ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MÉXICO

LAS CONDICIONES DE SALUD EN MÉXICO

• Mejoría considerable en los últimos 50 años.

• Disminución marcada en la mortalidad.

• Incremento en la esperanza de vida al nacer.

• Predominio de Enfermedades No Transmisibles.

• Adopción de nuevos estilos de vida.

• Necesidad de mayor gasto en salud.

• Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Fuente: México Salud 2002. Ciudad de México: Secretaría de Salud.
 MORTALIDAD GENERAL Y ESPERANZA DE VIDA EN MÉXICO

Reducción de 66% 80
14 13.0 75

11.2 67.2 70
12 64.9
61.9
Tasa por 1000 habitantes

58.9 60

Esperanza de vida
10 9.3 9.5
50
7.4
8
6.4 40
5.4
6 5.0
4.6 4.3 30

4 20

422,803
485,686

434,499

434,465

414,003

430,278
402,545

404,164
407,522

441,367
2 10

0
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2001
Año
Fuente: Compendio Histórico de Estadísticas Vitales. INEGI/SSA

Transición Nutricional: cambios en los patrones
de alimentación y su relación con la morbilidad, la
mortalidad, el ambiente y los estilos de vida.

Enfermedades Crónicas no Transmisibles:

relacionadas con la dieta y los estilos de vida:
características, mecanismos e interacciones.
 RELACIÓN DE LAS TRANSICIONES
Transición Demográfica Transición Epidemiológica Transición Nutricional

Fertilidad y Mortalidad Alta Prevalencia de Alta Prevalencia

Altas Enfermedades Infecciosas de Desnutrición

Mortalidad Reducida, Condiciones Ambientales

Cambios en Pirámide Hambrunas
Pobres y Epidemias
Poblacional

Planificación Familiar, Control de Hambrunas

Control de Enfermedades Infecciosas y Prevención

Fertilidad Reducida, Enfermedades Alta prevalencia de ECNT

Envejecimiento Crónicas relacionadas con la dieta

Énfasis en intervenciones médicas,

Énfasis en Envejecimiento saludable políticas de salud y cambio conductual

Fuente: Popkin, 2001

 ENCUESTAS NACIONALES ANALIZADAS

Encuesta Nacional de Nutrición I Mujeres de 12-49a.

(1988)

Encuesta Nacional de Nutrición II Mujeres de 12-49a.

(1999)

Encuesta Nacional de Enfermedades Adultos de ambos sexos 18-65a.

Crónicas (1994)

Encuesta Nacional de Salud (2000) Adultos de ambos sexos 18-65a.

Registro nacional de mortalidad INEGI

(1980-2000)

Encuestas nacionales de ingreso- INEGI

gasto en los hogares (1986 – 1998)

Encuesta Nacional de Salud y INSP, SS, Niños y adultos de ambos

Nutrición ENSANUT2006 sexos
 Cuantificar las prevalencias de desnutrición, de deficiencias de
micronutrientes y demala nutrición por exceso y de sus determinantes en
diversos grupos de edad en el ámbito nacional, para cuatro regiones y para
localidades urbanas y rurales.

 Estudiar tendencias de las prevalencias y sus determinantes.

 Guiar la formulación de políticas sociales y programas de alimentación y

nutrición.

 Servir como línea de base para la evaluación de programas sociales y

políticas con potencial de impacto en el estado nutricio de la población.
PANORAMA DE LAS AREAS CON MAYOR
PROBLEMA DE NUTRICIÓN
SITUACION NUTRICIONAL EN MEXICO POR
REGIONES GEOECONOMICAS
INFORMACIÓN
OBTENIDA
 Distribución según categorías de Índice de Masa
Corporal (IMC) en el ámbito nacional

50 46.3
45
40
35 30.8
30
25 21.7
20
15
10
5 1.1
0
Desnutrición Normal Sobrepeso Obesidad

González T, Rivera J, Barquera S, y cols. Encuesta Nacional de Nutrición II (1999). Mujeres en edad reproductiva.
 Cambios en prevalencia de obesidad * en México: ENNs I – II

35
31.3
30
24.4
25 22.2 21.4 20.8
20

15
11.8
9.4 9.2
10 8.1 8.2

0
Nacional Norte Centro DF Sur
% Cambio
relativo 159.7 165.2 174 132.6 153.6

* Obesidad: IMC >= 30 puntos

Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122
 Distribución del sobrepeso y la obesidad por
edad y sexo en el ámbito nacional

