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Patologias de la region inguinal

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Hernia Inguinal...
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 Hernia inguinal  Hidrocele  Torsión testicular  Orquiepididimitis  Criptorquidea

Olivia Sayto Calzadillas

PATOLOGIAS DE LA REGION INGUINAL

HERNIA INGUINAL
DEFINICIÓN La hernia es un defecto del canal inguinal, que permite la salida del contenido de la cavidad abdominal fuera del abdomen, a través de una bolsa o saco herniario que protruye por el orificio inguinal profundo y siguiendo el canal inguinal pueden llegar hasta el escroto.

Según su ubicación anatómica. Hernia inguinal directa. emerge por dentro de los vasos epigástricos conformando por lo tanto un defecto dependiente de la pared posterior del conducto. El diagnóstico se puede sospechar en el examen físico, pero sólo se confirma en el intraoperatorio. Hernia inguinal indirecta. La hernia emerge por fuera de los vasos epigástricos, aprovechando la debilidad conformada por el orificio inguinal profundo y por lo tanto, muchas veces, aumentando el diámetro de éste.

CLASIFICACIÓN

Hernia inguinal mixta o en pantalón. Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta. Hernia inguinoescrotal. Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente hasta dejarlo a tensión. Hernia crural o femoral. No corresponde a una hernia inguinal en sí, pero se encuentra dentro de las hernias de la zona inguinal. En este caso existe un defecto en el anillo crural, por donde emerge el saco herniario

Clasificación de Nyhus Tipo 1. Tipo 2. hernia indirecta con anillo interno normal. hernia indirecta con anillo interno dilatado.

Tipo 3a. hernia inguinal directa. Tipo 3b. hernia indirecta que causa debilidad de P.post. Tipo 3c. hernia femoral. Tipo 4. Representa todas las recurrencias herniarias

HERN IA IN GUINA L IND IRECT A
95 % de incidencia

Saco herniario que protruye por el orificio inguinal profundo. Toda hernia inguinal indirecta es congénita cualquiera que sea la edad en que se manifieste. Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal permeable:

Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular

Hern ia in guina l indi recta
A la 4 sdg. se forma la gónada, en situación; cefálica al metanefros, a las semanas siguientes comienza el camino de descenso

A los 2 meses la gónada se encuentra en polo renal inferior y comienza la formación (canal peritoneo vaginal en el niño o conducto de Nuck en la niña), que será completo al 3er mes de vida intrauterina, hasta llegar al escroto.

Al mismo tiempo se produce el descenso del testículo hasta encima del pubis, pero no será hasta el 7º mes en que bajará al escroto o al lavio mayor si se trata de una niña

Desenvolvimiento del canal inguinal

Inmediatamente el conducto se cerrará, para quedar reducido a un trato fibroso, Esta es la situación deseable, pero este proceso no se ha completado en la mayoria de R/N, ya que saben que esta comunicación permanece permeable en el 80-90% de ellos.

ANAT OMIA DEL C ONDUC TO INGU INAL
 

Pared Anterior : oblicuo mayor y músculo oblicuo menor . Pared Posterior : fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, y ligamento reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: Arco crural, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle Anillo inguinal interno Anillo inguinal externo

 

CLÍ NICA Y EXPLORACIÓN

Dolor Síntomas gastrointestinales: “Dispepsia Herniaria”.

Signos físicos: “Tumoración”. "Signo de la Seda

HERNIA INGUINAL DIRECTA
Naturaleza adquirida y la más común en adultos mayores. La hernia protruye por la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de su porción media, por debilidad de la pared. Habitualmente no producen encarceramiento o estrangulación, maniobra de Landivar.

Dif er enc ia ció n clí nic a d e la s h er nia s ing ui nal es

H.I. Indirecta Frecuencia Edad sexo Origen Descenso

H.I. Directa

H.Crural

TRAYECTO Y ORIGEN DE LAS H.I

Para hernias de la región inguinal, debemos mencionar Hernias crurales,  Adeno-patías infecciosas,  Quistes de cordón,  Hindrocele,  Criptorquídea,  Lipomas, tumores testiculares, abscesos del pubis

Diagnóstico Diferencial

Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada). Es irreductible, hay interrupción del tránsito intestinal, sin comprometer la irrigación sanguínea de la víscera incarcerada. Frecuente en niños menores de 1 @ Hernia Estrangulada.

Complicaciones

Síntomas Generales de la Hernia Estrangulada

Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión intestinal. Dolor abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas, náuseas y vómitos; EDEMA ESCROTAL .Aumento del testículo.

