"Ao de la consolidacin del Mar de Grau"

INSTITUTO SUPERIOR TENOLOGICO

DOCENTE

GERARDO BARDALES CHAVEZ

ESPECIALIDAD

FARMACIA

CICLO

INTEGRANTES

VARGAS ROJAS MARIA ISABEL

DAMIAN JARA MARGARITA

PUCALLPA PERU

2016

DEDICATORIA
A dios por habernos permitido llegar hasta
este punto y habernos dado salud, ser el
manantial de vida y darnos lo necesario
para seguir adelante da a da para lograr
nuestros objetivos, adems de su infinita
bondad y amor.

INDICE

INTRODUCCION................................................................................................... 9
ANTIDOTOS Y OTRAS SUSTANCIAS USADAS EN INTOXICACIONES....................9
CAPITULO I........................................................................................................ 11
NO ESPECIFICOS............................................................................................... 11
CARBN ACTIVADO........................................................................................ 11
Mecanismo de accin................................................................................... 12
Farmacocintica........................................................................................... 12
Indicaciones................................................................................................ 12
Presentacion................................................................................................ 12
Posologa y va de administracin.................................................................13
Efectos secundarios..................................................................................... 13
Contraindicaciones. Precauciones................................................................13
Interacciones............................................................................................... 13
Intoxicacin. Sobredosificacin....................................................................14
Embarazo. Lactancia.................................................................................... 14
IPECACUANA 14 % JBE................................................................................... 15
Mecanismo de accin................................................................................... 15
Farmacocintica........................................................................................... 15
Indicaciones................................................................................................ 15
Presentacin................................................................................................ 16
Posologa y va de administracin.................................................................16
Efectos secundarios..................................................................................... 16
Contraindicaciones. Precauciones................................................................16
Interacciones............................................................................................... 16
Intoxicacin. Sobredosificacin....................................................................17
Embarazo. Lactancia.................................................................................... 17
CAPITULO II....................................................................................................... 18
ESPECIFICOS.................................................................................................... 18
ATROPINA SULFATO....................................................................................... 19
Mecanismo de accin................................................................................... 19
Farmacocintica........................................................................................... 20
Indicaciones................................................................................................ 20
Presentacion................................................................................................ 20
Posologa y va de administracin.................................................................20
Efectos secundarios..................................................................................... 20
3

Contraindicaciones. Precauciones................................................................21
Interacciones............................................................................................... 21
Intoxicacin. Sobredosificacin....................................................................21
HIDROXOCOBALAMINA.................................................................................. 22
Mecanismo de accin................................................................................... 22
Indicaciones teraputicas............................................................................. 22
Posologa.................................................................................................... 22
Modo de administracin:.............................................................................. 23
Contraindicaciones...................................................................................... 23
Advertencias y precauciones........................................................................23
Interacciones............................................................................................... 24
Embarazo.................................................................................................... 24
Lactancia..................................................................................................... 24
Efectos sobre la capacidad de conducir........................................................24
Reacciones adversas................................................................................... 24
FITOMENADIONA............................................................................................ 25
Mecanismo de accin................................................................................... 25
Farmacocintica........................................................................................... 25
Toxicidad..................................................................................................... 25
Indicaciones y posologia.............................................................................. 25
Administracin intravenosa..........................................................................26
Contraindicaciones y precauciones..............................................................27
Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo..........................................27
Interacciones............................................................................................... 28
Reacciones adversas................................................................................... 28
CAPITULO III...................................................................................................... 29
DE USO RESTRINGIDOS..................................................................................... 29
ACETILCISTEINA 200 MG/ML X 10 ML INY........................................................30
Mecanismo de accin................................................................................... 30
Farmacocintica........................................................................................... 30
Indicaciones................................................................................................ 30
Presentacion................................................................................................ 30
Posologa y va de administracin.................................................................30
Efectos secundarios..................................................................................... 31
Contraindicaciones. Precauciones................................................................31
Interacciones............................................................................................... 31
4

Intoxicacin. Sobredosificacin....................................................................31
Embarazo. Lactancia.................................................................................... 31
CLCICO EDETATO DISDICO........................................................................32
Mecanismo de accion................................................................................... 32
Indicaciones................................................................................................ 32
Dosis (dosificacin)..................................................................................... 32
Reacciones adversas................................................................................... 33
Precauciones y advertencias........................................................................33
Interacciones............................................................................................... 33
Contraindicaciones...................................................................................... 33
Relacionados............................................................................................... 34
DEFEROXAMINA MESILATO............................................................................ 34
Indicaciones................................................................................................ 34
Contraindicaciones...................................................................................... 34
Precauciones............................................................................................... 34
Reacciones adversas................................................................................... 35
Posologa.................................................................................................... 36
HEXACIANOFERRATO FERRICO DE POTASIO..................................................37
Indicaciones................................................................................................ 37
Dosis........................................................................................................... 37
Contraindicaciones...................................................................................... 37
Reacciones adversas................................................................................... 37
Interacciones............................................................................................... 38
Advertencia complementaria........................................................................38
FLUMAZENILO 0.5 MG INY............................................................................... 38
Mecanismo de accin................................................................................... 38
indicaciones y posologa.............................................................................. 39
Administracin intravenosa:.........................................................................39
Administracin intravenosa:.........................................................................40
Administracin intravenosa..........................................................................41
Contraindicaciones Y Precauciones..............................................................41
Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo..........................................41
interacciones............................................................................................... 42
Reacciones Adversas................................................................................... 42
Presentaciones............................................................................................ 42
NALOXONA 0.4 MG/ML INY.............................................................................. 43
5

Mecanismo de accin................................................................................... 43
Farmacocintica........................................................................................... 43
Indicaciones................................................................................................ 43
Presentacion................................................................................................ 43
Posologa y va de administracin.................................................................43
Efectos secundarios..................................................................................... 44
Contraindicaciones. Precauciones................................................................44
Interacciones............................................................................................... 44
Intoxicacin. Sobredosificacin....................................................................44
Embarazo. Lactancia.................................................................................... 45
IODURO DE PRALIDOXIMA.............................................................................. 45
Indicaciones................................................................................................ 45
Dosis........................................................................................................... 45
Farmacocintica........................................................................................... 46
Precauciones............................................................................................... 46
Contraindicaciones...................................................................................... 46
Reacciones adversas................................................................................... 46
Interacciones............................................................................................... 46
Informacin bsica para el paciente..............................................................47
Advertencia complementaria........................................................................47
METIONINA..................................................................................................... 47
Indicaciones................................................................................................ 47
Dosis........................................................................................................... 47
Farmacocintica........................................................................................... 48
Precauciones............................................................................................... 48
Contraindicaciones...................................................................................... 48
Reacciones adversas................................................................................... 48
Interacciones............................................................................................... 49
Almacenamiento y Estabilidad......................................................................49
Advertencia complementaria........................................................................49
NITRITO DE AMILO.......................................................................................... 49
Indicaciones................................................................................................ 49
Dosis........................................................................................................... 49
Farmacocintica........................................................................................... 50
Precauciones............................................................................................... 50
Contraindicaciones...................................................................................... 50
6

