La toxicologia

La Toxicologa es una ciencia que identifica, estudia y describe la dosis, la naturaleza,

la incidencia, la severidad, la reversibilidad y, generalmente, los mecanismos de los
efectos txicos que producen los xenobiticos que daan el organismo. La toxicologa
tambin estudia los efectos nocivos de los agentes qumicos, biolgicos y de los
agentes fsicos en los sistemas biolgicos y que establece, adems, la magnitud del
dao en funcin de la exposicin de los organismos vivos a previos agentes, buscando
a su vez identificar, prevenir y tratar las enfermedades derivadas de dichos efectos.[1]
Actualmente la toxicologa tambin estudia, el mecanismo de los componentes
endgenos, como los radicales libres de oxgeno y otros intermediarios reactivos,
generados por xenobiticos y endobiticos. En el ltimo siglo la toxicologa se ha
expandido, asimilando conocimientos de varias ramas como la biologa, la qumica, la
fsica y las matemticas. Mateo Orfila es considerado a veces como padre de esta
disciplina.
Etimologa
Etimolgicamente la palabra se deriva del latn toxicum (veneno) y esta del griego toxik
(o)- gr. 'veneno de flechas', 'veneno' + -log () - gr. 'estudio'. Se han
encontrado puntas de lanzas y flechas del Paleoltico empleadas para la caza,
impregnadas en sustancias txicas de origen animal y vegetal.
Ramas
La toxicologa tradicional estudia los efectos txicos en organismos individuales. La
toxicologa se ha subdividido en varias ramas de acuerdo al rea, tipo de pacientes o
tipo de txicos que estudian.
Ocupaciona
La toxicologa ocupacional trata de las sustancias qumicas presentes en el sitio de
trabajo. Entre las tareas ms importantes de dicha especialidad estn identificar los
posibles agentes dainos, detectar las enfermedades agudas y crnicas que causan;
definir las circunstancias en las que se pueden usar de forma inocua, y evitar la
absorcin de cantidades nocivas de esas sustancias. Tambin define y se ocupa de
programas para vigilar a los trabajadores expuestos, y al entorno que laboran. Se han
elaborado lmites de regulacin y lineamientos para definir las concentraciones
ambientales seguras de aire respecto a muchas sustancias presentes en el sitio de
trabajo.[1] Tambin establece lmites de exposicin a corto y largo plazo de los
trabajadores conforme sus estudios, estos tienen validez legal en algunos pases.[3]

Ambiental
La toxicologa ambiental se ocupa de las posibles repercusiones nocivas de las
sustancias qumicas en los organismos vivos, presentes en la forma de contaminantes
ambientales. El trmino ambiente comprende todo el entorno que rodea a cada
organismo individual, y en particular, el aire, la tierra y el agua.
Ecotoxicologa
La ecotoxicologa se ocupa de estudiar los efectos txicos de sustancias qumicas y
agentes fsicos en poblaciones y comunidades de organismos vivos dentro de
ecosistemas definidos; comprende las vas de transferencia de dichos agentes y sus
intenciones con el entorno. A diferencia de la toxicologa tradicional, la ecotoxicologa
versa sobre las consecuencias nocivas que tienen en poblaciones de organismos o
ecosistemas.[1]

Alimentaria
La toxicologia alimentaria se ocupa de estudiar los efectos txicos de la sustancias
qumicas presentes o aadidas en los alimentos e ingeridas con ellos. Pueden ser
ingredientes o componentes de los alimentos, aditivos o contaminantes.

Trminos y definiciones

Peligro y riesgo
El peligro es la capacidad de un agente qumico para ocasionar dao en una situacin
o circunstancia en particular; aspectos fundamentales son las caractersticas y
condiciones del uso y la exposicin. Para valorar el peligro se necesitan conocimientos
de la toxicidad inherente de la sustancia y las cantidades a la que puede estar expuesta
esa persona.[1]

El riesgo se define como la frecuencia esperada de que aparezca un efecto nocivo

indeseable, por la exposicin a un agente qumico o fsico. Para estimar dicha variable
habr que recurrir a datos de dosis/respuesta y dosis efectiva.

Vas de exposicin
Las vas de entrada de sustancias qumicas en el organismo difieren en situaciones de
exposicin diversas. En el entorno industrial, la va principal es la inhalacin. La va
transdrmica es importante pero tiene menor trascendencia que la ingestin de
sustancias.

Las vas de ingreso al organismo de estas sustancias xenobiticas son:

Respiratoria: Es la ms comn y la mayor, los contaminantes llegan rpidamente al

organismo a travs de los pulmones y luego al resto del cuerpo por medio del torrente
sanguneo. Debemos tener presente que no solo una sustancia en estado gaseoso
puede ser inhalada, tambin pueden ser lquidos (aerosoles) y slidos (polvo en
suspensin), para evitar el ingreso de este agente al organismo se deben utilizar
protectores respiratorios con un filtro adecuado al agente contaminante.

Digestiva: Podemos ser afectados no solo por ingerir directamente el producto sino por
otros elementos contaminados los cuales llevamos a la boca y nariz.

Cutnea: Se produce en el momento que ingresan los contaminantes por los poros y
estos a su vez llegan al torrente sanguneo. Los efectos no necesariamente se
presentarn de forma inmediata (Estado de Latencia), se debe tener especial cuidado
cuando se produce una lesin con algn elemento contaminado ya que de esta forma
el agente tiene acceso directo a nuestro organismo, la piel deja de ser nuestra capa
protectora que adems hace dao a nuestro organismo.

Sobredosis
Una sobredosis se presenta cuando se toma una cantidad de algo mayor a lo normal o
recomendado, generalmente una droga. Una sobredosis puede ocasionar sntomas
graves y dainos o la muerte.

Si usted toma demasiada cantidad de algo a propsito, se denomina sobredosis

deliberada o intencional.

Si la sobredosis sucede por error, se denomina sobredosis accidental. Por ejemplo, un

nio pequeo puede accidentalmente tomar un medicamento para el corazn de uso
en adultos.

El mdico se puede referir a la sobredosis como una ingestin, queriendo decir que
usted se trag algo.

Una sobredosis no es lo mismo que una intoxicacin, aunque los efectos pueden ser
los mismos. La intoxicacin ocurre cuando alguien o algo (como el medio ambiente) lo
expone a uno a qumicos peligrosos, plantas u otras sustancias dainas sin su
conocimiento.
Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est
recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las
clulas y rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes para funcionar
apropiadamente. Mltiples rganos pueden sufrir dao como resultado de esto. El
shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente.
Hasta una de cada cinco personas que sufren shock morir a causa de esto.
Intoxicacion
Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una
sustancia txica siempre y cuando sea de composicin qumica ya que si el compuesto
es natural se le llamara ingesta excesiva y esto por cualquier sustancia sea natural,
qumica, procesada o creada. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al
consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos
industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono y alcohol en un
uso excesivo. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del
modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental
detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiracin y
tambin el pulso.
-Productos de limpieza y jardinera
Intoxicaciones por productos de limpieza. Los nios suelen ser las principales vctimas
de este tipo de intoxicaciones que, a menudo, se producen despus de poner el
producto txico en un envase de uso alimentario. Todos los productos domsticos son
potencialmente txicos. En general, son irritantes para el tubo digestivo; producen dolor

abdominal y, en ocasiones, diarrea. Sin embargo, en algunos casos constituyen una

amenaza grave: los custicos (p. ej., desatascadores, desincrustantes, decapantes,
leja), producen quemaduras en la boca y en las vas digestivas, y los espumantes
pueden provocar asfixia si la espuma invade los aparatos digestivos y respiratorios.
Tambin son peligrosos los productos industriales de uso domstico (trementina,
aguarrs, amoniaco), que originan graves trastornos digestivos, cardiorrespiratorios y
neurolgicos. Cualquiera que sea la naturaleza del producto y la cantidad ingerida,hay
que llamar inmediatamente al centro toxicolgico o al servicio de urgencias.
Intoxicacin por alcohol

La intoxicacin por alcohol, tambin llamada embriaguez, es una condicin temporal

(corto plazo) despus de haber consumido demasiado alcohol. El alcohol est hecho
de una sustancia qumica llamada etanol, que puede venir de granos o frutas como las
uvas. Se encuentra, en mayor o menor concentracin, en todas las denominadas
bebidas alcohlicas: vino, cerveza, tequila, mexcal, brandy, pulque, vodka, etc. En la
intoxicacin por alcohol, la cantidad de alcohol consumido es mayor de lo que el cuerpo
puede manejar. La intoxicacin por alcohol puede causar cambios anormales en el
cuerpo y no es posible pensar, actuar o hablar apropiadamente. Diagnosticar y tratar la
intoxicacin por alcohol tan pronto como sea posible puede aliviar los sntomas y evitar
problemas ms graves. tenga cuidado con su consumo.