90
80 Sobrepeso Obesidad

70
60 23.9 39.8 40.4
20.8 25.5
29.5 30.6
50 19.7

40 11.8 16.7

30
44.5 46.7 43.5
20 41 38.5 39 39.2 36.7
34.7 32.1
10
0
20-29 30-39 40-49 50-59 >=60 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60

Hom bres . Mujeres

Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud Pública.
Tamaño de muestra: 42,692 Expansión: 48,209,853
 Distribución del sobrepeso y la obesidad por
estrato socio-económico y sexo en el ámbito nacional

80
Sobrepeso Obesidad
70
60
24.2 21.5 18.4 28.8 31.3
50 15.3 30.7 28.2
18.9
40
9.2
30
42.8 42.5 44.8 41
20 38.3 37.2 35.5 36.4
31.9 33.2
10
0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Hombres . Mujeres

Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud Pública.
Tamaño de muestra: 42,692 Expansión: 48,209,853
 Distribución del sobrepeso y la obesidad por región
y sexo en el ámbito nacional

80
Sobrepeso Obesidad
70
60
23.1 18.9 33.2 28.7 24.7
50 18.7
14.8 24.2
40
30
20 41.2 40.9 43.6 39.9 39.9
34.5 37.2 34.8
10
0
Norte Centro DF Sur Norte Centro DF Sur

Hombres . Mujeres

Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud Pública.
Tamaño de muestra: 42,692 Expansión: 48,209,853
CAMBIO RELATIVO EN TASAS DE MORTALIDAD AJUSTADAS DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS EN MÉXICO (1980-98)

160
Hipertensión
150
140
130 Diabetes
120
Infarto Agudo al Miocardio
110
100 Cirrosis
90
80 Enfermedad Vascular Cerebral
70
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

% de cambio relativo de la mortalidad.

Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002:Fuente: Rivera,
5(1A), 113-122 Barquera et al (2002)
MORTALIDAD RELATIVA DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
POR ESTADO (1980-00)

>50 (7)
0-49 (13)
<0 (12)

Fuente: Barquera S, Tovar, V, Campos I, Gonzáles-Villalpando

Fuente: Rivera, Barquera et al (2002)
C, Rivera-Dommarco, J. Resultados preliminares (2002)
 Contribución del sobrepeso y la obesidad a la prevalencia de
Diabetes Mellitus * en adultos Mexicanos: ENSA, 2000

Prevalencia estimada de Diabetes Mellitus a nivel nacional: 7.5%

12

9.8
10

8 7.5

4
2.7
2
0.9

0
Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II-III

Diabetes mellitus: >=126 mg\dl glucosa pre-prandial

Fuente: Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud
Pública. Tamaño de muestra: 2,120 casos con glucemia pre-prandial
 Contribución del sobrepeso y la obesidad a la prevalencia de
Hipertensión arterial en adultos Mexicanos: ENSA, 2000

Prevalencia estimada de HTA a nivel nacional: 30.7%

20 18.3
18
16
14 12.5
12
10
8
6 5.3

4 2.3
2
0
Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II-III

Hipertensión arterial (HTA): sistólica >160 mmHG y\o diastólica >90 mmHg.
Fuente: Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud
Pública. Tamaño de muestra: 2,120 casos con glucemia pre-prandial
 Asociación entre concentración de insulina e IMC:
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993

25
Concentracion de insulina pre-prandial nU/ml

23
21
19 18.92
17
15 15.17
13 13.14
11 11.27

9 9.2
7
20.7 23.8 26.1 28.6 34.5
5
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Quintiles de IMC

Fuente: Barquera S, Rivera-Dommarco J, Rogers B, et al. 2001 Ann Nutr Metabol;45(s1):146-7

 Inflamación crónica de baja intensidad asociada al IMC en Mujeres
Mexicanas en edad reproductiva: Encuesta Nacional de Nutrición II (1999)

.45

.40

.35
Proteína C Reactiva

.30

.25

.20

.15

.10
Normal Sobrepeso Obesidad

Fuente: Barquera S, Rivera J, Villalpando S y cols. Análisis preliminar con

datos de la Encuesta Nacional de Nutrición II, 1999
 Cambios en el gasto en alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH*

50
Frutas y vegetales
Leche y derivados 37.21
40
Carnes
30 Carbohidratos refinados
Refrescos
20

10 6.25

-10

-20 -18.75

-30 -26.72
-29.33
-40

% de cambio
* Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI.
Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122
 Tendencias en consumo de macronutrimentos:
Encuesta Nacional de Nutrición I y II (1988–1999)

120

100

23.5 30.3
80

60
Grasa
59.7 Carbohidratos
40 57.5
Proteína

20

14.6 12.7
0
1988 1999

Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122
CONCLUSIONES: Problemas de alimentación y nutrición

A pesar de que todavía tenemos una gran prevalencia de

baja talla (desmedro) y anemia, la prevalencia de
obesidad y la mortalidad por sus complicaciones se
encuentran aumentando de forma alarmante.