Reacciones adversas................................................................................... 50
Informacin bsica para el paciente..............................................................51
Almacenamiento y estabilidad......................................................................51
NITRITO DE SODIO.......................................................................................... 51
Indicaciones................................................................................................ 51
Dosis........................................................................................................... 51
Farmacocintica........................................................................................... 51
Precauciones............................................................................................... 51
Contraindicaciones...................................................................................... 52
Reacciones adversas................................................................................... 52
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves...............................52
Interacciones............................................................................................... 52
Advertencia complementaria........................................................................52
PENICILAMINA................................................................................................ 52
Indicaciones................................................................................................ 52
Dosis........................................................................................................... 53
Farmacocintica........................................................................................... 53
Precauciones............................................................................................... 53
Contraindicaciones...................................................................................... 54
Reacciones adversas................................................................................... 54
Interacciones............................................................................................... 54
Almacenamiento y estabilidad......................................................................54
Informacin bsica para el paciente..............................................................55
TIOSULFATO DE SODIO................................................................................... 55
Indicaciones................................................................................................ 55
Dosis........................................................................................................... 55
Farmacocintica........................................................................................... 55
Precauciones............................................................................................... 55
Reacciones adversas................................................................................... 56
Contraindicaciones...................................................................................... 56
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves...............................56
Interacciones............................................................................................... 56
Almacenamiento y estabilidad......................................................................56
Informacin bsica para el paciente..............................................................56
CONCLUSIONES................................................................................................ 57
Bibliografa.......................................................................................................... 58
7

ANEXOS............................................................................................................ 59

INTRODUCCION
Como resultado del notable aumento de la industria qumica en los ltimos aos,
la posibilidad de que ocurra una intoxicacin aguda ya sea accidental o voluntaria,
crece de forma vertiginosa en nuestros das.

Este trabajo pretende aportar de forma sencilla aspectos relacionados con el

tratamiento de las intoxicaciones agudas, tratando inclusive aspectos
farmacolgicos y bsicos que tienen este tipo de sustancias txicas que deben
dominar tanto el personal que labora en los centros de urgencia y la atencin
primaria, como la poblacin en general y en especial aquellos lugares donde se
hallan nios y donde se manipulan sustancias qumicas peligrosas.

ANTIDOTOS Y OTRAS SUSTANCIAS USADAS EN INTOXICACIONES

Palabras clave: Txico, intoxicaciones, antdotos, tratamiento de intoxicaciones,
dimercaprol, desferal, edta clcico disdico.
Las intoxicaciones agudas constituyen actualmente una urgencia mdica que
exige un mximo de atencin ya que en la mayora de los casos surgen de forma
inesperada, y los trastornos orgnicos y funcionales que se presentan evolucionan
rpido a formas graves que pueden provocar la muerte al paciente. 1
Los antdotos desempean una importante funcin en el tratamiento de las
intoxicaciones. Aunque en muchos casos es posible devolver la vida al sujeto
1 Anna Karelia Collado Coello
9

intoxicado y estabilizar sus funciones orgnicas mediante un buen tratamiento de

sostn y ciertas tcnicas de eliminacin del txico, el uso apropiado de antdotos y
otros agentes permite activar considerablemente la eliminacin y contrarrestar los
efectos nocivos de este.2
Antdoto, es un concepto muy amplio, por ejemplo, un equipo de investigadores
plantearon que antdoto se le denomina a aquellas sustancias qumicas que en
diferentes formas y por mecanismos antagnicos contribuyen a eliminar o
disminuir la accin y los efectos producidos por las sustancias txicas que han
penetrado en el organismo.1,2 Un buen concepto es el enunciado por Laita y
otros, donde para ellos, los antdotos son sustancias teraputicas.3 En los ltimos
decenios, el enorme incremento de la disponibilidad y el empleo de sustancias
qumicas y en particular productos farmacuticos, ha hecho patente los riesgos
que entraan ellos para la salud humana.3

2 Gricel Gonzlez Gmiz

3 Martha Gmez Carril
10

CAPITULO I
NO ESPECIFICOS

CARBN ACTIVADO

Mecanismo de accin

11

Es el residuo obtenido de la destilacin destructiva de

varios materiales orgnicos (madera, sucrosa, lactosa,
hueso, sangre y residuos industriales), que es tratado
para aumentar su capacidad adsortiva. Adsorbe una
amplia variedad de frmacos y productos qumicos. Se
une a prcticamente todos los compuestos orgnicos
excepto los custicos, cidos minerales, cianidas, etanol
y metanol. No es efectivo en la adsorcin de molculas
inorgnicas.

Farmacocintica
No se absorbe por el tracto
gastrointestinal ni se metaboliza. Se
excreta sin cambios por las heces.

Indicaciones
Intoxicaciones, toxicidad por fenobarbital y teofilina, flatulencia. Como deodorante
en drenajes y heridas de olor desagradable.

Presentacion
Frascos con 50 gr.

Posologa y va de administracin
Para su preparacin mezclar 20-30 gr con 250 ml de agua corriente, evitar
concentraciones superiores. - Flatulencia o dispepsia. 1 gr VO c/8h. Intoxicaciones. 1 gr/kg de peso a travs de sonda nasogstrica diluido en 250 ml
12

de agua. Posteriormente, si fuera preciso se puede continuar con 15-20 gr (0.250.5 gr/kg de peso) cada 4-6h hasta que se controle la intoxicacin. Efectos secundarios
Son bsicamente gastrointestinales: vmitos, coloracin negra de las heces,
estreimiento (se previene asociando un catrtico), diarrea, distensin, dolor
abdominal y formacin de bezoar intestinal.

Contraindicaciones. Precauciones
Evitar su uso con corrosivos y destilados de petrleo. Su utilizacin previa a la
endoscopia puede dificultar los hallazgos. En situaciones de inconsciencia
utilizarlos por sonda nasogstrica y con proteccin de la va area.

Interacciones
La leche y sus productos derivados disminuyen la eficacia del carbn activado. El
jarabe de chocolate y los helados no deben utilizarse como vehculos del carbn
activado porque disminuyen su capacidad adsortiva. La ipecacuana se une al
carbn activado disminuyendo su efecto y por ello, si se usan de forma
combinada, debe administrarse primero el carbn activado e inmediatamente
despus ser evacuado por medio de sonda nasogstrica para poder administrar
posteriormente ipecacuana. Si la ipecacuana se administra antes, deben
transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de utilizar el carbn activado. El
carbn activado adsorbe numerosos frmacos, no solamente aquellos que se
administran por va oral sino que tambin aumenta el aclaramiento de frmacos
administrados por va EV (como el lorazepam y la naloxona) con lo que podra
disminuir su eficacia biolgica. Modifica la absorcin y efectividad de la mayora de
los frmacos

Intoxicacin. Sobredosificacin
La clnica de su intoxicacin corresponde a las de sus efectos adversos
gastrointestinales. El tratamiento ser sintomticos.

13

Embarazo. Lactancia
Frmaco de categora C..

IPECACUANA 14 % JBE
El jarabe de ipecacuana es un jarabe
utilizado para inducir el vmito, hecho con la
raz de la planta brasilea Psychotria
ipecacuanha.
Su uso emtico era conocido por los
indgenas, incluso antes de su
comercializacin inicial por Adrien Helvetius,
segn lo descrito por Guilherme Piso en su
Historia naturalis Brasiliae, a partir de 1648

14

Mecanismo de accin
Induce el vmito por irritacin directa del estmago y estimulacin del centro del
vmito a nivel central. Es una mezcla de alcaloides derivados de plantas,
principalmente emetina y cefalina. Su efecto induce regurgitacin del contenido
gstrico y de la porcin alta del intestinal. El vmito se induce en el 90% de los
casos aunque puede ser incompleto.

