Guia de bolsillo para el manejo y prevencin del asma

Segn la gua GINA del 2014 nos expresa que, los objetivos para el control del asma en general,
son el control de las causas que lo originen, y tomar medidas generales en esas causas, adems
del manejo de sntomas y la reduccin de exacerbaciones. Tambin nos dice que se debe educar
al paciente con asma sobre su enfermedad lo mejor posible.
Un tratamiento inicial temprano con Corticoesteroides inhalados en dosis bajas proporciona una
mejor funcin pulmonar, adems se ha visto que los pacientes que no han recibido un
tratamiento con estos medicamentos han sufrido de una mayor cantidad de exacerbaciones
Estos se pueden asociar segn la situacin a Agonistas beta adrenrgicos de larga duracin.
Al instaurar un tratamiento inicial se debe evaluar cada 2 a 3 meses
Los escalones de tratamiento son los siguientes:
Escaln 1.- Beta Adrenrgicos de corta duracin, indicados si los sntomas son ocasionales, no
hay despertares nocturnos por el asma, FEV1 normal
Escaln 2.- Dosis bajas de Corticoesteroides inhalados junto a Beta Adrenrgicos de corta
duracin, otra opcin son los antileucotrienos pero son menos eficaces que los Corticoesteroides
inhalados, la combinacin de Corticoesteroides inhalados junto a Beta Adrenrgicos de larga
duracin son muy efectivos en la crisis, pero a la vez son ms caros que Corticoesteroides solos,
y no se han visto que haya diferencias en la presentacin de exacerbaciones
Escaln 3.- Dosis bajas de Corticoesteroides inhalados junto a Beta Adrenrgicos de larga
duracin como un tratamiento de mantenimiento y puede asociarse a Beta Adrenrgicos de corta
duracin, en nios de 6 a 11 aos los corticoesteroides inhalados se dan en dosis medias o dosis
bajas de Corticoesteroides inhalados junto a Beta Adrenrgicos de larga duracin.
Escaln 4.- Dosis bajas de Corticoesteroides inhalados junto a formoterol o dosis medias de
Corticoesteroides inhalados junto a Beta Adrenrgicos de larga duracin, otra opcin es darle
dosis altas de estos medicamentos pero conllevan ms efectos adversos. En nios de 6 a 11 aos
debe remitirse a especialistas
Escaln 5.- Remitir a especialistas y considerar tratamiento adicional es decir terapia anti
inmunoglobulinas E.
BIBLIOGRAFA
FITZGERALD J, VARIOS, (2014), Gua de bolsillo para el mantenimiento y la prevencin del
asma, GINA 2014

TRATAMIENTO DEL ASMA

Corts O. nos dice que el medicamento de eleccin para los cuadros de asma son los
glucocorticoides inhalados (GCI) adems de ser el mejor preventivo en los pacientes
con asma
Son los frmacos recomendados de primera eleccin por todas las guas para conseguir
globalmente los objetivos del tratamiento en todas las edades (Recomendacin A), y se
debera considerar su uso de forma temprana, incluso con funcin pulmonar normal.
Actan inhibiendo la cascada inflamatoria: mejoran el control de los sntomas, mejoran
la funcin pulmonar a largo plazo y previenen las reagudizaciones de asma con un perfil
aceptable de seguridad. Adems, disminuyen la prdida de funcin pulmonar
relacionada con las exacerbaciones graves de asma
En cuanto a cundo introducir el tratamiento con corticoides inhalados, en los ltimos
aos hay acuerdo generalizado en comenzar el tratamiento controlador en el asma leve
persistente (segn clasificacin de la Iniciativa Global para el Asma [GINA]) o
episdica frecuente (segn clasificacin de la Gua Espaola de Manejo del Asma
[GEMA] o del Consenso para el tratamiento del asma en Pediatra). Y segn el nuevo
enfoque del control del asma, el tratamiento controlador se iniciar cuando la frecuencia
y gravedad de los sntomas indiquen que el asma est parcialmente controlada o mal
controlada
En nios de 2 a 14 aos con asma persistente, el montelukast es seguro a corto plazo y
produce una modesta mejora frente a placebo, tambin parece disminuir el nmero de
crisis en nios con asma intermitente inducida por virus.
Comparados con los GCI, mltiples estudios han demostrado que los inhibidores de los
leucotrienos son menos eficaces que los GCI en el control de los sntomas, las
exacerbaciones del asma y el mantenimiento de la funcin pulmonar.
Revisando las ltimas publicaciones, incluida una revisin Cochrane, parece lo ms
sensato mantener una alerta sobre el uso de los Agonistas Beta de Larga duracin como
medicacin de primera lnea en pacientes asmticos. Su uso, por supuesto siempre en
combinacin con GCI, debe reservarse para aquellos pacientes en los que no podamos
alcanzar un buen control pese a aumentar las dosis de GCI hasta su lmite teraputico.
No existen estudios en menores de seis aos de edad, por lo que no puede recomendarse
el uso rutinario de las combinaciones por debajo de esta edad. Y hay que tener en cuenta
que, en nuestro medio, segn ficha tcnica, el formoterol no est recomendado en nios
menores de seis aos y salmeterol no est recomendado en menores de cuatro.

