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REACCIONES ADVERSAS.

Jos Baeza Herrera.


Prof. T.M. Oftalmologa.
Hospital Naval.
2012.

LA FLUORESCEINA POSEE 3
CARACTERISTICAS QUE SE TIENEN EN
CUENTA PARA LA ANGIOGRAFIA RETINAL:

SU ASPECTO FLUORESCENTE.
RESPETA LA BARRERA SANGRE-RETINA
( Barrera Hemato Retinal ).
MARGEN DE SEGURIDAD.

ESTE MARGEN DA UNA DOSIS LETAL MAYOR A


1 GRAMO/KILO PESO, CON BAJA INCIDENCIA
DE REACCIONES ADVERSAS, 2%.

LA FLUORESCEINA SE DILUYE FACILMENTE EN


EL MEDIO ACUOSO Y SE LE PUEDE ENCONTRAR
EN LA LECHE MATERNA, HUMOR ACUOSO,
LIQUIDO AMNIOTICO.

LA VIDA MEDIA DEL COLORANTE ES DE 3


HORAS.
SE
RECOMIENDA
EN
LAS
NODRIZAS
( AMAMANTAR ), QUE LA LACTANCIA DEBEN
REALIZARLA LUEGO DE 24 a 48 HORAS POSTINYECCION DE FLUORESCEINA.

LA APLICACIN DEL PRODUCTO EN TERMINOS


GENERALES ES BASTANTE SEGURA, NO SE HAN
ENCONTRADO VARIACIONES DE FRECUENCIA
CARDIACA NI PRESION ARTERIAL HASTA 30
MINUTOS POST-INYECCION.
SIEMPRE ADVERTIR A LOS PACIENTES, LA
APARICION DE MANCHAS MUCOCUTANEAS
AMARILLAS Y LA ORINA HASTA 36 HORAS.

LA FLUORESCENA ES QUIZS EL MEDIO DE


CONTRASTE O COLORANTE DE MAYOR USO EN
OFTALMOLOGIA.
COMO CUALQUIER MEDIO DE CONTRASTE
(INICOS, NO INICOS, YODADOS, ETC.) ES
CAPAZ DE PRODUCIR EN CIERTAS PERSONAS
REACCIONES ADVERSAS.

ESTAS VARAN SEGN EL NUMERO DE


EXPOSICIONES ANTERIORES Y EL GRADO DE
PREDISPOSICIN
DE
LA
PERSONA
A
DESARROLLAR
REACCIONES
DE
HIPERSENSIBILIDAD, YA SEA A FRMACOS,
ALIMENTOS, ETC.

LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE


CONTRASTE INTRAVASCULARES OCURREN EN
BAJA FRECUENCIA EN LA PRACTICA CLINICA,
MAS AUN AQUELLAS QUE IMPLICAN RIESGO
VITAL (SHOCK ANAFILACTICO).

ES POR ELLO QUE LOS BENEFICIOS QUE


PROPORCIONA
EL
EXAMEN
SON
MAS
RELEVANTES QUE LOS RIESGOS DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS,
TOMANDO
EN
CONSIDERACION TODAS LAS PRECAUCIONES
DEL CASO.

REACCIONES ADVERSAS.

LOS MEDIOS DE CONTRASTE DIAGNOSTICO


PUEDEN PRODUCIR 2 TIPOS DE
REACCIONES ADVERSAS:
1.REACCIONES
ANAFILACTICAS
INDEPENDIENTES DE LA DOSIS.

SE MANIFIESTAN COMO BRONCOESPASMO,


URTICARIA, ANGIOEDEMA.

REACCIONES ADVERSAS.

REACCIONES ADVERSAS.

2.- REACCIONES SECUNDARIAS A


PROPIEDADES
FISOQUIMICAS
DE
CONTRASTES.

LAS
LOS

SE MANIFIESTAN COMO VASODILATACION


PERIFERICA,
DOLOR
LOCAL,
FLEBITIS,
ARRITMIAS, ALTERACION RENAL.

LA

MAYOR PROPORCION DE TOXICIDAD DE


LOS
MEDIOS
DE
CONTRASTE
ESTA
DETERMINADA POR SU HIPEROSMOLARIDAD
RESPECTO DEL PLASMA Y EN MUY PEQUEA
PROPORCION POR LA QUIMIOTOXICIDAD
INTRINSECA DEL COMPUESTO.