Farmacocintica
Tras su administracin por VO el vmito ocurre en 20-30 min. Dependiendo del
tiempo que transcurri tras la ingestin del txico, la emsis inducida por la
ipecacuana elimina el 30-50% del contenido gstrico. La absorcin sistmica es
mnima.

Indicaciones
Induccin del vmito en una fase muy temprana tras la ingestin de txicos, si no
se puede administrar carbn activado ni efectuar un lavado gstrico. -En centros
sanitarios su uso est limitado a ingestiones recientes de sustancias pobremente
absorbidas por el carbn activado (hierro, litio, potasio, sodio), frmacos de
liberacin retardada o con cubierta entrica.
Presentacin
Frasco con 30 ml.

Posologa y va de administracin
Administrar 30 ml VO, seguido de 50-100 ml de agua. Si la emsis no ocurre en 30
minutos repetir la dosis.

Efectos secundarios
Molestias gstricas persistentes tras el vmito, vmitos persistente pueden
retrasar la administracin de carbn activado u otros antdotos orales. Los vmitos
repetidos pueden causar un sndrome de Mallory-Weiss, neumomediastino o
gastritis hemorrgica. El vmito puede estimular un reflejo vagal resultando en
15

bradicardia y menos frecuentemente bloqueo auriculoventricular. Los efectos

secundarios sistmicos son mas probables si el vmito no ocurre y se absorbe.
Somnolencia, convulsiones, vmitos persistentes, taquicardia, arrtmias,
hipotensin.

Contraindicaciones. Precauciones
Deterioro del nivel de conciencia/(intoxicacin con sedantes. El paciente debe
estar alerta, sino riesgo de broncoaspiracin. Ingestin de sustancias custicas o
corrosivas, estricnina, aceites voltiles, as como objetos punzantes. Ingestin de
derivados del petrleo o hidrocarburos. Ingestin de frmacos o txicos que
pudieran inducir convulsiones o coma. Hipertensin severa. Paciente con riesgo
de hemorragia (coagulopata, varices esofgicas...). En pacientes con intoxicacin
por cardiotnicos posible potenciacin bloqueos cardacos.

Interacciones
Su accin se potencia por otros irritantes gstricos. Aunque in vitro es absorbido
por el carbn activado, al darlo asociado con, carbn activado, disminuye aunque
persiste algo su accin inductora del vmito. El jarabe de ipecacuana contiene un
1.5-2% de etanol, que puede causar reacciones adversas en pacientes que toman
disulfiram u otros agentes con efectos disulfiram-like (metronidazol, setas
Coprinus...).En la intox por digoxina la accin vagal puede determinar bloqueo A-V.

Intoxicacin. Sobredosificacin
Ingestiones nicas de dosis teraputicas de ipecacuana no son txicas y aunque
no induzcan el vmito, no es necesaria su eliminacin; sin embargo la ingestin
crnica repetida (bulmia) puede determinar la acumulacin de alcaloides
cardiotxicos que induzcan miocardiopata y arrtmias. As como miopata
generalizada. La intoxicacin aguda, sobre todo con el extracto (14 veces ms
potente que el jarabe) puede inducir trastornos de la conduccin y ritmo cardacos.
Hipotensin y miocarditis. Diarrea sanguinolenta, dsnea, shock convulsiones,
coma.
16

Embarazo. Lactancia
Frmaco categora C. A utilizar solo si no existe alternativa mas segura. Aunque su
absorcin sistmica es mnima, puede inducir contracciones uterinas en el final del
embarazo.

17

CAPITULO II
ESPECIFICOS

18

ATROPINA SULFATO
Su accin es parasimpaticoltica, es un antagonista competitivo de la acetilcolina
en los receptores muscarnicos. Mejora los sntomas muscarnicos de la
intoxicacin por organofosforados y carbamatos, aumenta y mejora el
automatismo cardiaco, la conduccin auriculoventricular en intoxicaciones por
calcio antagonistas, betabloqueadores, digital, etc.
Presentacin: Sulfato de Atropina: amp. 1mg/ ml.
Dosis: 2-5 mg inicialmente, continuar 1mg cada 5 min. hasta atropinizar.
Nios: 0.02 mg/kg inicialmente, continuar 0.01mg/kg cada 5 min. hasta atropinizar.
Criterios de atropinizacin como piel seca, ausencia de secreciones y FC mayor
de 80 por minuto, se ajusta la dosis segn respuesta clnica cada 5 minutos

Mecanismo de accin
Inhibidor competitivo de los receptores colinrgicos postganglionares autonmicos
en tracto gastrointestinal, msculo liso pulmonar, glndulas exocrinas, corazn y
ojos. No bloquea a la acetilcolina en la unin neuromuscular.
Efectos clnicos: disminucin de secrecin bronquial y de glndulas sudorparas,
midriasis, ciclopejia, taquicardia, disminucin de secrecin cida gstrica y
motilidad gastrointestinal. A dosis bajas efecto paradjico sobre la frecuencia
cardaca, a altas dosis efecto sobre receptores nicotnicos. Su potencia
anitmuscarnica es mayor en corazn, bronquios, msculo liso gastrointestinal y
menor en iris, cuerpos ciliares y glndulas salivares, sudorparas y bronquiales.
Efectos respiratorios: disminucin de secreciones nasales, bucales, farngeas y
bronquiales, broncodilatador por dilatacin del msculo liso bronquial y
bronquiolar.

19

Farmacocintica
Administracin parenteral, inhalada, endotraqueal y oral. Tras IH, concentraciones
plasmticas pico 1.5-4h. Tras su administracin IM concentraciones pico 30min y a
60 min tras administracin oral. Efecto inmediato en administracin SC o EV.
Atraviesa la barrera hematoenceflica y la placenta. Metabolismo heptico. Vida
media 2-3h. Eliminacin urinaria y biliar.

Indicaciones
Bradicardia, bradiarritmias y asistolia. Broncoespasmo. Ciclopejia, uveitis, iritis,
induccin de midriasis. Reversin del bloqueo neuromuscular por neostigmina,
fisostigmina y piridostigmina. Antdoto para la intoxicacin por organofosforados.

Presentacion
Ampollas de 1 ml con 1 mg.

Posologa y va de administracin
Bradicardia o bradiarrtmias. 0.5-1 mg EV en bolus. Repetir cada 5min hasta un
mximo de 2 mg. - Asistolia: 1 mg que puede ser repetido a los 3-5 min La dosis
usual total no debe superar los 2-2.5 mg por aparicin de bloqueo vagal.
Preoperatoria. Para disminuir las secreciones y bloquear los efectos
cardiovagales. 0,2-1 mg IM o SC 30-60min antes de la anestesia.

Efectos secundarios
Xerostoma, visin borrosa, pupilas dilatadas fotofobia, estreimiento y
disminucin de la motilidad intestinal, bradicardia a dosis inferior a 0.5 mg,
taquicardia excesiva, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular. Flushing, sed,
boca sea naseas y vmitos, retencin urinaria leucocitosis y fiebre. Pueden
aparecer signos de toxicidad muscarnica que se manifiesta clnicamente como

20

actividad anticolinrgica excesiva con estimulacin del sistema nervioso central y

cardiovascular.