Tipos de shocks
Entre los principales tipos de shock estn:
-Shock cardigeno (debido a problemas cardacos)
-Shock hipovolmico (causado por muy poco volumen de sangre)
-Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica)
-Shock sptico (debido a infecciones)
-Choque neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de sangre,
como:
Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca)

Reduccin de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratacin)

Cambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin alrgica grave o infeccin)
Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardaca o la presin
arterial
Un shock est a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido
una lesin seria. Las lesiones en la columna tambin pueden causar shock.
Una persona en shock tiene su presin arterial extremadamente baja. Dependiendo de
la causa especfica y el tipo de shock, los sntomas pueden incluir uno o ms de los
siguientes:

Ansiedad o agitacin/inquietud

Sudoracin profusa, piel hmeda

Labios y uas morados

Pulso rpido pero dbil

Dolor torcico

Respiracin superficial

Confusin

Prdida del conocimiento

Mareos, vrtigo o desmayos

Primeros auxilios

Piel plida, fra y pegajosa

Expanda seccin

Disminucin o ausencia del gasto

urinario

Primeros auxilios ha sido ocultado.

No se debe:
No se debe ha sido extendido.
NO le d nada a la persona por va oral, ni siquiera de comer o beber.
NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesin en la columna.
NO espere a que los sntomas del choque ms leves empeoren antes de solicitar
ayuda mdica de emergencia.

Choque circulatorio
El choque circulatorio, tambin llamado shock circulatorio, es un estado fisiolgico en el

que, en etapas iniciales, la perfusin (el intercambio gaseoso) de los tejidos es

insuficiente para cubrir la demanda de oxgeno y nutrientes para la respiracin aerbica
cellular.

Los sntomas tpicos del choque circulatorio son: presin sangunea baja (hipotensin),
pulso rpido (taquicardia) y muestra de perfusin perifrica pobre, evidenciada por
descompensacin o ausencia de funcionamiento de rganos perifricos (produccin
baja de orina, confusin o prdida de conciencia).

Este tipo de shock no est relacionado con el shock emocional. El choque circulatorio
es una emergencia mdica y una de las causas ms comunes de muerte en pacientes
en estado crtico. Puede tener una gran variedad de efectos, todos ellos con
desenlaces similares, pero en esencia todos relacionados con un problema del sistema
circulatorio; por ejemplo, puede conducir a la hipoxemia (falta de oxgeno en la sangre
arterial) y, por ende, al paro cardaco.
Otra de sus caractersticas es su mecanismo de progresin. Una vez que se inicia
tiende a empeorar, por lo que es de suma importancia atenderlo inmediatamente para
la supervivencia del paciente.[2]

Etiologa

Sndrome clnico producto de la insuficiencia del sistema cardiovascular para mantener

la homeostasis metablica de los tejidos, trayendo como consecuencia el balance
negativo de oxgeno y nutrientes, que lleva a una disminucin del consumo de oxgeno
celular y por ende a la disfuncin y fallo orgnico.
Fallo del sistema circulatorio para mantener una perfusin y funcin adecuada de los
tejidos.
El choque es un sndrome clnico de carcter crtico y complejo originado por mltiples
causas, dado en el seno de una enfermedad grave, donde ste es producido por una
reduccin del aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos, lo que determina lesin
celular, inicialmente reversible. Si se prolonga el estado de choque generalmente el
dao es irreversible.

El factor comn en la mayora de las definiciones del choque es la insuficiencia del

sistema circulatorio para mantener la perfusin y la funcin celular.

Caractersticas

La disminucin del consumo de oxgeno en la clula es la marca caracterstica y bsica

del choque. La disfuncin inicial y fallo celular posterior est condicionado por la
incapacidad de la clula para poder mantener sus funciones adecuadamente (esto
debido a la falta de oxgeno y nutrientes y la incapacidad concomitante para movilizar
desechos metablicos). La clula entra en una situacin grave en lo que respecta a la
produccin de energa. El dficit se hace crtico y sta comienza a tener problemas
para mantener su funcionamiento e integridad. De aqu que si las condiciones que
ocasionan el choque no son revertidas, la clula simplemente muere.

Considerando que un rgano est formado por clulas y que diferentes rganos forman
un sistema, podemos extrapolar y pensar en la evolucin de los daos desde la clula
hasta la disfuncin y fallo orgnico.

Del fallo orgnico se comienza a considerar el fallo de los sistemas. Ante una situacin
crtica como la que representa el choque, la mortalidad se relaciona con:

La causa del choque.

La duracin del estado nosolgico que ocasiona el choque.
Grado de disfuncin orgnica (mayor gravedad y mayor mortalidad en relacin a
nmero de rganos en disfuncin).
Nmero de rganos en fallo (mayor mortalidad en relacin a mayor nmero de rganos
en fallo).
Patologas relacionadas al choque

Hipoxia: condicin patolgica de la clula en la cual los requerimientos de energa son

mayores que la produccin de energa aerbica. La clula no es capaz de producir la
energa necesaria debido a un escaso consumo de oxgeno (ya sea por falta
disponibilidad o incapacidad para utilizarlo).
Anoxia: condicin patolgica en la que no hay disponibildad de oxgeno para la clula
(situacin vista en casos de paro circulatorio).
Isquemia: condicin patolgica en la cual se produce la disminucin de oxgeno y
nutrientes a los tejidos (y por ende a la clula), condicionada por la disminucin del flujo
sanguneo.
Disfuncin celular hipxica: es el conjunto de trastornos celulares ocasionados por la
incapacidad de los mecanismos anaerobios para mantener los requerimientos
energticos que garanticen el funcionamiento adecuado de los diferentes procesos
metablicos en la clula.
Dao celular irreversible: se define como el conjunto de trastornos que son capaces de
ocasionar una lesin irrecuperable debido a que los mecanismos anaerobios de
produccin de energa son incapaces de suplir las necesidades energticas necesarias
para mantener los diferentes procesos metablicos responsables de la integridad
celular.
Sndrome de disfuncin multiorgnica: Presencia de funcin orgnica alterada en
pacientes agudamente enfermos, de tal forma que la homeostasis no puede ser
mantenida sin la intervencin teraputica. Esta falla orgnica puede ser:
Primaria: por el dao directo del rgano.
Secundaria: por causa de la patologa de base.
La repuesta a la hipoxia depende de la actividad y los requerimientos energticos de
cada clula. La tolerancia a la hipoxia es variable segn los diferentes tipos. Por
ejemplo: La clula muscular esqueltica recobra su funcin normal a los 30 minutos
despus de isquemia, el hepatocito presenta dao irreversible a las 2,5 horas despus
de haber sido sometido a isquemia, la neurona presenta dao irreversible a partir de los
4 6 minutos de haberse iniciado la isquemia.

Choque hipovolmico
El choque hipovolmico, a menudo llamado shock hemorrgico, es un sndrome
complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto
que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.[1] Es un

estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente
para que stas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que
muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una
emergencia mdica.

El trmino hipovolemia significa disminucin del volumen, en este caso, sanguneo. La

hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia
y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn
por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la
cantidad de sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles
normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque
desde la disminucin mnima del gasto cardaco hasta la supresin casi completa del
mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen
sanguneo sin efectos importantes sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin
embargo, la prdida mayor de un 20% del volumen normal de sangre causa un choque
hipovolmico.[1] Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms severos
sern los sntomas del shock.

Sntomas

Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y

consiguiente hipoxia.
Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante
Pulso dbil y rpido
Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutnea.
Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis
Hipotermia
Sed y boca seca por falta de lquidos
Fatiga por falta de oxigenacin
Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusin
Mirada distrada

Causas

El choque hipovolmico es consecuencia de prdidas de lquidos internos o externos

por la disminucin de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragia o
por la prdida de volumen plasmtico como consecuencia del secuestro de lquido en
el espacio extravascular o de prdidas digestivas, urinarias o prdidas insensibles.[2]

Las prdidas internas pueden deberse a una desviacin al tercer espacio, escape de
lquidos de los capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y
deterioro del retorno venoso por obstruccin de la vena cava. Dos causas comunes de
la rpida prdida de sangre interna son las lesiones de rganos slidos y rotura de un
aneurisma artico abdominal. Un choque hipovolmico significativo puede ser el
resultado de prdida de fluidos, diferentes a la sangre. Dos ejemplos son la
gastroenteritis y las quemaduras extensas.

Las prdidas externas de lquidos se refieren al escape de lquidos, plasma o lquidos

del cuerpo, por hemorragia debido a heridas externas. La cantidad de sangre circulante
en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos
corporales, como en las quemaduras, diarrea y vmitos.[3] La prdida aguda de sangre
externa secundaria a trauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal
graves son las dos causas ms comunes de choque hemorrgico. El choque
hemorrgico tambin puede resultar de gran prdida interna sbita de sangre en las
cavidades torcica y abdominal.

