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Restaurando El Sector Anterior Con RC

Restaurando El Sector Anterior Con RC

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Fines terapéuticos de cualquier restauración anterior con resina compuesta.
Fines terapéuticos de cualquier restauración anterior con resina compuesta.

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Published by: Rony Christian Hidalgo Lostaunau on May 28, 2010
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Revisión de tema

Restauración del sector anterior con resinas compuestas
Dr. Ronny Hidalgo Lostaunau 1

E E

ste artículo concreta los tres aspectos fundamentales a cumplir en los tratamientos con resinas compuestas como alternativa restauradora y rehabilitadora del sector anterior. Haciendo énfasis en la indesligable relación entre la biología, fisiología y estética, demostrando en algunos casos lo que se pretende al emplear resinas compuestas bajo conceptos y técnicas contemporáneas. PALABRAS CLAVE: Resinas compuestas, Estética dental, Oclusión.

RESUMEN

Las resinas compuestas ocupan un lugar privilegiado entre los materiales restauradores, pues poseen un excelente potencial desde el punto de vista estético, a la vez que presentan una longevidad clínica moderada y un costo significativamente menor cuando son comparadas con otros materiales restauradores como las cerámicas. El complemento de las resinas compuestas y técnicas adhesivas genera una asociación de beneficio para la estructura dental a ser restaurada, ya que la técnica es fundamentalmente conservadora y no requiere de mayores desgastes, que podrían oscilar entre exclusivamente retirar los tejidos cariados en caso de lesiones por caries dental hasta simplemente acondicionamiento ácido en situaciones como por ejemplo un cierre de diastema. Como material restaurador estético para técnicas directas implica: simplificación de las preparaciones o diseños cavitarios; economía de la estructura dental; amplitud de indicaciones en el sector anterior; multiplicidad de matices y viscosidades; tratamientos relativamente rápidos; un costo bastante accesible para el operador, una fácil disponibilidad de productos por parte de los fabricantes y sobretodo proveer una estética interesante, dependiendo de cuestiones relativas al material (y procedimiento), al operador y al paciente 1-4. Sin embargo, con frecuencia el operador se encuentra con dificultades al momento de realizar una restauración o una vez realizada se enfrenta con problemas que afectan la salud, la función o la estética del diente o dientes intervenidos (Fig. 1). El objetivo del presente artículo es comentar y mostrar gráficamente que aspectos terapéuticos deben ser considerados indesligablemente al momento de planear y llevar a cabo una restauración de resina compuesta en el sector anterior.

INTRODUCCIÓN

Figura 1. Carilla de resina compuesta en incisivo 2.2: apréciese la inflamación de su margen gingival, haciendo contacto en el movimiento de lateralidad izquierda con el canino 3.3 y con una pobre estética en relación a la forma, color y brillo (Triada estética).

Existen tres pilares que deben ser priorizados al momento de ejecutar una restauración estética con resinas compuestas en el sector anterior. Cada uno es un grupo que a su vez implican varias consideraciones que el operador debe tener para pretender el éxito inmediato y mediato de las restauraciones con resina compuesta (aunque estos aspectos bien pueden ser aplicados a cualquier restauración odontológica, sea operatoria o protésica), mencionaremos brevemente algunas de ellas. 1) Aspectos Biológicos Tienen que ver con el primer compromiso que el profesional tiene que tener al llevar a cabo una restauración. Aquí está involucrada la necesidad de preservar la salud y vitalidad pulpar, pero también contempla la conservación del máximo tejido dentario, el alcanzar el mejor sellado posible de la restauración, una adecuada compactación del mismo para evitar situaciones que agraven la relación material restaurador-dentina, pretender la mejor compatibilidad con el órgano dentino-pulpar y con los tejidos blandos (periodonto y mucosas) circundantes (Fig. 2). Hemos de considerar siempre que la sensibilidad post-operatoria es opuesta a un estado de homeostasis dentino-pulpar.

1.- Maestría en Investigación y docencia en Estomatología (Universidad Nacional Federico Villarreal) - Educación continua en operatoria dental, Biomateriales y estética dental en Argentina, Brasil, Alemania y México.