Contraindicaciones. Precauciones
Hipersensibilidad a sulfitos y atropina. Contraindicada en pacientes con taquicardia
secundaria a insuficiencia cardaca, tirotoxicosis o hemorragia aguda y en
obstruccin urinaria (por el riesgo de retencin aguda de orina debido a los efectos
muscarnicos) y miastenia gravis (aunque puede ser usada para disminuir los
efectos adversos muscarnicos de los inhibidores de la colinesterasa). A utilizar
con precaucin en glaucoma de ngulo cerrado, procesos diarreicos infecciosos
(disminuye la motilidad del tracto gastrointestinal y reduce la eliminacin bacteria o
toxica y puede prolongar la infeccin), suboclusin intestinal, colitis ulcerosa,
megacolon txico, estenosis pilrica, ileo paraltico y atona intestinal.

Interacciones
Con otros agentes anticolinrgicos efectos aditivos. Por ello administrar con
precaucin en tratamientos con fenotiacinas, amantadina, benzotropina y otros
agentes antiparkinsonianos, glutetimida, meperidina, opiceos, antidepresivos
tricclicos, quinidina y otros antiarrtmicos con propiedades anticolinrgicas y
algunos antihistamnicos. Con sales de potasio incrementa el riesgo de lceras
gastrointestinales. Puede antagonizar los efectos de la digoxina en las
taquiarrtmias aurculares y aumentar su concentracin al disminuir la motilidad
intestinal y aumentar el tiempo de trnsito.

Intoxicacin. Sobredosificacin
La sobredosis de atropina consiste en un sndrome anticolinrgico con: midriasis,
delirio, taquicardia, ileo y retencin urinaria. Pueden aparecer en la intoxicacin
grave: movimientos mioclnicos y coreoatetosis, parlisis muscular, hiperpirexia,
coma, hipertermia y parada respiratoria. Dada la vida media corta de la atropina
raramente ser necesario establecer medidas teraputicas especficas.
Monitorizacin cardiovascular y respiratoria. Tratamiento sintomtico de las
21

excitacin y delirio (diazepn, fenotiacinas..) arritmas supraventriculares,

(propanolol,.) en casos severos, es til la fisostigmina.

HIDROXOCOBALAMINA

Mecanismo de accin
Esencial para el normal desarrollo y trofismo de todos los tejidos ya que juega un
importante papel en la sntesis de bases para el ADN.

Indicaciones teraputicas
Estados carenciales de vit. B12 : anemia perniciosa, sndromes de malabsorcin
(esprue, enf. de Crohn), gastrectoma o reseccin ileal importante, personas
vegetarianas estrictas. Trastornos metablicos: pacientes con acidemia
metilmalnica con o sin homocistinuria.

Posologa
-

Dficit de vit. B12 en anemia perniciosa no complicada o malabsorcin de

vit. B12 : IM. Ads: dosis inicial 100 mcg/da, 5-10 das seguido de 100-200
mcg/mes hasta remisin. Tras remisin, dosis de mantenimiento 100
mcg/mes. Pauta alternativa: dosis inicial 250-1.000 mcg/da das alternos
durante 1-2 sem seguido de 250 mcg/sem hasta remisin. Tras remisin,
dosis de mantenimiento 1.000 mcg cada 2-3 meses. Nios: 30-50 mcg/da
2 sem hasta dosis total 1.000-5.000 mcg. Dosis de mantenimiento 100

mcg/mes.
Anemia perniciosa complicada o malabsorcin de vit. B12 con
complicaciones neurolgicas: IM. Ads.: 1.000 mcg/da 1 era sem, seguido
de 1.000 mcg/sem durante 1 mes y dosis de mantenimiento 1.000

mcg/mes.
Anemia perniciosa o vit. B12 secundaria a otro defecto irreversible: IM.
Nios: 1.000 mcg cada 2-3 das hasta 5 dosis en total. Dosis de
mantenimiento 1.000 mcg cada 3 meses.

22

Profilaxis de la anemia en pacientes gastrectomizados: IM SC profunda.

Ads.: 1.000 microgramos cada 2-3 meses.

Deficiencia de vitamina B12 de origen diettico: IM. Ads.: 100 mcg/mes

(basado en monitorizacin hematolgica).

Acidemias metilmalnicas con homocistinuria: IM. Ads y nios.: 1.000
mcg/da 1.000 mcg en das alternos. En caso necesario 2.000

mcg/administracin. Nios ms pequeos dosis 200 mcg/kg/da.

Acidemias metilmalnicas sin homocistinuria:: IM. Ads. y nios: 1.000

mcg/sem. Si no hay mejora, suspender el tto.

Si se requiere va oral (no en acidemias metilmalnicas con homocistinuria,
ni en pacientes que padezcan anormalidades gastrointestinales que afecten
seriamente su absorcin o que hayan sido gastrectomizados): Ads. y nios:

10.000 mcg/da. Determinar niveles de vit. B12 1 sem despus.

Susceptible de administrar por infus. IV directa (riesgo de reaccin
anafilctica) en trombopenia extrema.

Modo de administracin:
Por va oral, puede tomarse directamente o disuelto en lquido.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a vit. B12 , a cobalaminas o al Co.

Advertencias y precauciones
Policitemia vera; confirmar el dficit de vit. B12 antes de comenzar el tto.; en caso
de anemia, antes del inicio, tras 5-7 das y durante el tto., realizar determinaciones
hematolgicas completas; controlar concentraciones sricas de K y si fuese
necesario administrarlo; riesgo de shock anafilctico y angioedema tras
administracin parenteral, recomendable administrar dosis de prueba va
intradrmica; uso concomitante con cianocobalamina; puede darse hipertensin
transitoria tras administracin IV de hidroxocobalamina; si se administran grandes
cantidades en nutricin parenteral dara como resultado una prdida casi total por
orina; riesgo de crisis gotosas en sujetos predispuestos a dosis elevadas;
23

respuesta disminuida en caso de uremia, infeccin, dficit de Fe o c. flico y con

frmacos supresores de mdula sea; antibiticos, metotrexato y pirimetamina
pueden invalidar las pruebas diagnsticas microbiolgicas sanguneas de vit. B12 ;
interfiere con mtodos colorimtricos pudindose obtener resultados errneos.

Interacciones
Absorcin oral disminuida por: antibiticos aminoglucsidos (neomicina,
colchicina, mesalazina y sus sales), antiulcerosos antihistamnicos H-2,
anticonvulsivantes, preparaciones de K de liberacin sostenida, radiaciones de Co
en el intestino delgado, suplementos de c. ascrbico y alcohol.
Respuesta teraputica disminuida por: cloranfenicol.
Concentracin srica disminuida por: anticonceptivos orales.

Embarazo
No hay datos o stos son limitados relativos al uso de hidroxocobalamina en
mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad para la
reproduccin. No se recomienda utilizarlo durante el embarazo.

Lactancia
La vit. B12 se excreta en leche materna. Dada la ausencia de informacin sobre
seguridad en humanos, la utilizacin de hidroxocobalamina est contraindicada
durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Puede producir mareo en algunos pacientes, los cuales deben abstenerse de
conducir y/o utilizar mquinas si es su caso

Reacciones adversas
Reduccin del recuento de linfocitos; anafilaxia, opresin en el pecho,
angioedema, urticaria, prurito; hipokaliemia; inquietud, mareo, cefalea; hinchazn,
irritacin, enrojecimiento de ojos; aumento de la presin sangunea; disnea;
24

molestias abdominales, diarrea pasajera, nuseas; eritema, erupciones

(predominantemente acneiformes); coloracin rojiza de la orina; dolor en punto de
iny.,
FITOMENADIONA
La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor procoagulante. Como componente del
sistema carboxilasa heptico, la vitamina K1 est relacionada con la carboxilacin
postranslacional de los factores de coagulacin Il (protrombina), VII, IX y X, as
como de los inhibidores de la coagulacin protena C y protena S.