LA

FLUORESCEINA NO POSEE REACCION


CRUZADA CON LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO
NI
CON
LOS
MARCADORES
PARAMAGNETICOS.

SEGN SU GRADO DE SEVERIDAD, LAS


REACCIONES
ADVERSAS
PUEDEN
CLASIFICARSE EN:

LEVES.

MODERADAS.

GRAVES.

REACCIONES LEVES:
1) CALOR,

RUBOR,
VOMITOS,
NAUSEAS,
URTICARIA,
ERUPCION
CUTANEA,
ESTORNUDO, GUSTO BUCAL METALICO.

2) EL

MAS
MENCIONADO
ENROJECIMIENTO CUTANEO.

3) SON

AUTOLIMITADOS
TRATAMIENTO.

NO

ES

EL

REQUIEREN

REACCIONES ADVERSAS.

REACCIONES ADVERSAS.

REACCIONES MODERADAS:
1)

SON EFECTOS TRANSITORIOS QUE NO


COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE, SIN
EMBARGO
DEBEN
SER
TRATADOS
OPORTUNAMENTE.

2)

PALIDEZ, CEFALEA, DEBILIDAD MUSCULAR,


VOMITOS PROFUSOS, DOLOR ABDOMINAL,
TORACICO Y EXTREMIDADES.

TOS, BRONCOESPASMO,
URTICARIA
IMPORTANTE, DISNEA,
PARALISIS NERVIOSA,
EDEMA
ANGIONEUROTICO.

REACCIONES GRAVES:
1. PALIDEZ
EXTREMA,
CIANOSIS,
EDEMA
ANGIONEUROTICO GRAVE, EDEMA LARINGEO,
CONVULSIONES, PERDIDA DE CONCIENCIA,
HIPOTENSION,
COLAPSO CIRCULATORIO,
PARO CARDIORESPIRATORIO, DISNEA GRAVE,
ARRITMIAS, INSUFICIENCIA RENAL.

LA
HIPOTENSION
ES
UNA
DE
LAS
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES DE
REACCIONES ADVERSAS GRAVES.
ESTOS
SINTOMAS
REPRESENTAN
UNA
AMENAZA VITAL PARA EL PACIENTE Y
REQUIERE HOSPITALIZACION Y TECNICAS
ESPECIALES DE SALVATAJE.

1 DE CADA 1.900 AFG.

SI BIEN LAS REACCIONES ADVERSAS SON


INFRECUENTE, SE ESTIMA QUE ENTRE EL 2% Y
10%
DE
LOS
PACIENTES
PUEDEN
PRESENTARLAS.

LAS REACCIONES LEVES SON LAS DE MAYOR


INCIDENCIA.
SON REACCIONES DE APARICION RAPIDA,
APROXIMADAMENTE A LOS 5 MINUTOS, CON
CALOR Y PICAZON.

LA MORTALIDAD A LOS MEDIOS DE


CONTRASTE VARIA DESDE 1/15.000 A 1/93.000
Y OCURRE CON MAYOR FRECUENCIA EN
PACIENTES MAYORES DE 50 AOS Y
MAYORITARIAMENTE SE COMPROMETE LA
FUNCION RESPIRATORIA. (1/222.000)

DENTRO DE LOS FACTORES QUE INFLUIRIAN


EN
EL
DESARROLLO
DE
REACCIONES
ADVERSAS SE MENCIONAN:

RELACION PROPORCIONAL ENTRE LA DOSIS


DEL COLORANTE Y LA INCIDENCIA DE
REACCIONES.
VELOCIDAD DE INYECCION.

FACTORES PREDISPONENTES:
1)

SER GENETICAMENTE RESPONDEDOR.

2)

NO TENER CARGA GENETICA.

3)

ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE


ALERGIAS
ESTACIONALES
(POLEN);
ALIMENTOS
(HUEVOS,
MARISCOS);
FARMACOS (ANTIBIOTICOS).

EN GENERAL LOS FACTORES DE RIESGO


PRINCIPALES SON LOS ANTECEDENTES DE
REACCIONES
PREVIAS,
ESPECIALMENTE
MODERADAS O GRAVES Y LAS CARDIOPATIAS.