Choque por prdida de plasma

Un ejemplo de posible choque hipovolmico por prdidas de lquidos corporales ocurre

en vctimas de quemaduras, como esta dama con quemaduras por radiacin de la
bomba nuclear en Japn, 1945.
La prdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como para reducir
el volumen total de la sangre causando de este modo, un choque hipovolmico tpico.
Se puede producir una prdida intensa de plasma sanguneo por estas tres
condiciones:

Obstruccin intestinal. La distensin del intestino origina la salida de lquido desde los
capilares intestinales hacia las paredes y la luz. Esto origina un aumento de la presin
capilar y el lquido contiene una gran cantidad de protenas plasmticas, por lo que se
disminuye el volumen plasmtico.
Heridas o quemaduras. Las personas que han sufrido quemaduras u otros procesos
que dejan desnuda la piel, pierde tanto plasma a travs de las zonas expuestas que el
volumen plasmtico cae considerablemente. En esta condicin la viscosidad de la
sangre se incrementa haciendo ms lenta la circulacin.
Deshidratacin. La prdida de lquido en todos los compartimentos vitales del
organismo puede disminuir el volumen de la sangre y causar choque de manera muy
parecida al causado por una hemorragia. Entre las causas se encuentran la
sudoracin, diarrea, vmito, prdida de lquido por riones nefrticos, ingreso
inadecuado de lquidos y electrolitos, destruccin de las cortezas suprarrenales, con las
consiguiente insuficiencia renal para reabsorber el sodio, cloruros y agua.
Choque por traumatismos
Los traumatismos tambin pueden ser causa de choque. Aunque muchas veces la
prdida de sangre es derivada de la hemorragia, tambin puede ocurrir sin prdida de
sangre. La contusin del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de permitir
una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminucin del
volumen plasmtico. este tipo de choque por traumatismo tambin puede incluir un
cierto grado de choque neurognico causado por el dolor, que es as mismo, un factor
agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la
capacidad vascular y disminuye el retorno venoso.

Patogenia

El cuerpo humano responde ante una hemorragia aguda con la activacin de los
principales sistemas fisiolgicos: la hematolgica, cardiovascular, renal, y los sistemas
neuroendocrinos. Estos intrincados mecanismos son eficaces en el mantenimiento de
la perfusin de rganos vitales ante una grave prdida de sangre. Sin sangre y fluidos
de reanimacin y/o correccin de la patologa subyacente que causa la hemorragia,
disminuye la perfusin cardiaca y se instala sin demora una insuficiencia multiorgnica.

Respuesta hematolgica
La respuesta del sistema hematolgico ante una prdida de sangre aguda y grave se
basa en la activacin de la cascada de coagulacin y la vasoconstriccin de vasos
sanguneos sangrantes, fundamentalmente por medio de la liberacin local de
tromboxano A2.[4] Adems, se activan las plaquetas, tambin bajo la direccin de la
liberacin local de tromboxano A2, y se forma un cogulo inmaduro en el sitio del
sangrado. El vaso daado expone el colgeno, que posteriormente causa la deposicin
de fibrina y la estabilizacin del cogulo. Son necesarias aproximadamente 24 horas
para completar la fibrinizacin del cogulo.

Respuesta cardiovascular
Inicialmente, el sistema cardiovascular responde ante un choque hipovolmico con el
aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la contractilidad miocrdica, y la
vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos. Esta respuesta se produce como
consecuencia a un aumento en la liberacin de noradrenalina y la disminucin del tono
vagal, regulada por los baroreceptores en el cayado artico, seno carotdeo, aurcula
izquierda, y los vasos pulmonares. El sistema cardiovascular responde tambin con la
redistribucin de la sangre hacia el cerebro, corazn y los riones y menos hacia la
piel, msculo y tracto gastrointestinal.

Respuesta renal
Artculo principal: Sistema renina angiotensina aldosterona
El sistema renal responde ante un choque hemorrgico con la estimulacin de un
aumento en la secrecin de renina del aparato yuxtaglomerular. La renina convierte al
angiotensingeno en angiotensina I, que posteriormente es convertida a angiotensina II
en los pulmones y el hgado.[5] La angiotensina II tiene dos efectos principales que
ayudarn a revertir el choque hemorrgico: vasoconstriccin del msculo liso arteriolar,
y la estimulacin de la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. La
aldosterona es responsable de la reabsorcin activa de sodio y consecuente
conservacin del agua.[6] La activacin del sistema renina-angiotensina es precoz y
sensible a prdidas hemticas relativamente pequeas.[7]

Respuesta neuro-endocrina

El sistema neuroendocrino responde ante el choque hemorrgico, provocando un

aumento de circulante de hormona antidiurtica (ADH).[8] El ADH se libera de la
glndula pituitaria posterior en respuesta a una disminucin de la tensin arterial,
detectados por barorreceptores, y una disminucin en la concentracin de sodio,
detectados por osmorreceptores. La ADH conduce a un aumento de la reabsorcin de
agua y NaCl por el tbulo contorneado distal y los tbulos colectores.

Diagnstico

Despus de la toma de la historia clnica y el examen fsico del paciente, la conducta a

seguir depende de la causa probable de la hipovolemia, as como la estabilidad de la
condicin del paciente.

Exmenes de laboratorio
Los estudios iniciales de laboratorio suelen incluir el anlisis del hemograma, los
niveles de electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, urea, creatinina y
los niveles de glucosa, exmenes de coagulacin como el tiempo de protrombina y el
tiempo de tromboplastina parcial activado, gasometra, anlisis de orina, especialmente
en pacientes con traumatismos, y una prueba de embarazo en orina. Casi siempre se
solicita un tipaje de la sangre y se prepara el banco de sangre para posibles
transfusiones.

Estudios de imagen
Los pacientes con una marcada hipotensin arterial y/o en condiciones inestables son
sometidos a medidas adecuadas de reanimacin. Este tratamiento tiene prioridad sobre
los estudios de imgenes y pueden incluir intervenciones quirrgicas inmediatas.

En el paciente con trauma y signos y sntomas de hipovolemia se enfoca hacia la

bsqueda de la fuente de la prdida de sangre. El paciente atraumtico con shock
hipovolmico requiere un examen ecogrfico en la sala de emergencia si se sospecha
un aneurisma artico abdominal. Otros exmenes radiolgicos tiles ante la sospecha
de un aneurisma incluyen la ecocardiografa transesofgica, la aortografa, o la TAC de
trax. Si se sospecha una hemorragia gastrointestinal, los especialistas colocan una

sonda nasogstrica debe ser colocado para realizar un lavado gstrico. Se solicita una
radiografa de trax en posicin vertical si una lcera perforada o el sndrome de
Boerhaave resulta ser una posibilidad. La endoscopia se puede realizar, por lo general
despus de que el paciente ha sido hospitalizado, para definir con mayor precisin el
origen del sangrado.

Se indica una prueba de embarazo en todas las pacientes del sexo femenino en edad
frtil. Si el paciente est embarazada y en estado de shock, se realiza una ecografa
plvica sin demora y puede ser llevada a una operacin exploratoria. El shock
hipovolmico secundario a un embarazo ectpico es comn, incluso se han reportado
embarazos ectpicos en pacientes con un test negativo de embarazo, aunque es un
hallazgo muy infrecuente. Las radiografas simples se emplean cuando se sospechan
fracturas seas.

Diagnstico diferencial

Embarazo ectpico visto con un ecosonograma.

El diagnstico diferencial incluye otras causas de choque por hipovolemia, incluyendo:
[9]

Desprendimiento prematuro de placenta

Embarazo ectpico
Aneurisma abdominal o torcicos
La hemorragia posparto o un traumatismo durante el embarazo
Fractura de fmur o fracturas de plvis
Hemorragia aparente o no aparente
Gastritis, una lcera pptica y otros sangrados gastrointestinales, incluyendo tumores
Toxicidad por hierro
Placenta previa

Tratamiento

Aunque el organismo puede compensar la prdida de tensin por medio de reflejos

autnomos, en ocasiones la prdida de lquidos es tan extensa que es necesario
aplicar un tratamiento para corregir la situacin. El tratamiento mdico inicial para el
choque hipovolmico debe tener como finalidad el arreglo de tres reas principales:
maximizar el suministro de oxgenoasegurando una adecuada ventilacin,
aumentando la saturacin de oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el
control de la prdida de sangre; y la restitucin con lquidos.

Manejo de la volemia

Paquetes sanguneos para tratamiento de hipovolemia por prdida de sangre.