Mecanismo de accin
Las cumarinas inhiben la reduccin de vitamina K1 (forma quinona) a vitamina K1
hidroquinona y previenen la formacin del epxido de vitamina K1 tras la
carboxilacin, mediante la reduccin a la forma quinona. La vitamina K1 es un
antagonista de los anticoagulantes cumarnicos. Sin embargo, no neutraliza la
actividad de heparina (el antagonista de heparina es la protamina).

Farmacocintica
Las dosis orales de vitamina K1 se absorben en las porciones medias del intestino
delgado. La absorcin ptima requiere la presencia de bilis y jugo pancretico. La
biodisponibilidad sistmica tras dosis oral es de aproximadamente el 50%, con un
amplio rango de variabilidad interindividual. El comienzo de la accin es entre 1-3
horas tras la administracin IV y de 4-6 horas tras la administracin oral.

Toxicidad
En los estudios toxicolgicos con animales no se han observado efectos adversos
clnicamente relevantes

Indicaciones y posologia
Hemorragias o peligro de hemorragias por hipoprotrombinemia grave debida a:
Sobredosificacin de anticoagulantes del tipo del dicumarol empleados solos o en
25

combinacin. Hipovitaminosis K causada por factores limitantes de la absorcin o

sntesis de vitamina K, tales como ictericia obstructiva, alteraciones intestinales o
hepticas y tras tratamiento prolongado con antibiticos, sulfonamidas o
salicilatos. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.

Administracin intravenosa
Adultos: en las hemorragias graves con riesgo mortal, p ej. durante la terapia
anticoagulante, previa retirada del tratamiento con el anticoagulante, se
administrar lentamente (al menos durante 30 segundos) por va intravenosa una
dosis de 10-20 mg fitomenadiona. Se debe cuantificar el nivel de protrombina a las
tres horas de esta administracin, repitiendo la dosis en caso de que la respuesta
no sea adecuada. No se debe administrar ms de 50 mg fitomenadiona por va IV
al da. En estos casos, la terapia con fitomenadiona debe ser acompaada de
tratamientos con efecto ms inmediato como pueden ser transfusiones de sangre
completa o de factores de coagulacin sangunea. En las hHemorragias menos
graves o tendencia hacia la hemorragia: la dosis recomendada es de 10 mg (1
ampolla) administrada por va intramuscular. Se deber administrar una segunda
dosis (hasta 20 mg) si no se observa efecto suficiente al cabo de 8-12 horas. En
general, el tratamiento con anticoagulantes orales debe ser discontinuado
temporalmente.
Ancianos: los pacientes ancianos tienen tendencia a ser ms sensibles a la
reversin de la anticoagulacin provocada por la fitomenadiona. En consecuencia,
la dosificacin en este grupo de pacientes debe situarse en los limites inferiores de
los rangos recomendados.
Nios mayores de un ao: en caso de que el mdico lo considere necesario, la
dosis recomendada para estos nios es de 5-10 mg por va IV o IM.

26

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: la dosis

recomendada es de 1 mg por va IM (para neonatos sanos) o 1 mg por va IV
(para nios en riesgo especial) al nacimiento o poco despus del nacimiento,
cuando la va oral no pueda ser utilizada. La concentracin y frecuencia de dosis
adicionales dependern del estado de coagulacin del nio.
Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: inicialmente, 1
mg por va intravenosa. La continuacin del tratamiento depender del cuadro
clnico y del estado de la coagulacin. Es posible que la terapia con fitomenadiona
deba acompaarse de otras medidas que acten ms rpidamente, por ejemplo
de la transfusin de sangre completa o factores de la coagulacin sangunea para
compensar la prdida grave de sangre y la respuesta retardada a la vitamina K1.
La solucin contenida en las ampollas no debe diluirse o mezclarse con
medicamentos de administracin parenteral pero puede inyectarse en la parte
inferior de un equipo de infusin, durante la infusin continua de cloruro sdico
0,9% o dextrosa al 5%.

Contraindicaciones y precauciones
La fitomenadiona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
a la fitomenadiona. La fitomenadiona no debe ser administrada
intramuscularmente a pacientes bajo tratamiento anticoagulante dado que esta va
tiene caractersticas depot, por lo que la liberacin continua de vitamina K1 puede
dificultar la reinstitucin de la terapia anticoagulante. Adicionalmente, las
inyecciones IM, administradas a pacientes con tratamiento anticoagulante, tienen
riesgo de provocar hematomas.

Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo

Embarazo: No se han llevado a cabo estudios con fitomenadiona en animales en
gestacin o con mujeres embarazadas. En base a la amplia experiencia clnica
con este frmaco, se puede afirmar que la vitamina K1 no tiene efecto txico sobre
la reproduccin, al ser administrada a las dosis recomendadas. Sin embargo,
27

como cualquier medicamento, la fitomenadiona debe ser administrado a mujeres

embarazadas siempre que el beneficio para la madre supere al riesgo para el feto.
Dado que la vitamina K1 no atraviesa fcilmente la barrera placentaria, no se
recomienda administrar fitomenadiona a mujeres en avanzado estado de
gestacin, como profilaxis de la enfermedad hemorrgica en el recin nacido.

Interacciones
La vitamina K1 antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. La
coadministracin de anticonvulsivantes puede afectar la accin de la vitamina K1.

Reacciones adversas
Via intravenosa: Existen informes aislados sin confirmar relativos a la posible
aparicin de reacciones anafilactoides tras la administracin IV de fitomenadiona.
En muy raras ocasiones, se ha descrito irritacin venosa o flebitis asociada a la
administracin IV de fitomenadiona.
Va intramuscular: riesgo de hematomas en caso de sndrome hemorrgico,
particularmente en pacientes tratados con anticoagulantes orales. En casos
excepcionales, se puede producir irritacin local en el sitio de inyeccin.
No se conoce sndrome clnico atribuible a la hipervitaminosis por fitomenadiona.
Presentacion
KONAKION 10 mg Sol. iny. 10 mg/ml
KONAKION PEDIATRICO Sol. Gotas