EL RIESGO DE DESARROLLAR REACCIONES


ADVERSAS GUARDA RELACION CON LA EDAD.

ETIPATOGENIA DE LAS REACCIONES


ADVERSAS.
2 GRUPOS:

A.- DEPENDIENTES DE LA DOSIS.


B.- NO DEPENDIENTES DE LA DOSIS.

A.- DEPENDIENTE DE LA DOSIS:

LAS
MANIFESTACIONES
SE
DEBEN
EXCLUSIVAMENTE A LA DOSIS ADMINISTRADA
DEL COLORANTE Y NO DEPENDE DE LOS
MECANISMOS INMUNOLOGICOS.

EXISTE UNA ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS


DEL PACIENTE, YA QUE SE DESPLAZA AGUA
DESDE EL ESPACIO EXTRAVASCULAR AL
INTRAVASCULAR,
PRODUCTO
DE
LA
HIPERTONIA DEL MEDIO DE CONTRASTE. HAY
ALTERACION DEL ENDOTELIO VASCULAR Y
VASODILATACION, LO QUE EXPLICA EL CALOR
Y
DOLOR
EXPERIMENTADO
POR
LOS
PACIENTES.

B.- NO DEPENDIENTES DE LA DOSIS:

SON AQUELLAS REACCIONES PRODUCIDAS POR


EL SISTEMA INMUNE.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA PREVIAMENTE
SENSIBILIZADO POR ESA SUSTANCIA Y ANTE
UNA NUEVA EXPOSICION SE PONEN EN JUEGO
MECANISMOS QUE ORIGINAN LA ANAFILAXIA.

EFECTOS ADVERSOS LOCALES:


1.- EXTRAVASACION: INADECUADA PUNCION
VENOSA.

ES INCONFORTABLE Y DEBE SER TRATADA


INICIALMENTE CON FRIO Y ANALGESICOS.

PUEDE COEXISTIR UNA NECROSIS DERMICA,


SOBRE EL DORSO MANO Y EN PERSONA
AOSAS.

REACCIONES ADVERSAS.

2.- FLEBITIS REGIONAL:

SE PRESENTA COMO UNA LINEA ROJA EN EL


TRAYECTO VENOSO DEL ANTEBRAZO, CON
DOLOR LOCAL Y PUEDE DURAR POR 10 DIAS.
SE
TRATAN
CON
ANTIINFLAMATORIOS.

ANALGESICOS

REACCIONES ADVERSAS.

3.- INYECCION INTRAARTERIAL:

INYECCION EQUIVOCADA DEL MEDIO DE


CONTRASTE EN UNA ARTERIA, NORMALMENTE
ARTERIA CUBITAL DE LA FOSA ANTECUBITAL.
CRISIS DE DOLOR INTENSO, CON COLORACION
ANARANJADA BRILLANTE EN EL TERRITORIO
DE LA ARTERIA COMPROMETIDA.

FOSA ANTECUBITAL.
VENA MEDIANA
CUBITAL, BASILICA Y
CEFALICA.

Situadas en la fosa ante


cubital.
Mediana cubital situada
al centro.
Baslica en el interior, la
mejor.
Ceflica en el interior.

OTRO LUGAR DE INYECCION.

VENA BASILICA.
Recorre a lo largo
de la parte media
del brazo.

Se diferencia de la
Ceflica pues en la
flexura
siempre
quedar
en
el
interior.

EL DOLOR PUEDE PERSISTIR HASTA 30 DIAS.


EL MANEJO INCLUYE TENER SIEMPRE EN
CUENTA LA ANATOMIA EN EL SITIO DE
PUNCION, TECNICA DEPURADA.

EL TRATAMIENTO INMERSION INMEDIATA DE


LA EXTREMIDAD EN AGUA FRIA Y USO DE
ANALGESICOS POTENTES.

EFECTOS ADVERSOS SISTEMICOS:

1.- NAUSEAS Y VOMITOS, CIFRAS DE 2% AL 20%


Y CON PROMEDIO 5% DE REPORTES EN LA
LITERATURA MUNDIAL.

LAS CIFRAS NO VARIAN SI EL PACIENTE ESTA


INFORMADO O NO DE ESTOS EFECTOS
ADVERSOS.