Sedación y elevación de los pies del niño, colocar una bolsa de hielo . El método conservador se puede ensayar durante 1 o 2 horas, mientras estabilizamos al paciente, si es el caso; por la reducción manual con Presión en el fondo del saco en dirección al anillo inguinal, es efectivo en el 80% de casos.

seguido

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Tratamiento Qx

Acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad

HIDROCELE

hidrocele

testis acumulación excesiva de fluido dos

capas de la tunica vaginal que recubre el testiculo y la cara interna del escroto. En el feto, la túnica vaginal se forma en el abdomen y luego migra hacia el escroto junto con los testículos. Una vez que la bolsa está en los testículos, se cierra y se separa del abdomen.

HIDROCELE

Hidrocele comunicante: Un hidrocele comunicante se produce por el cierre incompleto de la túnica vaginal, por lo que una pequeña cantidad de líquido abdominal puede entrar y salir de la bolsa delgada. Es característico debido a que el líquido fluctúa día y noche, alterando el tamaño del bulto. Por lo general, este tipo de hidrocele aparece pequeño en la mañana cuando el niño se despierta y se va agrandando hacia el atardecer después de haberse realizado actividades. Un hidrocele comunicante muestra que el saco o el proceso vaginal aún está abierto.antes de que el niño cumpla un año. La resolución ocurre cuando el líquido es reabsorbido desde la bolsa.

HIDROCELE

Hidrocele no comunicante: Un hidrocele no comunicante puede estar presente desde el nacimiento y generalmente se resuelve espontáneamente en el plazo de un año. Un hidrocele no comunicante en un niño de más edad puede indicar la presencia de otros problemas… infección, torsión testicular o un tumor.

HIDROCELE

Un

bulto que generalmente es liso y no doloroso. El tamaño de un hidrocele comunicante es fluctuante. Si el hidrocele es grande y tenso, es probable que requiera una atención más inmediata.

SINTOMAS

Examen

físico y anamnesis. Se debe determinar si el bulto es un hidrocele o una hernia inguinal. La transiluminación del escroto

DIAGNOSTICO

Esperar

su cierre espontáneo (en los hidroceles no comunicantes) antes de que el niño cumpla un año. La resolución ocurre cuando el líquido es reabsorbido desde la bolsa. Antes se extraía el líquido existente mediante una jeringa. Actualmente se recurre a la cirugía

TRATAMIENTO

 El

cirujano practica una pequeña incisión en el escroto o en la parte baja del abdomen, extrae el líquido en exceso, y estrecha el volumen del tejido en el cual se encuentra el líquido, para evitar que éste vuelva a acumularse. La intervención se hace de forma ambulatoria, aunque bajo anestesia general. Durante uno o dos días después de la intervención el paciente deberá llevar un vendaje, y durante unos días más mantener apoyado el escroto con un calzoncillo que ajuste entre las piernas.

HIDROCELE

Torsión Testicular

Poco Gran

frecuente. importancia en su diagnóstico:

◦ debido a los daños irreversibles.
Exige

dedicada atención del equipo encargado del neonato en los primeros días de vida.

Torsión

del cordón espermático que suprime el aporte sanguíneo al testículo y las estructuras que lo rodean dentro del escroto.

Definición

 No  Se

hay una clara etiología. cree que un mecanismo de contracción brusca del cremáster.  Algunos hombres pueden estar predispuestos, como resultado del tejido conectivo inadecuado dentro del escroto.  Puede resultar de trauma al escroto, particularmente si se presenta inflamación significativa.  Posible que ocurra después del ejercicio vigoroso o que no tenga una causa obvia.  La condición:
◦ Es más común durante la infancia (primer año de vida) ◦ Al comienzo de la adolescencia (pubertad)

Etiología

Por edad:

Por anatomía:

◦ Prenatal 72% ◦ Postnatal 28%

En general la T T perinatal:

◦ Extravaginales 92%: La vaginal está también torcida y se asocian al período prenatal. ◦ Intravaginales 8%: La vaginal no se compromete y se asocia al período postnatal.

Cuando son unilaterales se asocian a RN de término, 4000gr. y madre multípara.  Cuando son bilaterales se asocian a RN de término, con peso promedio (3600gr.) y madre nulípara.

◦ 40% al lado derecho ◦ 38% al izquierdo ◦ 22% es bilateral

Clasificación

En

el período perinatal la torsión testicular generalmente es asintomática. Al examen físico puede no manifestarse por algunas horas y puede estar acompañado de hidrocele ipsilateral. Los primeros cambios:
◦ Aumento de volumen e induración escrotal que puede llegar hasta un escroto violáceo, edematoso y difícil de diferenciar de otras patologías del recién nacido.

