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TRATAMENTO

ALTERNATIVO

MEDITAO,
REGULAO
EMOCIONAL E
MUDANA DO
ESTILO DE
VIDA.

#39

Revista Psicologia | ESPECIAL TERAPIAS

ARMANDO RIBEIRO DAS NEVES NETO*

echem os olhos e se mantenham atentos ao ritmo da respirao... Essa uma


das prticas iniciais da ateno plena,
tambm conhecida como mindfulness,
ensinada aos pacientes, familiares, mdicos, enfermeiros e demais profissionais de um dos mais
prestigiados complexos hospitalares norte-americanos o Massachusetts General Hospital da
Harvard Medical School.
Nesse pequeno auditrio do hospital, conheci
pessoas que foram encaminhadas por seus mdicos para receberem ajuda atravs das estratgias
de autocuidado da medicina integrativa, seja para
lidar com o estresse crnico, doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, acidente vascular
cerebral, asma, diabetes, dor crnica, insnia, gastrite, sndrome do intestino irritvel, fibromialgia,
cefaleia, doenas autoimunes, doenas dermatolgicas, doenas neurodegenerativas e cncer,
alm dos transtornos mentais, como a depresso,
a ansiedade generalizada, o pnico, a ansiedade
social e etc.
Recentemente pesquisadores da escola de medicina da Universidade de Harvard, liderados pela
equipe do dr. Herbert Benson, descobriram que ao
ensinar estratgias de autocuidado (no-medicamentosas) para a reduo do estresse crnico e
promoo da resilincia, poderemos reduzir em
at 43% o nmero de consultas mdicas desnecessrias (e potencialmente iatrognicas, ou seja,
nocivas!) alm de cortar os exorbitantes custos
com a sade em at US$ 2360 por ano, o estudo
foi publicado na revista cientfica PLOS ONE.
Em um estudo anterior, publicado pela revista
cientfica JAMA Intern Med, afirma-se que entre
60 a 80% das consultas realizadas na ateno primria de sade podem estar relacionadas ao estresse excessivo, mas que somente 3% das 33.045
consultas mdicas analisadas incluram aconselhamento sobre como lidar com o estresse, ou seja,
muito aqum de outras orientaes (p. ex., 16,8%
nutrio, 12,3% atividade fsica, 6,3% reduo do
peso e 3,7% cessao do tabagismo).
Aprender a reconhecer e a gerenciar o estresse crnico, a ansiedade, a depresso e os demais
transtornos mentais se torna cada vez mais fundamental para reduzir os custos com a sade, promover a qualidade de vida, o bem-estar e a felicidade.
A ansiedade pode ser uma reao pontual e
passageira (como o medo) em decorrncia da percepo (real ou imaginria) de perigo ou ameaa
comum experincia de todos os seres huma-

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nos acostumados a lutarem pela sobrevivncia e


crescimento pessoal, mas tambm pode ser diferenciada do medo pela ausncia de um estmulo
externo que produz a reao, sendo descrita por
alguns estudiosos como o medo no resolvido. A
ansiedade tambm pode ser um trao duradouro
da personalidade, ou seja, uma sensao constante de apreenso quanto algum perigo futuro no
bem delineado. Ainda de acordo com a psicologia
evolutiva, as tendncias a ser preocupado, ansioso
ou estressado causam muito sofrimento e infelicidade, mas so antigas adaptaes para evitar perigo ou lidar com ele.
Alguns sintomas comuns da ansiedade so:
preocupao excessiva, pensamento acelerado, inquietao, sensao de estar com os nervos flor
da pele, fatigabilidade, dificuldade de concentrao, irritabilidade, nervosismo, tenso muscular,
perturbao do sono, palpitao, sudorese, tremores, sensao de falta de ar, desconforto torcico,
nusea, sensao de tontura, calafrios ou ondas de
calor, formigamento, sensao de irrealidade, sensao de estar distanciado de si mesmo, medo de
perder o controle, medo de morrer, ansiedade de
desempenho e esquiva social, entre outros.
Sentir-se ansioso pode ser resultado de alteraes neuro-hormonais, fatores climticos, nutricionais, culturais, psicossociais e etc. As neurocincias cognitivas j demonstraram a participao dos gnglios basais cercados pelo sistema
lmbico profundo como responsveis pelo ajuste
Alguns sintomas comuns da ansiedade so: preocupao
excessiva, pensamento acelerado, inquietao, sensao de
estar com os nervos flor da pele, fatigabilidade, dificuldade
de concentrao, irritabilidade, nervosismo, entre outros (...)

