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(c) Copyright . Anicama, J. 2010.

Anlisis y Modificacin del


comportamiento en la prctica clnica..

DEL

LIBRO:

MODIFICACION

ANICAMA, J.
DEL

(2010 ). ANALISIS

COMPORTAMIENTO

EN

Y
LA

PRACTICA CLINICA. CAP. VI .Lo que el anlisis de la


conducta puede ofrecer a la prctica clnica. Lima. Ed.
ANR.

PARTE II

APLICACIONES CLNICAS

121

CAPTULO VI

LO QUE EL ANLISIS DE LA CONDUCTA OFRECE HOY A


LA PRCTICA CLNICA

1. INTRODUCCIN

En estos tiempos modernos de extraordinarios avances en el conocimiento


cientfico bsico y en el impresionante desarrollo del conocimiento aplicado o
tecnolgico, como se demostr al pisar el primer ser humano el suelo lunar, al
explorar Marte y Jpiter, al lograr los trasplante de corazn, de mdula y varios
otros rganos vitales del hombre, al descubrir y trasplantar clulas madre, o al
descubrir los mecanismos de condicionamiento y aprendizaje, al comprender y
estudiar los mecanismos de cmo operan los procesos cognitivos complejos, al
tener un mejor conocimiento del efecto de los frmacos, y al desarrollar eficaces
programas de intervencin psicolgica como la modificacin y terapia del
comportamiento, entre otros aportes importantes, es pertinente volver a

122

plantearnos qu es aquello que la psicologa como conocimiento cientfico bsico


y como conocimiento aplicado o practica social propias, puede ofrecer hoy en el
2008 a la prctica clnica? Con tal propsito se tomar como base de este anlisis
lo ya sealado por Anicama (1983) en el momento ms efervescente de desarrollo
del anlisis conductual en Amrica Latina y el mundo, para permitirnos asimismo
evaluar lo logrado.
En la actualidad es evidente que la psicologa clnica ha sufrido un cambio
radical a consecuencia de los trabajos experimentales en condicionamiento y
aprendizaje desarrollados por Pavlov (1904), por Skinner (1938, 1958), Bandura
(1969), , de las aplicaciones tempranas de Lindsley (1956), Wolpe (1958) y
Eysenck (1959) de tales principios a diferentes problemas clnicos con singular
xito, as como, de los desarrollos clnico-experimentales de Ellis (1962), Cautela
(1967, 1969), Beck (1970), Goldstein (1973, 1981), Mahoney (1974), y
Meinchenbaum (1974) entre otros, para el tratamiento de problemas clnicos.
La evolucin y el status actual de la psicologa como ciencia y como
profesin se debe en gran parte a los aportes de la psicologa del aprendizaje, y
del uso del mtodo experimental de las ciencias empricas para tratar los asuntos
psicolgicos. Cierto es que otras reas de la psicologa tambin estn
contribuyendo significativamente a este status, por ejemplo: en percepcin, en
psicolingstica, en patologa del comportamiento, en cognicin, en psicofisiologia,
etc. Pero el rol trascendental y mayor para el cambio en toda nuestra disciplina lo
ha tenido y lo tiene el aprendizaje (Anicama, 1983).
Como ha sido sealado no es posible hablar en el siglo XXI de un
profesional psiclogo sin un solido conocimiento en principios y procesos de
aprendizaje (vase Ardila, 1970). Es como si un cirujano tuviera que operar y no
supiera usar el bistur. La psicologa del aprendizaje al estudiar los cambios
observables de conducta producidos por las experiencia, esta cubriendo los temas

123

y las preguntas principales de la psicologa de hoy: cmo y porque se adquiere la


conducta? cmo y por qu se mantiene y vara la conducta? as tambin, el
cmo? y el por qu modificar el comportamiento?
Es este conocimiento bsico y la forma como se ha venido obteniendo, el
cual influye decisivamente para la concepcin de la psicologa como disciplina
cientfica. La psicologa se define por su caracterstica metodolgica y
experimental para estudiar el comportamiento. En tal sentido como sealramos
anteriormente: la psicologa que es objeto de nuestro estudio difiere radicalmente
de lo que hasta hace muy poco se ha entendido como tal. En ella, no hay lugar
para los fenmenos subjetivos ni a las especulaciones interpretativas de tal modo
que, esta es, en lo posible objetiva en todos sus aspectos. (Anicama, 1979, p.
105). Esta fue parte de la declaracin de principios filosficos que present el
programa de formacin de psiclogos e investigadores en psicologa del Per y,
que hoy en el 2008 estn plenamente vigentes y fortalecidos

por el camino

recorrido y los logros alcanzados.