SU APARICION ES MUY PRECOZ LUEGO DE


INYECTADA LA FLUORESCEINA, LO QUE
DIFICULTA LA OBTENCION DE BUENAS
IMGENES ANGIOGRAFICAS EN TIEMPOS
INICIALES.
POR VIA ORAL CASI NO SE PRESENTAN ESTOS
EFECTOS.

LA APLICACIN PREVIA DE FARMACOS


ANTIHEMETICOS NO ESTA COMPROBADA SU
EFICACIA.

2.- REACCIONES ALERGICAS: SE DA EN 1% DE


LOS PACIENTES.

HAY
VASODILATACION
TRANSITORIA,
ENROJECIMIENTO
CUTANEO,
FIEBRE,
PICAZON,
EDEMA
ANGIONEUROTICO
Y
URTICARIA.

EL TRATAMIENTO ES CON INYECCIONES


ENDOVENOSAS DE ANTIHISTAMINICOS Y
EXCEPCIONALMENTE CORTICOIDES.

CUANDO EXISTE ESTE ANTECEDENTE EN


EXAMENES ANTERIORES SE RECOMIENDA
COLOR ANTIHISTAMINICOS PREVIOS.

3.- LIPOTIMIA ES

PRODUCIDA POR
REFLEJO VAGAL Y
PASA RAPIDAMENTE.
UTILIZAR LA
POSICION DE
TRENDELENBURG.

LIPOTIMIA.
Perdida breve de conciencia (superficial y transitoria).
SIGNOS Y SINTOMAS.
1. Mareos, nauseas, sudoracin y nubla de la visin.
2. Hipotensin.
3. Sudoracin fra.
4. Taquicardia.
MODO DE ACTUAR .
1. Posicin Trendelenburg (piernas arriba).
2. Aflojarle prendas.
3. Reposo.
4. Ambiente tranquilo.
5. Despertarle.
6. Posicin de cabeza ladeada.

4.- REACCIONES SEVERAS:

CASOS CON CRISIS DE BRONCOESPASMO,


ESPASMO LARINGEO, EDEMA PULMONAR Y
FALLA CARDIACA.
SE PRESENTAN SEGUNDOS DESPUES DE LA
INYECCION DEL COLORANTE Y SE ACOMPAAN
DE ANGUSTIA Y DESESPERACION POR PARTE
DEL PACIENTE.

PARA EFECTOS PRACTICOS SU MANEJO DEBE


HACERSE COMO SI SE TRATARA DE UN SHOCK
ANAFILACTICO GENUINO.

EL PROFESIONAL A CARGO DEL EXAMEN DEBE


TENER UNA ADECUADA EDUCACION Y
PREPARACION EN TECNICAS DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR.

TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE EL


ESTORNUDO ES UN SIGNO PRECOZ DE
ALERGIA AL COLORANTE Y DEBE SER TOMADO
EN CUENTA COMO TAL.

CUANDO NOS ENFRENTAMOS A UNA SITUACION


DE
EMERGENCIA
EXPERIMENTAMOS
2
REACCIONES INMEDIATAS:

DESCARGA DE
ADRENALINA.
DESEOS DE HUIR.

MIEDO
Y
ANSIEDAD.

LA

NUESTRA
MEMORIA
NOS
FALLA
Y
DISMINUYE NUESTRA
CAPACIDAD MOTORA
Y LA REGULACION DE
NUESTROS ACTOS.

CONSIDERAR LO SIGUIENTE:

EN EL PROCEDIMEINTO MISMO DEL EXAMEN,


ES PREFERIBLE QUE EL TECNOLOGO MEDICO
SE ENCUENTRE ACOMPAADO DE PERSONAL
ESPECIALIZADO
EN
EL
MANEJO
DE
SITUACIONES DE URGENCIA Y CONTROL DE
SIGNOS VITALES.

TOMAR EN CUENTA EL ESPACIO EN DONDE


REALIZAMOS NUESTRO EXAMEN: IDEALMENTE
CONTAR CON UNA CAMILLA CON RUEDAS,
CARRO DE PARO Y UN AMBU..
CONTAR CON FARMACOS E INSUMOS PARA
TENER UNA VIA PERMEABLE.

