OSTEONECROSIS

RELACIONADOS CON
BIFOSFONATOS

DORANTES CAMACHO KARLA BERENICE

 •
• Historia clínica

•
• Fármacos utilizados que
toma el paciente.

•
• "una pastilla que toma
para los huesos".

•
• 4 Meses
 QUE SON BIFOSFONATOS ¿¿

 Son análogos no metabolizados del pirofosfato



 Los bifosfonatos son usadas en el tratamiento de

alteraciones óseas causadas principalmente por
tumores malignos y osteoporosis


•
•



 S o n a n á lo g o s a l p iro fo sfa to

E l p iro fo sfa to in o rg á n ico e sta co n stitu id o p o r u n á to m o d e

o x ig e n o u n id o a d o s á to m o s d e fó sfo ro

P-O-P
Está presente en el plasma y en el líquido extracelular ,
y su función
es inhibir la deposición de minerales en la matriz
orgánica de los tejidos .

Los bisfosfonatos poseen , a diferencia del pirofosfato , un

átomo de carbono en lugar del átomo de oxigeno
P-C-P
Afinidad de los bisfosfonatos por los cristales de
hidroxiapatita
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Se distribuye por el organismo depositándose en el
hueso sitios de mayor metabolismo o recambio
• Osteoclasto activo.

•
D ism in u y e n e l re ca m b io ó se o a l
in h ib ir la a ctiv id a d o ste o clá stica
• Anula la acción N O lib e ra ció n d e la p ro te ín a
del ó se a m o rfo g e n e tica n i d e la s
osteoclasto. cito q u in a s

cre cim ie n to n e ce sa rio s p a ra la

a ctiv a ció n d e lo s o ste o b la sto s .
 EFECTOS EN HUESO
• NECROSIS
• Trama vascular
• Vitalidad del osteocito
involuciona
• NO la fase vascular del
recambio óseo
normal

•
 POR QUE¿¿
• Maxilar y la mandicula están revestidos por
mucoperiostio muy delgado

•
• Sitios de mayor metabolismo, se ha
demostrado que se concentran en mayor
cantidad a nivel de los maxilares.
P re d o m in a e n m a x ila r su p e rio r 3 8
- 80 , 5 %
E l 1 4 - 6 3 % se lo ca liza e n
m a n d íb u la
E l 5 ,5 - 2 3 % e n a m b o s
 LOS MAS D U R A C IÓ
EMPLEADOS… N

• Alendronato (Fosamax®) v/o para tratamiento de

osteoporosis
• Risedronato (Actonel®) v/o para osteoporosis
• Pamidronato (Aredia®) v/i para metástasis óseas,
mieloma múltiple)
• Acido Zoledrónico (Zometa®) v/i para metástasis
óseas y mieloma
• múltiple)

•
 HUESO NORMAL
• Sustancia Fundamental. 10% de la matriz orgánica
 Glucosaminoglucanos
 Cartílago (ácido hialurónico)

•
• Colageno De tipo 1

•
• Sustancia inórganica. Fosfato cálcico presente en forma
de cristales de hidroxiapatita
• Células osteoprogenitoras u osteógenas. Provienen del
mesénquima se encuentran en la capa celular interna del
periostio


• Osteoblastos. Formadores de matriz ósea. Producen
osteonectina (para la mineralización ósea), osteopontina
(para sellar la zona donde actúa el osteoclasto),
osteocalcina (mineralización ósea), sialoproteína ósea (une
osteoblastos y osteocitos a la matriz extracelular)

•
• Osteocitos residen en lagunas en el interior de la matriz
ósea mineralizada.
 Su función es seguir sintetizando los componentes
necesarios para el mantenimiento de la matriz que los
rodea.


• Osteoclastos. Tienen como función la resorción ósea.

•
• Osteoblastos son células del hueso, sintetizadoras del
tejido óseo, por lo que están involucradas en el desarrollo
y el crecimiento de los huesos


•
•
 Chiandussi 2006 la importancia de realizar un


diagnóstico clínico

L a A so cia ció n A m e rica n a d e

C iru g ía O ra l y M a x ilo fa cia l ( 2 0 0 7 )

E sto s ca so s p re se n ta n e stu d io s
d e im á g e n e s co m ú n m e n te u sa d o s
e n la o d o n to lo g ía : ra d io g ra fía
p a n o rá m ica ( “ h u e so ja sp e a d o ” y
to m o g ra fía co m p u ta d o riza d a

In sp e cció n
clín ica
 RADIOGRAFICAMENTE
• Los hallazgos radiológicos más frecuentemente:
– Esclerosis ósea del margen alveolar y
engrosamiento de la lámina dura.
– Lesiones líticas solitarias o múltiples
 
 DIAGNOSTICO
  Dependiendo del estadio:


– En los estadios iniciales, podemos ver

ortopantomografias normales o sutiles
radiolucencias en el área afectada.
–
– Cuando el proceso afecta a extensas áreas,
aparecen fístulas oroantrales y fracturas
patológicas.  
 