Corregir la hipovolemia por hemorragia. El tratamiento tras una hemorragia masiva
incluye la administracin intravenosa de sangre total, eritrocitos en paquete o productos
de la sangre. Se requiere el uso de soluciones como la de Ringer con lactato o una
solucin salina al 0.9%.
Corregir la hipovolemia por prdida de lquidos. Se incluye la restitucin intravenosa de
lquidos con coloides como la seroalbmina, el hetaalmidn y fraccin de protenas
plasmticas. Tambin se usan soluciones como la de Ringer con lactato y solucin
salina al 0.9%
Sigue siendo cuestin de debate e investigacin si el uso de cristaloides o coloides es
el ms adecuado para la reposicin de lquidos en el paciente con hipovolemia severa.
Muchos de los fluidos estudiados para uso en la reanimacin incluyen la solucin
isotnica de cloruro de sodio, solucin de Ringer lactato, la solucin salina hipertnica,
albmina, fraccin de protena purificada, plasma fresco congelado, hetaalmidn,
pentaalmidn, y dextran 70.

Los proponentes de la reanimacin con coloides sostienen que el aumento de la

presin onctica producida con estas sustancias reduce el edema pulmonar. Sin
embargo, la vasculatura pulmonar permite considerable flujo de sustancias, incluyendo
las protenas, entre el espacio intravascular y el intersticio. El mantenimiento de la
presin hidrosttica pulmonar en menos de 15 mmHg parece ser un factor ms
relevante en la prevencin del edema pulmonar.[10]

Otro argumento es que se requiere menos coloide para aumentar el volumen

intravascular. Sin embargo, todava no se ha demostrado ninguna diferencia en el
resultado final con el uso de coloides comparados con los cristaloides.

Las soluciones coloidales sintticas, como hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70,

tienen algunas ventajas en comparacin con los coloides naturales, tales como la
fraccin de protenas purificadas, plasma fresco congelado y la albmina. Tienen las
mismas propiedades expansoras de volumen, pero debido a sus estructuras y su
elevado peso molecular, permanecen mayormente en el espacio intravascular,
reduciendo la aparicin de edema intersticial. Aunque existen ventajas tericas, los
estudios no han logrado demostrar una diferencia en los parmetros ventilatorios, los
resultados de las pruebas de funcin pulmonar, los das usando un ventilador, el total
de das de hospitalizacin, o la sobrevida del paciente.

Manejo de la hipoxemia
Corregir la hipoxemia relacionada. La correccin de la hipoxemia suele requerir la
administracin de oxgeno ya que el paciente necesita una concentracin adecuada de
hemoglobina para transportar el oxgeno de manera eficaz.[11]
Las vas respiratorias del paciente son evaluadas inmediatamente despus de su
llegada a la sala de emergencias y se estabilizan en caso de ser necesario. La
profundidad y el ritmo de las respiraciones, as como sonidos respiratorios son
evaluadas por el mdico especialista. Si se encuentra que la patologa de base, por
ejemplo, un neumotrax, hemotrax, o trax inestable, interfiere con la respiracin, sta
es abordada de inmediato. Se administra un alto flujo de oxgeno a todos estos
pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilacin a presin
positiva puede ser perjudicial para un paciente con shock hipovolmico y por lo general,
no se emplea.[10]

La colocacin de una va arterial se indica para los pacientes con hemorragia severas.
Para estos pacientes, la lnea arterial proporcionar la supervisin continua de la
presin arterial y tambin la facilidad de gasometra en sangre arterial.

Frmacos en el choque hipovolmico

La hipovolemia puede ser causa de varios equilibrios acidobsicos. La persona puede

tener al principio una alcalosis respiratoria que podr progresar en una acidosis
metablica. En estos casos se indica el uso de bicarbonato de sodio.

Pueden administrarse frmacos inotrpicos como la dopamina, dobutamina, epinefrina

y norepinefrina a dosis bajas para mejorar el gasto cardiaco y la contractilidad del
miocardio en pacientes con problemas de funcin cardiaca.[1] Los vasodilatadores
como la nitroglicerina dilatan las arterias coronarias para incrementar el aporte de
oxgeno y reducir la postcarga. An hoy existe controversia sobre el uso de los
vasodilatadores y vasopresores.[12]

La somatostatina es un polipptido natural aislado del pncreas, el hipotlamo y las

clulas epiteliales del estmago. La somatostatina disminuye el flujo sanguneo a la red
porta a causa de la vasoconstriccin. Tiene efectos similares como la vasopresina, pero
no causa vasoconstriccin coronaria. Es rpidamente retirada de la circulacin, con una
vida media inicial de 1-3 min. En pacientes adultos se indica un bolo de 250 g
intravenoso, seguido de 250-500 g/h en infusin continua po 2-5 das en caso de que
sea efectiva.[10]

Supervisin hemodinmica
La hemodinmica es el anlisis del flujo de sangre y de los factores que puede
influenciarla. El estudio de la hemodinmica incluye el corazn y el sistema circulatorio,
y los pulmones se incluyen a menudo tambin, pues la enfermedad que involucre en
parte importante a los pulmones pueden inhibir la oxigenacin de la sangre. Usar
medidas tales como presin arterial ayudan a que el medico pueda recopilar la
informacin sobre el sistema circulatorio de un paciente para determinar el grado de
gravedad de una manera objetiva y esencial. Porque el sistema cardiovascular es tan
crtico a la salud general, los perfiles hemodinmicos se hacen a menudo en
situaciones donde la enfermedad del paciente ponga en tal riesgo su vida que al
determinar dichos parmetros se haga una evaluacin rpida y se ahorre tiempo en la
atencin primaria para mejorar su pronostico. Los elementos mas utilizados para
valorar a un paciente son: - Los invasivos: Colocacin de una linea arterial, catter de
Swan-Ganz, catter central, presin intra-abdominal, presin intracraneal. - Los no
invasivos: Presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
ms recientemente la escala anloga del dolor. Todos ellos aportan cifras que ayudan
en el tratamiento as como el la toma de laboratoriales en sangre, o lquido especfico.

Shock cardigeno

Es cuando el corazn ha resultado tan daado que es incapaz de suministrarles

suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

Causas
El shock cardigeno ocurre cuando el corazn es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las cuales
ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto al miocardio). Estas
complicaciones abarcan:

Una gran seccin del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.
Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque al corazn.
Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o
taquicardia supraventricular.
Presin sobre el corazn debido a una acumulacin de lquido a su alrededor
(taponamiento pericrdico).
Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas cardacas,
sobre todo la mitral.
Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y derecho
(cmaras inferiores del corazn).
Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico del
corazn (bloqueo cardaco).
Corte transversal por el medio del corazn
Sntomas
Colapse seccin
Sntomas ha sido extendido.

Dolor o presin en el trax

Coma
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Sudoracin profusa, piel hmeda
Mareo
Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
Inquietud, agitacin, confusin
Dificultad para respirar
Piel que se siente fra al tacto
Piel plida o manchada (moteada)
Pulso dbil (filiforme)
Pruebas y exmenes
Colapse seccin
Pruebas y exmenes ha sido extendido.
Un examen revelar:

Presin arterial baja (por lo regular la presin sistlica menor a 90).

La presin arterial baja ms de 10 puntos cuando usted se para despus de estar
acostado (hipotensin ortosttica).
Pulso dbil (filiforme).
Para diagnosticar el shock cardigeno, se puede colocar un catter (sonda) en la
arteria pulmonar (cateterismo cardaco derecho). Los exmenes pueden mostrar que la
sangre se est represando en los pulmones y el corazn no est bombeando bien.

Los exmenes abarcan:

Cateterismo cardaco
Radiografa de trax
Angiografa coronaria
Ecocardiografa
Electrocardiografa
Gammagrafa del corazn
Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qu el corazn no est funcionando
apropiadamente.

Los exmenes de laboratorio abarcan:

Gasometra arterial
Qumica sangunea (Chem7, Chem20, electrlitos)
Enzimas cardacas (troponina, creatina-cinasa MB)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Hormona estimulante de la tiroides (HET)
Tratamiento
Colapse seccin
Tratamiento
El shock cardigeno es una emergencia. Se necesita hospitalizacin, casi siempre en
la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la
causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la

actividad cardaca, por ejemplo:

Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Levosimendan
Milrinone
Norepinefrina
Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.

Cuando una alteracin del ritmo cardaco (arritmia) es grave, se puede necesitar
tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede abarcar:

Terapia de "electrochoque" (desfibrilacin o cardioversin)

Implante de un marcapasos temporal
Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos)
Usted tambin puede recibir:

Analgsicos
Oxgeno
Lquidos, sangre y hemoderivados por va intravenosa (IV)
Otros tratamientos para el shock pueden ser:

Cateterismo cardaco con angioplastia coronaria y endoprtesis vasculares (stents).

Monitoreo cardaco para guiar el tratamiento.
Ciruga de corazn (ciruga de revascularizacin coronaria, valvuloplastia cardaca,
dispositivo de asistencia ventricular izquierda).

Baln de contrapulsacin intraartico (BCPIA) para ayudar a que el corazn trabaje

mejor.
Marcapasos.
Dispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mecnico.