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mos hacerlo también cuando el paciente se encuentre sentado. Si los dientes anteriores maxilares reciben contactos oclusales intensos durante el cierre, existe una probabilidad elevada de las estructuras de soporte no sea capaces de tolerar las fuerzas y ocurra un desplazamiento labial de los dientes, siendo esto más frecuente en los pacientes que han perdido soporte dentario posterior5. Excelentes secuencias de ajuste oclusal de restauraciones del sector anterior que han sido propuestas en la literatura6,7, no es motivo del presente artículo profundizar al respecto más si enfatizar en que cualquier negligencia en lo que respecta al manejo de la dinámica oclusal del sector anterior se refiere, tarde o temprano ocasionará un colapso de las restauraciones de resina, pues como es sabido los dientes anteriores reciben fuerzas oblicuas y de cizallamiento durante la función y otorgan protección a los dientes posteriores durante los movimientos funcionales. Como comprobó Standlee J., los dientes anteriores son los más apropiados para recibir y disipar este tipo de fuerzas8, no obstante si los bordes Incisales están restaurados con resinas compuestas, estas son las que sufrirán fuerzas que intenten desalojarlas, por ende también aquí las consideraciones de la mejor preparación para la adhesión, el aislamiento, el manejo del SAR, en relación con el esfuerzo de la guía incisiva deben ser considerados. A la vez que factores como hábitos nocivos del paciente deben ser eliminados e indicaciones para el mantenimiento de las restauraciones anteriores recalcadas enfáticamente (Fig. 4)

Figura 2. La secuencia restauradora contemporánea contempla el uso de detectores de caries, cementos de ionómero vítreo y SAR self-etch.

Por todo esto y al ser dependientes las resinas compuestas actuales de sistemas adhesivos resinosos (SAR) para fijarse a las estructuras dentales, será necesario considerar: una adecuada selección y aplicación de protectores del órgano dentino-pulpar, así como de SAR, una adecuada adaptación del material, un esculpido y anatomizado correcto (Fig. 3) y un pulido final de la restauración como los detalles más importantes también relacionados al aspecto biológico2.

Figura 3. Retirando dos restauraciones de resina compuesta relacionadas a sensibilidad post-operatoria. Fíjese en los gaps dejados entre incrementos de resina y la microfiltración marginal clínicamente apreciable, probablemente relacionada a la biodegradación de la capa híbrida.

Figura 4. Página anexa.

En relación a los materiales empleados y su correspondencia al aspecto biológico debemos considerar en algunas ocasiones el empleo de ionómeros vítreos y agentes adhesivos lo más translúcidos posibles (evitar los que tengan cierto grado de opacidad o pigmentos); a su vez que empleamos inhibidores extrínsecos de metaloproteinasas como la clorhexidina, si es que los SAR se colocarán directamente en dentina que supera la profundidad media de la misma3. 2) Aspectos funcionales Antes de ejecutar los procedimientos operatorios debe verificarse con certeza las condiciones oclusales. Es así que las restauraciones anteriores pueden: mantener el estado oclusal que tiene el paciente o intervenir su oclusión de manera que beneficie la desoclusión anterior o lateral. Una restauración anterior con resina compuesta puede considerarse como una modificación reversible o irreversible del estado oclusal. En la gran mayoría de veces las restauraciones anteriores de resina compuesta son consideradas definitivas, por lo tanto, según Okeson J., deben mejorar la relación funcional y estética de los dientes maxilares y mandibulares5. La correcta reproducción de la cara superficie palatina es esencial para la manutención de la guía anterior de desoclusión4, es así que la anatomía debe ajustarse hasta que el patrón de contacto sea el más beneficioso para el diente tratado. En estática debe considerarse que el acople anterior implica un contacto leve o “en saliva” cuando el paciente se encuentra en una relación musculo-esquelética estable (o relación céntrica), pudiendo existir contactos ligeros (siempre menores en intensidad que los contactos entre posteriores) en intercuspidación máxima e inclusive cuando la cabeza del paciente se encuentra en posición preparatoria para comer, por ende el control de los contactos oclusales del sector anterior debe-

Figura 4. Fracturas de bordes incisales por hábitos nocivos (a,b,c). Identificación de contactos oclusales (b). La rehabilitación de los bordes incisales con resina compuesta otorga nuevamente una función protrusiva adecuada (d,e). Restauraciones después de tres años y medio (f ), desgaste selectivo para hacer retoque de mantenimiento (g,h). Estado actual luego de cinco años en función (i).

Es así que en pacientes que se presumen desórdenes parafuncionales y reciben como alternativa de tratamiento restauraciones con resina compuesta, está indicado complementar su mantenimiento con una férula de estabilización o relajamiento. 3) Aspectos estéticos La búsqueda de las características de la triada estética individual de los dientes anteriores debe orientar primariamente nuestro trabajo y direccionarnos para el logro de los mejores resultados estéticos. Sin embargo el profesional deja muchas veces buen número de detalles estéticos individuales sin reproducir (Fig. 5), y a su vez no genera una relación armónica entre la estética dental, con la gingival, labial y facial.

Figura 5. Detalles estéticos individuales basados en la triada estética individual para una restauración de resina compuesta bio-mimetizada. Compare la figuras laterales: antes-después.

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Figura 6. Estratificación de capas naturales donde hemos empleado resinas de matices universales, disponiéndolas tridimensionalmente como: resinas de cuerpo o dentina (c), resinas translúcidas (d) y resinas de superficie o esmalte (e). El resultado final genera la apariencia natural acorde con diseño de sonrisa (f ). Nótese el aspecto juvenil del tercio incisal parte del análisis del color, también la forma adecuada en relación con el biotipo labial y el brillo obtenido muy similar al de los dientes naturales.