TRATAMIENTO:

DEPENDE DEL GRADO DE SEVERIDAD Y ESTE


APUNTA ESPECIALMENTE AL ALIVIO DE LOS
SINTOMAS.
EN CASOS LEVES SE ESPERA QUE CESEN Y NO
SE DAN TRATAMIENTOS.

EN CASOS GRAVES O SEVEROS, SE EVALUA LA


SITUACION GENERAL DEL PACIENTE Y SE
DESTINA
A
UN
TRATAMIENTO
MAS
ESPECIALIZADO DE CARACTER URGENTE.
ASI
MISMO,
EL
TRATAMIENTO
VARIA
DEPENDIENDO
SI
LA
REACCION
ES
LOCALIZADA O GENERALIZADA.

REACCIONES ADVERSAS LOCALES,


TRATAMIENTO:
1.- EXTRAVASACION:
TRATAR CON FRIO LOCAL.
ANALGESICOS.
2.- FLEBITIS REGIONAL:

TRATAR CON ANALGESICOS.

ANTIINFLAMATORIOS.

3.- INYECCION INTRAARTERIAL:

INMERSION DE LA EXTREMIDAD EN AGUA FRIA.

ANALGESICOS POTENTES.

REACCIONES ADVERSAS SISTEMICAS,


TRATAMIENTO:

NAUSEAS Y VOMITOS, SI LA SITUACION LO


AMERITA SE ACONSEJA METOCLOPRAMIDA
POR VIA ENDOVENOSA.
REACCIONES
ALERGICAS,
UTILIZAR
CLORPRIMETON POR VIA ENDOVENOSA. EN
CASOS SEVEROS ADMINISTRAR: EPINEFRINA,
BETAMETASONA, CLORPRIMETON.

EN CASOS DE BRONCOESPASMO, SE ADMISTRA


OXIGENO,
EPINEFRINA
SUBCUTANEA,
AMINOFILINA.

EN HIPOTENSION SEVERA, REPOSICION DE


LIQUIDO CON SUERO, OXIGENO, ATROPINA.

PRINCIPALES FARMACOS EN EL
TRATAMIENTO DE REACCIONES
ADVERSAS:
SALBUTAMOL:

BRONCODILATADOR, ACTUA COMO AGONISTA


SELECTIVO
DE
LOS
RECEPTORES
B2
ADRENERGICOS.
UTILIZAR EN OBSTRUCCION REVERSIBLE DE
LAS VIAS AEREAS Y PROFILAXIS DEL ASMA.
PRESENTACION EN JARABE, COMPRIMIDOS E
INHALADORES.

BETAMETASONA:

ANTI INFLAMATORIO ESTEROIDAL POTENTE,


ACCION
ANTIPRURIGINOSAS
Y
VASOCONTRICTORAS,
INHIBE
LOS
MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACION.

CLORPRIMETON:

ES UN ANTIHISTAMINICO H1,
TABLETAS, JARABE Y AMPOLLAS.
ALIVIO DE REACCIONES ALERGICAS.

ESTA

EN

CIDOTEN R-L:

ANTIINFLAMATORIO
ESTEROIDAL,
CON
BETAMETASONA. HAY EN GOTAS, TABLETAS Y
AMPOLLAS.
ES ANTIINFLAMATORIO, ANTIRREUMATICO Y
ANTIALERGICO.

ADRENALINA:

SIMPATICOMIMETICO, ES UN ESTIMULANTE
CARDIACO EN CASO DE PARO CARDIACO.
ES UN ESTIMULANTE ALFA Y BETA Y BLOQUEA
LA ACCION DE HISTAMINAS.

AMINOFILINA:

BRONCODILATADOR INDICADO EN ASMA


BRONQUIAL Y ENFERMEDADES PULMONARES
QUE PRESENTAN BRONCOESPASMOS Y EDEMA
AGUDO.

ATROPINA SULFATO:

ANTIESPASMODICO ANTICOLINERGICO.
ESTA INDICADO EN COLICOS INSTETINALES,
BILIARES Y NEFRITICOS.
EN BRADICARDIAS.

METOCLOPRAMIDA:

ANTIHEMETICO Y REGULADOR DE LA FUNCION


MOTORA DIGESTIVA.

FIN.