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Hospital Vendrell

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L’acompanyament al part i al naixement a l’Hospital del Vendrell.

Jornada. Trauma i plaer al part. Setmana Mundial del Part Respectat. 15 de Maig de 2010. Miriam Leiva. Llevadora

Sala de Partos

Equipo de trabajo
• Multidisciplinar. • Objetivo común: Brindar una atención de calidad a la mujer y su pareja, que puedan disfrutar del parto que desean, que el bebé nazca en las condiciones de respeto y amor que merece y con unos resultados de salud materno-fetal óptimos. • Protocolos basados en la evidencia científica. • Actualización continua de conocimientos y desarrollo permanente de habilidades. • Actitudes personales.

Generalitat de Catalunya. Departamento deSalud. Dirección General de Salud Pública. Barcelona, marzo de 2007.

Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Sanidad Noviembre 2007

Protocolos Asistenciales en Obstetricia ASISTENCIA AL PARTO NORMAL

Protocolos Parto Normal
• Herramientas de ayuda a los profesionales. • Respuesta a la gran demanda por parte de las mujeres, sus parejas y de algunos profesionales. • Sentimiento generalizado de necesidad de mejora en la asistencia al parto: calidez, participación y protagonismo de las mujeres en este proceso.

• RESPETAR la fisiológia de estos procesos, sus aspectos emocionales y sociales. • Evitar intervenciones innecesarias, según la evidencia científica. • PROTAGONISTAS del parto, son la madre y su bebé y la salud física y emocional de estos. • Entendiendo cada parto como un hecho íntimo, sexual, amoroso, personal, único y mágico.

• Comprender la verdadera naturaleza del parto y las necesidades básicas de las mujeres durante este proceso. • No olvidemos que somos MAMÍFEROS. • Damos a luz gracias a un perfecto equilibrio hormonal.

• Contracción uterina, nacimiento del bebé y expulsión
de la placenta. • La hormona del AMOR. • Creación de vínculos afectivos: orgasmo, la lactancia materna, durante y después del nacimiento. • La capacidad de amar del ser humano se desarrolla en gran medida en el periodo que rodea al nacimiento. • Oxitocina sintética no pasa la barrera hematoencefálica. No efectos sobre comportamiento.
Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007.

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Oxitocina

Adrenalina

Oxitocina

• Hormona que segregan los mamíferos en situación de emergencia y miedo. • Antagonista de la oxitocina.

Las necesidades básicas de las mujeres durante el parto
• Seguridad física y emocional. • Intimidad. • Calidez ambiental.

Neocórtex o cerebro racional en reposo Estado de conciencia especial • Utilizar el lenguaje con mucha prudencia. No hacer preguntas, no conversar. SILENCIO • Evitar estímulos visuales: LUZ TÉNUE • No sentirse observada.

Sala de Partos convencional

El Dolor del Parto

Dolor de parto
• Experiencia sensorial y emocional, única, subjetiva y multidimensional. • Diferencias personales y socioculturales en la manifestación, significado de éste y la manera de afrontarlo. Esto va a condicionar la experiencia de “dar a luz” en cada una de las mujeres. • La interpretación que se hace del dolor del parto varía muchísimo en las distintas culturas. Por ejemplo los grupos sociales que viven en estrecho contacto con la naturaleza, tienen una mejor comprensión y aceptación del dolor del parto y del malestar en general.

¿Por qué duele el parto?
• Los procesos fisiológicos espontáneos del cuerpo humano son, en general, son indoloros. El dolor de parto es ¿natural o patológico? • Se conocen relatos de partos sin dolor, a lo largo de la historia. Pero en general el parto sigue siendo doloroso para las mujeres. • Dolor intermitente, dinámica individual regulada por las necesidades de la mujer y el bebé. RITMO: contracción(malestar)-expansión(relajación) • “El dolor ha sido creado e institucionalizado por la ignorancia y se mantiene porque constituye un formidable instrumento de poder”. Consuelo Vélez-Frías

• Nuestra sociedad, industrializada, destinada a la producción, niega a la mujer la experiencia del dolor del parto y de otras molestias propias de su naturaleza biológica femenina. • La tecnología pone a disposición de las mujeres el “parto sin dolor”, una falsa promesa.”No sentir nada”. “Que sea una horita corta”. Esto impide que la mujer se motive y se prepare para la experiencia del parto, para enfrentarse al dolor, inevitable en la primera fase del parto. Esto le genera sufrimiento.

