Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Capitulo 2
Capitulo 2
2.1
Antecedentes Histricos
sntomas de la diabetes. Dobson pensaba que el azcar se formaba en la sangre por algn
defecto de la digestin, limitndose los riones a eliminar el exceso de azcar.
Algunos aos ms tarde otro mdico ingls, John Rollo public sus observaciones sobre
dos casos diabticos, describiendo muchos de los sntomas y el olor a acetona (que
confundi con olor a manzana) y proponiendo una dieta pobre en hidratos de carbono y rica
en carne, con complementos a base de antimonio, opio y digital. Con esta dieta Rollo
observ que se reduca el azcar en la sangre y consigui una mejora de la sintomatologa
en algunos casos. Fue el primero en acuar el trmino de Diabetes Mellitus para diferenciar
la enfermedad de otras formas de poliuria. Tambin es de esta poca la observacin de
Thomas Cawley en 1788, de que la Diabetes Mellitus tena su origen en el pncreas, " por
ejemplo por la formacin de un clculo".
La era de racionalidad que se inici en Francia con la revolucin francesa y continu a lo
largo del siglo XIX, con el comienzo de una ciencia experimental, permiti que se
consiguieran ms avances en medicina de los que se haban conseguido en todos los siglos
anteriores.
Una de las mayores figuras fue el fisilogo francs Claude Bernard (1813-1878), que
realiz importantes descubrimientos incluyendo la observacin de que el azcar que
aparece en la orina de los diabticos haba estado almacenado en el hgado en forma de
glucgeno. Tambin demostr que el sistema nervioso central estaba implicado en el
control de la glucosa al inducir una glucemia transitoria en el conejo consciente
estimulando la mdula. Tambin realiz numerosos experimentos con el pncreas,
desarrollando el modelo de ligadura del conducto pancretico y aunque el no lleg a
atribuir a este rgano un papel endocrino, permiti a otros demostrar que con esta tcnica se
induca la degeneracin del pncreas excrino manteniendo intacta la funcin endocrina.
Despus de esta poca viene una avalancha de adelantos cientficos que realmente
ocasionaron una revolucin en la medicina y de paso, ayudaron a entender y controlar
mejor la diabetes.1
2.2
Existen diversas enfermedades que pueden llegar a ser terribles para el ser humano. En
nuestro pas podemos encontrar una muy amplia gama de stas, cuyas consecuencias
pueden llegar a ser fatales para quien las padece, al igual que para los familiares y personas
que rodean al enfermo.
La diabetes es la principal enfermedad presente en un gran porcentaje de la poblacin en
Mxico, La Diabetes Mellitus es un problema de la salud pblica prioritaria en Mxico
debido a su tendencia creciente y a su relacin con la obesidad.2.
Esta enfermedad se define, de acuerdo con el Dr. E. Dabout como Una enfermedad de la
nutricin, caracterizada por la glicosuria3, la polifagia4 y la polidipsia5; a estos sntomas
Centro Mexicano Diabetes-Vida. Antecedentes Histricos de la Diabetes. Disponible en Internet, sitio Web:
http://www.diabetesvida.com.mx/publico/historia_diabetes.asp
2
comunes a todas las formas de diabetes, se agregan sntomas variables cutneos, oculares y
nerviosos.6
Luis Martn Abreu, describe la Diabetes como Una entidad clnica ocasionada por un
defecto en la accin de la insulina7, en la cual existe frecuentemente glicosuria8 e
hiperglucemia9, como trastorno en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las
protenas y de las grasas; es una enfermedad hereditaria con carcter recesivo.1011
Bioqumicamente, segn Michael C. Sheppard y Jayne A. Franklyn, la Diabetes Es una
enfermedad que consiste de una carencia de insulina, que acta sobre los tejidos, brindando
como resultado anormalidades de los hidratos de carbono, protenas y grasas del
metabolismo. Se caracteriza por una elevada concentracin de glucosa en la sangre. Esto
resulta en los sntomas clsicos de sed, poliuria e hiperglucemia. Existen cambios
bioqumicos de gran importancia, tales como la perdida de peso, acetonuria12, y acidosis.13
14
. Dr. E. Dabout. Diccionario de Medicina. Editorial poca, S.A. Mxico 1997. Pg. 239
Ver Anexo 1
8
Ver Anexo 1
9
Ver Anexo 1
10
Ver Anexo 1
11
Luis Martn Abreu. Fundamentos Del Diagnstico (Las Bases Fisiopatolgicas para la Interpretacin de los
Fenmenos Clnicos. Mndez Editores. Mxico, 1993. Pgs. 440-441
12
Ver Anexo 1
13
Ver Anexo 1
14
Michael C. Sheppard & Jayne A. Franklyn. Clinical Endocrinology and Diabetes. Churchill Livingstone.
Londres, 1998 Pg. 154.
7
De acuerdo con Luis Martn Abreu 16, la enfermedad puede clasificarse considerando siete
grupos en particular:
1. Por
su
etiologa:
Primaria
(esencial,
espontnea)
Secundaria
15
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 5. Fascculo I.