BIBLIOGRAFA

CORTS O., (2013), Tratamiento del asma, Rev Pediatr, Madrid-Espaa,

Atencin Primaria vol.15 supl.23 jun. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113976322013000300011

Las vitaminas C y E para el asma y la broncoconstriccin

inducida por el ejercicio
La asociacin entre los antioxidantes en la dieta y el asma o broncoconstriccin
inducida por el ejercicio (BEI) no se entiende completamente. La vitamina C y la
vitamina E son antioxidantes naturales que son predominantemente presentes en frutas y
verduras; ingesta inadecuada de vitamina E se asocia con la inflamacin de las vas
respiratorias. Se ha postulado que la combinacin puede ser ms beneficioso que sea
nico antioxidante para las personas con asma y la broncoconstriccin inducida por el
ejercicio.
Se incluyeron cinco estudios que comparan las vitaminas C y E versus placebo (no hay
vitaminas C y E) en 214 personas con asma o disnea inducida por el ejercicio en esta
revisin.Cuatro estudios incluyeron adultos, y uno incluy nios. El nmero muy
limitado de estudios disponibles para su revisin y sus diferentes diseos significaba
que slo hemos podido describir los estudios individuales, en lugar de poner en comn
sus resultados para determinar un resultado medio. En la mayora de los informes de
estudios, el diseo no fue bien descrito;por lo tanto, era imposible evaluar el riesgo de
sesgo para la mayora de los estudios. En cuanto a nuestros resultados clave, muy pocos
datos relevantes fueron proporcionados por los autores del ensayo.
No se hallaron indicios de beneficio en los estudios que consideraron las vitaminas C y
E en relacin con el asma. Sin embargo, en esta etapa, no es posible establecer una
conclusin clara sobre la base de estos hallazgos, como evidencia disponible es
insuficiente para permitir una evaluacin adecuada de la utilizacin de las vitaminas C y
E como tratamiento para los pacientes con asma. Se requiere investigacin adicional
bien diseada para responder a esta pregunta.

BIBLIOGRAFA

WILKINSON M., (2014), Las vitaminas C y E para el asma y la broncoconstriccin

inducida por el ejercicio, Cochrane Airways Group. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010749.pub2/full

La Inmunoterapia Sublingual Para El Asma

Se incluyeron ensayos paralelos controlados aleatorios (ECA), independientemente del
cegamiento o duracin, que evaluaron la inmunoterapia sublingual versus placebo o
como un complemento para el manejo del asma estndar. Se incluyeron nios y adultos
con asma de cualquier gravedad y con cualquier patrn alrgeno-sensibilizacin. Se
incluyeron los estudios que reclutaron participantes con asma, rinitis, o ambos, que
proporciona al menos el 80% de los participantes del ensayo tenan un diagnstico de
asma.
Se incluyeron 52 estudios con 5077 personas. Estos estudios duraron entre un da y tres
aos.La mayora de las personas incluidas en los estudios tenan asma leve. Tanto los
machos como las hembras fueron incluidos, y aproximadamente la mitad de los estudios
incluyeron slo los nios.
Dentro de los resultados secundarios, informes de ancho, pero variada de las
puntuaciones de sntomas de asma y medicacin en gran medida no validados impedido
meta-anlisis significativo; una tendencia general, indicaron beneficios ITSL sobre el
placebo, pero la variacin en las escalas significa que los resultados eran difciles de
interpretar.
Las personas que recibieron ITSL no eran ms o menos probabilidades de experimentar
efectos secundarios no deseados graves, pero stas fueron en general muy raro. No
estamos seguros de que este hallazgo se aplicara a las personas con asma ms
grave. Las personas que recibieron ITSL eran ms propensos a experimentar ningn
efecto secundario no deseado, pero muchos de stos fueron leves.
Directrices para el tratamiento del asma sugieren que la inmunoterapia sublingual debe
utilizarse slo para las personas con asma que es difcil de controlar con los tratamientos
estndar. Sin embargo, muchos de los estudios en esta revisin incluyeron personas con
asma leve, por lo que los ensayos que buscan en los efectos de la inmunoterapia
sublingual para las personas con asma ms grave son necesarios. Sera de gran ayuda si
estos estudios utilizaron escalas estndar para informar de sus hallazgos, por lo que los
resultados se pueden combinar en el futuro.
BIBLIIGRAFA
NORMANSELL R., KEW K, BRIDGMAN A.,(2015), La Inmunoterapia Sublingual Para El
Asma, Cochrane Airways Group. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011293.pub2/full