Si la psicologa tiene por objeto de estudio el comportamiento de los
organismos y sus interacciones con el ambiente, entonces, la enseanza, la
investigacin y la prctica social profesional de la psicologa tiene como meta el
anlisis y la modificacin del comportamiento.
Aun a pesar del contundente logro que se ha mencionado, es seguro que
no todos los psiclogos estarn de acuerdo en responder de la misma manera a la
pregunta formulada como tema principal de este captulo. Muy por el contrario se
ofrecern diversas respuestas. Unos seguirn ofreciendo a los clnicos
abundantes teoras sobre la personalidad, la psicologa y muchos otros diferentes
aspectos psicolgicos, pero ellas carecern de investigacin fctica, emprica, que
las apoye. Otros psiclogos ofrecern complicadas tcnicas de evaluacin e
ingeniosos test cuya validez y confiabilidad pueden ser y han sido seriamente

124

cuestionadas. Algunos ms ofrecern y aplicaran diversas formas de psicoterapia


pero ninguna de ellas sabr decirnos que produjo el cambio teraputico ni como
se efecta el control de las variables en dicho proceso de cambio. Finalmente,
algunos otros, estrechamente ligados a los orgenes ancestrales de la piscologa
nos ofrecern teoras filosficas y hasta charlatanera, en vez de una teora y
prctica psicolgica coherente y emprica, confundiendo totalmente las reas de
conocimiento.
Los psiclogos experimentales que trabajan en la clnica pueden hoy
responder de otra manera y es justamente lo que a continuacin se desarrolla y
analiza. Este modelo psicolgico fue ofrecido desde los inicios de los 80s y ha
sido fortalecido al lograr la identidad profesional del psiclogo.

2. EL

MODELO

PSICOLOGICO

EL

MODELO

BIOMEDICO
La psicologa se ha caracterizado hasta hace muy poco tiempo por su pobre
tradicin cientfico experimental y por tomar siempre prestado de otras disciplinas,
conceptos y teoras para explicar los problemas de su competencia. Esto es sin
embargo, una etapa de transicin que rpidamente se esta dejando para la
historia.
Hoy los psiclogos clnicos experimentales, podemos mostrar un modelo de
trabajo profesional y ofrecerlo en la practica clnica como una identidad que los
diferencie con claridad de los profesionales de la salud.

125

Brevemente, este modelo psicolgico presentado por Anicama (1983) se


diferencia del modelo mdico que ha caracterizado el trabajo de los psiclogos
clnicos en los siguientes 6 puntos:
(1) Proporciona una serie de principios y procedimientos psicolgicos
derivados exclusivamente de la investigacin experimental.
Si existe algo que ha cambiado ms sustancialmente en la psicologa y
en la prctica profesional del psiclogo clnico es el uso de conceptos
y principios objetivos, operacionales y descriptivos para observar,
describir, analizar, explicar controlar y modificar, as como para predecir
el comportamiento.
Se postula tambin una identidad y continuidad de principios para
explicar tanto la conducta normal adaptada como la anormal adaptada
como la anormal inadaptada (Eysenck, 1959), Bandura y Walters
(1974).
La

Figura

N1

muestra

algunos

de

estos

principios

bsicos

considerados como las bases experimentales para el anlisis y


modificacin del comportamiento (Anicama, 1979, p. 71).
Las Tablas 1, 2, 3 y 4 muestran asimismo, algunos de los ms
importantes procedimientos o tcnicas usados en la clnica, precisando
su base experimental, es decir, la variable independiente que
caracteriza la tcnica y lo que es ms importante el principio psicolgico
explicativo que lo sustente.

126

ADQUISICION

MANTENIMIENTO

1) Asociando estmulos
y Respuestas (Pavlov).

VARIABILIDAD
COMPORTAMENTAL
INHIBICION

2) Moldeando la
Conducta (Skinner).

EXTINCION
EXPERIMENTAL

GENERALIZACION

3) Modelando sobre la
conducta (Bandural).
4) Por efectos de
Biofeedback (Miller).
5) Por condicionamiento
Configurativo o
Cognitivo (Pshonik
Brodgen)

CAMBIO
COMPORTAMENTAL

Programas
de
Refuerzo

DISCRIMINACION

JERARQUIAS
DE
RESPUESTAS

ENCADENAMIENT
O

SIGNALIZACION

FIGURA 1. BASES CIENTIFICAS PARA EL ANALISIS


EXPERIMENTAL
Y LA MODIFICACION DEL COMPORATMIENTO (ANICAMA,

TABLA 1

127

CONTRA
CONDICIONAMIENTO
RECONDICIONAMIENT
O POSITIVO

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS DE


CONDICIONAMIENTO OPERANTE
Tcnicas

Base Experimental (V.I.)