16
Luis Martn Abreu. Fundamentos Del Diagnstico (Las Bases Fisiopatolgicas para la Interpretacin de los
Fenmenos Clnicos). Mndez Editores. Mxico, 1993. Pgs. 440-441
17
la
1. Diabetes Potencial:
Pacientes con una curva de glucemia normal pero con un riesgo potencial de
sufrir diabetes:
a) Tener un hermano gemelo diabtico.
b) Tener ambos padres diabticos
c) Tener uno de los padres diabtico y el otro que tenga un familiar cercano
tambin afecto de diabetes.
d) Mujer que ha dado a luz un hijo vivo o muerto que pese 4.500 Kg. o ms al
nacer, o un nio muerto que presente hiperplasia18 de los islotes
pancreticos.19
2. Diabetes Latente:
a) Paciente con una curva de glucemia normal que se sabe que ha presentado
una curva diabtica durante el embarazo, o una infeccin, u otro estrs, o
cuando padeca obesidad.
17
Juan Surs Forns. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Editores. Barcelona, 1979. Pg. 990
Ver Anexo 1
19
Ver Anexo 2
18
3. Diabetes Asintomtica:
Paciente con una curva de glucemia de tipo diabtico, tanto si su glucemia es
normal como si es elevada.
4. Diabetes Clnica:
Pacientes con una curva de glucemia diabtica y el siguiente cortejo de sntomas:
a) Sntomas generales: poliuria con orina densa, polidipsia, polifagia.
b) Signos cutneos donde la piel es seca y de color amarillo en las palmas de
las manos y en las plantas de los pies, zonas eritematosas21 por
vasodilatacin capilar22 en la frente, pmulos y nariz.
c) Signos Circulatorios: Retinopata23 con pequeos focos hemorrgicos y un
discreto punto blanco en la retina; Nefropata24; coronariopata25 y
constriccin de los vasos sanguneos de las extremidades por lesiones
situadas en la periferia.
d) Signos Nerviosos: Neuralgias 26
20
Ver Anexo 1
Ver Anexo 1
22
Ver Anexo 1
23
Ver Anexo 1
24
Ver Anexo 1
25
Ver Anexo 1
26
Ver Anexo 1
21
28
secas; tuberculosis
29
pulmonares.
g) Signos Oculares: Cataratas 30
2.4
2.4.1
Diabetes Tipo I
Ver Anexo 1
Ver Anexo 1
29
Ver Anexo 1
30
Ver Anexo 1
31
Ver Anexo 1
28
2.4.2
Diabetes Tipo II
Ver Anexo 1
Ver Anexo 1
34
Ver Anexo 1
35
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.
33
no es suficiente para
2.4.3.
Mientras que la mayora de las personas con niveles anormales de glucosa caen dentro de
alguno de los dos primeros tipos de diabetes, existen otras anormalidades que no pueden
clasificarse conforme a los criterios anteriores y que se engloban, por esta razn, dentro de
el tercer tipo de Diabetes37.
Diabetes Inspida: Se trata de una enfermedad que aparece cuando hay insuficiencia
del sistema hipofisiario para secretar hormona antidiurtica. En una persona con
36
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.
37
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.
38
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg. 965
39
Ver Anexo 1
Ver Anexo 1
41
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg. 932
42
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg.. 483
43
Ver Anexo 1
40
organismo ya posee una cantidad de insulina suficiente para que penetre glucosa en
las clulas.44
44
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg.. 927
45
2.5
Prevencin
2.5.1
Prevencin Primaria
a)
En la Poblacin General:
b)
2.5.2
Prevencin Secundaria
a)
Con obesidad;
Con dislipidemia
2.5.3
Prevencin Terciaria
Esta dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas. Tiene como objetivo:
Evitar la discapacidad del paciente (por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico);
Evitar la mortalidad temprana.
Estas acciones
diferentes complicaciones.47
2.6
Sntomas
47
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pgs. 19-21. Fascculo I.
48
Alpzar Salazar M, Sotomayor Gallardo A, Castro Ramos MA, Zrate Aguilar A, Madrazo Navarro M.
Diabetes Mellitus, prioridad Institucional. Rev. Salud Comunitaria IMSS 1998; 2(1):31-35
El Dr. Melchor Alpzar Salazar reporta en su libro Gua para el Manejo del Paciente
Diabtico los factores de riesgo modificables y no modificables que son caractersticos
de la enfermedad. Los factores de riesgo los podemos clasificar en modificables y no
modificables, siendo los factores modificables los que ms preocupan al mdico, ya que si
se logra incidir en ellos, ya sea por cambios en el estilo de vida o por intervencin
49
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 6. Fascculo I.