Clínica

Escrotales:

Náuseas y vómitos Pérdida del reflejo cremastérico
Tumor en el testículo  Sangre en el semen

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Dolor Tumefacción Moretones en los recién nacidos Consistencia del escroto en los recién nacidos Enrojecimiento Testículos ascendidos

Síntomas

Región

testicular agrandada y extremadamente sensible, con mayor frecuencia en el lado derecho El testículo en el lado afectado está más alto

Signos

Hematoma traumático Hematocele, hidrocele Hernia estrangulada Torsión apéndice testicular o Tumor testicular o epidídimo Epidídimo-orquitis Infarto testicular Peritonitis meconeal Ecopía esplénica o adrenal

de epidídimo

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico es Se complementa

imagenológicos

clínico con exámenes

◦ Ecografía: El testículo afectado se ve hipoecogénico, no homogéneo, y sin señal al doppler. La presencia de calcificaciones orienta a un cuadro de días de evolución.

Certifica

con la exploración quirúrgica.

Diagnóstico

Tiempo

de torsión:

◦ Después de 6 hors de isquemia testicular se ha perdido la capacidad espermatogénica ◦ Después de 10 hors la función endocrina. Por lo tanto, se considera no viable. Esto ha cambiado el concepto de urgencia en las torsiones prenatales, en que ya no se espera recuperar el testículo afectado (destorsión) sino eliminarlo, por lo que la cirugía se puede realizar algunas horas después. (orquiectomía).

Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y está
fundamentado en los siguientes conceptos:

La

orquiectomía se aborda por vía inguinal, la orquidopexia por vía escrotal.

Es

importante considerar prótesis testicular (problema socio-cultural). Esta se recomienda en la edad prepuberal con prótesis de tamaño adulto.

Si

la condición se diagnostica rápidamente y se corrige de forma inmediata, se puede restaurar la función testicular. Después de 6 horas de torsión (deterioro en el flujo sanguíneo), se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el testículo. Incluso con menos de 6 horas de torsión, el testículo puede perder su capacidad de funcionamiento.

Expectativas (pronóstico)

Atrofiarse

y necesitaría ser extirpado quirúrgicamente. La atrofia (contracción) del testículo puede ocurrir días o meses después de haberse corregido la torsión. Infección severa del testículo y del escroto

Complicaciones

◦ Inflamación testicular y del epidídimo ◦ instrumentación urológica

Infección

por virus propios de las enfermedades de la infancia
◦ Parotiditis ◦ Bacterias causantes de infecciones urinarias ◦ Enfermedades sistémicas (sarcoidosis)

Causas y patogenia

Representa

el 17% de los casos de escroto agudo
◦ Es un síndrome que se caracteriza por dolor intenso y progresivo del escroto o el testículo

Mas

frecuente en pacientes postpuberales y pacientes adultos con problemas miccionales u obstructivos Enfermedades de transmisión sexual Se acompaña de aumento de volumen y frecuentemente hiperemia local

Cuadro clínico

Inflamación

escroto Testículo sensible y doloroso con sensación de pesadez Fiebre Posible flujo purulento por el pene Disuria Dolor a la eyaculación

del

Cuando

la evolución es prolongada también hay síntomas generales como hiporexia, fiebre, incapacidad para deambular

No transmitida sexualmente: - Vacunacion inadecuada (parotiditis) - Anomalias congenitas de vias urinarias. - Infecciones recurrentes de vias urinarias - Edad superior a los 45@ - Cirugia de las vias urinarias, prostata… - Cateter ureteral permamente.

Transmitida sexualmente: -Promiscuidad. -ETS -Alto riesgo.

Sintomatología Exploración

física

◦ se aprecia un aspecto inflamatorio y edematoso de las cubiertas del escroto cuyo tacto despierta un violento dolor al paciente. El testículo se encuentra aumentado de tamaño, no siendo posible diferenciar el límite entre el epidídimo y testículo

Diagnóstico

Tratamiento

CRIPTORQUIDEA

Criptorquidea
 

Ausencia de testículos en la bolsa escrotal Hay que distinguirla del testículo ascendido, que ser puede ser bajado a bolsa manualmente, no precisando ser intervenido.

Definición

Tratamiento
 

La orquidopexia Se accede a la región inguinal, pudiendo encontrar el testículo a cualquier nivel del canal inguinal o incluso en el retroperitoneo. fijar a bolsa escrotal para impedir su ascenso. Si la criptorquidia es bilateral se realizar en 2 tiempos. En caso de inexistencia del testículo se recomienda la implantación de una prótesis testicular adaptada a la edad del niño. A partir de los 2 años.

Edgar

Rojas Soto, pediatria diagnostico y tratamiento. 2ª edicion Federico Gómez. Urgencias en pediatría. Editorial McGraw Hill. Quinta edición. M. Cruz. Tratado de pediatría. Editorial Ergon. Octava edición. Volumen II.

Bibliografía

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