DOLOR es diferente de SUFRIMIENTO
Sufrimiento relacionado con : - MIEDO: experiencias negativas, condicionamientos sociales, a las complicaciones, a las propias emociones, a liberarse, a perder el control… - Desconocimiento - Soledad - Falta de herramientas para afrontar el parto

• Aceptar el dolor del parto como un don, una oportunidad, una herramienta que nos permita vivir la experiencia conscientemente, una experiencia positiva que nos empodera. • El dolor del parto como medio de concienciación, trascendencia y evolución. “A la mujer actual no se le permite experimentar de manera consciente sus sensaciones físicas y sus consecuencias emocionales, despojándola así, de la recompensa que nace de la conciencia de la fuerza de su propio parto. Los hombres de ciencia ignoran estos factores, ya que nunca podrán vivirlos o compartirlos con la Dr. Grantly Dick-Read, 1933. mujer”.

Técnicas para el alivio del dolor durante el parto

Métodos no farmacológicos
Libertad de movimientos
Posiciones verticales durante la dilatación: • Menos necesidad de analgesia peridural. • Menos alteraciones de la FCF. • Se acorta el tiempo necesario para la dilatación. • Facilita el encajamiento, descenso y rotación del bebé dentro de la pelvis.

Apoyo durante el parto
• Históricamente, las mujeres asistidas y apoyadas por otras mujeres. • Actualmente, rutinas institucionales. Ratio matrona-mujer de parto no suele ser 1/1. • Puede mejorar el proceso normal de trabajo de parto, el sentimiento de control y competencia de las mujeres y, por lo tanto,reducir la necesidad de intervención obstétrica. • Revisión Cochrane, 2008:
– Mayor probabilidad de dar a luz de manera "espontánea“. – Menor probabilidad de recibir analgésicos. – Mayor satisfacción. – Trabajo de parto levemente más corto. – Más eficaz si se empieza al inicio del trabajo de parto.

Masaje y Calor local
• Efecto; mejora el flujo sanguíneo y la oxigenación de los tejidos. • Ayuda a la relajación. • Reduce el dolor.

Agua caliente. Ducha
• Induce a la relajación • Estimula la producción de endorfinas • Mejora la perfusión uterina • Acorta el periodo de dilatación • Reduce el uso de analgesia peridural • Tª agua a 37ºC

TENS
• Generador de impulsos eléctricos. • Electrodos colocados en zona media baja de la espalda. • Los estímulos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos dolorosos. • Aumenta la secreción de endorfinas. • Autonomía. • Movilidad de la madre durante la dilatación; dispositivo portátil. • Efectos adversos: leve irritación de la piel. • Uso durante la fase de dilatación, al inicio del trabajo de parto. • Beneficio psicológico para las mujeres que lo usan. Grado de satisfacción de las mujeres de un 96%.

Músicoterápia

• Revisión sistemática Cochrane, 51 estudios con 3663 sujetos. • La música redujo el dolor, 50% de alivio del dolor y redujo la necesidad de analgésicos. • Bajo costo, fácil de administración y seguro. • Escuchar música relajante y utilizar la respiración o la visualización como técnicas de relajación son de gran ayuda a la mujer para evitar focalizarse en el dolor y dejarse llevar por la experiencia.

Óxido nitroso

Métodos farmacológicos

Kalinox® - 50%N2O - 50%O2 Usos: (4,2% en nuestro centro) • Contracciones intensas y 3-4 cm de dilatación. • Dilatación y expulsivo. • Tactos vaginales muy dolorosos. • Inducción al parto. • Dolor en la coronación (suplementando a la epidural de baja dosis) prevención de desgarros. • Partos instrumentales. • Alumbramiento y sutura (junto con anestesia local).

Ventajas:

Uso fácil, control por la gestante. Bajo coste (menos que la A.E). Rápido comienzo y pronto final del efecto. La contracción uterina no resulta afectada. No perjudica al bebé. No hay riesgo de sobredosis. Endorfinas maternas. Movilidad.

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Inconvenientes:

La inhalación continua, requiere esfuerzo y cooperación. Corta duración del efecto analgesico. Sequedad de boca. Nauseas. Analgésico suave.

