Implica

la
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado.
Puede ser:
-Tubo Orotraqueal
-Tubo
Nasotraqueal

- Presencia de apnea
- Incapacidad para mantener una va area por otros medios
- Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito
-Compromiso inminente o potencial de la va area
-Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de
ventilacin asistida.
-Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio
de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

Laringoscopio (mango, hoja, bateras,

focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal ( 14;
12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestsico nasal (int.
nasotraqueal).

Buena ventilacin y oxigenacin.

Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
direccin a la lnea media.

Elevar el laringoscopio en una

direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
trquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la
mayora de los adultos.

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,

suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.

Intubacin
Intubacin
Orotraqueal
Orotraqueal
Complicaciones

Hematoma cuerdas

Intubacin bronquio derecho

Hipotensin; Bradicardia; Vmitos;
Elevacin de la PIC; Laringoespasmo;
Arritmias; Hipoxemia

Rotura incisivos
superiores

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Grado I: Cuerdas vocales son

visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil,
pero posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Grado I: paladar blando +

pilares + vula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver
el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin

fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado

I:
Laringoscopia
e
intubacin
endotraqueal
sin
dificultad.
Grado
II:
Laringoscopia
e
intubacin
endotraqueal
con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal
muy difcil o imposible.

Distancia de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Clase I:
Clase II:
Clase IV:
2.5cm
Clase IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 < 2cm

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms

adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel
de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Dispositivos
Dispositivos
Supraglticos
Supraglticos

Mascarilla
Mascarilla
larngea
larngea

Combitube
Combitube

Fastrach
Fastrach
Tubo
TuboLarngeo
Larngeo

Mascarilla
Mascarillalarngea
larngea
Proseal
Proseal

Combitubo

Mscara larngea

Mascarilla
Mascarilla Larngea
Larngea

Se asienta en la hipofaringe, donde forma un

sello circunferencial de baja presin.
Existen 8 tamaos: desde neonatos a adultos.
Ventajas
Alternativa a la
intubacin
traqueal.
Fcil colocacin.
No es necesaria
relajacin
muscular.
Cualquier tipo de
ventilacin.

Desventajas
La va area no
queda protegida
de la
broncoaspiracin.
No protege del
broncoespasmo.

Contraindicacio
nes
Alteraciones
anatmicas
bucales, farngeas
o larngeas.
Sospecha de
obstruccin va
area.
Asma bronquial;
trauma torcico
Obesidad

Colocacin Se lubrica la parte

posterior.

Se sujeta como un lpiz.

Se hace presin en el
paladar.
Inflado del manguito.


....

Mascarilla
Mascarilla Larngea
Larngea
ProSeal
ProSeal
Presenta un tubo
de drenaje gstrico.
Permite pasar una
SNG a su travs sin
quitar la mascarilla.
Introductor
metlico
desmontable.

Tubo
Tubo Larngeo
Larngeo
Se introduce a ciegas y por su
curvatura se va a introducir en esfago.
Se infla primero el globo farngeo (5080 cc) y luego el esofgico (5-8 cc).
Fcil colocacin: 80% al primer intento.
Evita la regurgitacin gstrica.
En los nuevos modelos se puede aspirar
el contenido gstrico-

Mascarilla
Mascarilla Larngea
Larngea
Fastrach
Consiste en una Mascarilla
Fastrach
Larngea rgida
con un mango metlico que permite su
introduccin con una sola mano.

Permite pasar un tubo especialmente

diseado de punta blanda para la IOT. Al
primer intento en el 50-80% de los casos.
Presenta una barra elevadora de la Epiglotis.
Requiere cierto entrenamiento.

 Intubacin Retrgrada
Consiste en la insercin de una gua a
travs del cartlago cricoides que de
manera retrgrada sale por la cavidad oral
por la que se introducir la cnula
orotraqueal especfica para el paciente, a
continuacin se avanza el tubo sobre la
gua hasta pasar sobre las cuerdas
vocales, logrando con esto la intubacin
del paciente. Se han dado diferentes
indicaciones para su uso, incluyendo
trauma facial y cervical.

Las posibles causas de la falla

en la intubacin con esta tcnica
son: el sitio de puncin, la
distancia entre la membrana
cricoides y las cuerdas vocales
y el uso de diferentes guas y
catteres para la correcta
insercin del tubo en la gua y
de ah el paso a travs de las
cuerdas vocales.

EXTUBACION

La extubacin con el paciente en un

plano superficial de anestesia, produce
incrementos
significantes
de
la
frecuencia cardiaca y de la presin
arterial, que persisten en el periodo de
recuperacin. La mayor parte de los
pacientes toleran sin inconvenientes los
cambios
hemodinmicos
que
se
presentan en la extubacin.

Es por lo tanto razonable tratar de atenuar la

respuesta hemodinmica a la extubacin en
pacientes con patologa cardiovascular o con
reserva miocrdica limitada, para evitar
desbalance entre oferta y demanda de
Oxigeno. Los pacientes neuroquirrgicos
frecuentemente muestran HTA en el
postoperatorio

Inadecuado plano anestsico.

Estimulacin mecnica con sustancias endgenas como
saliva, vomito, sangre, secreciones, etc.; o exgenas como
el agua presente en el circuito de ventilacin, cal sodada, el
laringoscopio o la sonda de aspiracin en contacto con
estructuras farngeas o larngeas.
Reflejos, por dilatacin del esfnter anal, del canal cervical,
etc.
La incidencia de laringoespasmo aumenta hasta cinco veces
en presencia de infeccin respiratoria.

El espasmo larngeo es la respuesta

exagerada del reflejo de cierre de glotis, por
contraccin de la musculatura aductora de
la
glotis,
que
producen
obstruccin
respiratoria a nivel de las cuerdas vocales,
con
contraccin
simultnea
de
la
musculatura abdominal y torcica.
Puede producirse tanto en la intubacin
como en la extubacin

Se desencadena por la estimulacin de

laringotraqueal o por la liberacin de
histamina muchas veces asociada a
medicacin anestsica o a reacciones
de hipersensibilidad. La traquea y la
carina son las zonas ms sensibles a la
estimulacin, aunque con un estmulo
de suficiente intensidad sobre la
laringe y la glotis tambin se puede
producir broncoespasmo.

postextubacin
Edema
subgltico
trmino crup define a un grupo de
entidades agudas caracterizadas por tos
ruidosa, metlica, de tono alto, etc. que
es signo de obstruccin respiratoria
extratorcica.

En la clnica peditrica y emergencia, se

reconocen dos entidades nosolgicas
diferentes con stas caracterstica:
Crup espasmdico ( asociado a una
reaccin alrgica contra antgenos virales
o como parte del espectro del asma ).
Laringotraqueobronquitis
(
crup
viral
producido
por
los
virus
influenza,
rinovirus y sinsicial respiratorio

Edad : es ms frecuente en nios entre 1

y 3 aos.
Tamao del tubo : con tubos que cierran
completamente la luz de la traquea y no
permite un pequea prdida de gas a su
alrededor.
Intubacin dificultosa o traumtica.
Ciruga de cabeza y cuello.
Cambios de posicin de la cabeza con el
paciente intubado.
Historia previa de crup, intubacin,
Edema subgltico posextubacin.
Trisoma del par 21.