Solicitud Creacin de Cuentas

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Help Desk
Nombre Tcnico
Fecha Solicitud
N e-ticket

Dependiendo del tipo de cuenta a crear, ya sea para Locales o Corporativa, favor completar
cuadro con todos los datos solicitados.

Locales
Datos cuenta Locales
Nmero de Local
Direccin
Telfono
Regin
Jefe Zonal

Corporativa
Datos cuenta
Corporativa
Nombres

NOTEBOOK PLANTA PILOTO (Recibe Valeria

Bustamante)

RUT
Cargo

N/A

Telfono
Departamento
Internet

(recibe: 9982955-9)

N/A (recibe: Jefe Desarrollo)

226012055 anexo 6046
Desarrollo
si

VPN
Grupos Administrativos
Persona que autoriza

Administracion
Lorenzo Leyton

Indicar Filial con una X

Casa Matriz
Matickard
Medcell
Medipharm
Pharmabenefits
Qualimed
Recetario
Inmobiliaria SB