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Anestesia Epidural
Método más generalizado, eficaz y seguro, pero invasivo. (73% en nuestro centro) Posibles complicaciones derivadas de la técnica y efectos colaterales:
• Uso de oxitocina 3 veces superior que en parto sin AE. Las contracciones disminuyen y se hacen irregulares. • Actividad uterina se inhibe y la dilatación del cuello se hace más lenta. • Dificultades en la rotación y posición del feto, expulsivo se alarga. • Instrumentación y episiotomía 3 veces superior que en partos sin AE. • Cesárea por distocia dos veces sup que en partos sin AE. • Movilidad materna disminuida. • Hipotensión y/o hipertermia materna, con la consiguiente taquicardia fetal. • Efectos negativos sobre el tono muscular y el comportamiento del bebé recién nacido.

Estos riesgos se reducen mucho si la A. epidural se aplica en un momento avanzado de parto (mínimo 5cm de dilat), y si se utilizan dosis muy bajas de anestésico (epidural móvil). Esta es la que utilizamos en nuestro centro.

Auscultación fetal

Monitorización continua durante todo el proceso de parto, de bajo riesgo, no aporta ningún beneficio con respecto a la intermitente, pero sí aumenta el riesgo de intervenciones obstétricas y cesáreas. OMS: monitorización fetal sólo debería de ser continua en casos de alto riesgo o uso medicación, como la oxitocina o la anestesia.

Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www. Update-software.com.

Posiciones durante el expulsivo
OMS (Cuidados en el Parto Normal: Una Guía Práctica. Ginebra. 1996)
Decúbito supino:
 

impide la progresión adecuada del parto favorece la aparición de complicaciones y por lo tanto de intervenciones

Posiciones verticales
• •

Los diámetros de la pelvis se amplían. Los músculos del suelo pélvico se abren ensanchando y acortando la vagina. La fuerza de la gravedad actúa a favor. Disminuye la compresión de los vasos uterinos: mejor intercambio de gases. Reflejo de Ferguson: ▲ prod. Oxitocina, progresión más rápida del parto. Reducció episiotomias y partos instrumentados. Aumento de desgarros perineales. Aumento del riesgo de pérdida sanguínea > 500ml

• •

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• Silla de partos • Cuclillas • Posición a “cuatro patas”. Ventajas:
- Menos trauma perineal. - Mejor elasticidad de periné. - Favorece el descenso fetal y la rotación del bebé en presentaciones posteriores.

• Sentada o semisentada • Lateral. Ventajas:
– Mayor movilidad sacro, variando el grado de flexión de la pierna de arriba. – Contracciones menos frecuentes y más intensas – No compresión aorta-cava – Tasa más alta de perinés intactos (66,6%)

No episiotomia rutinária

En la hora siguiente al parto … ¡No interferir!

Hormonas segregadas por la madre y el feto durante parto no se eliminan en la hora siguiente al parto Todas ellas juegan un papel fundamental en la interacción madre-bebé Periodo corto pero crucial inmediatamente después del parto: madres manifiestan una conducta estereotipada de acercamiento y enamoramiento. Clampaje fisiológico del cordón umbilical. Inicio precoz de la lactancia materna. Colonización del recién nacido.

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Bibliografía I
• Fernández Del Castillo I. La revolución del nacimiento. Partos respetados. Nacimientos más seguros. Barcelona: Granica, 2006. Schmid V. El dolro del parto.Tenerife: Editorial OBSTARE, 2010. Ruiz Vélez-Frías C. Textos editados por M.Ángels Claramunt. Parir sin Miedo. El legado de Consuelo Ruiz Vélz-Frías. Tenerife: Editorial OBSTARE, 2009. Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007. Odent M. El bebé es un mamífero. Madrid: Mandala, 1992. Gutman L. La Maternidad y el encuentro con la propia sombra. Barcelona: RBA Libros, 2006.

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Bibliografía II
• • Protocol d’assistència Natural Al Part Normal. Disponible en: www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/part2007.pdf Cuidados en el parto normal: una guía práctica. OMS. Ginebra. 1996. Disponible en: http://www.federacionmatronas.org/ipn/documentos/i/3976/144/cuidados-en-el-parto-normal-unaguia-practica Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www. Update-software.com. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com Cepeda MS, Carr DB, Lau J, Alvarez H. Música para el alivio del dolor (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com

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