 
 
Dolor
Inflamación
  Infección con
supuración
  Necrosis ósea.
 
 
 ESTADIFICACIÓN

• ESTADÍO 1. Desarrollo de signos y síntomas que

simulan enfermedad dental o periodontal


• ESTADÍO 2. Área de mucosa ulcerada, hueso

necrótico expuesto, dolor, inflamación

•


 Estadío 1. No hay hueso expuesto

 Estadío 2. Hueso necrótico expuesto.

•
 ETAPAS DE EVOLUCIÓN
 Comienza con una alveolitis
 Osteomielitis con secuestros óseos, exposición ósea,
inflamación y supuración.
 Dolor
 Inflamación
 Exposición espontánea de tejido óseo

•
•
•
•
•
•
 DIAGNÓSTICO PRECOZ…. Y
AHORA¿¿
• Evitar terapias invasivas.
• Mínimo debridamiento de hueso
necrótico.
• Mínima manipulación de tejidos.
• Agresiva prevención de infección
• Gel de clorhexidina
• Amoxicilina-Metronidazol. Amoxicilina-
Clindamicina
 TRATAMIENTO
• Una de las pocas medidas efectivas es el
tratamiento antibiótico ¿?
• El antibiótico administrado debe cubrir géneros
del tipo Eikenella o Actinomyces
• Irrigaciones y lavados con antisépticos
•
•
 Medidas preventivas para pacientes próximos
a iniciar tratamiento con bifosfonatos:

 Evitar infecciones y procedimientos dentales

invasivos
 Profilaxis dental y antibiótica
 Control de placa personalizado
 Rehabilitar al paciente
 Cuidado en tratamientos de exodoncia, periodoncia,
endodoncia, etc.
 Revisiones periódicas
 Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser
finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos.
Higiene bucal.


•
 Medidas preventivas para pacientes que están en
tratamiento con bifosfonatos

 Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.

Profilaxis periodicas
 Evitando heridas en el tejido blando.

 Tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción

dental.
Profilaxis antibiótica
 BIBLIOGRAFIA
§ F.J. Barrientos Lezcano, Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos:
prevención y actitud terapéutica. Rev Esp Cirug Oral y
Maxillofacial v.29 n.5 Madrid set.-oct. 2007
§ Jaimes M., Oliveira G.R. Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los maxilares.
Revision de la literatura. Av. Odontoestomatol  v.24 n.3 Madrid mayo-jun. 2008
§ Timoleón Anguita C, Jaime Agurto. Osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos:
A propósito de un caso clínico. Rev. méd. Chile v.134 n.9 Santiago sep. 2006
§ Sacramento Bocanegra-Pérez. Osteonecrosis maxilar secundaria al uso de
bisfosfonatos por vía oral. Exposición de tres casos clínicos relacionados con
alendronato. Rev. méd. Chile v.137 n.2 Santiago feb. 2009
• Daniel Pastor Zuazaga. Osteonecrosis maxilar y bisfosfonatos. Presentación de tres
nuevos casos. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonates. Report of three
cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E76-9.
• Marcel G. Simonetti. Osteonecrosis mandibular avascular por bifosfonatos a
proposito del caso clinico.
http://www.actiradentes.com.br/revista/2009/textos/34RevistaATO-Osteonecrosis_Av
• http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/bisfosnatos.pdf
• Sebastián Carranza Lira. Osteonecrosis mandibular asociada a bisfosfonatos.
Ginecol Obstet Mex 2007;75(11):655-60
• http://www.refasa.com.pe/boletines/osteoporosis_5.pdf
• http://docs.google.com/viewer?
a=v&q=cache:_HhRQGXuFfsJ:www.sefh.es/revistas/vol24/n2/240203.pdf+compar
acion+hueso+con+bifosfonatos&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESi72qaTCc5
xy7ENCcjFGogsSymScmJvGPBTmOh6vjFFXdjpLMtNnezUXL7ATcdOAawHRqpi7IhPai
Ce4HryYQxUCNNySPLAKZn1uqJ_gcRbNxmi5LPo8Kpf8mQ6JImMSJlA9Sy9&sig=AHIE
tbSE_QTgh75Z62dQVk0dVkdk_U6SyA
• http://www.medicinaoral.com/libros/bisfosfonatos/capitulo.pdf
§