Choque sptico

La sepsis es una de las causas ms comunes de muerte en los pacientes crticos en

las Unidades de Cuidados Intensivos. (leo por Gabril Metsu).

El choque sptico es un estado anormal grave del organismo en el cual existe

hipotensin prolongada por cierto perodo, generalmente dos horas o ms, causada por
una disminucin de la perfusin tisular y el suministro de oxgeno como consecuencia
de una infeccin y la sepsis que de ella resulta, aunque el microorganismo causal est
localizado por todo el cuerpo de manera sistmica o en un solo rgano, o sitio del
cuerpo.[1] Por lo general, requiere el uso de drogas vasoactivas para incrementar la
presin arterial a pesar de haberse realizado una restauracin adecuada de volumen
corporal de la vctima.[2]

Un choque sptico puede causar el sndrome de disfuncin multiorgnica, conocida

anteriormente como fallo mltiorgnico, y la muerte. Sus vctimas ms frecuentes son
los nios, las personas inmunodeprimidas y los ancianos, ya que su sistema
inmunitario no puede hacer frente a la infeccin de la forma ms eficaz, como en los
adultos sanos. La tasa de mortalidad por shock sptico es aproximadamente entre un
25%-50%.[1]

Etiologa

Los trminos sepsis y shock sptico con frecuencia se usan sin una definicin o
distincin clara. En 1992, una conferencia de consenso del Colegio Americano de
Mdicos de Trax y la Sociedad de Medicina de Cuidados Crticos publicaron las
siguientes definiciones de sndromes de sepsis para aclarar la terminologa utilizada

para describir el espectro etiolgico de la enfermedad consecuencia de graves

infecciones.[3]

El fundamento de la sepsis es la presencia de infeccin y la posterior respuesta

inflamatoria sistmica a esa infeccin, que resulta en alteraciones fisiolgicas que
ocurren a nivel del endotelio capilar.[4] Este sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS) es una expresin que se ha desarrollado en un intento de describir las
manifestaciones clnicas que se derivan de la cascada inflamatoria sistmica, o la
respuesta sistmica a la infeccin.[5] Se considera que para existir un SIRS, se tenga
al menos 2 de los 4 siguientes parmetros clnicos anormales:

la temperatura corporal >a 38 o < a36

la frecuencia cardaca >a 90
la frecuencia respiratoria, >20 respiraciones por minuto o una PCO2 <32 mmHg
el conteo de leucocitos en sangre venosa o arterial >12.000/cc o <4.000/cc de sangre
con un recuento de neutrfilos inmaduros >10%
[6] [7]

La sepsis es la presencia de SIRS en el contexto de una infeccin.[2] La sepsis grave

es la infeccin con evidencia de disfuncin orgnica al final, como resultado de
hipoperfusin.[2] El shock sptico es la sepsis grave con hipotensin persistente a
pesar de la reanimacin con lquidos y la consiguiente hipoperfusin tisular.[2]

La bacteriemia se define como la presencia de bacterias viables en el componente

lquido de la sangre. La bacteriemia puede ser primaria (sin identificar un foco de
infeccin) o, ms frecuentemente, secundaria (con un foco de infeccin intravascular o
extravascular). Mientras que la sepsis se asocia con infeccin bacteriana, la
bacteriemia no es un ingrediente necesario en la activacin de la respuesta inflamatoria
que se traduce en la sepsis grave. De hecho, el choque sptico se asocia con
hemocultivos positivos por bacteriemia en slo 30-50% de los casos.[8]

En general el choque sptico es un estado causado por una infeccin fuera de

control. Las fuentes ms frecuentes de infeccin son los pulmones (neumona), y el
aparato urinario (infeccin urinaria). En otras ocasiones el origen puede ser una
enfermedad como una pancreatitis aguda (inflamacin del pncreas) que desencadena
el sndrome de sepsis. Es un trastorno del cuerpo, generalmente ocasionado por una
infeccin, que provoca un mal funcionamiento de los rganos internos, llegando a
acabar con la vida del afectado en ms del 50% de las veces. El choque sptico se
ceba especialmente en nios y ancianos, adems de personas con inmunodepresin,
debido a que sus sistemas inmunitarios son ms dbiles que en los adultos sanos.

Patogenia

La respuesta fisiolgica a la infeccin incluye la activacin de mecanismos de defensa

que incluye la activacin e influjo de neutrfilos y monocitos, la liberacin de
mediadores inflamatorios, vasodilatacin local y un aumento de la permeabilidad
endotelial, as como la activacin de la cascada de la coagulacin. La sepsis se
caracteriza por una respuesta similar a la infeccin, aunque a un nivel sistmico, lo que
resulta en la disfuncin endotelial difusa. En el caso de infeccin bacteriana, el evento
incitante es la interaccin de endotoxinas contenidas dentro de la pared celular
bacteriana de organismos Gram-negativos con los receptores de las clulas inmues.[9]
En organismos gram-positivos, se produce esta interaccin, ya sea con componentes
de la pared celular o exotoxinas liberadas por el microorganismo.

Como resultado de estas interacciones, se produce la activacin celular con la

liberacin de citocinas y mediadores no-citoqunicos, la ms notoria de las cuales son
el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina 1 (IL-1), y la interleucina 6 (IL 6). Estos factores estn implicados en la activacin de una respuesta inflamatoria
sistmica.[10] Como resultado de ello, los mediadores con propiedades vasodilatadores
y endotxicos se liberan por todo el cuerpo, incluyendo prostaglandinas, tromboxano
A2, y el xido ntrico.[11] Esto resulta en dao endotelial y en vasodilatacin, lo que
lleva a hipoperfusin y fuga de lquido capilar. Adems, las citocinas activan la cascada
de la coagulacin, lo que resulta en microtrombos capilares y al final isquemia de
diversos rganos.[12]

La compleja interaccin de clulas y mediadores inflamatorios conduce a la disfuncin

del endotelio de los capilares conllevando a vasodilatacin arterial, gasto cardiaco
elevado y fuga capilar de lquido.[9] Esto inicia una cascada de dao endotelial, hipoxia
tisular global, formacin de microtrombos, utilizacin anormal de oxgeno debido a la
disfuncin mitocondrial, todos los rganos potencialmente conducen a disfuncin y
eventual fracaso. La naturaleza insidiosa de la sepsis es la disfuncin en la
microcirculacin que puede ocurrir mientras los parmetros hemodinmicos generales,
como la presin arterial, puede permanecer normal.

Cuadro clnico

Los sntomas de la sepsis por lo general son inespecficos e incluyen fiebre,

escalofros, rigidez, fatiga, malestar, nuseas, vmitos, dificultad para respirar,
ansiedad, o confusin.[13] Estos sntomas no son patognomnicos de la sepsis sino
que pueden estar presentes en una amplia variedad de otras enfermedades.
Alternativamente, los sntomas clsicos de la inflamacin sistmica pueden estar
ausentes en la sepsis grave, especialmente en ancianos.

La ubicacin de los sntomas suele dar indicaciones tiles para determinar la etiologa
de la sepsis:

Infecciones de cabeza y cuello - Dolor de cabeza, rigidez del cuello, estado mental
alterado, dolor de odos, dolor de garganta, dolor o sensibilidad del seno paranasal,
linfadenopata
Trax y las infecciones pulmonares - Tos, especialmente las productivas, dolor en el
pecho, disnea
Abdominal y las infecciones gastrointestinales - Dolor abdominal, nuseas, vmitos,
diarrea
Genitourinario y las infecciones plvicas - dolor plvico o en flanco, flujo vaginal o
uretral, disuria, frecuencia o urgencia urinaria
Hueso y tejidos blandos infecciones - Puntos de dolor o sensibilidad, eritema focal,
edemama estado general.

Diagnstico

Las caractersticas principales de la sepsis grave y el shock sptico son los cambios
que se producen en el nivel celular y microvascular con la activacin de las cascadas
de inflamacin y la coagulacin, la vasodilatacin y la mala distribucin de la sangre,
fugas del endotelio capilar, y disfuncionalidad en la utilizacin del oxgeno y nutrientes a
nivel celular. El reto es reconocer que este proceso est en marcha, cuando es posible
que no est claramente de manifiesto en los signos vitales o el examen clnico.

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmicaEditar

Artculo principal: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
El Colegio Americano de Mdicos de Trax y la Sociedad de Medicina de Cuidados
Crticos, defini en 1992 el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), como
un grupo de signos vitales y de laboratorio que, si dan valores anormales puede indicar
que se est produciendo una sepsis a nivel microvascular y celular. Los criterios
definen que el SIRS es aquel que tenga al menos 2 de los 4 siguientes anomalas:[14]

Temperatura superior a 38 C o inferior a 36 C

Frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto
Recuento de glbulos blancos superior a 12000/mm3 o inferior a 4000/mm3 o con ms
de 10% de formas inmaduras
Un paciente puede tener tanto sepsis severa como choque sptico sin cumplir criterios
de SIRS, y por el contrario, los criterios del SIRS pueden estar presentes en el
establecimiento de muchas otras enfermedades. Un amplio estudio observacional ha
demostrado, en el marco de sospecha de infeccin, que el slo reunir los criterios SIRS
sin atencin a evidencias de disfuncin de rganos especficos, no predicen un
aumento de la mortalidad, haciendo hincapi en la importancia de la identificacin de la
disfuncin de rganos sobre la presencia de los criterios del SIRS. Sin embargo, hay
pruebas que sugieren que la reunin de un nmero cada vez mayor de criterios del
SIRS se asocia con mayor mortalidad.