do nvel de ansiedade em nosso crebro. Os neurotransmissores serotonina (5HT), noradrenalina


e GABA (cido gama-aminobutrico) so algumas
das substncias envolvidas na produo e/ou regulao da resposta ansiosa.
Apesar de a ansiedade poder ser uma reao
natural, o que de fato preocupa os profissionais da
sade, entre eles, psiclogos e mdicos psiquiatras, so os transtornos de ansiedade (ex. transtorno de ansiedade de separao, mutismo seletivo,
fobia especfica, transtorno de ansiedade social,
transtorno de pnico, transtorno de ansiedade generalizada e etc.), ou seja, condies caracterizadas por perturbao clinicamente significativa na
cognio, na regulao emocional ou no comportamento de um indivduo que reflete uma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos ou de
desenvolvimento subjacentes ao funcionamento
mental, segundo o DSM-5 da Associao Americana de Psiquiatria.
A distncia entre a ansiedade normal e a ansiedade patolgica pode ser compreendida pela
frequncia, intensidade, grau de sofrimento e incapacidade provocado pelos transtornos ansiosos.
Voc sabe que chegou ao cmulo da ansiedade
quando fica ansiosa at pra ansiedade passar,
afirma a escritora Tati Bernardi.
Os transtornos de ansiedade so o grupo de
doenas psiquitricas mais prevalentes na sociedade, com uma prevalncia estimada ao longo
da vida de 29% e uma prevalncia estimada em
12 meses de 18% na populao geral. Ainda de
acordo com as pesquisas epidemiolgicas da populao geral dos EUA, as mulheres tm probabilidade significativamente maior do que os homens
de desenvolver transtorno do pnico (8% x 3%),
transtorno de ansiedade generalizada (6% x 3%),
transtorno de estresse ps-traumtico (12% x 6%)
e fobia social (15% x 11%) ao longo da vida. Os
custos socioeconmicos dos transtornos de ansiedade, nos EUA, chegam a mais de US$ 42 bilhes
por ano, quase um tero da fatura total da sade
mental do pas, de acordo com o estudo The Economic Burden of Anxiety Disorders. As pessoas
com transtorno de ansiedade tm de trs a cinco
vezes mais probabilidade de ir ao mdico e seis
vezes mais probabilidade de serem hospitalizados
por doenas psiquitricas do que aqueles que no
sofrem de transtornos de ansiedade.
No Brasil, o estudo multicntrico So Paulo
Megacity Mental Health Survey conduzido com o
apoio da Organizao Mundial da Sade concluiu
que os transtornos de ansiedade so os mais comuns em nosso meio, afetando 19,9% da popula-

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As pessoas com transtorno de ansiedade tm de trs a


cinco vezes mais probabilidade de ir ao mdico e seis vezes
mais probabilidade de serem hospitalizados por doenas
psiquitricas do que aqueles que no sofrem de transtornos de ansiedade (...)

o, seguido pelos transtornos depressivos (11%),


transtorno disruptivo, do controle de impulsos e
da conduta (4,3%) e transtornos relacionados a
substncias e transtornos aditivos (3,6%). preciso enfatizar que esses achados foram comparativamente superiores aos de outras regies pesquisadas, tais como: EUA, Frana, Alemanha, Espanha,
Mxico e etc. Portanto, no surpreende o boletim
epidemiolgico da ANVISA ao descrever nosso pas
como um dos maiores mercados consumidores de
medicao ansioltica (p. ex., clonazepam, bromazepan e alprazolam) com 10 milhes de caixas de
clonazepam vendidas em um ano.
Para a Terapia Cognitivo-Comportamental,
abordagem psicolgica com ampla evidncia cientfica para o tratamento dos transtornos ansiosos,
so as distores cognitivas que disparam as reaes fsicas e emocionais dos quadros de ansiedade. Por exemplo, se percebermos uma situao
comum do dia a dia como um sinal de perigo ou
ameaa (avaliao cognitiva), nossas reaes (pensamentos, emoes e comportamentos) sero correspondentes percepo em si e no ao evento
original. Epiteto (filsofo estoico, 55-135) j refletia: os homens no se perturbam pelas coisas
que acontecem, mas sim pelas opinies sobre as
coisas.
Quem sofre de pnico pode maximizar (erro