Principio Psicolgico
Explicativo

1. Moldeamiento

Refuerzo diferencial con


aproximacin sucesiva.

Refuerzo

2. Encadenamiento

Asociacin de E-R. y
refuerzo

Refuerzo

3. Refuerzo positivo o
negativo

Refuerzo

Refuerzo

4. Principios de Premack

Refuerzo y asociacin
E.R.

Refuerzo

5. Economa en Fichas

Refuerzo condicionado

Refuerzo

6. Extincin

Retiro total del refuerzo

Extincin

7. Castigo positivo

Est. aversivo contingente


aR

8. Castigo negativo: costo Retiro de refuerzo


de R

Castigo: Refuerzo negativo.


Castigo: Refuerzo negativo

9. Tiempo Fuera

Retiro de refuerzo

Refuerzo

10. Saciedad

Estimulo constante sin


refuerzo

Saciedad

11. RDO

Refuerzo diferencial

Refuerzo

VI = Variable independiente
E-R = Estimulo respuesta
RDO = Refuerzo diferencial de otras respuestas
TABLA 2
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS DE
CONDICIONAMIENTO CLSICO

128

Tcnica

Base Experimental (V.I.)

Principio Psicolgico
Explicativo

1. Relajacin
sistemtica

Interferencia de
respuesta o
contradicionamiento

Inhibicin recproca

2. Desensibilizacion
sistemtica.

Interferencia de
respuesta
(Contradicionamiento)
+ Aproximacin a los
Estm. nocivos(Extincin)

Inhibicin reciproca

3. Entrenamiento
asertivo
- Modelo general
de entretenimiento.
- Ensayo comporta
mental.

Interferencia de respt. +
Cond. Operante:
instruccin
+ modelado + prctica +
refuerzo positivo.

Inhibicin reciproca y
reforzamiento.
Observacin = imitacin y
reforzamiento.

4. Terapia aversia

- Est. nocivo de alta


magnitud escapeevitacin.
- Est. nocivo de alta
magnitud R.C.
simultanea.

Inhibicin externa (Fbica)


Inhibicin condicionada.

5. Inundacin
emocional

- Est. nocivo de alta


magnitud persistente.

Inhicion reactiva saciacin.

6. Sensibilizacin
encubierta

Interferencia de
respuestas
+ refuerzo encubierto

Inhibicin reciproca y
refuerzo

129

TABLA 3
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS
DE APRENDIZAJE OBSERVACIONAL.
Tcnica
1. Modelado

2. Ensayo de conducta y
rol playing
3. Gua (orientacin) y
reforzamiento.
4. Programa de metas

Base experimental (V.I.)


- Modelo de conducta.
- Modelo de conducta +
refuerzo positivo al
modelo.
Modelo de conducta +
refuerzo positivo.
Estimulo de instigacin
(instrucciones) + refuerzo
social positivo.
Control de estmulos:
metas de comportamiento
jerarquizadas
motivacionales + refuerzo
positivo de alta tasa.

Princip. Psicolgico
Explicativo
Observacin- imitacin
Observacin imitacin y
refuerzo vicario.
Observacin imitacin y
refuerzo.
Refuerzo.

Refuerzo, motivacin,
expectativa y
signalizacin.

TABLA 4
PROCEDIMIENTOS O TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
COGNITIVAS EN INVESTIGACIN ACTUAL
Tcnicas

Base Experimental (V.I.)

130

Principio Psicolgico
Explicativo

1. Auto control

- Control de Ed.
(Autoregistros)
-Refuerzo intrnseco o
sensorial (auto refuerzo).
- Feedback
(Retroalimentacin).

No Precisado (?)

2. Terapia Cognitiva
de Beck.

- No precisadas (?)

Reestructuracin
cognitiva.

3. Terapia Racional
Emotiva.

- Metas, interferencia de
respuestas y autocontrol.

Reestructuracin
cognitiva y autocontrol.

4. Solucin de
Problemas de
Goldfried y Zurilla

- Metas, estmulos
discriminativos y simblicos.

Reestructuracin
cognitiva.

5.Inoculacin del
Estrs

- Exposicin gradual a
estmulos y refuerzo.

Inhibicin recproca.

6. Modelado
Encubierto

- Estmulo modelo en la
imaginacin y refuerzo
encubierto.

Observacin e imitacin.

