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Tratamiento de fisioterapia en LCA

Tratamiento de fisioterapia en LCA

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tto de fisioterapia en el LCA
tto de fisioterapia en el LCA

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Tema 24 FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA (LCA

)
RECUERDO ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL LCA • Controla el excesivo desplazamiento anterior de la tibia. • Su sinérgico son los isquios, que controlan el deslizamiento hacia anterior.

TTO MÉDICO • Tto conservador: desgarros leves y graves ?¿?¿ RICE Inmovilización   Desgarro leve: vendaje 4-5 días. Desgarro grave: yeso 4-6 semanas.

Fisioterapia H-T-H (hueso-tendón-hueso, tendón rotuliano) Semitendinoso (2T-4T)

• Tto quirúrgico ++: desgarros graves

REPACIÓN LIGAMENTOSA • Ligamentos planos (ej: LLI) : gran potencial de cicatrización • Ligamentos cordonales (ej: LCA): poco potencial de cicatrización, hay que operar.

TTO FISIOTERAPIA • TTO QUIRÚRGICO • Control inflamación/edema y alivio dolor: Crioterapia. Vendaje compresivo, US pulsado, TENS. PREOPERATORIO

Mejora movilidad rodilla: buscar mejor balance articular pasivo posible

(extensión 0º ++). Cine pasiva y a-asistida suave. • Mantener y mejorar tono muscular: ISQUIOS y cuadriceps. Isométricos multiángulos: 0º - 30º, 60º y 90º Electroestimulacion.

• Aprendizaje ejercicios post-operatorio: controlar umbral dolor. • Confianza paciente - fisioterapeuta. POST-OPERATORIO (plastia 2T-4T)

EVOLUCIÓN PLASTIA (e!)

• Hasta 6º semana: Necrosis injerto Especial compromiso propiedades mecánicas injerto durante 5-6 primeras semanas: FRAGILIDAD. • 7º semana – 12º semana: Fenómenos revascularización/remodelación injerto. Continúa cierta fragilidad.

A partir 6º mes: semejanza estructuras naturales LCA.


FASES

A partir 12º mes: maduración definitiva implante.

 HASTA 6º SEMANA • ¿Fases iniciales – T plastia? lo más peligroso es realizar isométricos de Cuádriceps. • Deambulación con ayudas: inicio carga entre 3º día – 2º semana. • Control derrame y alivio dolor: declive, crioterapia, vendaje compresivo, US, TENS. • Cinesiterapia activa cadera [flexión-EPE( elevación pierna estirada), extensión, aducción) y tobillo. • Mejorar movilidad rodilla: Objetivos: extensión 0º precoz, flexión 125º a la 3º semana. Posturas mantenidas suaves en extensión y/o flexión. Cinesiterapia pasiva (artromotor, fisioterapeuta --- no deslizamiento anterior tibia) y activa – asistida (fisioterapeuta, patín ++) Movilización pasiva rótula.

• Fortalecimiento muscular: Isquios ++/ Cuádriceps. C.c.abierta: Isquiotibiales ++:    Electroestimulación. Isométricos multiángulos. Isotónicos contra R (manual, muelle…) de 40º. Cuádriceps:  Electroestimulación (VI ++) mejorar a partir

 -

Isométricos multiángulos Apretar pared. Alternar peso. Flexión – extensión rodillas en bipedestación. Sentadillas 30º. Press piernas 0º-30º Trabajo vastos y Recto Anterior del Cuádriceps. Contracción conjunta Cuádriceps – Isquios (compensan cajones. Mayor fuerza de compresión rodilla (mayor estabilidad).

C.c.cerrada: a partir 2º - 3º semana. Ejercicios en c.c.cerrada:     

-

Beneficios de la c.c.cerrada precoz en rehabilitación plastia LCA:  

• Bicicleta sin R a partir 15º-21º día. • Reeducación propioceptiva: inicio en c.c.cerrada con carga parcial (aproximadamente 3º- 4º semana). • Crioterapia final. • Al cierre herida: Hidrocinesiterapia: movilidad, tonificación y reeducación de la marcha. • Tto cicatriz: masaje, US pulsátil.

 ENTRE 7º - 12º SEMANA (fenómenos de revascularización/remodelación injerto) • Deambulación normal – retirada progresiva muletas. • Intensificar cinesiterapia: lograr arco completo (0º extensión ++) Pasiva, activo – asistida y activa libre C.c.abierta:  Isquiotibiales: ídem fase anterior progresando en cargas. • Fortalecimiento muscular:

Cuádriceps: ídem fase anterior y a partir 10º semana

inicio con trabajo con cargas* (isométricos Troisier, isotónicos).

o
-

*Calcular las cargas con el Método De Lorme.

o Hacer pre – De Lorme una semana antes. o AULA VIRTUALLLLL C.c.semicerrada: bicicleta contra R. C.c.cerrada: minisentadillas 0º - 60º, press piernas 0º - 60º, máquina de subir y bajar escaleras, esquí de fondo. • Hidrocinesiterapia: movilidad y tonificación. • Reeducación propioceptiva: c.c.cerrada en planos estables.  A PARTIR DEL 3º MES • Progresar musculación Isquios y Cuádriceps. Isométricos e isotónicos contra R progresivas. Isocinesia. Inicio con distancias < 50 m.

• Carrera lenta por terreno llano. • Reeducación propioceptiva: c.c.cerrada en planos inestables.  A PARTIR 4º, 5º, 6º MES • A partir 4º mes: saltos hacia arriba y hacia delante. • A partir 5º mes: actividad deportiva específica con precaución sin intentar conseguir nivel de competición previo lesión. • A partir 6º mes: mismo nivel competición. • TTO CONSERVADOR

La artrosis es el peligro que sufre en muchas ocasiones es paciente si no es intervenido quirúrgicamente.

• •

FASE INMOVILIZACIÓN: deambulación en descarga.

-

Ejercicios activos de cadera y tobillo. Tonificación muscular: isométricos Isquiotibiales.

FASE POST – INMOVILIZACIÓN: deambulación en descarga.

-

Mejora movilidad rodilla: pasiva y activa – asistida. Tonificación muscular: Isquios ++ y Cuádriceps.   Electroestimulación Isométricos multiángulos e iniciar isotónicos concéntricos.

-

Reeducación propioceptiva: c.c.abierta.

FASE RECUPERACIÓN FUNCIONAL: deambulación en carga.

-

Hidrocinesiterapia. Tonificación muscular: Isquios ++ y Cuádriceps.   Isotónicos concéntricos y excéntricos. C.c.abierta y cerrada.

-

Reeducación propioceptiva: c.c.abierta y c.c.cerrada.

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