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  • Formato Investigacion Accidente Trabajo

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    COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

    Dole Chile S. A. Planta Chimbarongo

    INFORME DE ACCIDENTE
    REALIZADO POR COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

    UNIDAD AFECTADA

    JEFE UNIDAD

    FECHA OCURRENCIA

    HORA

    TURNO

    LUGAR

    NOMBRE TRABAJADOR

    CARGO

    TRABAJO QUE REALIZABA:


    PARTE LESIONADA

    TIPO DE LESION

    COSA QUE CAUSO LESION:


    DESCRIPCION DEL ACCIDENTE:
    ANALISIS DEL ACCIDENTE:
    CAUSA DIRECTA

    DESCRIPCION DE LA CAUSA

    ACCION INSEGURA

    CONDICION INSEGURA

    CAUSA ORIGEN

    CARACTERISTICAS ATRIBUIBLES :
    DESCRIPCION DE LA CAUSA
    SUGERENCIAS:

    COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

    Dole Chile S. A. Planta Chimbarongo

    ATENTAMENTE,

    OLGA CRUZ MANTEROLA


    Presidente Comit Paritario
    Planta : Chimbarongo

    CLA/cla
    c.c.: Rodrigo Ramrez Reveco
    Andrs Delgado
    archivo

    Chimbarongo, Marzo 27 de 2015

    Gerente Planta
    Depto. Seg. Industrial

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