TRATAMIENTO DEL ASMA Y EPOC SEGN GEMA 2015

El tratamiento ir, en primer lugar, dirigido a prevenir las exacerbaciones. Por lo tanto, los
pacientes con un sndrome de solapamiento EPOC/Asma debern recibir GCI. Se desconoce
qu GCI es el ms adecuado para este grupo de pacientes, aunque se ha observado que el uso de
estos frmacos conlleva un incremento del 69 % en el riesgo de neumona grave,
particularmente con dosis elevadas487. Por lo tanto, es recomendable que la dosis sea la mnima
clnicamente eficaz para prevenir exacerbaciones. El tiotropio reduce las exacerbaciones en la
EPOC488 y en el asma (en un 21 % de los pacientes insuficientemente controlados con una
combinacin de glucocorticoide inhalado y un agonista b2 -adrenrgico de accin larga (LABA)
Frmacos biolgicos como omalizumab, mepolizumab o dupilumab se han mostrado eficaces
para disminuir exacerbaciones en asmticos graves. Sin embargo, dado que los pacientes con
tabaquismo significativo fueron excluidos de los ensayos clnicos, se desconoce su utilidad en el
sndrome de solapamiento EPOC/Asma y su uso, por ahora, no se puede recomendar.
El tratamiento con roflumilast del asma leve-moderada, mostr una eficacia similar a la de la
beclometasona a dosis bajas, en la mejora de la funcin pulmonar y los sntomas490. En
pacientes con EPOC grave y criterios clnicos de bronquitis crnica, roflumilast demostr
reducir las exacerbaciones de forma significativa491. Por tanto, est indicado en pacientes con
solapamiento EPOC/Asma, con criterios clnicos de bronquitis crnica, FEV1 < 50 % y falta de
eficacia (en la prevencin de exacerbaciones) tras tratamiento con combinacin GCI/LABA y
tiotropio.
El vilanterol est disponible en combinacin con el furoato de fluticasona y se ha demostrado,
tanto en asma como en EPOC, que su administracin una vez al da ofrece una eficacia similar a
la de 12 horas con propionato de fluticasona y salmeterol492,493.
Por el momento, no hay experiencia suficiente con otros broncodilatadores recientemente
comercializados como, glicopirronio, aclidinio, indacaterol y olodaterol, pero posiblemente en
el futuro puedan tambin estar indicados en el tratamiento del sndrome.
El tratamiento ir orientado, en segundo lugar, a disminuir los sntomas y mejorar la funcin
pulmonar. Los LABA (formoterol, salmeterol y vilanterol inhalados) constituyen la primera
opcin tanto en pacientes con EPOC, como en asmticos. Por otra parte, tiotropio ha
demostrado mejorar la funcin pulmonar en pacientes en los que persiste obstruccin, a pesar de
recibir tratamiento con la combinacin GCI/LABA, aunque el impacto sobre los sntomas y
sobre la calidad de vida no fue clnicamente relevante489.
En definitiva, un paciente con sndrome de solapamiento EPOC/Asma se tratar inicialmente
con una combinacin de GCI y LABA, ajustando la dosis del primero en la medida de lo
posible. Si persisten las exacerbaciones a pesar de utilizar un GCI a dosis medias/altas, se
aadir tiotropio. Si esto fracasa, se puede probar roflumilast en pacientes con obstruccin grave
y criterios clnicos de bronquitis crnica. Tambin se asociar tiotropio a la combinacin si se
pretende mejorar la funcin pulmonar y la disnea de esfuerzo es un hecho clnico relevante.
GEMA 2015
http://www.agapap.org/druagapap/system/files/Guia%20GEMA%204.0-2015.pdf