Según la ENNII:
84.2% de las mujeres no practica ningún deporte o
ejercicio.
Sólo 8.9% hizo ejercicio el día anterior a la encuesta
Sólo 16.1% reportó hacer ejercicio de forma regular
 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
en individuos de 20 años y más de edad en México

Hipertensión arterial 30.0%** Hipercolesterolemia* 27.1%

Diabetes 10.7%** Sedentarismo(2) 55.0%

GCAA (4) 12.7%** Proteinuria** 9.2%**

Obesidad 24.4%** Consumo de alcohol(1) 66.0%

Tabaquismo 36.6%** Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl.
(1) más de 30 ml al día. (5) Diabetes Care 2003:26:1635.
(2) falta de actividad física de manera habitual.
(3) más de 6 gramos al día.
 Población afectada en México
Condición Prevalencia Población
(%) (millones)

• Colesterol >200 mgdL 27.5 13.7

• LDL > 130 mgdL 31.7 15.8
• Triglicéridos > 200 mgdL 25.3 12.6
• Diabetes mellitus 10.7 5.3
• GCA (110-126 mgdL) 12.7 6.3
• Sobrepeso (IMC 25-29 kg/m2) 39.8 19.8
• Obesidad (IMC >30kg/m2) 24.4 12.1
• Hipertensión arterial 30.0 14.9
• Tabaquismo 36.6 18.2
• Proteinuria 9.2 4.7

Fuentes: ENEC93 Aguila- Salinas C et al. J Lipid Res 2001, 42: 1298-307. ENSA 2000 Velázquez-Monroy O et al. Arch Cardial Mex 2003, 73: 62-77.
 Los factores de riesgo cardiovascular en México:
evolución 1993–2000
15
Diabetes mellitus 40
12 10.7 35
Hipertensión arterial
30.00
30 26.60
9 25
7.2
%
6 % 20
15
3 10
5
0 0
1993 2000 1993 2000

50 30
45 Tabaquismo 25
Obesidad 24.4
40 36.6 21.4
35 20
30 26.0
% 25 % 15
20
15 10
10
5
5
0 0
1993 2000 1993 2000
Fuentes: ENEC93. ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84. Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003;73: 62-77.
 Diabetes según índice de masa corporal
(México, 2000)
80
70
60
50
40.7 39.5
40
%
30
20
10 7.3

0
< 25 25-29-9 30 y más
IMC

Fuente: ENSA 2000. CENAVE, Secretaría de Salud, México.

Prevalencia de hipertensión de acuerdo al IMC (2000)

50
46.1
45 TODOS
MUJER 40.5
40 HOMBRE
36.0
35 32.2
30
26.8
25 22.6
21.1
20 18.7

14.6
15

10

0
IMC 20-24 IMC 25-29 IMC > 30
Fuentes: ENSA 2000 Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84.
 Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y
urbanas, por sexo (México, 2000)

% Hombres Mujeres
80
70
60
50 25%
17% 32% 27%
40
30
9%
20 42% 38%
24% 36% 37%
10
0
urbano rural 1988* 2000 2000
urbano rural
IMC 25-29.9 =>30 IMC 25-29.9 =>30
Fuente: ENSA 2000. CENAVE.INCMNSZ. Secretaría de Salud (SSA.) *Tendencias de Obesidad en México entre 1988. Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).
 Porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad
en México de acuerdo a los criterios de la IOTF*

35 Mujeres
Hombres
30
% de pacientes

25
20
15
10
5
0
10 11 12 13 14 15 16 17 10 11 12 13 14 15 16 17
Edad (años)

