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EXAMEN FÍSICO CV
• INSPECCIÓN
EXAMEN FÍSICO CV • PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
Dr.Sergio Moreno M. • AUSCULTACIÓN
Servicio Cardiología
Hospital Dos de Mayo

INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
• Síndrome Marfán.
– Cara delgada y
alargada.
– Aracnodactilia
– Arco Palatino alto
– Prolapso Cristalino
– Pies planos
– Aneurisma de Aorta
– Insuficiencia Aórtica
Severa

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INSPECCIÓN INSPECCIÓN

• Sindrome Elher-
Danlos
– Hiperextensibilidad
Piel
– Articulaciones Laxas • Lupus Eritematoso Sistémico.
– Asocia a cuerdas – Rush cara Ala de Mariposa
tendíneas redundantes
– Pericarditis
– Pueden ocurrir rupturas
– Miocarditis
arteriales
– Endocarditis.

INSPECCIÓN
Xantelasma
• Hiperlipidemia
Xantomatosa
– Localizadas en
superficie de tendones
de extensores mano
codos
– Tendón de Aquiles
– Asociado a enfermedad
arterial coronaria
precoz

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INSPECCIÓN Hemorragia en astilla

• Nódulos de Osler
– Endocarditis
Bacteriana
– Nódulos calientes
dolorosos en dedos
– Representan
fenómenos embólicos

INSPECCIÓN
Nódulos de Osler
• Eritema Marginado
– Fiebre Reumática
– Son fugaces
– Centro rosado
– Bordes claros

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Central Cianosis Dedos en Palillo de Tambor

INSPECCIÓN Cianosis Central

• Dedos en palillo de
tambor
– Típico de las
cardiopatías congénitas
con cianosis central

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Cianosis Periférica Inspección del Cuello

Inspección Cuello
Pulso Venoso Yugular
• Paciente DD 45°
• Tórax descubierto
• Leve rotación cabeza
• Ayuda uso de luz tangente
al la superficie del cuello
• Visulización de ondas
pulso venoso.
• Llenado cavidades
derechas
• Estimación de la Presión
Venosa

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Inspección Cuello
Pulso Venoso Yugular

• Es el extremo oscilante de
la porción proximal
distendida de la Vena
yugular interna
• La distancia vertical entre
el tope oscilante de la VYI
y el angulo de Louis mide
la Presión central en cm
de sangre

Inspección Cuello
Pulso Venoso Yugular Presión Auricular Derecha
• Extremo oscilante está
en 3,0 a 4,5 cm. 3.0- 4.5cm
• Indica elevación
Presión de la AD
• Distancia de AD a
angulo Louis 5 cm

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Inspección Cuello
Pulso Venoso Yugular

Estado funcional de la bomba D.
• En diástole la AD y el
VD estan en
Volumen sanguíneo circulante
continuidad.

Retorno venoso
• La Yugular Interna
está mas en
Tono venoso
continuidad y con la
Aumento P.V.C. = I.C.C.
Cava superior, que la
yugular externa
Reducción P.V.C. = Reducción
volumen sanguíneo o circulante

Inspección Cuello Inspección Cuello

Reflujo Hepato Yugular Pulso Venoso Normal
• Pac con sospecha de ICC
derecha pero con
P.Venosa en reposo
normal, el RHY es útil
• Presión en cuadrante
superior derecho 30”.
• Un VD disfuncionante no
acepta del Retorno
Venoso sin en la P
llenado, transmitendose al
las venas del cuello
permaneciendo elevadas.

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Pulso venoso yugular

PULSO VENOSO
Patológica

• Onda A : Contracción auricular derecha, presistólica MJ1

• Descenso X : Relajación auricular
• Onda V : Llene venoso de la AD
• Depresión Y : “Colapso venoso diastólico”, vaciamiento de la AD

Hallazgos anormales Interpretación Clínica

•Hipertensión Pulmonar
Ondas A grandes
•Hipertrofia Ventricular derecha
•Disminución Compliance Ventrículo Derecho
Inspección del Tórax
•Bloqueo Cardiaco Completo
Ondas A cañón •Taquicardia Ventricular
•Contracciones ventriculares prematuras
•Marcapasos ventrículo derecho (disociación AV)

