FORMATO

DECLARACION JURADA DE DATOS DEL TRABAJADOR

DECLARACION JURADA DE DATOS DEL TRABAJADOR

CAMPAA 2016
Datos Personales
Apellidos:
Nombres:
Doc. Identidad:

Caducidad:

Nacionalidad:

Sexo

F
Telfono

Domicilio Actual

Celular

Provincia y Distrito De:

Provincia

Telfono en caso de emergencia:

Parentesco:

Correo electronico:
Nivel Educativo:

Fecha Nacimiento:

Autogenerado
Estado Civil

Derecho Habiente

SI

NO

Apellidos y Nombres
Apellidos y Nombres
Apellidos y Nombres
Apellidos y Nombres
Talla de uniforme

Certificado de Antecedentes

Talla Camiseta

XL

Talla Pantalon

XL

La no presentacin del Certificado Policial autoriz

descontado de las remuneraciones del trabajador

Talla de Botas
Formulo la siguiente declaracin jurada para los fines legales de trabajo, asimismo declaro bajo juramento
que los datos proporcionados son verdaderas, en caso de comprobarse falsedad alguna, me someto a las
sanciones contempladas de acuerdo a ley.

Firma del Trabajador

Lugar y fecha

DATOS LLENADOS POR LA EMPRESA

Cargo
Fecha de Ingreso:
Tipo de Contrato:
Motivo Cese:
Campaas trabajadas:
Observaciones:

Dp

SG-CC-R-036
Versin: 001
Fecha: 06/05/2016
Pgina 1 de 1

DEL TRABAJADOR

L TRABAJADOR

CODIGO DE TRABAJADOR

N
M

FOTO

N Hijos
DNI:
DNI:
DNI:
DNI:
Certificado de Antecedentes Policiales

entacin del Certificado Policial autoriza a la empresa a tramitar dicho documentos y el gasto ser
o de las remuneraciones del trabajador

Huella

Fecha de Salida:
Vigencia:
Fecha de Cese:

Dpto.RR.HH