cognitivo) as sensaes de desconforto no corpo


como sinais irrefutveis de um ataque cardaco, ou
quem sofre de ansiedade social pode inferir arbitrariamente (erro cognitivo) que todos no ambiente esto avaliando negativamente a sua conduta,
na ausncia de tais dados.
Nos transtornos de ansiedade j foram mapeados alguns padres cognitivos repetitivos, entre
eles destacam-se: medo de ferir-se ou de perigo,
maior ateno a informaes sobre ameaas em
potencial, superestimaes de risco nas situaes,
pensamentos automticos associados a perigo,
falta de controle, subestimao da capacidade de
enfrentar as situaes temidas, interpretao errnea dos estmulos corporais, entre outros. A desregulao emocional presente nos quadros de ansiedade pode levar as estratgias desadaptativas,
tais como: abuso de lcool, tabaco e outras substncias, comer compulsivo, compras compulsivas,
compulso sexual e etc.
Quem sofre de ansiedade crnica precisa buscar
ajuda profissional especializada em sade mental.
Psiclogos clnicos, psicoterapeutas e mdicos psiquiatras so os profissionais mais bem preparados
para diagnosticar e tratar os transtornos ansiosos.
Os mtodos de avaliao devem ser amplos, tais
como: anamnese, avaliao psicodiagnstica, testes psicolgicos, avaliao clnica e exames complementares, avaliao psicofisiolgica e etc. O
autodiagnstico e/ou a relutncia pela busca da
ajuda profissional especializada pode agravar os
sintomas ansiosos e mascarar outras doenas fsicas e emocionais. Apesar da ampla divulgao sobre os problemas relacionados ansiedade, ainda
comum s pessoas ignorarem ou discriminarem
o tema, gerando o que se denominou por psicofobia, ou seja, o medo, preconceito ou discriminao contra os transtornos mentais. Os transtornos
de ansiedade so altamente tratveis, mas apenas
um tero das pessoas que sofrem de ansiedade recebe tratamento.
A terapia cognitivo-comportamental pode ser
a abordagem de primeira escolha para quem sofre de ansiedade, mas comum associ-la com
medicamentos (p. ex., antidepressivos: fluoxetina,
sertralina, escitalopram, paroxetina, citalopram e
venlafaxina; ansiolticos: clonazepam, lorazepam,
alprazolam; betabloqueadores e etc.) quando os
sintomas forem intensos e de difcil controle. Novas abordagens tambm se mostraram promissoras no tratamento dos transtornos ansiosos, entre
elas: programa de reduo do estresse baseado
em mindfulness (MBSR), terapia de aceitao e
compromisso (ACT), terapia do esquema emocio-

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Quem sofre de ansiedade crnica precisa buscar ajuda


profissional especializada em sade mental. Psiclogos
clnicos, psicoterapeutas e mdicos psiquiatras so os profissionais mais bem preparados para diagnosticar e tratar
os transtornos ansiosos (...)

nal e da regulao emocional, realidade virtual,


dessensibilizao e reprocessamento dos movimentos oculares (EMDR), terapia assistida por animais, biofeedback / neurofeedback, arrastamento
audiovisual (AVE), estimulao eltrica transcraniana superficial (CES), estimulao craniana por
corrente contnua (ETCC), estimulao magntica
transcraniana repetitiva (EMTr), alm de softwares
e aplicativos para computadores e smartphones
(ex. Cognitive bias modification CBM, Cognitive Anxiety Sensitivity Treatment Program CAST,
Panic Relief, PTSD Coach, Headspace, Pacifica, Breathe2Relax) e etc.
Na psicoterapia sero utilizadas diversas estratgias, cientificamente embasadas, a fim de
reduzir e/ou controlar os sintomas ansiosos. A
psicoeducao, a reestruturao cognitiva, o treino de respirao diafragmtica e/ou relaxamento
muscular progressivo, o biofeedback de variabilidade do ritmo cardaco, o questionamento socrtico, role-play, exposio interoceptiva, descatastrofizao, resoluo de problemas, entre outros.
Estratgias adaptativas, baseadas na regulao
emocional em psicoterapia, podem incluir outras
abordagens, entre elas: atividade fsica, ateno
plena (mindfulness), aceitao e etc. preciso
enfatizar que somente profissionais da sade especializados estaro preparados para aplicar a
Terapia Cognitivo-Comportamental ou outra abordagem psicolgica, em conformidade com a tica
profissional e as melhores prticas clnicas.
O psiclogo e pesquisador dr. Robert Leahy
desenvolveu um programa de sete passos para