Examen fsico
El examen fsico debe incluir una evaluacin concisa de la condicin general del
paciente, incluida una evaluacin de las vas areas, la respiracin, circulacin (ABC) y
el estado mental del sujeto.[15] Debe prestarse atencin a la temperatura y el color de
la piel. Una palidez cutnea, o piel griscea, con manchas son signos de mala
perfusin tisular comn en el choque sptico.[6] La piel resulta estar a menudo caliente
a la palpacin en los estados iniciales del shock sptico, consecuencia de la
vasodilatacin perifrica y el aumento del gasto cardaco.[16] A medida que progresa el
choque sptico, el agotamiento del volumen intravascular y la disminucin del gasto
cardaco conduce a que las extremidades se vuelvan fras, moteadas y a retraso del
llenado capilar.[14] La aparicin de petequias o prpura puede estar asociada con una
coagulacin intravascular diseminada (DIC) y suelen ser signos ominosos.

Temperatura
La fiebre es una caracterstica comn de la sepsis. El examen fsico incluye detalles
sobre la fiebre, su inicio (brusca o progresiva), la duracin y la temperatura mxima.
Estas caractersticas se han asociado con un aumento de la carga infecciosa y la
gravedad de la enfermedad. Sin embargo, la fiebre por si sola es un indicador poco
sensible de una sepsis, de hecho, la hipotermia suele ser ms predictivo de la
gravedad de la enfermedad.

Frecuencia cardaca
La taquicardia es una caracterstica frecuente en pacientes con sepsis y el indicativo de
una respuesta sistmica a un estresor. La taquicardia es el mecanismo fisiolgico del
incremento en el gasto cardaco y un aumento del suministro de oxgeno a los tejidos.
Es un indicador de hipovolemia y la necesidad de reponer el lquido intravascular.
Tambin puede resultar de la fiebre misma. La combinacin de taquicardia y presin de
pulso estrecho se consideran los primeros sntomas de un choque.

Frecuencia respiratoria
El aumento en la frecuencia respiratoria suele ser una caracterstica frecuente y
subestimada de la sepsis. Se ha propuesto que una de las causas de este signo es la
estimulacin por parte de las endotoxinas y otros mediadores de la inflamacin sobre el
centro de ventilacin medular. A medida que aparece la hipoperfusin tisular, aumenta

la frecuencia respiratoria con el fin de compensar la acidosis metablica resultante. El

paciente a menudo se queja de dificultad para respirar o luce ligeramente ansioso.
Cabe destacar que la taquipnea es el ms predictivo de los criterios de SIRS de un
pronstico adverso. Esto probablemente se deba a que la taquipnea es tambin un
indicador de disfuncin pulmonar, una caracterstica que comnmente se asocia con
neumona y sndrome de distrs respiratorio agudo, todos los cuales estn asociados
con un aumento de la mortalidad en la sepsis.[17]

Tratamiento

Basado en la literatura vigente, las intervenciones que se implementen al inicio de un

estado de sepsis severa o choque sptico resultan en una importante reduccin de la
tasa bruta de mortalidad.
El tratamiento de pacientes con choque sptico se compone de los siguientes 3
objetivos principales:[6]

Reanimacin del paciente del choque usando medidas de apoyo para corregir la
hipoxia, hipotensin, y la disminucin de la oxigenacin de los tejidos;
identificar la fuente de infeccin y tratarla con la terapia antimicrobiana, la ciruga, o
ambos; y
mantener la adecuada funcin del sistema de rganos cardiovasculares guiada por el
seguimiento y la interrupcin de la patognesis de una disfuncin multiorgnica.
La disminucin en la tasa de mortalidad suele estar vinculado a un grupo de
parmetros hemodinmicos en las primeras seis horas desde el diagnstico de la
sepsis. En general el proceso de resucitacin requiere la insercin de un cateter central
o un cateter pulmonar (Cateter de Swan-Ganz) con monitoreo continuo de la presin
venosa central (PVC). Los parmetros hemodinmicos que se deben alcanzar son:[2]

PVC mayor de 8 mmHg

Presin arterial media (PAM) mayor de 65 mmHg

Saturacin venosa de oxgeno mayor o igual a 70%

Hematocrito mayor de 30%
Es absolutamente imprescindible que la fuente de infeccin sea eliminada lo antes
posible. En muchos casos el paciente requerir un viaje al quirfano para el drenaje de
abscesos o cogulos que se hubieran infectado. Demoras en la administracin de
antibiticos resulta en incrementos en la mortalidad. Segn un estudio presentado por
el Dr. Kumar, por cada hora que se demore la administracin de antibioticos apropiados
para la infeccin, la mortalidad se incrementa en un 10%. En ese estudio, el Dr. Kumar
demostr que no solo es importante administrar los antibiticos lo antes posible, sino
que los antibioticos deben ser apropiados al tipo de organismo que ms
frecuentemente produce la infeccin que se est tratando.[cita requerida]

Estudios recientes sugieren que los niveles altos de glucosa en la sangre estn
relacionados con un mayor nmero de muertes en pacientes admitidos con diagnstico
de choque sptico.[cita requerida] El uso de infusiones continuas de insulina se ha
popularizado y en muchos centros existen protocolos estrictos para el manejo de
insulina. Los trabajos originales sugeran que el rango de glucosa aceptable estaba
entre 70 y 110 mg/dl pero estudios recientes sugieren que la incidencia de
hypoglicemia (azcar baja) es muy alta en estos pacientes y la tendencia tiende a
permitir valores un poco ms altos (hasta 150 mg/dl).

Estrategia ventilatoria protectora del pulmn.

Esteroides
El uso de esteroides siempre ha sido y seguir siendo controversial. Las
recomendaciones con respecto al uso de esteroides en pacientes con choque sptico
continan cambiando en forma dramtica. En algn momento se pens que poda
existir una "relativa" falla en las glndulas suprarrenales y que demostrar dicha falla era
una indicacin para usar esteroides. La dosis recomendada es hidrocortisona 50 - 100
mg tres veces al da. No existe ninguna ventaja entre los diferentes tipos de esteroides
que existen mientras se usen dosis equivalentes. Aunque las dosis altas de
corticosteroides no son efectivos para el tratamiento de la sepsis severa o el shock
sptico, se ha demostrado que dosis menores a 400mg de hidrocortisona durante al
menos cinco das, disminuye a corto plazo y las tasas de mortalidad a corto y largo
plazo.[18]
Anafilaxia

Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortales

La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se ha
convertido en alergeno. Un alergeno es una substancia que puede ocasionar una
reaccin alrgica.

Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el

sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta. Cuando la persona se
expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reaccin alrgica. La anafilaxia
sucede rpidamente despus de la exposicin. La enfermedad es grave y compromete
a todo el cuerpo.

Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias. Esto
produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a que se presenten otros
sntomas.

Algunos frmacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografas, el cido
acetilsaliclico (aspirin) y otros) pueden producir una reaccin similar a la anafilctica
(reaccin anafilactoide) en la primera exposicin que tienen las personas a ellos. Estas
reacciones no son iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la
anafilaxia verdadera. Sin embargo, los sntomas, el riesgo de complicaciones y el
tratamiento son los mismos para ambos tipos de reacciones.

La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Las causas comunes
abarcan:

Alergias farmacolgicas
Alergias a alimentos
Picaduras/mordeduras de insectos
Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia.
Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida.

La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los

riesgos incluyen un antecedente de cualquier tipo de reaccin alrgica.

Sntomas
Colapse seccin
Sntomas ha sido extendido.
Los sntomas se desarrollan rpidamente, generalmente en cuestin de segundos o
minutos, y pueden comprender cualquiera de los siguientes:

Dolor abdominal
Ruidos respiratorios anormales (chillones)
Ansiedad
Molestia u opresin en el pecho
Tos
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dificultad para deglutir
Mareo o vrtigo
Urticaria, picazn
Congestin nasal
Nuseas y vmitos
Palpitaciones
Enrojecimiento de la piel
Mala articulacin del lenguaje
Hinchazn de cara, ojos y lengua

Prdida del conocimiento

Sibilancias
Pruebas y exmenes
El mdico examinar a la persona y le preguntar sobre lo que podra haber causado la
afeccin.