28

CAPITULO III
DE USO RESTRINGIDOS

29

ACETILCISTEINA 200 MG/ML X 10 ML INY

Mecanismo de accin
Fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas por un mecanismo de
lisis qumica. Es el antdoto de eleccin en las intoxicaciones por paracetamol. Se
han propuesto varios mecanismos de accin: 1.- Precursor del glutation con lo que
se repone el depsito de glutation. 2. Reacciona directamente con N-acetil-pbenzoquinoneimina y previene el dao celular. 3. Acta como un donante de
sulfuro para aumentar la eliminacin no txica del paracetamol a travs de la va
de la sulfuracin. 4. Tiene efectos citoprotectores inespecficos que podran estar
en relacin con acciones antioxidantes en la microcirculacin.
Farmacocintica
Admnistracin VO, intratraqueal y EV. Tras la administracin oral o intratraqueal, la
mayor parte de la dosis sufre una reaccin por sulfidril-disulfido. Una pequea
porcin de la dosis se absorbe por el epitelio pulmonar, es deacilada en el hgado
a cisteina y metabolizada hepaticamente. La ruta de eliminacin es desconocida.
Indicaciones
Procesos que requieren fluidificacin de las secreciones mucosas y
mucopurulentas de las vas respiratorias altas y bajas. Intoxicacin por
paracetamol y tetracloruro de carbono
Presentacion
Ampollas de 300 mg (3ml). Fluimocil antdoto al 10% (1gr en 10 ml) y 20% (2gr en
10 ml).
Posologa y va de administracin
Oral: 200 mg c/8h. - Instilacin endotraqueal: 300 mg c/12-24h. - Intoxicacin por
paracetamol: de preferencia se utilizar la va oral: 140 mg/kg como dosis inicial,
30

seguido de 17 dosis de 70 mg/kg de peso cada 4h (total de 68h). Debe ser diluido
en zumo de naranja o agua hasta conseguir una dilucin al 5% Si se utliza la va
oral no deber utilizarse carbn activado. (tabla I). Como alternativa se puede
emplear la va EV: 150 mg/kg diluidos en 200 ml SG 5% administrados en 15 min,
seguido de 50 mg/kg diluidos en 500 ml SG 5% durante 4h y continuando con 100
mg/Kg diluidos en 1000 ml SG 5% durante 16h (total de 300 mg/kg durante 20 h y
15 min). La infusin EV se debe realizar con filtro microporoso para evitar el paso
de sustancias pirgenas.
Efectos secundarios
Administrado por VO pueden aparecer nuseas y vmitos (debido a la
hiperosmolaridad y olor desagradable del producto). Las reacciones anafilcticas
son raras pero en ocasiones se han observado rash, angioedema y
broncoespasmo (en especial, en pacientes asmticos). La infusin EV puede
producir hipotensin que aparece a los 20-60 minutos del inicio de la perfusin.
Esta ltima puede ser controlada cesando la administracin y/o con tratamiento
antihistamnico.
Contraindicaciones. Precauciones
Contraindicado en insuficiencia renal e hipersensibilidada al producto. Precaucin
en los pacientes con asma bronquial y en pacientes adultos con insuficiecia
respiratoria. En insuficiencia heptica aguda su elevado contenido en nitrgeno
puede inducir fallo heptico.
Interacciones
Cobre, peroxidos de nitrgeno, hierro. No mezclarlo en solucin con antibiticos.
Si se utliza la va oral no deber utilizarse carbn activado.
Intoxicacin. Sobredosificacin
A las dosis indicadas no se ha comunicado la aparicin de toxicidad. A dosis
elevadas, posible aumento reversible de las enzimas hepticas.

31

Embarazo. Lactancia
Categora B. No est del todo establecida su seguridad absoluta.

CLCICO EDETATO DISDICO

Mecanismo de accion
El edetato de calcio y sodio reduce las concentraciones sanguneas y los
depsitos de almacenamiento de plomo. El calcio se reemplaza por metales
divalentes y trivalentes, en especial por plomo disponible para formar complejos
estables y solubles que se excretan con facilidad. El edetato de calcio y sodio est
saturado de calcio, pero puede administrarse en grandes cantidades por va IV sin
causar cambios significativos en las concentraciones totales de calcio del cuerpo o
en el suero. Aumenta en gran medida la quelacin y la excrecin urinaria del cinc,
pero esta accin es clnicamente insignificante a no ser que se contine el
tratamiento durante ms de 7 das. Se absorbe bien despus de la administracin
parenteral y poco en el tracto gastrointestinal.

Indicaciones
Tratamiento de la intoxicacin aguda y crnica por plomo (saturnismo) y en la
encefalopata por plomo. La teraputica combinada con dimercaprol (BAL) es el
tratamiento de preferencia, ya que el dimercaprol complementa al edetato de
calcio y sodio mediante la eliminacin rpida del plomo de los glbulos rojos y del
intestino, y por su movilizacin en los depsitos esquelticos.

Dosis (dosificacin)
Es tambin eficaz cuando se administra por va IM o IV. Cada ciclo de tratamiento
no debe sobrepasar los 5 a 7 das, con intervalos de descanso entre los ciclos de
dos das. En los casos de encefalopata por plomo, los nios pueden necesitar
ms de 2 ciclos de teraputica, cuando la movilizacin del plomo desde los
depsitos esquelticos se acerca a una concentracin srica crtica de 70mg/dl.
32

Deber continuarse hasta que los valores disminuyan por debajo de 50mg/dl.
Cuando se asocia con dimercaprol, cada frmaco se administrar por va IM
profunda en lugares separados y simultneamente, con aplicaciones cada 4 horas
durante 5 das.
Dosis usual para adultos: toxicidad por plomo: vas IV e IM: de 30 a 50mg/kg/da
en dos dosis divididas, cada 20 horas, durante 3 a 5 das. Dosis mxima: hasta
50mg/kg/da.
Dosis peditricas: por va IV la misma dosis que adultos y por va IM: 15 a
35mg/kg/da en 2 dosis divididas cada 8 a 12 horas, durante 3 a 5 das y hasta un
mximo de 75mg/kg/da.

Reacciones adversas
Son de aparicin ms frecuente y requieren atencin mdica: escalofros o fiebre
repentina, fatiga, cefaleas, anorexia, malestar, sed, hipotensin, nuseas o
vmitos, o congestin nasal. Con menor frecuencia se observan: constipacin,
somnolencia, sequedad de boca, llagas en la boca y los labios.

Precauciones y advertencias
En pacientes con encefalopata o edema cerebral por plomo, una infusin IV
rpida puede ser mortal debido al aumento brusco de la presin intracraneana. Si
bien no se han descripto problemas durante el embarazo se evaluar la relacin
riesgo-beneficio en el primer trimestre. En nios se recomienda la administracin
IM, ya que en ellos la encefalopata por plomo es ms comn que en adultos.

Interacciones
No se recomienda el uso de corticoides para la reduccin del edema cerebral en la
encefalopata, ya que la toxicidad renal del edetato se potencia con los
corticosteroides. Disminuye la duracin de accin de la insulina cinc por la
quelacin del cinc.
33

Contraindicaciones
Anuria u oliguria severa. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en los siguientes
cuadros clnicos: deshidratacin (en estos casos, antes de administrar la primera
dosis de edetato se debe establecer el flujo urinario), hipercalcemia, enfermedad
renal (la reduccin del filtrado glomerular puede retrasar la excrecin del quelato y
aumentar el riesgo de nefrotoxicidad).

Relacionados

Cromoglicato disdico
Poliestireno sulfonato clcico
Pamidronato Disdico
Fosamprenavir clcico

DEFEROXAMINA MESILATO.
Tambin conocida como desferrioxamina, y desferal, es un agente quelante
utilizado para promover la remocin del exceso de hierro en el organismo. Se une
al hierro libre de la sangre para que su excesiva cantidad no cause dao a
rganos o tejidos. Los quelatos se eliminan va urinaria.

Indicaciones
Antdoto para la intoxicacin por: hierro (aguda y crnica): aluminio(tratamiento y
diagnstico).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a deferoxamina. Insuficiencia renal severa o anuria.