No Modificables:
Ascendencia hispnica;
Modificables:
Obesidad;
Sobrepeso;
Sedentarismo;
Tabaquismo;
2.7
Tratamientos
La Asociacin Mexicana de Diabetes, indica que para la diabetes tipo 1 no existe ningn
mtodo eficaz por el momento, pero las investigaciones ms recientes hacen presumir que
ser posible hacerlo en un futuro no demasiado lejano. En cambio, est comprobado que la
50
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 7. Fascculo I.
de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se
puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables: 51
1. Evitando el sobrepeso y la obesidad;
2. Realizando ejercicio fsico de forma regular;
3. Abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas;
4. Siguiendo una dieta sana.
Es de gran importancia aclarar que el tratamiento para la diabetes (de cualquier tipo que
sta sea) debe de ser aplicado a lo largo de toda una vida y debe de seguirse adecuadamente
para evitar complicaciones. Leo P. Krall y Richard S. Beaser del Centro Joslin para la
Diabetes reportan la existencia y necesidad de cinco principales herramientas para el
tratamiento de la diabetes, stas se enlistan a continuacin:
1. Educacin: Es apenas hasta hace unos cuantos aos que se especifica la utilizacin
de un sistema de informacin para el diabtico establecido como tratamiento
fundamental, no como parte de tratamiento inmediato. En este mtodo se ofrecen
51
plticas para saber que tipos de dietas utilizar, que y cunta insulina administrarse,
etc.52
2. Actividad Fsica: El ejercicio fsico es una de las maneras que ayudan a controlar y
prevenir la diabetes. Mejora el efecto de las otras partes del tratamiento. Es muy
importante por que no solamente mejora de manera generalizada la salud, tambin
puede ayudara reducir los requerimientos de insulina, al hacer sta ms efectiva,
probablemente al mejorar el funcionamiento de los receptores para la insulina. La
cantidad de actividad fsica necesaria se designa de manera individual para cada
paciente.53
3. Dieta: El control del tipo y cantidad de alimentos ingeridos es la base para todos
los tratamientos de Diabetes Mellitus. Desde luego que es tambin indispensable
para los no diabticos, an cuando comnmente se ignora. Una gran parte de los
pacientes de Diabetes II, degeneran su habilidad para la produccin de insulina y
una dieta adecuada puede facilitar la efectividad de la insulina natural. El programa
de dieta para los pacientes con Diabetes I, es menos restrictivo, pero igualmente
importante. 54
52
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
53
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
54
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
55
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 35.
56
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
2.8
Cabe destacar que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a partir de 1994 define
como adulto mayor a la persona de 65 aos o ms, recomendacin hecha bsicamente para
los pases desarrollados, los cuales tienen una esperanza de vida muy superior a los que se
encuentran en vas de desarrollo, como es el caso de Amrica Latina y en particular
Mxico, en donde el adulto es considerado a partir de los 60 aos de edad.
permite
determinar que entre las causas agrupadas de mortalidad ms frecuentes en las personas
mayores de 65 aos de edad se encuentran: las enfermedades del corazn, los tumores
malignos, las enfermedades cerebrovasculares, la diabetes, la influenza, la neumona y los
accidentes.
incrementar los factores de proteccin como son: ejercicio, dieta adecuada, manejo
adecuado del estrs, entre otros, y capacitar a este grupo vulnerable de la poblacin sobre la
identificacin de los factores de riesgo que puedan afectar su salud.
Los riesgos a corto plazo que pueden presentarse en estos pacientes y relacionados con un
control metablico deficiente merecen tenerse en cuenta. Estn expuestos a padecer
procesos agudos, como procesos infecciosos intercurrentes y graves descompensaciones
metablicas como es el coma hiperosmolar.
La posibilidad de que pacientes de edad avanzada y con Diabetes Mellitus puedan padecer
un infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral e insuficiencia renal, es dos veces
superior a la poblacin de caractersticas similares sin Diabetes, y el riesgo de sufrir una
amputacin es 10 veces mayor.
Para el adecuado manejo y control del adulto mayor con Diabetes, es imprescindible
conocer los cambios fisiolgicos propios del proceso de envejecimiento, adems de
contemplar el aspecto sociolgico y psicolgico, mismos que hay que distinguir de
manifestaciones patolgicas. En el adulto mayor la capacidad de adaptacin es menor, la
homeostasis es lenta, el estado de alerta se deteriora, las actividades se realizan con ms
lentitud, los intereses se limitan, la memoria tiende a perderse en cuanto a hechos recientes,
los hbitos del sueo se vuelven irregulares, hay adems propensin a dormir menos, a la
irritabilidad y a la prdida del sentido de orientacin.57
2.9
Complicaciones
Juan Surs reporta que las complicaciones ms graves abarcan la gangrena58 (seca o
hmeda) de las partes distales y los siguientes comas metablicos por orden de frecuencia:
57
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pgs. 71-74. Fascculo I.
58
Ver Anexo 1
59
Ver Anexo 1
de trastornos de la conciencia. Es
60
Juan Surs Forns. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Editores. Barcelona, 1979. Pg. 990
Neuropata Diabtica.
61