lidar com as preocupaes excessivas ou como


ele denomina doena geral do e-se, comuns aos
diferentes quadros de ansiedade, sendo eles: (1)
identificar as preocupaes produtivas e improdutivas, (2) aceitar a realidade e comprometer-se
com a mudana, (3) contestar a preocupao, (4)
focalizar a ameaa mais profunda, (5) transformar
fracasso em oportunidade, (6) usar as emoes
em vez de se preocupar com elas e (7) assumir o
controle do tempo.
Alm da psicoterapia e da farmacoterapia
convencionais cada vez mais frequente o uso
de prticas integrativas e complementares em
sade, ou seja, cresce a procura pelos tratamentos oriundos de racionalidades mdicas distintas
do modelo hegemnico atual (modelo biomdico) e que visam o cuidado com o corpo, a mente,
as emoes e a espiritualidade.
Segundo o Centro Nacional de Sade Integrativa e Complementar (NCCIH) dos EUA, 36% dos
norte-americanos adultos buscam prticas integrativas aos tratamentos convencionais, mas se
incluir a orao esse nmero pode chegar a 62%.
No Brasil, o Ministrio da Sade aprovou a Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade (SUS), contemplando as reas de homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina tradicional chinesa /
acupuntura, medicina antroposfica e termalismo
social / crenoterapia, promovendo a institucionalizao destas prticas no SUS.
A partir da PNPIC, cada vez mais psiclogos
clnicos, psicoterapeutas e psiquiatras so ques-

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tionados por seus pacientes sobre o interesse


na associao de prticas integrativas aos tratamentos convencionais (p. ex., Terapia Cognitivo-Comportamental, medicamentos e etc.) dos
transtornos de ansiedade.
Cresce o nmero de evidncias cientficas sobre a eficcia e segurana das terapias integrativas para o manejo da ansiedade e de outros transtornos mentais, entre as terapias mais utilizadas
nos cuidados primrios e programas de sade da
famlia, segundo relatrio da PNPIC (2015) no SUS,
destacam-se: 62,9% usam prticas complementares (p. ex., reiki, lian-gong, tai chi chuan, automassagem, do-in, shiatsu, yoga, shantala, tui-na e lienchi), 50% usam fitoterapia, 35,8% usam homeopatia, 34,9% usam medicina tradicional chinesa /
acupuntura e 1,7% usam medicina antroposfica.
Durante o meu treinamento com o grupo de
pesquisadores da Harvard Medical School (EUA),
estudamos as estratgias teraputicas (no medicamentosas) com melhor embasamento cientfico
para o gerenciamento dos transtornos de ansiedade e que so frequentemente associadas aos tratamentos convencionais, entre eles, destacaremos:
biofeedback / neurofeedback, hipnose, respirao
diafragmtica, tcnicas de relaxamento e prticas
meditativas.
Biofeedback / Neurofeedback consiste na utilizao de modernos equipamentos eletrnicos
capazes de monitorar, processar e apresentar os
sinais vitais (p. ex., frequncia cardaca, frequncia respiratria, tnus muscular, atividade eletrodrmica, temperatura, ondas cerebrais e etc.)

para que os pacientes aprendam a autorregular os


processos mediados pelo sistema nervoso. As pessoas aprendem a reconhecer (autoconscincia) os
primeiros sinais de ansiedade e atravs de tcnicas
comportamentais e cognitivas modularem (autorregulao) a resposta fisiolgica.
Hipnose uma estratgia teraputica que utiliza principalmente de procedimentos verbais
para conduzir o paciente a estados modificados de
conscincia e assim afetar os fatores psicofisiolgicos relacionados aos transtornos de ansiedade.
Durante o relaxamento profundo guiado pela hipnose, possvel modificar os gatilhos emocionais
(erros cognitivos / desregulao emocional) dos
quadros de ansiedade, alm da utilizao da sugesto hipntica de estados de calma e tranquilidade.
Respirao diafragmtica ou profunda so
exerccios teraputicos baseados nas antigas tcnicas da yoga (pranayamas) que eliciam a resposta
de relaxamento, atravs da promoo do tnus do
sistema nervoso parassimptico e da produo da
acetilcolina. Aprender a respirar de forma profunda, rtmica e suave uma das melhores maneiras
de eliminar os sintomas ansiosos. Existem diversas
estratgias para facilitar a respirao diafragmtica, entre eles: imaginar que inspira o aroma de
uma flor com a mo direita e imaginar que assopra uma vela com a mo esquerda, contagem dos
tempos de inspirao e expirao, observao do
movimento abdominal durante a respirao e etc.
Tcnicas de relaxamento (ex. relaxamento
muscular progressivo de Edmund Jacobson, relaxamento autgeno de Johannes Schultz, calatonia
de Petho Sandor, imaginao guiada de Gerald Epstein, visualizao criativa de Shakti Gawain, body
scan, yoga, tai chi e etc.) so procedimentos que
eliciam a resposta de relaxamento, ou seja, ativam