7. Sensibilizacin
Encubierta

- Estmulo nocivo en la
imaginacin.

Refuerzo negativo.

8. Autoinstruccin

- Estmulos verbales
discriminativos y metas.

No precisado

(2) Nuestro

modelo

psicolgico

ofrece

una

concepcin

de

comportamiento inadaptado como siendo aprendido en lugar del


concepto de enfermedad mental.
Pavlov (1904) fue uno de los pioneros en demostrar que la conducta
patolgica es adquirida o aprendida por los mismos mecanismos bajo

131

los cuales se aprende la conducta normal. Posteriormente, Szasz


(1960) y Yates (1970) entre otros, han sido particularmente critico al
rebatir tal concepto de enfermedad, sostener que es un mito, que no
hay analoga con la bsqueda de causas orgnicas del modelo
biomdico por ser lo psicolgico problemas de naturaleza diferente, y
afirmar por el contrario que la conducta inadaptada es ocasionada por
alguna forma de condicionamiento. Wolpe (1958) demostr la utilidad
del concepto de aprendizaje al analizar en sujetos neurticos su historia
de condicionamiento como siendo similar a la que ocurra con sujetos
animales en condiciones experimentales.
Eysenck (1953, 1959) contribuyo decisivamente al enfatizar el
concepto de continuidad de la conducta que va desde lo normal o
estable emocionalmente a lo anormal o inestable y, sealar las posibles
relaciones entre condicionamiento, dimensiones de personalidad y
terapia del comportamiento.
El uso del concepto de a aprendizaje en el estudio de la conducta
inadaptada, condujo a tratar de modo diferente las estrategias para
enfrentarla,

modificarla

conceptual

tecnolgica

rehabilitarla,
que

ha

produjo

hecho

que

una
la

revolucin
terapia

del

comportamiento sea justo con el desarrollo de la investigacin en la


produccin de frmacos, los dos acontecimientos ms importantes al
evaluar los avances en el campo clnico y en el tratamiento de los
problemas de salud mental que le ocurren a los seres humanos.
(3) Ofrece una estrategia nueva para elaborar la historia clnica y
esencialmente un anlisis funcional de la conducta inadaptada.
La historia clnica esta orientada a la identificacin objetiva de
problemas, al establecimiento de condicionamientos e historia de
refuerzo, al anlisis de contingencias presentes o actuales, a la
medicin y evaluacin directa de la

132

conducta, de tal modo que se

disponga de datos relevantes para planear y ejecutar el cambio


teraputico (Anicama, 1973). Dicho modelo de historia clnica
conductual que nos permite establecer las conexiones E O R, as
como una gua para efectuar un examen psicopatolgico son dos
aportes del movimiento conductual peruano que se presentan en el
siguiente Captulo VII.
Tal vez un de los datos ms novedosos y distintivos es la elaboracin
de un anlisis funcional del comportamiento. Este anlisis de
contingencias que gobiernan en el momento presente la conducta es
muy importante para disear el tratamiento. El anlisis se compone de
una identificacin de las condiciones de E D: estmulos discriminativos
generadores de R (respuestas); de una identificacin y medicin precisa
de la respuesta: R en trminos de su tasa de R; de una identificacin de
las condiciones de estmulo refuerzo: er que mantienen y fortalecen la
conducta actual, as como, de una identificacin de eventos
disposicionales que

estn

afectando el estado actual de las

contingencias de respuesta.
La tabla 5 muestra un ejemplo de anlisis funcional de conducta
inadaptada: temor a hablar en pblico.

TABLA 5
ANLISIS FUNCIONAL DE UN DESRDEN EMOCIONAL: TEMORES
Conducta: Temor a hablar en publico
Ej. R1:
ED: * Estar delante de personas conocidas y desconocidas (grupos).
* Presencia de personas con status o autoridad.
* Presencia de personas de sexo femenino.

133

R1 : * Sudoracin y transpiracin
* Palpitaciones
* Bloqueo en la fluidez verbal y tartamudeo
er : * Que lo miren ms atentamente
* Que se sonran
*Percibir sus propias reacciones autonmicas y verbales.
Eventos disposicionales: ninguno relevante

Ej. R2:
*ED: Dar un examen oral o hablar ante un auditorio en el colegio.
* R2 : Conductas de evitacin: ir al bao, no ir a clases, pedir que lo
reemplacen en la exposicin.
* er: Eliminacin de los Est. nocivos o stress al ser reemplazado por
otros o dar

exmenes escritos.