Coincidimos con Guerra C. & Maravankin F, en que hoy existe una demanda primaria de estética dental que obliga a los profesionales del área a extremar no sólo su preparación sino también los niveles de análisis, comunicación y presentación de sus tratamientos9. Por esto resaltamos la idea que: sólo se logra imitar o superar, lo que previamente se ha distinguido a detalle; buscando y logrando los detalles de forma, color y brillo se consigue la integración de las restauraciones de resina a los dientes, bio-mimetizándolas, haciéndolas imperceptibles. Los detalles morfológicos incluyen la forma periférica, la forma de la superficie (o textura), el tamaño y las proporciones individuales; los detalles del color involucran el reconocimiento del color de cuerpo, básico o dentina, el color de filtro, superficie o esmalte, el degradé del color y saturación, las diadas opalescencia/fluorescencia y la opacidad/translucidez, en cada uno de los tercios del diente; finalmente el del brillo (o lustre, que es independiente del color del material restaurador, pero a su vez dependiente de su capacidad de pulido y mantenimiento del mismo en el tiempo) que integra una restauración al diente 2,10, inclusive genera efectos visuales que pueden ayudar a mejorar la apariencia estética de la restauración; podemos lograr plasmar estas sutilezas en nuestra restauraciones si integramos esta triada (Fig. 5). Las resinas compuestas en relación a este aspecto deben poseer no sólo diferentes matices y saturaciones, sino también diferentes grados de translucidez y opacidad, cualidades de

opalescencia y permitir diferentes grados de pulido (Fig.6), siendo este último exclusivamente relacionado a las resinas de superficie y al tamaño de su contenido inorgánico (siendo siempre recomendables la de nanopartículas, micropartículas y nanohíbridas). Por último hay que considerar dentro de la terapéutica los controles y citas de mantenimiento, donde apreciaremos que el comportamiento clínico de las resinas varía de paciente en paciente, pues cada uno tiene hábitos y consume alimentos distintos, así como también diferentes maneras de exteriorizar el estrés o simplemente acudir o no a sus citas de control (donde debemos chequear la relación de las restauraciones con los tejidos blandos, la oclusión y la caracterización estética).

Finalmente toda restauración ha de respetar estos tres aspectos si pretende el éxito inmediato y sobretodo longitudinalmente, consideremos que el fin último de las restauraciones desde el punto de vista biológico es devolver la homeostasis de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente las técnicas de restauración y el tratamiento oclusal deben considerarse de manera inseparable en el sector anterior y en definitiva considerar que dentro de esta condición saludable y funcional, la estética es quien cierra el círculo del completo bienestar.

CONCLUSIÓN

1. Albers HF. Tooth colored restorations: principles and techniques. 9th edition. BC Decker Publishing; Ontario, Canada. 2002. 2. Conceição EN et al. Restaurações Estéticas. Compósitos, Cerâmicas e Implantes. Ed Artmed. Porto Alegre, Brasil. 2005 3. Ardu S, Krejci I. Biomimetic direct composite stratification technique for the restoration of anterior teeth. Quintessence Inter 2006; 37(3): 167–74. 4. LeSage BP. Aesthetic Anterior Composite Restorations: A Guide to Direct Placement. Dent Clin N Am 2007; 51: 359–378 5. Okeson JO. Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Sexta Edición. ElSevier: Barcelona, España. 2008. 6. Mori M, Nakakuki T, Contin I. Ajuste oclusal em restauraciones directas. En: Alves-Cardoso RJ, Noguira-Gonçalves EA (Editores). Odontología - Dentisti-

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ca Laser. Ed Artes Médicas; São Paulo, Brasil. 2001. Baratieri LN. Odontología Restauradora. Fundamentos y Posibilidades. Editora Santos. São Paulo, Brasil. 2001. 8. Standlee JP. Stress transfer to the mandibule during anterior guidance and group function at centric movements. J Prosthet Dent 1990; 64: 62-78. 9. Guerra CM, Maravankin FR. Estética en odontologia. El análisis estético como factor de decisión. Actas Odontol 2006; III (2): 15 -23. 10. Hidalgo RC. Estratificación de capas naturales, brillo y y textura con resinas compuestas de nanotecnología. Libro de Resúmenes de Conferencias del XII Congreso Internacional de Odontología Santa Cruz. Santa Cruz: CIO; 2007. p. 33 –7. 7.

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Hidalgo  ‐  Lostaunau    RC.  Restauración  del  Sector  Anterior  con  Resinas  Compuestas. BOLETÍN. Revista del COP Región Lima. 2010;  15 (31): 24 – 26. 

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