Ondas A ausentes
•Fibrilación auricular

Ondas V grandes
•Insuficiencia Tricuspidea

Descenso rápido seno x y Y

•Pericarditis Constrictiva

•Insuficiencia Cardiaca Derecha

Signo de Kussmaul
•Infarto Ventrículo derecho
•Pericarditis constrictiva

Reflujo Hepatoyugular •Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha

•Infarto ventrículo derecho

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Diapositiva 29

MJ1 Onda a más prominente v en insp

Depresión x lo mas llamativo del pulso venoso
Depresión y Apenas visible
Minerva Jara, 08/08/2003
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Inspección del Tórax Presencia de Cicatrices

• Inspección de Abovedamientos del tórax
• Visulización del Choque de punta.
• Deformidades de la parrilla costal
• Retracciones intercostales
• Frecuencia respiratoria
• Uso de musculos accesorios en la
respiración

Pectum Excavatum/Carinatum
Inspección del Tórax

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Inspección del Tórax PALPACIÓN

Palpación Pulso Radial Pulso Arterial - Características

• Estado de pared arterial
• Frequencia
• Déficit de pulso
• Ritmo
• Amplitud
• Tensión
• Comparación con lado homólogo
• Tipos de onda
– Fenómenos Ejección VI

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Pulso arterial normal Palpación Pulso Arterial

Palpación Pulso Arterial Palpación Pulso Arterial

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Pulso pedio, en el dorso de los pies.

Habitualmente se palpa medial al
tendón extensor del ortejo mayor,
pero en algunos casos es necesario
Pulso Parvus Tardus
abarcar un área un poco más • Ascenso Lento
lateral.
• Vértice retrasada
• Estenosis Aortica
severa

Pulso tibial posterior,

detrás de los maléolos
internos de cada tobillo.

Tipos de pulsos arteriales

Pulso céler o en martillo de agua : es un pulso amplio, de ascenso rápido.
Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una Pulso Alternante
maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la
cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón.
El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor
fuerza.

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Pulso Paradojal PULSO ARTERIAL

una exagerada caida en PAS con inspiración (>10mmHg)
• Pulso de Kussmaul:
– Baja amplitud y eventual
desaparición del pulso en
la inspiración.
– Lo que ocurre cuando
baja el pulso, la presión
venosa en la inspiración
en vez de colapsarse
como es lo normal, se
regurgita.
"Taponamiento cardiaco
y pericarditis contractiva"

Berliner Klinische Wochenschrift 1878; 10:461

•Pulso bigeminado : se presentan dos latidos, seguidos por una

HALLAZGOS
pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se ANORMALES
SIGNIFICADO CLINICO COMENTARIOS
acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
Estenosis Aórtica leve o severa.
Pulso con disminución
Pulso Parvus et tardus Se palpa en las arterias
de la presión
centrales no en las periféricas.

Pulso bisferiens Coartación de la Aorta

Insuficiencia Cardiaca
Pulso dicrotico
izquierda

Insuficiencia Cardiaca
Pulso alternante severa, shock,
Estenosis Aórtica
Arritmias Cardiacas y/o
Pulso Bigeminado Alteraciones de la
Conducción

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Palpación del Precordio

• Muy importante en el examen físico
cardiovacular
• Buscar:
– Impulsos (crecimientos)
– Localización del Apex ventricular
– Cierres valvulares palpables intensos
– Frémito o Thrill sistólico o diastólico

Palpación Palpación del Precordio

• Palpación del Impulso
ventricular Izquierdo
– Dilatación del VI
• Impulso hiperdinámico
– Hipertofia del D
• Impulso sostenido

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Palpación del Precordio Choque de Punta del VI

• Normal:
• Palpación del Impulso – 4° EII a nivel de la
Ventricular derecho Linea clavicular media.
– No mayor de 1 1/2
– Dilatación del
dedos de ancho del
Ventriculo derecho impulso apical e debe
• Impulso hiperdinámico ser normal
– Hipertrofia del – Cualquier
Ventriculo derecho desplazamiento por
• Impulso sostenido fuera de estos
parámetros indica
crcimiento ventricular
izquierdo

Choque de Punta Palpación del Abdomen

PALPACIÓN

• CARACTERISTICAS • Hipocondrio derecho

– Hepatomegalia
Localización 4 a 5º EICI LMC
– Reflujo Hepáto jugular
Extensión 2 cm ó 1 EIC
– Dolor hepático
Amplitud Vaivén
– Bordes del hígado
Duración 1/3 inicial sistóle
– consistencia
Mobilidad 1 cm

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EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

ASCITIS
VI) MIEMBROS INFERIORES:
* Edema: localización, consistencia. Color ,temperatura.
* Várices.

Síntomas Principales
Percusión
Edema de Miembros Inferiores

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Percusión del Tórax Percusión del Tórax

Auscultación

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