Eventos disposicionales: ninguno relevante


R = respuesta
ED = Estimulo discriminativo
er = Estimulo refuerzo

(4) Proporciona

un

diagnostico

funcional

en

oposicin

al

encasillamiento del diagnostico clnico tradicional.


Antes de rotular a una persona con un nombre que lo encasilla en una
categora que poco o nada contribuye a decir que es exactamente lo
que ocurre o contribuya a planificar el tratamiento (Yates 1973, Ribes
1972, Ardila 1979), los psiclogos experimentales sobre la base de la

134

concepcin operacionalista, analtica y funcional que caracteriza su


metodologa; han desarrollado un clasificacin de la conducta
patolgica basada por ejemplo en el anlisis de la operante libre y el
desarrollo de tres dispositivos diagnsticos altamente efectivos: 1)
medidas inespecficas, 2) deficiencias especificas y 3) patologa
conductual especifica emergente. Enfatizando tambin en la medicin
continua y directa de la respuesta (Lindsley, 1962).
Por su parte Ferster (1965), ha formulado una clasificacin de la
conducta patolgica en trminos de si esta es producida o mantenida
por contingencias aversivas o positivas, el tipo de programa de refuerzo
y si existe o no un control de estmulos adecuados. Esta es una manera
muy operante pero prctica

y til en trminos teraputicos para

clasificar la conducta inadaptada o como llaman los clnicos,


diagnosticar la conducta problema.
Sin embargo, el criterio ms til, valido y confiable para formular un
diagnostico funcional esta basado en la frecuencia de ocurrencia o tasa
de Respuesta de las conductas tal como lo postularon Skinner, 1938,
1953; Kanfer y Saslow 1969). Bajo este criterio, los clnicos
experimentales operacionalizan la denominacin clnica convencional
en

tres

grandes

tipos

de

categoras

conductuales:

excesos

conductuales, dficits y debilitamientos conductuales. As mismo, como


han sealado otros investigadores como Morris (1976), Martn y Pear
(1978) entre otros; tambin se debe tener en cuenta las conductas
adaptativas o socialmente deseables que tiene el sujeto o paciente, que
es lo bueno que hace el nio, diran los psiclogos infantiles, para
apoyarnos en esas conductas al aplicar el programa de tratamiento.

135

Es posible igualmente, sealar la naturaleza o nivel de la conducta


comprometida, por ejemplo: autonmica, emocional, motora, social,
cognoscitiva o verbal, acadmica, bsica laboral como lo seala
Anicama (1983). Probablemente la conservacin del nombre clnico
tradicional es solo pragmtica debido a que facilita la comunicacin con
otros profesionales de la salud y, porque es norma de comunicacin de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Las tablas 6 y 7 muestran dos ejemplos diferentes de diagnostico
funcional de nuestros pacientes atendidos en el Centro Peruano de
Investigaciones y de Modificacin de Comportamiento: CIPMOC; uno
de desorden emocional de un caso de depresin, y el otro caso de
problemas de aprendizaje escolar.

TABLA 6
DIAGNOSTICO FUNCIONAL DE UN DESORDEN EMOCIONAL:
CASO: SNDROME DEPRESIN

I) EXCESOS CONDUCTUALES
1) Autonmico: Palpitaciones
Opresin en el pecho
Sensacin de nudo en la garganta

136

Transpiracin excesiva (manos)


Dolor de cabeza
2) Emocional:

3) Motor:

4) Social
5) Cognoscitivo:

Lbil emocionalmente (llanto frecuente e inmotivado).


Hipersensibilidad
Sentimiento de ansiedad
Sentimiento de tristeza y melancola
Risas inmotivadas o nerviosas
Temores: ser engaado, fracasar, ser criticado,
sentirse censurado, ser ignorado, parecer tonto,
volverse enfermo mental. etc.
Fatiga fsica y psicolgica
Adormecimiento de piernas
Conductas de evitacin: Ej.: no ir a clases, no
asumir responsabilidades.
Conductas pre-suicidas (2 intentos)
-------------Pensamientos persistentes acerca de sus
fracasos, en sus problemas y en su prdida de
inters por vivir.
Pensamientos de minusvala.
Autocrtica acentuada.

