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Trastorno Acido Base
Trastorno Acido Base
Introduccin
El organismo, en condiciones normales y como consecuencia de su actividad
metablica, produce diariamente de 70 a 100 mEq de cidos fijos (provenientes del
metabolismo de protenas, cidos nucleicos y oxidacin incompleta de grasas e
hidratos de carbono) y de 13.000 a 15.000 mMoles de Dixido de Carbono (CO2)
(producto final del metabolimo), que tienden a modificar las concentraciones de H+
(habitualmente expresadas como pH: log negativo de la concentracin de H+) en el
medio interno. A pesar de ello, en un individuo sano, el anlisis de los gases en
sangre muestra valores sumamente constantes, siendo el rango de normalidad el
siguiente:
-
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS
Consideraremos brevemente el funcionamiento normal de los tres
mecanismos fundamentales para mantener el equilibrio cido - bsico enunciados
previamente, para poder luego entender los numerosos procesos clnico-patolgicos
que lo pueden alterar.
1- BUFFERS CORPORALES:
Siguiendo a Brnsted y Lowry, cido es toda sustancia qumica capaz de
ceder protones (H+) al medio, mientras que Base es toda sustancia qumica capaz
de captar protones del medio. De estas definiciones surge el concepto de que en
toda reaccin cido - bsica existe un PAR ACIDO - BASE CONJUGADO, conformado
por un dador de protones (cido) y su correspondiente aceptor de protones (base).
Por ejemplo:
H Cl
H+ + Cl-
constante de disociacin k =
[Cl-] x [H+]
[ClH]
HCO3-
Na+
Cl-
+ H+
ClNa
Toda esta secuencia de reacciones qumicas trae como consecuencia que los
H+ liberados fuertemente por el HCl, son captados por el HCO3-, con la
consiguiente disminucin en la concentracin de protones de la solucin,
amortiguando as las variaciones del pH. De no estar presente el Buffer del
bicarbonato, la [H+] en el medio sera mucho mayor, y por ende tambin lo sera la
cada del pH. Es decir, que el buffer "amortigu" la variacin del pH.
En los lquidos corporales existen gran cantidad de Buffers, distribuidos en
distintas proporciones en los compartimientos extra e intra celulares. Los ms
destacados son:
Buffer del Bicarbonato: est formado por el par cido-base H2CO3/HCO3-. En el
organismo, el cido carbnico no se encuentra como tal, sino en forma de CO2,
originado por la reaccin:
H2CO3
CO2 + H2O
carbnica
Se puede calcular la concentracin de H2CO3 multiplicando la PCO2 del paciente
por el coeficiente alfa de solubilidad del CO2 que es igual a 0,03.
El Buffer de Bicarbonato tiene un pK de 6,1 algo alejado del pH corporal, lo que
disminuye su capacidad buffer, pero cobra gran relevancia clnica por ser el buffer
sobre el cual trabajan ambos sistemas, metablico y respiratorio, y adems por
PH = pK + log
[H2CO3]
Dado que el H2CO3 se encuentra en forma de CO2 disuelto, por accin de la
anhidrasa carbnica, tenemos que la ecuacin modificada de HendersonHasselbalch resulta de mayor practicidad:
[HCO3-]
PH = pK + log
donde = 0,03
pCO2 x
Si consideramos que el pH es una forma de expresar la [H+] que surge de
aplicar el logaritmo negativo a dicha concentracin, y dado lo complicado del
manejo de los logaritmos, podemos simplificar, eliminando el logaritmo y trabajar
directamente con [H+], obteniendo as la siguiente frmula:
24 x pCO2
[H+] =
[HCO3-]
Con esta frmula sencilla, y utilizando la pCO2 y el HCO3- del anlisis de los gases
arteriales del paciente, podemos calcular la [H+] en un momento dado.
La [H+] media en el organismo, equivalente al pH de 7,40 es de 40
mMoles/L, con un rango de normalidad de 36 a 44 mMoles/L.
En la prctica clnica, existen gran cantidad de procesos patolgicos que
pueden alterar este fino y delicado equilibrio en el pH corporal, constituyendo as
diversas entidades nosolgicas, que pueden ser divididas en 2 grandes grupos:
-
as
configurados
ACIDOSIS
los
siguientes
METABOLICA
RESPIRATORIA
MIXTA
trastornos
cido-bsicos
METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
MIXTA
pH: 7,25
pCO2: 23 mm Hg
HCO3-: 10 mEq/L
.pO2: 90 mm Hg
BIBLIOGRAFIA: