OFICINA GENERAL DE

RECURSOS HUMANOS

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

DECLARACION JURADA
Lugar:
Apellidos Completos:
D.N.I. y/o Carnet de Extranjera N:
Universidad de Procedencia:

Fecha:

Nombres Completos:
Profesin:

Domicilio: calle, avenida, urbanizacin, N. Distrito, Provincia, Departamento.

Correo Electrnico:
Telfonos:
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
1.
2.
3.
4.

NO ESTAR LABORANDO EN ALGUNA ENTIDAD DEL ESTADO.

NO ESTAR INHABILITADO para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO
SANCIONES DE DESTITUCION Y DESPIDO RNSDD.
NO ESTAR INHABILITADO administrativa ni judicial vigente con el Estado.
NO ESTAR INHABILITADO o sancionado por el colegio profesional al que pertenece.
Lima,

de

NACIONAL

DE

del 2016

Firma
La presente Declaracin Jurada responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en los artculos 411 y 438 del Cdigo Penal, que establece.
() ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de 04 aos, para los que hacen una
falsa declaracin, violando el principio de veracidad y para aquellos que cometen falsedad, simulando o alterando la
verdad.
El Ministerio de Salud, a travs de la Oficina General de Recursos Humanos, bajo el principio de control posterior
efectuar la verificacin de la informacin proporcionada.