II) DEBILITAMIENTOS CONDUCTUALES


1) Autonmico : Disminucin del apetito.
2) Emocional
: -------------3) Motor
: Inhabilidad para sus ordinarias tareas.
4) Social
: Disminucin de sus interacciones sociales:
permanece en casa, no sale.
5) Cognoscitivo : -------------III) DFICITS CONDUCTUALES
1) Autonmico : Insomnio severa dificultad para dormir.
2) Emocional
: Falta de respuesta de alegra y regocijo.
3) Motor
: -------------4) Social
: -------------5) Cognoscitivo : --------------

137

TABLA 7
DIAGNOSTICO FUNCIONAL EN PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
I) EXCESOS CONDUCTUALES
1) Autonmico :
- Temblor del cuerpo.
2) Emocional
:
- Reacciones de ansiedad y temor a la situacin
de enseanza y aprendizaje.
- Temor a presentar exmenes y a equivocarse
al salir a la pizarra.
- Temor al castigo de la profesora y padres.
II) DEBILITAMIENTOS CONDUCTUALES
1) Acadmicos:
a) Lectura:

- Palabras de dos silabas o ms aisladas.


- Palabras de dos o ms silabas en oraciones.
- Palabras de dos o ms silabas en textos.

b) Escritura: - Escribir las palabras dictadas en forma aislada.


- Dictado de palabras de dos o ms silabas en oraciones y textos
ms amplios.
- Debilitamiento en lecto-escritura: dados por inversin, sustitucin,
adicin y omisin de letras y silabas principalmente en palabras
formadas por consonante-consonante-vocal, al inicio o parte
intermedia de la palabra.
c) Aritmtica: - Lectura de nmeros mayores de 100.
- Sumar mentalmente hasta 20. Restar un nmero inferior a 10 de
10; 20 de 20; multiplicaciones y divisiones.

(5) Nuestro modelo psicolgico de identidad profesional proporciona


en esencia una metodologa y un diseo experimental basado en el

138

concepto de lnea base comportamental para disear, implementar


y aplicar programas teraputicos.
La metodologa empleada permite una medicin directa, continua y
confiable de la conducta problema, un anlisis visual grafico de los
datos, y el uso de un diseo experimental en el proceso teraputico que
ayuda a observar, registrar y analizar las conductas problema bajo
diferentes condiciones experimentales, controlar las variables extraas
y saber exactamente que variable produjo el cambio teraputico. Esto
es lo que distingue

a los analistas y terapeutas de la conducta de

quienes no lo son y ejercen lo que denominan clsicamente


psicoterapia. Nuestra metodologa nos identifica y define a la psicologa
como profesin.
Una sistematizacin de la estrategia metodolgica para disear y
aplicar programas teraputicos ha sido desarrollada desde 1975 en la
Unidad de Terapia Conductual y Modificacin de Conducta Humana del
Hospital General Cayetano Heredia en Lima, y es presentada con gran
detalle en el Captulo VIII como uno de los ncleos principales de este
libro.
(6) Finalmente, ofrece tambin la posibilidad real al psiclogo clnico de
desempear su rol fundamental: disear y ejecutar la psicoterapia. La
Modificacin y Terapia del Comportamiento es la psicoterapia basada en
solidas bases cientfico-experimentales que permite un control adecuado
de las variables implicadas en el tratamiento.

139

Como Morse y Watson (1977) la definieron, la psicoterapia es una


especial forma de interaccin entre dos individuos, el paciente y el
terapeuta, en la cual el paciente inicia la interaccin por la bsqueda de
ayuda psicolgica y en la cual el terapeuta estructura la interaccin
usando principios psicolgicos para ayudar al paciente a ganar mas
control sobre su vida a travs de cambios en sus pensamientos,
sentimientos, y acciones o comportamientos.

El rol del terapeuta es ayudar al paciente a aprender nuevas


conductas. Es necesario enfatizar y agregar que, el cambio principal
tiene que ocurrir primero en el comportamiento abierto y este puede por
procesos de condicionamiento simple o complejo provocar cambios
hasta los niveles de conducta encubierta como actitudes, pensamientos
y valores. La psicoterapia es entonces primero un cambio bsico
en la conducta y luego un cambio en la actitud que se toma frente a
estos problemas y al propio estilo de vida del paciente. Esto es como
podr observarse completamente diferente a otras concepciones
teraputicas (Anicama, 1983).

Debe tambin precisarse que esta noble tarea humana y profesional del
psiclogo no es incompatible con la exigencia cientfica de control
metodolgico. El control metodolgico se refiere en esencia al manejo
de las variables independientes (V.I.): tcnicas de tratamiento, un
control, minimizacin o eliminacin de las variables extraas, y un
registro-medicin precisa de los cambios en la variable dependiente:
VD. Si se hace esto, entonces, realmente sabremos si nuestras
tcnicas

consideradas

como

variables

independientes

son

las

responsables de producir los cambios teraputicos en la variable

140

dependiente, es decir, en el comportamiento del paciente. Como


acertadamente precisa Skinner (1953), ciencia y humanismo no tienen
por que oponerse; generalmente la ciencia misma se entiende mal: hoy
sabemos que formamos parte de la naturaleza y que los valores
humanos pueden seguir existiendo dentro de un contexto cientfico.