Sobrepeso Sobrepeso
Obesidad Obesidad

*Internacional Obesity Task Force

Fuente: ENSA 2000. CENAVE. INCMNSZ SSA..
 Prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m2)
(México: ENSA 2000)
COAHUILA 32.20%
BAJA CALIFORNIA SUR 31.90%
TAMAULIPAS 31.50%
COLIMA 31.40%
BAJA CALIFORNIA 30.80%
YUCATAN 29.90%
CAMPECHE 29.80%
NUEVO LEON 29.30%
SINALOA 28.80%
JALISCO 28.50%
CHIHUAHUA 27.80%
DURANGO 27.70%
TABASCO 27.00%
GUANAJUATO 27.00%
SONORA 26.40%
ZACATECAS 26.10%
QUINTANA ROO 26.00%
NAYARIT 26.00%
QUERETARO 25.80%
AGUASCALIENTES 25.40%
MEXICO DF 23.60%
MICHOACAN 23.50%
EDO MEX 23.30%
MORELOS 22.10%
VERACRUZ 20.80%
TLAXCALA 20.80%
SAN LUIS POTOSI 20.70%
PUEBLA 19.70% > 27 %
GUERRERO 19.70%
25 – 27%
HIDALGO 18.50%
CHIAPAS 17.00% < 25%
OAXACA 12.40%
 Prevalencia de hipertensión según
circunferencia de cintura en hombres y mujeres

60%

50%

40% Mujeres

%
30% Hombres

20%

10%

0%
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 >105

Cintura (cm)

Fuente: ENSA 2000. CENVECE.

 Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres
por circunferencia de cintura

16%

14%
Mujeres
12%
Hombres
10%

8%

6%

4%

2%

0%
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100- > 105
104
Cintura (cm)
Fuente: ENSA 2000. CENVECE.
Los resultados de la ENSANUT 2006 indican que los adolescentes mexicanos
realizan menos actividad física moderada y vigorosa que la deseable. Sólo la
tercera parte realiza el tiempo recomendado (35.2%). A esto debe agregarse que
más de la mitad de los adolescentes dedica más de 12 horas a la semana frente
a pantallas.

Las recomendaciones disponibles sobre actividad física en escolares y

adolescentes varían en distintos países. En Estados Unidos e Inglaterra existe
consenso en que los niños y adolescentes acumulen al menos 60 minutos al día
de actividad moderada a vigorosa. En Canadá se recomienda no sólo aumentar
la actividad física moderada y vigorosa, sino que también se recomienda reducir
el tiempo dedicado a actividades sedentarias.

El tiempo subóptimo que dedican los adolescentes a actividad física moderada

o vigorosa y el tiempo excesivo dedicado a actividades sedentarias explican
parcialmente del incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en este
grupo de edad en México.
Énfasis en acciones dirigidas a la adopción de
comportamientos de vida saludables.

Sistemas de vigilancia, con énfasis en

comportamientos de riesgo.

Investigación, especialmente de tipo operativo.

 Valores de IMC y circunferencia de cintura para
identificar mexicanos ya sea con
diabetes mellitus (DM) o hipertensión (HTA)

IMC Cintura (cm)

Población Población
DM HTA Promedio para DM HTA Promedio para escrutinio
escrutinio
%
%

Hombres 24 24 24 70 90 87 60

Mujeres 25 25 25 65 91 88
90 } 55

Hombres Mujeres

El IMC y circunferencia de cintura IMC < 22 < 23

ideales en México Cintura < 83 < 83

Fuentes: Sanchez-Castillo., Velázquez-Monroy, O.. Anthropometric Cutoff Points For Predicting Chronic Diseases
In The Mexican National Health Survey 2000. Obesity Research. 2003. 11 (3); 442-57.
Ningún alimento ó platillo es por sí mismo aterogénico,
diabetogénico o productor de obesidad, hipertensión, etc.;
es la dieta con toda su complejidad y en un contexto
crónico, la que bajo ciertas circunstancias puede
desencadenar esas enfermedades.
Dr. Héctor Bourges Rodríguez. Cuadernos de Nutrición 1998, 21 (5/Sep/oct).

Alimentos Cantidades

Ingredientes Frecuencia

Platillos Combinaciones
 La cuenta, por favor … “Consumo Mexicano Anual”

• Carne de res: 15.0 kg

• Carne de pollo: 20.0 kg
• Huevo: 20.0 kg
• Frijol: 9.9 kg
• Carne de cerdo: 10.0 kg
• Pescado: 4.0 kg
• Azúcar: 50.0 kg
• Tortillas: 3,650 pzas
• Refrescos: 400 pzas
• Cigarros: 365 pzas
• Cervezas: 730 pzas

ENURBAL 2002: Patrón alimenticio caracterizado por bajo consumo de frutas y

verduras, lo que traduce en un pobre consumo de fibra y antioxidantes; así como un
alto consumo en alimentos industrializados y por ende grasas saturadas.
Fuente: Revista Cambio.2002 (urbano).
 México, 2do lugar en problema de sobrepeso en el mundo
por: Marissa Céspedes
Fuente: Noticieros Televisa
Más de 40 mill.
mill. de mexicanos son obesos; Mé
México ocupa el
2do lugar en el mundo con este problema; el 40% de los
casos de hospitalizació
hospitalización se relaciona con el sobrepeso

