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Guia de Status-emergencia

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INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO DE EMERGENCIA

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESTATUS CONVULSIVO
ASPECTOS GENERALES El estatus convulsivo, es una emergencia neurológica con episodios de actividad motora, sensorial autónoma o psíquica (o una combinación de ellas) que resultan de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales, con una tasa elevada de morbimortalidad, que puede producir una lesión cerebral permanente si se prolonga o cursa con hipoxia, hipertermia, hipoglucemia o acidosis láctica. Se considera estatus convulsivo a las crisis convulsivas tónico clónicas prolongadas (>30 min) y las repetidas sin recuperación del estado de conciencia entre ellas. Sin embargo, tienen gravedad similar la sucesión de más de 3 crisis en una hora y la duración de la crisis mayor a 5 minutos. OBJETIVOS 1. Brindar cuidados de enfermería de calidad y calidez a los usuarios que llegan al Servicio de Emergencia en Estatus Convulsivo. 2. Evitar y prevenir complicaciones propias del cuadro neurológico. 3. Valorar signos de alarma que reflejen daño neurológico o compromiso de la vida. ESTABLECIMIENTO Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (Establecimiento Nivel III-2) SERVICIO Emergencia del INCN de Lima – Perú. POBLACION OBJETIVO Usuario con estatus convulsivo. PERSONAL RESPONSABLE Lic. Enfermería.

Dx. Enfermería
Perfusión Tisular Inefectiva cerebral, cardiopulmonar y periférica r/c:
 Interrupción del flujo arterial y venoso.  Descarga neuronal paroxística.

Meta
El paciente mantendrá una adecuada perfusión tisular cerebral, cardiopulmonar y periférica.

Intervención de Enfermería
Controle las funciones vitales. Controle oximetría. Valore el estado de conciencia. Valore simetría y reacción pupilar.

Complicación
Isquemia cerebral Hipertensión endocraneal Hipoxemia

Intervención Interdisciplinaria
1. Neurólogo 2. Intensivista

Grado de Dependencia

Indicadores de Seguimiento
P.A.M.: 70 – 110 mmHg. F.R.: 14 – 20 x’ Sat O2 > 95% E.C.G.: 12 – 15 pts.

G.D. III

Alcalosis Llenado capilar < 2 seg. Diuresis > 30 cc/h Pupilas isocóricas fotoreactivas. Ausencia movimientos involuntarios. de

Instale un acceso venoso periférico con un catéter Nº 18. Administre la medicación.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c:
 Disminución del nivel de conciencia.  Retención de secreciones.  Mucosidad excesiva.  Disminución del reflejo de deglución.

El paciente mantendrá las vías aéreas permeables.

Aspire las secreciones. Estabilice la vía aérea, colocando un tubo de mayo o tubo endotraqueal. Inicie la Oxigenoterapia.

Neumonía aspirativa. Insuficiencia respiratoria. Paro respiratorio.

1. Neurólogo 2. Intensivista

G.D. III

Vías aéreas limpias F.R.: 14 – 20 x’ Sat O2 > 95% Moviliza secreciones. las

Monitorice la función respiratoria. Instale medidas para evitar la aspiración, colocando al paciente en decúbito lateral Administre la medicación.

Ansiedad r/a:
 Cambios en el estado de la salud  Crisis situacional.  Estado post ictal.

El paciente disminuirá su ansiedad.

Muestre empatía y hable tranquila.

Bloqueo de pensamiento

1. Neurólogo.

G.D. III

F.R.: 14 – 20 x’ Facie de tranquilidad. Colaboración. Precursores de la ansiedad eliminados. Verbaliza sus dudas y temores.

Proporcione su Estrés. intimidad y confort. Agresividad. Anime al paciente a que pregunte y exprese sus inquietudes. Procure la presencia de familiares. Administre medicación.

Riesgo de lesión r/c:
 Descarga neuronal anormal excesiva e hipersincrónica.  Caída  Presencia del tubo de mayo.  Estado post ictal.

El paciente no presentara lesiones.

Instale medidas T.E.C. protectoras para prevenir lesiones. Hematomas. Situé al paciente en Fracturas. una camilla con barandas. Laceración de la lengua y/o labios.

1. Neurólogo.

G.D. III

Piel integra. Mucosa oral intacta. Niega dolor. Colabora con la seguridad física.

Bibliografía: 1. 2. 3. 4. MINSA. Compendio de Guías de Intervenciones y Procedimientos de Enfermería en Emergencia y Desastres 2006. Lima, Perú. Jiménez Murillo y Montero Pérez. Medicina de Urgencias y Emergencias. Tercera edición, Edit. Elsevier. Madrid, España. 2004 Joanna C. McCloscky. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Tercera Edición, Edit. Elsevier. Madrid, España. 2006. Rafael Palencia Luaces. Estado de Mal Convulsivo: Protocolo de Actuación. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la Asociación Española de Neurología. 2008

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