Tal y como se mostro en las Tablas 2, 3 y 4 las tcnicas y


procedimientos son variados, segn la clase de Variable Independiente
que se administre y, en todo caso siempre existe la posibilidad de crear
un nuevo procedimiento teraputico de aplicacin de las V.I., (vase
Ardila, 1980).

Estas son las principales caractersticas de nuestro modelo psicolgico


de trabajo clnico, el cual se aplica en todo tipo de problemas y en todo
lugar donde viva el hombre. Este modelo ha caracterizado el
entrenamiento profesional y la prctica clnica de los analistas de la
conducta en el Per.

3.EL FUTURO DE
EXPERIMENTAL.

LA

PSICOLOGIA

CLINICA

Es evidente que la psicologa est ofreciendo hoy a la prctica clnica una


alternativa nueva para desarrollar y perfeccionar nuestra propia identidad
profesional basada en principios y procedimientos derivados de la propia
psicologa. Esa es nuestra fortaleza al empezar este siglo XXI ganamos en
identidad profesional usando los propios principios psicolgicos para ensear,
investigar y practicar la psicologa.

141

Nuestro presente en este siglo y en el futuro es promisorio en todo sentido:


ejercemos

eficaz

innovadoramente

el

anlisis

la

modificacin

de

comportamiento en todo tipo de problemas clnicos; incursionamos en nuevas


reas de salud ampliando nuestro campo de accin profesional, por ejemplo: en la
regulacin y control de variables fisiolgicas tales como control de la hipertensin,
la obesidad, el fumar y, usamos nuestra tecnologa para mejorar los estilos de
vida de pacientes con dao orgnico irreversible: cncer, insuficiencia renal,
infarto del miocardio, etc.; asimismo, vamos produciendo nuevo conocimiento
cientfico y aplicado en psicologa al utilizar una rigurosa metodologa cuando se
afrontan problemas novedosos y, enfatizar en la necesidad de estrechar la relacin
entre los procedimientos aplicados y la investigacin bsica, esto es otra
caracterstica del analista de la conducta. Se observa, finalmente a un psiclogo
clnico enfatizando en los aspectos preventivos, epidemiolgicos y en la promocin
de la salud, es decir, trabajando en atencin primaria de la salud y completando la
atencin terciaria de salud tradicional en los ambientes hospitalarios a la cual ha
estado habituado.
Nos parece que en la dcada del 2000 trataremos mejor an los complejos
problemas de la conducta humana especialmente en sus contextos verbales,
cognitivos y sociales; haremos replanteamientos epistemolgicos y conceptuales
ms agudos; as como, observaciones metodolgicas ms severas; asimismo,
seremos mas crticos en la extrapolacin de datos a ambientes naturales, y
trataremos de ser mejores cientficos humanistas.

4.

EL

ANALISIS

MODIFICACIN

COMPORTAMIENTO EN FUNCIONAMIENTO
142

DE

Como ha sido sealado el trmino modificacin de comportamiento


identifica al concepto ms amplio y general de la tecnologa conductual y sta
tiene en el momento actual cuatro principales lneas de desarrollo que inclyen: (a)
las tcnicas derivadas del condicionamiento operante, (b) las tcnicas derivadas
del condicionamiento clsico; (c) las tcnicas derivadas del aprendizaje social y (d)
las tcnicas conductuales-cognitivas en la cual se incluyen hasta cuatro
subcategoras desde las tcnicas cognitivas como las de Beck y Ellis hasta las
conductuales-cognitivas propiamente dichas como las tcnicas de Cautela. Todas
estas orientaciones o lneas estn en pleno y vigoroso proceso de desarrollo y de
fortalecimiento, con investigacin crucial emprica de soporte.
A continuacin la Tabla 8 presenta de manera esquemtica las principales
tcnicas del anlisis conductual, clasificadas segn el soporte terico-conceptual y
metodolgico que lo sustente.

143

TABLA 8: ESQUEMA COMPARATIVO DE LAS TERAPIAS CONDUCTUALES Y


CONDUCTUALES COGNITIVAS
JOS ANICAMA Sc. D. 1991 1998 2006

Terapias Derivadas del Aprendizaje


Social

Terapias Den
Conductuales

O
bjetivista/Operacional
F
uncional, Analtica

C
ausalidad Selectiva E R
A
ntimedicionales.

