Derivacin a Programa La Brjula

Fech
a

06 abril 2016

I.- Datos agente derivador:

Nombre

Irma Cabrera Pereira

Instituci
n

Instituto Edumaster College

Carg
o
Fono

Convivencia
Escolar
72-2 251638

II. Identificacin del joven que se deriva:

Nombre
Completo
Rut

Bayron Sidney Gallardo Panes

20.250.488-4

N
telefnico

978857743

Edad
16
Fecha
15 febrero 2000
Aos
Nacimiento
Avenida del Sol 2870 Villa Padre
Domicili Hurtado
Comun RANCAGUA
o
a

X Fona
Previsinsade
Isapr
e
Inscrito en un
CESFAM

Otro
(especific
ar):
NO

SI

salud:

CRS LA BRJULA
Cuevas #0165, Rancagua.
Fono/fax: 72/226959. Mail: programalabrujula@gmail.com

NO
Escolaridad
1MEDIO

Establecimie
nto

SI

Jornada
e
Escolar
Comple
ta

Instituto Cristiano Edumaster College

III. Antecedentes Adulto responsable:

Nombre
Parentes
co

Rosa Daz Soto

Abuela

N
Telefnico

978857743

La familia tiene conocimiento de la derivacin:

IV. Antecedentes de derivacin:

x Marihua
na
Pasta
Base
Cocana
Inhalant
es

Sustancia por la que

deriva

Otro
(especific
ar):

Informacin Relevante:
La abuela pide ayuda al colegio, debido que llego drogado
a la casa, despus del colegio, la apoderada manifiesta que
su nieto consumi con un compaero en la plaza cerca del
colegio.
El alumno ingresa este ano al establecimiento.
El alumno acepta ser derivado al programa la Brjula.

CRS LA BRJULA
Cuevas #0165, Rancagua.
Fono/fax: 72/226959. Mail: programalabrujula@gmail.com

CRS LA BRJULA
Cuevas #0165, Rancagua.
Fono/fax: 72/226959. Mail: programalabrujula@gmail.com