HISTORIA CLNICA

Relato de lo que le ha sucedido al paciente durante su

permanencia en el hospital o centro de salud.

COMPOSICIN DE LA HISTORIA
CLNICA
Contener suficiente informacin

Tres secciones:
Seccin Sociolgica
Seccin Mdica
Seccin de
Enfermera

Seccin Sociolgica

Datos de Identificacin

Seccin Mdica

Seccin de
Enfermera

Inventario de
Sntomas y
Sistemas
Generale
s
Ant
Familiare
s

Historia
Sexual

Ant.
Patolgic
os

Hbitos

Diagnstico
Signos y Sntomas
Establecer Diagnsticos
Diferencial

Estudio de examanes complementarios

Definir posibilidades diagnsticas

Tratamiento
Encaminado a:

Restituir Salud, bienestar, funcionalidad