Objetivista/Operacional
Funcional, Analtica
Causalidad Lineal E O R
(Multideterminismo)

Mediacionales:
uso
de
variables
Fisiolgicas.
Motivacionales

dicionamiento
Operante.

ondicionamiento Operante

es

Terapias Derivadas del


Conductismo Metodolgico

Terapias Derivadas del


Conductismo Radical

C
onducta Aprendida operante,
inadaptada.

O
bservacin directa exclusiva.
R
egistros Observacionales.
M
todos: Caso nico con lnea
base conductual.
A
nlisis de datos: Grfico
visual.

C
ambios en el comportamiento

Clsico

Objetivista/Operacional
Funcional, Analtica
Causalidad Lineal E O R
(Multideterminismo)

Mediacionales:
uso
de
variables
Sociales.
Cognitivas

Con
y

Con

Cond
ucta aprendida:
- Observacional.
- Imitativa.

Obs

Reg

Mt
odos: Caso nico y de grupo

An
lisis de datos: Grfico visual y
estadstico.

ervacin directa.
istros Observacionales

Ca
mbios en el comportamiento y
cambios en la estructura de la

144

Obser
vacin directa.
Regist
ros Observacionales

Hechos
Operacional,
Analtica.

Mediacio
variables Cog

Datos e
precisados.

Causalid
O-R.

Condi Condicionamiento
cionamiento
Observacional
o
segundo orde
imitativo:
Condicionamie
- Condicionamiento Clsico.
Configurativo
- Condicionamiento Operante.
no precisadas)

ducta aprendida:
- Clsico.
- Operante.

al

Objetivis

Mtod
os: Caso nico y de grupo
Anlis
is de datos: Grfico visual y
estadstico.
Camb
ios conductuales y en la estructura
de la personalidad.

Conducta
apre
varios
fundamentales
inadaptativos.

Observacin dire

Registros:
D
autoevaluacion

Mtodos: Caso
grupo.

Anlisis de datos
y Grfico Vis

Cambios cogn
comportami

personalidad.

Terapias Derivadas del


Conductismo Radical
Crear y/o Fortalecer:

Instigacin.
Desvanecimiento.
Refuerzo.
Moldeamiento.

person

Terapias Derivadas del


Conductismo Metodolgico

Relajacin Sistemtica.
Desensibilizacin
Sistemtica Imaginaria.

Desensibilizacion
Sistemtica en vivo.

Terapias derivadas del


Aprendizaje Social

Terapias denomi
Conductuales Co

Modeling
(Modelado).

Ensayo
Comportamental.

Entrenamiento Asertivo.

Role Playing.

Gua (Orientacin)
y Refuerzo.

Encadenamiento.
Economa
de
Fichas.

Principios
Preemack

Control
Instruccional.

de

Ensayo Conductual.

Emotional Flloding.

Sobrecorreccin.

Igualacin a la
muestra.

Procedimientos
mixtos de control:

Moldeamiento del
Estmulo.
Para Eliminar:

Extincin.
Castigo.
Costo

Terapia
Expresiva.

de

Terapias Aversivas:
En Shock.
En Drogas.
R. C. Motor.
Tcnica

Programa
Metas o Actividades.

de

Terapias
Aprendizaje Estructurado.
Modelado.
Role Playing.
Refuerzo.
Transferencia
Entrenamiento.

de

Implosiva

Arousal

Sexual.
Tcnicas
de
Reacondicionamiento Orgsmico.
Retroalimentacin.
Imaginera Emotiva.
Tcnica
de
la
Tortuga.
Bloqueo
de
Pensamiento.
Reestruccturacin

145

Terapia
Cog
Beck.
Terapia Racion
de Ellis: T.R.E
La solucin de
de Goldfried y Zurilla
Clarificacin de
Visualizacin C

de

ART:
Programa
de
Entrenamiento en Sustitutos de
la Agresin:
Programa de Aprendizaje
Estructurado.
Control de la Clera.
Educacin Moral.

Programa de Control de la
Clera o Ira.

Autocontrol:
Observacin,
A
Autorefuerzo,
Automoldeamiento,
Autodesensibilizaci

Autoinstruccin
Inoculacin del

Modelado Encu
Coping o Afron
Asercin Encub

Sensibilizacin
Encubierta.

Refuerzo
P
Negativo Encubierto

Doble Condic
Encubierto.

Extincin Encu

Respuesta.
Tiempo Fuera.
Saciedad.
RDO.
Desensibilizac
in de Contacto.

Imitacin
como Control.

Cognitiva.

146

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