Despus del tratamiento, pueden hacerse exmenes para el alergeno que caus la
anafilaxia (si la causa no es evidente).

Tratamiento
La anafilaxia es una situacin de emergencia que necesita atencin mdica inmediata.
Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato.

Revise las vas areas, la respiracin y la circulacin (ABC del Soporte Vital Bsico) de
la persona. Un signo de advertencia de una hinchazn peligrosa de la garganta es una
voz ronca o de susurro o sonidos broncos cuando la persona est inhalando aire. De
ser necesario, comience a dar respiracin boca a boca y RCP.

Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos).

Calme y tranquilice a la persona.
Si la reaccin alrgica es a raz de una picadura de abeja, raspe el aguijn de la piel
con algo firme (como una ua o una tarjeta de crdito plstica). No use pinzas, ya que
el hecho de apretar el aguijn liberar ms veneno.
Si la persona tiene medicamento de emergencia disponible para alergias a la mano,
aydela a tomarse o inyectarse el medicamento. Evite medicamentos orales si la
persona est teniendo dificultad para respirar.
Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. Procure que la persona se tienda
horizontalmente, elvele los pies ms o menos 12 pulgadas (30 cms) y cbrala con una
chaqueta o manta. NO ponga a la persona en esta posicin si se sospecha una lesin
en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, o si esto causa molestia.

NO HAGA ESTO:

No suponga que cualquier inyeccin para alergias que la persona ya haya recibido
brindar proteccin completa.
No ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si ella est teniendo
problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vas respiratorias.
No le d nada a la persona por la boca si est teniendo problemas para respirar.
Los paramdicos u otros profesionales de la salud pueden colocar una sonda a travs
de la nariz o la boca dentro de las vas respiratorias (intubacin endotraqueal), o se
llevar a cabo una ciruga de emergencia para colocar una sonda directamente dentro
de la trquea (traqueotoma o cricotirotoma).

La persona puede recibir medicamentos para reducir ms los sntomas.

Mordeduras y picaduras de insectos pozoosos

Definicin
Las mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reaccin cutnea
inmediata. Las mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas, avispas y
avispones generalmente son dolorosas. Es ms probable que las picaduras de
mosquitos, pulgas y caros causen picazn antes que dolor.
Nombres alternativos
Picadura de chinche; Picadura de abeja; Picaduras: insectos, abejas y araas;
Picadura de la araa viuda negra; Picadura de la araa reclusa parda; Picadura de
pulga; Picadura de abeja o avispn; Picadura de piojo; Picadura de caro; Picadura de
escorpin; Picadura de araa; Picadura de avispa; Picadura de la avispa amarilla
Consideraciones generales
En la mayora de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se pueden tratar
en casa fcilmente. Sin embargo, algunas personas tienen una reaccin alrgica grave

a dichas mordeduras y picaduras. Esta es una reaccin alrgica potencialmente mortal

conocida como
anafilaxia
shock
y requiere atencin mdica urgente. Las reacciones severas pueden afectar al cuerpo
entero y pueden ocurrir muy rpidamente, a menudo en cuestin de unos pocos
minutos. Sin tratamiento, estas reacciones severas pueden convertirse en mortales
rpidamente. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si
usted se encuentra con alguien que presente dolor torcico, hinchazn de cara o boca,
dificultad para deglutir, dificultad para respirar o entra en .
Algunas picaduras de araas, como la viuda negra o la reclusa parda, tambin son
serias y pueden ser mortales. La mayora de las picaduras de araas, sin embargo, son
inofensivas. Si lo pica un insecto o una araa, lleve el animal para su identificacin si
esto se puede hacer de manera rpida y segura.
Causas
Sntomas
Los sntomas que no implican una urgencia varan de acuerdo con el tipo de insecto y
el individuo. La mayora de las personas experimentan dolor localizado, enrojecimiento,
hinchazn o picazn. Tambin se puede experimentar una sensacin de ardor,
entumecimiento u hormigueo.
Primeros auxilios
Para emergencias (reacciones severas):
Examine las vas respiratorias y la respiracin de la persona. Si es necesario, llame al
nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) e inicie respiracin boca a
boca y RCP.
Conforte a la persona, tratando de mantenerla calmada.
Quite anillos cercanos y artculos que puedan constreir debido a que el rea afectada
se puede hinchar.
Utilice el estuche de epinefrina (Epi-pen) de la persona o cualquier otro artculo de
botiqun de primeros auxilios, si existe uno (algunas personas que tienen reacciones
severas a insectos llevan uno consigo.)

Si es necesario, trate a la persona en caso de seales de shock y acompela hasta

que llegue la asistencia mdica.
Medidas generales para la mayora de mordeduras y picaduras:
Retire el aguijn si est presente raspando con la parte posterior de una tarjeta de
crdito o algn otro objeto de borde recto. No utilice pinzas, ya que stas pueden
apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad de veneno liberado.
Lave muy bien el rea afectada con agua y jabn.
Cubra el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10 minutos,
retrelo por 10 minutos y repita el proceso.
Si es necesario, tome un antihistamnico o aplique cremas que reduzcan la picazn.
Durante los siguientes das, est atento a seales de infeccin (como aumento del
enrojecimiento, hinchazn o dolor).
No se debe
NO aplique torniquetes.
NO le administre a la persona estimulantes, cido acetilsaliclico (aspirin) ni cualquier
otro medicamento para el dolor, a menos que el mdico lo prescriba.
Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si la
persona est teniendo una reaccin severa como:
Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante
Hinchazn en cualquier parte de la cara o en la boca
Opresin en la garganta o dificultad para deglutir
Sensacin de debilidad
Tornarse morada
Prevencin
Evite en lo posible provocar a los insectos.
Evite los movimientos rpidos y bruscos cerca de colmenas o nidos de insectos.
Evite usar perfumes y ropa con figuras florales o de color oscuro.

Utilice los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora.

Sea cauteloso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidas azucaradas
o en reas alrededor de colectores de basura que a menudo atraen a las abejas.
Para aquellas personas que tienen alergias serias a picaduras o mordeduras de
insectos, llevar consigo un botiqun de emergencia de epinefrina (que requiere receta
mdica). A los amigos y familiares se les debe ensear a utilizarlo en caso de que usted
tenga una reaccin. Igualmente, lleve puesto un brazalete de identificacin mdica.

Source: Mordeduras y picaduras de insectos | University of Maryland Medical Center

http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/mordeduras-y-picaduras-deinsectos#ixzz3bk76uq9X
University of Maryland Medical Center
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Los escorpiones o alacranes (Scorpiones o Scorpionida) son un orden de arcnidos
provistos de un par de apndices en forma de pinza (pedipalpos) y una cola acabada
en un aguijn provisto de veneno.[1]

Se conocen unas 1400 especies en todo el mundo. Alcanzan tamaos entre los nueve
milmetros de Typhlochactas mitchelli y los 21 centmetros de los emperadores
(Pandinus imperator) o de Hadogenes troglodyes.

Habitan preferentemente en terrenos arenosos o rocosos o en las superficies tropicales

y desrticas. Una minora son arborcolas trepadores, errticos o caverncolas y
mantienen relaciones comensalistas o sinantrpicas en las cercanas de moradas
humanas, para quienes slo una insignificante cantidad de especies puede resultar
mortfera.
Escorpiones
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Este artculo describe los efectos de la picadura de un escorpin.

Esto es slo para fines de informacin y no para usarse en el tratamiento ni en el

manejo de una exposicin txica real. Si usted sufre una exposicin, debe llamar al
nmero local de emergencias (tal como 911 en los Estados Unidos) o al Centro
Nacional de Toxicologa (National Poison Control Center) a la lnea 1-800-222-1222.

Elemento txico
Colapse seccin
Elemento txico ha sido extendido.
Veneno de escorpin
Dnde se encuentra
Colapse seccin
Dnde se encuentra ha sido extendido.
Escorpiones
Especies relacionadas
Las picaduras de escorpiones matan a ms personas que cualquier otro animal,
excepto las serpientes (mordeduras de serpientes). Sin embargo, la mayora de las
variedades de escorpiones de Norteamrica no son venenosos. En los Estados Unidos,
las especies venenosas generalmente viven en los desiertos del suroeste.

Sntomas
Colapse seccin
Sntomas ha sido extendido.
En los casos leves, el nico sntoma puede ser un ligero hormigueo o ardor en el sitio
de la picadura.