México, D. F., 22 de junio (Redacció

(Redacción Salud Mundo de Hoy).-
Hoy).- El
70 por ciento de la población mexicana, mayor de 20 años,
padece de obesidad o tiene sobrepeso, afirmó Julio Frenk Mora,
secretario de Salud, en la presentación de la campaña “Vive
Saludable”. Se observa que el 26.5 por ciento de la población
adulta es hipertenso y más del 13 por ciento tiene altos niveles
de colesterol. El 61 por ciento de los diabéticos Tipo 2 presentan
cuadros de obesidad.
Por tanto, la dependencia de salud ha lanzado un programa
llamado “Vida Saludable”, donde se busca hacer conciencia
entre la población a fin de que esta consuma alimentos nutritivos
en cantidades razonables.

Por su parte, la empresa PepsiCo International México invirtió en

los últimos tres años 200 millones de dólares en el desarrollo,
producción y comercialización de 110 nuevos productos de sus
marcas Pepsi, Sabritas, Gamesa, Gatorade y Sonric's.
 Cifras significativas sobre actividad física

1996: El INEGI precisó que la población realizaba

ejercicio durante un mínimo de 15 minutos al menos
una vez por semana:
Mayor de 15 años: 15.2%
Mayor de 55 años: 9.0%

2000: La Encuesta SABE reportó que el 32.4% de la

población mayor de 60 años realizaba actividad física
en forma regular.

2002: La ENURBAL informó que el 81.0% de los

mayores de 30 años habían declarado no realizar
ejercicio ningún día de la semana.

Fuente: INEGI, Encuesta SABE y ENURBAL 2002

Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa tu ritmo
cardiovascular, mejora tu circulación, te da una mayor
capacidad pulmonar y en general mejora tu salud.
Correr tres pasos hacia el teléfono puede mejorar tu vida.
 Uso del IMC en talla baja, México
(150 cm mujeres, 160 cm hombres)

 El 20.7% de la muestra de 119,975 sujetos tenia talla baja.

 Estos sujetos tenían un predominio más alto de diabetes tipo 2 e

hipertensión arterial, probablemente por mal nutrición en la
infancia y factores genéticos.

 Los individuos de talla baja tienen una cantidad significativa más

de grasa que los individuos de talla normal.

 El riesgo de tener Diabetes y HTA aumenta en IMC de 23.

 Debe de reconocerse la limitaciones del uso de IMC en personas

con talla baja y no solo bajar los límites de sobrepeso y obesidad.
Cada vez hay más consenso en el sentido de que, además de poner a
disposición de niños y adolescentes información para promover estilos de
vida saludable, debe procurarse un entorno promotor de actividad física, así
como una dieta saludable que sustituya al ambiente actual que promueve el
sedentarismo y el consumo de alimentos con alta densidad energética, altos
en grasa y azúcares simples, y bajos en fibra.

Las acciones deben incluir el ámbito escolar, el hogar y la comunidad y deben

contar con el concurso del gobierno y la sociedad civil.

Dado el aumento de la obesidad y las enfermedades crónicas en México y sus

consecuencias sociales, la promoción de actividad física y los estilos de vida
saludable en los adolescentes deben constituirse en una prioridad para el
gobierno y la sociedad.
La media nacional de talla del grupo de mujeres de 20 a 49 años de
edad pasó entre 1999 y 2006 de 153.1 cm a 153.7 cm (0.6 cm). La
media nacional de talla para loshombres fue de alrededor de 165 cm.

El aumento en la prevalencia de obesidad en los últimos siete años

en México es alarmante, ya que ocurre en todos los grupos de edad.

Es urgente aplicar estrategias y programas dirigidos a la prevención

y control de la obesidad del niño, el adolescente y el adulto.
 Hábitos que deben ser fomentados
 Una dieta sana y equilibrada (menos
grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y
calorías; más fibras, fruta y verdura.
 Actividad física regular
(por ejemplo, ejercicios aeróbicos).
 Una vida social sana y técnicas de
relajación para combatir el estrés.
 Dejar de fumar.
 Pérdida de sobrepeso sostenida.
Nuevo lenguaje de comunicación educativa
• Comer saludable vs. Dieta
• Actividad física vs. Ejercicio
• Manejo del peso vs. Pérdida de peso