o sistema nervoso parassimptico e produzem um


estado de calma profunda.
Prticas meditativas (p. ex., mindfulness,
mantras e etc.) so procedimentos utilizados para
o treinamento da mente, atravs do desenvolvimento do foco no momento presente e da auto-observao plena, sem julgamento. As prticas meditativas so cada vez mais utilizadas nos centros
de sade por apresentarem evidncias cientficas
da sua eficcia e segurana, por exemplo, Ncleo
Anthropos da UNIFESP, Ncleo de Medicina e Prticas Integrativas (NUMEPI) da UNIFESP, Programa
Mente Aberta Ncleo de Mindfulness e Promoo da Sade da UNIFESP, Programa de Meditao
voltada sade da Faculdade de Sade Pblica da
USP, Liga de Medicina Integrativa da Faculdade de
Cincias Mdicas da UNICAMP e etc.
Segundo o dr. Donald Levy, diretor-clnico
do Centro Osher para a Medicina Integrativa do
Brigham and Womens Hospital, alguns fitoterpicos, suplementos e leos essenciais podem ser
teis para o alvio dos sintomas ansiosos, entre
eles: l-teanina, 5-HTP, mega-3, camomila (Matricariarecutita), kava-kava (Piper methysticum),
maracuj (Passiflora incarnata), valeriana (Valeriana officinalis), melissa (Melissa officinalis), lpulo
(Humulus lupulus), leo essencial de lavanda (Lavandula officinalis) e etc. Ele tambm alerta para a
necessidade de um diagnstico preciso e de uma
prescrio compreensiva por profissional habilitado, alm do alto controle de qualidade das substncias. A PNPIC atravs do programa farmcias
vivas vem resgatando o uso de plantas medicinais
e fitoterpicos no SUS, alm do estimulo as pesquisas e treinamento dos profissionais da sade.
Agora se voc quiser conhecer um segredo especial sobre como administrar melhor a ansiedade
Tcnicas de relaxamento (ex. relaxamento
muscular progressivo de Edmund Jacobson,
relaxamento autgeno de Johannes Schultz,
calatonia de Petho Sandor, imaginao guiada de Gerald Epstein, visualizao criativa
de Shakti Gawain, body scan, yoga, tai chi
e etc.) (...)

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Alm do controle da ansiedade, a atividade fsica regular, pode fazer parte de uma mudana mais profunda no
seu estilo de vida e quando associada a uma alimentao
saudvel, sono reparador, bom humor, relacionamentos
autnticos, msica para relaxar, prtica de exerccios de
yoga e meditao, animais de estimao e passeios em
contato com a natureza, hobbies (p. ex., jardinagem,
culinria, pintura, artes e etc.) (...)

na vida cotidiana, compartilho a descoberta da minha colega dra. Elizabeth Frates, mdica-associada
e pesquisadora do Instituto de Medicina do Estilo
de Vida da Universidade de Harvard sobre a prtica regular da atividade fsica. Para a dra. Frates o
exerccio fsico tem efeito comparvel ao uso de
medicamentos para o controle da ansiedade ou
depresso, mas sem os efeitos colaterais. Para comear, bastam apenas 15 minutos dirios de caminhada moderada (que pode ser conquistada com
algumas adaptaes na rotina).
Alm do controle da ansiedade, a atividade fsica regular, pode fazer parte de uma mudana mais
profunda no seu estilo de vida e quando associada
a uma alimentao saudvel, sono reparador, bom
humor, relacionamentos autnticos, msica para
relaxar, prtica de exerccios de yoga e meditao,
animais de estimao e passeios em contato com
a natureza, hobbies (p. ex., jardinagem, culinria,
pintura, artes e etc.) e a construo de uma vida
plena com sentido e propsito transformar cada
sintoma de ansiedade em um novo degrau para o
seu desenvolvimento pessoal ou nas sbias palavras do poeta: Pedras no caminho? Guardo todas,
um dia vou construir um castelo....
* Armando Ribeiro das Neves Neto psiclogo clnico, neuropsiclogo, coach e professor da disciplina
de Medicina Integrativa da ps-graduao em Terapia
Cognitivo-Comportamental em Sade Mental do Programa de Ansiedade do IPQ-HCFMUSP e da UNIFESP.
Coordenador do Programa de Avaliao do Estresse
do Centro Avanado em Sade da Beneficncia Portuguesa de So Paulo-SP. Possui certificao em gesto
do estresse e resilincia pela Harvard Medical School
(EUA). pesquisador das prticas integrativas e complementares em psicologia e sade mental. e-mail:
armandopsico@hotmail.com.

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