En los casos graves, los sntomas pueden abarcar:

Ojos y odos:

Visin doble
Pulmones:

Dificultad respiratoria
Paro respiratorio
Respiracin rpida
Nariz, boca y garganta:

Babeo
Espasmo de la laringe
La lengua se siente gruesa
Corazn y sangre:

Presin arterial alta

Aumento o disminucin de la frecuencia cardaca
Latidos cardacos irregulares
Riones y vejiga:

Incontinencia urinaria
Disminucin del gasto urinario
Msculos y articulaciones:

Espasmos musculares

Sistema nervioso:

Convulsiones
Parlisis
Movimientos aleatorios de cabeza, ojos o cuello
Inquietud
Crisis epilptica
Rigidez
Estmago y tubo digestivo:

Clicos abdominales
Incontinencia fecal
Cuidados en el hogar
Colapse seccin
Cuidados en el hogar ha sido extendido.
La mayora de las picaduras de los escorpiones de Norteamrica no requieren
tratamiento. Los nios de 6 aos o menos tienen mayor probabilidad de sufrir efectos
dainos a raz de los tipos venenosos.

Mantenga al paciente y el rea de la picadura inmvil. Aplique hielo (envuelto en un

trapo o en un envoltorio adecuado) en el lugar de la picadura con intervalos de 10
minutos, repitiendo el proceso. Si el paciente tiene problemas circulatorios, disminuya
el tiempo del hielo sobre la piel para evitar posible dao.
Araa violinista o del rincn
Descripcin

La araa violinista o del rincon es otro nombre comn de la araa reclusa parda. Ellas
son bien conocidas por su aspecto y diseo, como el dibujo de un violn. Tambin
tienen ocho pares de ojos, lo que es interesante teniendo en cuenta que otras slo
tienen seis pares de ojos.

Estas araas tienen menos de 1 pulgada de largo y existen en todos los tonos de
marrn. Tambin pueden encontrarse algunas negras,color crema o grises. Por eso
las personas a menudo no estn seguros de qu tipo de araa han vistoVioln, rayada
o reclusa negra son los nombres comunes de las especies de la reclusa Loxosceles. La
araa violn cuenta con una marca en forma de violn que apenas se ve en su abdomen
y vive en lugares ocultos, prefiriendo evitar a los humanos. Aunque vive en las casas
construye nidos en reas apartadas como en armarios oscuros, stanos, cobertizos y
garajes. Son araas nocturnas y no muerden a menos que se les provoque.

Identificacin de las araas violn

Otras araas no venenosas a menudo se confunden con las araas violn. Si no vives
en un rea en donde haya araas violn, es casi seguro que otras especies de araa te
muerdan. Las araas violn se encuentran en las partes centrales y bajas de Medio
Oeste, desde Ohio hasta Iowa y en las partes bajas de la costa del Golfo. Tambin se
encuentran a lo largo de Estados Unidos y en el rea de la frontera con Mxico. Las
patas de las araas violn llegan a medir aproximadamente un cuarto de su tamao
mientras que sus cuerpos miden menos de la mitad de una pulgada (2,5 cm) de largo.
Son de color gris, caf claro y amarillo. En muchas araas violn la marca de este
instrumento apenas se ve. A diferencia de la mayora de las araas que tiene cuatro
pares de ojos, las araas violn tienen tres series de ojos.
Toxicidad de las mordidas de la araa violn

Aunque el veneno de la araa violn es txico en humanos no todas las personas que
reciben una mordida de esta araa muestran reacciones. Los efectos dependen de qu
tan sensible sea la persona hacia el veneno y la cantidad que se inyecte. Las muertes
como resultado de una mordida de una araa violn son raras pero la mordida puede
ser dolorosa y puede tardar meses en curarse. Los nios, los ancianos y aquellas
personas que tengan un sistema inmune dbil son ms vulnerables a sufrir sntomas
graves a causa de una mordida.

Sntomas de las mordidas de la araa violn

El primer efecto de una mordida de la araa violn por lo general es una sensacin de
piquete o de punzada. Al principio mucha gente no siente la mordida. Por lo general los
sntomas comienzan a aparecer ocho horas despus de haber recibido la mordida. El
rea alrededor de ella puede enrojecerse y puede aparecer una ampolla blanca. La piel
se puede sentir con comezn o con quemadura. Una lesin grande puede desarrollar
un color azul muy tenue alrededor a causa del enrojecimiento y la piel alrededor de la
mordida se puede endurecer. Se forma una corteza encima de la mordida que se
puede tornar negra. Algunas lesiones pueden provocar una erupcin, dejando un
orificio en la piel como resultado de la sequedad de la misma. Otros sntomas de este
tipo de mordida incluyen una sensacin general de malestar, fiebre, nusea, dolores de
cabeza, de estmago o dolor articular y calambres musculares. Por desgracia, tambin
existen sntomas de muchas otras enfermedades, por lo tanto, es importante ir al
mdico cuando se presenten estos sntomas y se sospeche de una mordida de araa.
La investigacin muestra que hasta el 80 por ciento de las "mordidas de araa" se
atribuyen a otras causas. La nica forma de estar 100 por ciento seguro de que una
araa violn te mordi es atestiguar la mordida y capturarla para identificarla.

Qu hacer si te muerde una araa violn

Si te muerde una araa violn busca ayuda mdica de inmediato. Cuanto ms rpido
busques ayuda es menos probable que los sntomas provocados se agraven. Intenta
atraparla para identificarla. Lava la mordida con cuidado con agua y jabn. Administra
tratamientos de primeros auxilios como poner hielo en la herida para reducir el dolor y
la inflamacin y aplicar un antibitico en pomada. Cubre la mordida con un vendaje. En
los casos en los que la reaccin sea grave, puede ser necesaria la hospitalizacin. En
el 2011 no exista un antdoto para l

La viuda negra americana (Latrodectus mactans) es una especie de araa araneomorfa

de la familia Theridiidae.[1] Tambin se conoce como araa del lino o cuyucha (en

Argentina), araa del trigo o araa de poto colorado (en Chile), araa capulina o viuda
negra (en Mxico) y araa casanpulga (en El Salvador)

DescripcinEditar

La hembra mide hasta unos 35 mm con las patas extendidas, es de color negro carbn
brillante y posee una mancha de color rojo en forma de reloj de arena en la cara inferior
del abdomen. El macho mide 12 mm y pesa 30 veces menos. Las patas son grandes y
cada empalme es marrn anaranjado en el medio y negro en los extremos. En los
lados del abdomen hay cuatro pares de rayas rojas y blancas. La combinacin de
colores rojos y negros se interpreta como una coloracin de advertencia
(aposematismo).
Araa viuda negra
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La araa viuda negra (Latrodectus mactans) tiene un cuerpo negro brillante con una
forma de reloj de arena rojo en el rea ventral. La picadura de esta araa es venenosa.

Esto es slo para fines de informacin y no para usarse en el tratamiento ni en el

manejo de una exposicin txica real. Si usted sufre una exposicin, debe llamar al
nmero local de emergencias (tal como 911 en los Estados Unidos) o al Centro
Nacional de Toxicologa (National Poison Control Center) a la lnea 1-800-222-1222.

Elemento txico
Colapse seccin
Elemento txico ha sido extendido.
El veneno de la araa viuda negra contiene qumicos txicos que hacen que las
personas se enfermen.

Dnde se encuentra
Colapse seccin

Dnde se encuentra ha sido extendido.

La araa viuda negra se encuentra a lo largo de todos los Estados Unidos, pero
principalmente en el sur y el oeste. Generalmente se encuentran en graneros,
cobertizos, muros de piedra, cercas, pilas de troncos, muebles de terrazas y otras
estructuras al aire libre.

Sntomas
Colapse seccin
Sntomas ha sido extendido.
El primer sntoma generalmente es un dolor similar a una puncin con un alfiler y la
sensacin se experimenta cuando realmente se ha efectuado la picadura de la araa.
Sin embargo, es posible que algunas personas no lo sientan. Puede haber hinchazn y
enrojecimiento leve y una lesin en forma de diana.

De 15 minutos a una hora ms tarde, un dolor muscular sordo se irradia desde el rea
de la picadura a todo el cuerpo.

Si la picadura es en la parte superior del cuerpo, usted por lo general sentir la mayor
parte del dolor en el pecho.
Si la picadura es en la parte inferior del cuerpo, usted por lo general sentir la mayor
parte del dolor en el abdomen.
Tambin se pueden presentar los siguientes sntomas:

Ansiedad
Dificultad respiratoria
Calambres musculares extremadamente dolorosos
Dolor de cabeza
Hipertensin arterial
Aumento de la salivacin

Aumento de la sudoracin
Sensibilidad a la luz
Debilidad muscular
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Inquietud
Convulsiones (que generalmente se observan justo antes de la muerte en los nios)
Las mujeres embarazadas pueden tener contracciones y parto prematuro.

Cuidados en el hogar
Colapse seccin
Cuidados en el hogar ha sido extendido.
Busque tratamiento mdico urgente de inmediato. Envuelva hielo en un trapo o material
similar y colquelo sobre el rea de la picadura, con intervalos de 10 minutos,
repitiendo este proceso. Si la persona tiene problemas circulatorios, disminuya el
tiempo de aplicacin del hielo sobre el rea para evitar posibles daos a la piel.