Precauciones

34

Embarazo: categora de riesgo para el embarazo: C, slo se recomiendan en

casos de intoxicacin moderada a severa, debido a que el hierro puede ser daino
para el feto.
Nios menores de 3 aos: se utiliza para intoxicacin aguda, pero no usualmente
en la forma crnica. Los nios mayores son ms sensibles a la toxicidad auditiva u
ocular con terapia prolongada de altas dosis.
Adulto Mayor: este grupo es ms propenso a la descompensacin cardaca, se
recomienda monitoreo durante el empleo de este antdoto.
Insuficiencia renal: en casos leves requiere ajustar dosificacin, no se recomienda
su uso en los casos moderados o severos. Desrdenes auditivos y oculares:
pueden exacerbarse.

Reacciones adversas
Frecuentes
Convulsiones, palpitaciones, hipotensin o shock, visin borrosa, disminucin de
la agudeza visual, desrdenes de la visin perifrica, nocturna y de color,
sndrome de distrs respiratorio, dolor o inflamacin en el lugar de aplicacin de la
inyeccin, urticaria, flushing, dolor local, prurito y eritema.
Infrecuentes
Desrdenes gastrointestinales, diarrea], dificultad urinaria, fiebre, hipocalcemia
(solo utilizado para intoxicacin por aluminio), calambres en las piernas o
trombocitopenia.
Interacciones
Acido ascrbico: mejora la quelacin e incrementa la cantidad de hierro excretado.
Alteraciones en las pruebas de laboratorio: falso incremento de unin con hierro
total.
35

Posologa
Adultos y nios mayores de 3 aos: intoxicacin por hierro: aguda: inicialmente
90 mg/kg i.m.; luego, 45 mg/kg i.m. (mximo 1 g/dosis) c/4 a 12 h, o 15 mg/kg/h
intravenosa, hasta un mximo de 90 mg/kg c/8 h; no exceder de 6 g/d y 15
mg/kg/h en infusin intravenosa Crnica: de 500 a 100 mg/d intramuscular 2 g
por infusin intravenosa (no exceder de 15 mg/kg/h) o de 1 a 2 g (20 a 40 mg/kg)
administrado en un perodo de 8 a 24 h por medio de la bomba de infusin.
Intoxicacin por aluminio: 100 mg de deferoxamida se une a 4,1 mg de
aluminio. A los pacientes con tratamiento de hemodilisis o hemofiltracin con
intoxicacin moderada por aluminio, administrar 1 g de deferoxamina una vez por
semana en infusin intravenosa lenta durante 2 h, cada tercera sesin de dilisis.
En dilisis peritoneal, 1 a 1,5 g administrado en el lquido de dilisis una vez por
semana en infusin intravenosa lenta, intramuscular. Para el diagnstico de
intoxicacin por aluminio: 1 g infusin intravenosa (no exceder de 15 mg/kg/h),
aproximadamente 2 h despus de la dilisis.
Nios menores de 3 aos: intoxicacin por hierro:
Aguda: 15 mg/kg/h intravenosa
Crnica: 10 mg/kg/d. Intoxicacin por aluminio (diagnstico): de 15 a 20 mg/kg
infusin intravenosa, no exceder de 15 mg/kg/h (recomendable administrar 2 h
despus de la dilisis).

36

HEXACIANOFERRATO FERRICO DE POTASIO

(Azul de Prusia) Polvo

Indicaciones
Antdoto en intoxicaciones por talio y cesioradio.

Dosis
Adultos y nios:
Intoxicacin por talio (aguda o crni ca): 3 g VO administrados
inmediatamente; luego, 3 a 20g/da en varas dosis 250mg/Kg c/6h. El dosaje se
puede continuar durante 2 3 semanas hasta que los niveles urinarios de talio
sean menores de 0,5mg.
Intoxicaciones por cesioradio: 500mg VO, divididos en seis dosis, a intervalos
de 2 h, por un tiempo variable de algunos d hasta 3 semanas.
Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizados estudios adecuados que demuestren
problemas. (2) Lactancia: se desconoce si se distribuye en la leche materna; no se
han reportado problemas. (3) Pediatra y geriatra: no se han realizado estudios
que demuestren problemas. (4) Insuficiencia renal o heptica: no requieren ajuste
de dosificacin.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al azul de prusia, constipacin e leo paraltico.

Reacciones adversas
Frecuentes: constipacin. Poco frecuente: heces oscuras
37

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves

Medidas generales

Interacciones
Tetraciclinas: pueden alterar la absorcin de las tetraciclinas.

Advertencia complementaria
A la dosis de azul de prusia aadir agua tibia (produciendo una suspensin) o una
solucin de manitol 15% (1g de azul de prusia por cada 10mL de manitol 15%) y
administrar por va oral o con sonda nasogstrica.

FLUMAZENILO 0.5 MG INY

Mecanismo de accin
El flumazenil tiene una alta afinidad por el receptor complejo GABA/
benzodiazepina, el sitio de unin especfico de las benzodiazepinas. Este sitio es
donde se produce la inhibicin. El flumazenil compite con benzodiazepinas para la
unin. Debido a que la unin es competitiva y que flumazenil tiene una duracin
mucho ms corta de accin que la mayora de las benzodiazepinas, es posible
que los efectos de flumazenil sean disipados antes que los efectos de la
benzodiazepina. Si bien que el flumazenil revierte la sedacin inducida por las
benzodiazepinas, no tiene eficacia comprobada en el tratamiento de la
hipoventilacin inducida por estas. La deteccin rpida de hipoventilacin y el
soporte ventilatorio adecuado son esenciales, especialmente en la inversin de
una sobredosis aguda de benzodiazepina. El brusco despertar despus de la
administracin de flumazenil puede estar asociado con disforia, agitacin, y
posiblemente un aumento de los efectos adversos. Si se administra a pacientes
que han recibido una benzodiazepina crnicamente, la interrupcin abrupta de la
benzodiazepina por el flumazenil puede inducir el sndrome de abstinencia de
38

benzodiazepinas incluyendo convulsiones. El flumazenil no revierte la accin de

los barbitricos, los agonistas opiceos, antidepresivos tricclicos.
Farmacocintica: El flumazenil se administra por va intravenosa ya que si se
administra oralmente, experimenta un extenso metabolismo de primer paso. El
medicamento se introduce rpidamente en el cerebro con un inicio de accin de 12 minutos. Las concentraciones mximas son proporcionales a la dosis y ocurren
1-3 minutos despus de su administracin. La unin a protenas es de
aproximadamente 50% y disminuye en pacientes con insuficiencia heptica.
El metabolismo heptico es responsable del aclaramiento del frmaco. La
disminucin del flujo sanguneo heptico o una disfuncin heptica grave altera
radicalmente el aclaramiento del flumazenil. La semi-vida inicial es de 7-15
minutos, con una semi-vida de 20-30 minutos en el cerebro. La semi-vida terminal
es de 41 a 79 minutos. La disfuncin heptica grave reduce aclaramiento a
aproximadamente un 25% de lo normal y prolonga la vida media. La semi-vida
puede aumentar desde 1 hora aproximadamente en pacientes con funcin
heptica normal hasta 2,4 horas en pacientes con disfuncin heptica grave. La
comida en el tracto GI aumenta la tasa de aclaramiento alrededor de un 50%,
probablemente debido a un aumento del flujo sanguneo heptico asociado con la
digestin.
La excrecin es aproximadamente el 90-95% renal, principalmente como
metabolitos, con 5-10% que aparece en las heces. La excrecin es esencialmente
completa en 72 horas.

indicaciones y posologa
Para reversin sedacin cuando la sedacin inducida por un tratamiento con
benzodiazepinas:

39

Administracin intravenosa:
Adultos: 0,2 mg IV en un bolo rpido. La dosis puede repetirse despus de 45
segundos si no se alcanza el nivel deseado de conciencia, y, posteriormente, a
intervalos de 1 minuto, hasta que se haya administrado un mximo de 4 dosis (1
mg en total durante el perodo de 5 minutos). Si se produce resedacin, repetir el
rgimen a intervalos de 20 minutos, hasta un mximo de 3 mg/hora.
Los adolescentes y los nios: La dosis no se ha establecido definitivamente. Se
han utilizados dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg), seguidas de
0,005-0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg) cada minuto hasta una dosis mxima
acumulada de 1 mg.
Para la recuperacin de la toxicidad de las benzodiazepinas en sospecha de
sobredosis:

Administracin intravenosa:
Adultos: Inicialmente, 0,2 mg IV. Una dosis adicional de 0,3 mg IV se puede
administrar despus de 30 segundos si no se logra el nivel deseado de conciencia.
Otras dosis de 0,5 mg pueden administrarse a intervalos de 1 minuto hasta un
mximo de 3 mg. En la mayora de los pacientes, las dosis acumuladas superiores
a 3 mg no han demostrado proporcionar un beneficio adicional. Sin embargo,
algunos pacientes que muestran una respuesta parcial a una dosis acumulativa de
3 mg en raras ocasiones pueden requerir dosis hasta un total de 5 mg. La
sedacin que no responde es poco probable que haya sido causado por las
benzodiazepinas. Si se produce resedacin, repetir el rgimen de dosificacin
cada 20 minutos, hasta un mximo de 3 mg/hora. Tambin se han utilizado
infusiones de 0,1-0,4 mg por hora IV.
Los adolescentes y los nios: La dosis no se ha establecido definitivamente.
Las dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV se han utilizado (max = 0,2 mg), seguidas de
0,005-0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg) cada minuto hasta una dosis mxima

40

acumulada de 1 mg. Como una alternativa de las dosis en bolo repetidas, se han
utilizado infusiones continuas de 0,005-0,01 mg/kg/hora IV
Tratamiento de la encefalopata heptica:

Administracin intravenosa
Adultos: se han utilizado dosis de 0.2-0.3 mg IV
Pacientes con insuficiencia renal: No estn disponibles directrices especficas para
los ajustes de dosis en insuficiencia renal; parece que no se requieren ajustes de
dosis.
Contraindicaciones Y Precauciones
El uso de flumazenil puede precipitar sntomas de abstinencia de
benzodiazepinas. Pueden ocurrir convulsiones como resultado de la
administracin de flumazenil. La probabilidad de convulsiones aumenta si
flumazenilo se administra a pacientes con trauma en la cabeza o a pacientes que
se sabe que dependen de las benzodiazepinas. El flumazenil debe utilizarse
tambin con precaucin en la unidad de cuidados intensivos, donde existe la
posibilidad de una dependencia de benzodiazepinas no reconocida.

Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo

El flumazenil se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Se
han observado efectos teratognico y, por tanto uso durante el embarazo debe
llevarse a cabo slo si los beneficios superan los riesgos.
No se sabe si flumazenil se excreta en la leche materna. Deben ser considerados
las vntajas frente a los riesgos antes de administrar elflumazenil durante la
lactancia.

41

Las benzodiazepinas se usan a menudo en combinacin con agentes bloqueantes

neuromusculares. Siempre que sea posible, se debe permitir que las acciones del
bloqueador neuromusculara desaparezcan antes de la administracin de
flumazenil para no despertar al paciente, mientras que todava en un estado
paralizado.

interacciones
El uso de flumazenil para tratar la sobredosis de mezclas de frmacos deben
llevarse a cabo con precaucin. El tratamiento con flumazenil puede provocar
convulsiones y arritmias cardacas inducidas por medicamentos como los
antidepresivos cclicos.
El flumazenil se debe utilizar con precaucin en pacientes que reciben nalmefeno.
Aunque no se descrito en los seres humanos, tanto nalmefeno y flumazenil han
causado convulsiones en animales.
El flumazenil tambin antagonizar las acciones sedantes de zaleplon y zolpidem.
El flumazenil no revierte la accin de los barbitricos, los agonistas opiceos,
antidepresivos tricclicos.
Reacciones Adversas
Los efectos adversos de flumazenil se pueden dividir en dos categoras: los que
son directamente atribuibles al flumazenil y las que son resultado de la abstinencia
aguda de benzodiazepinas.
El flumazenil puede desenmascarar los efectos txicos de otros compuestos y
producir arritmias cardacas o convulsiones previamente controladas por las
benzodiazepinas. Esto es cierto para los pacientes cuyos sntomas han sido
42

legtimamente controlados por las benzodiazepinas, los que han pasado a

depender de las benzodiazepinas, y aquellos que han tomado grandes sobredosis
de mezclas de frmacos.

Presentaciones
Flumazenil Romazicon iny. 0.1 mg/mL
Anexate, flumazenilo, iny. 0.1 mg/mL
NALOXONA 0.4 MG/ML INY

Mecanismo de accin
Antagoniza competitivamente los efectos de los opiceos agonistas y agonistasantagonistas. En ausencia de opiceos prcticamente carece de efecto. En dosis
elevadas puede tener algunos efectos agonistas especiales, con escasa
significacin clnica.

Farmacocintica
Efectos inmediatos tras su administracin EV, metabolismo heptico por
conjugacin, despus de su administracin parenteral duracin del efecto 1-4 h,
con tiempo de vida media 60-90 min. El frmaco se absorbe por VO pero dado el
importante metabolismo de primer paso heptico es 50 veces menos potente que
administrado por va parenteral.

Indicaciones
Reversin de depresin respiratoria,sedacin, hipotensin producida por opiceos
naturales o sintticos (morfina,herona, meperidina, pentazocina etc). Diagnstico
en la sospecha de intoxicacin aguda o sobredosis de opiceos.

Presentacion
Ampollas de 1 ml con 0,4 mg de Naloxona Clorhidrato.

43

Posologa y va de administracin
Administracin parenteral (EV, SBC e IM). Las infusiones EV pueden prepararse
con SF SG5% y son estables durante 24 horas. No mezclar con soluciones
alcalinas que contengan bisulfito, metasulfito o aniones de cadenas larga.
Administrar 0,4-2 mg EV, pudindose repetir cada 2-3 min. segn respuesta, tras
administrar 10 mg sin observar efectos se habr de cuestionar el diagnstico de
intoxicacin por opiceos. La administracin SBC o IM pueden ser tiles si no es
posible su administracin EV. En el postoperatorio para revertir el efecto de
frmacos opiceos suelen ser suficientes dosis de 0,1-0,2 mg que pueden
incrementarse tras 2 min en 0,1 mg. En infusin EV iniciar perfusin a 13 g/min y
ajustar segn respuesta.

Efectos secundarios
Aunque poco habituales, se han comunicado casos de: edema agudo de pulmn,
hipertensin, hipotensin, taquicardia ventricular, fibrilacin, parada cardaca
(especialmente en enfermos con cardiopata conocida). Ocasionalmente se han
descrito nauseas, vmitos, excitacin y convulsiones en pacientes postoperados
con dosis superiores a las recomendadas.

Contraindicaciones. Precauciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. Dada que la
duracin de accin de la naloxona puede ser inferior a la de algunos opiceos se
recomienda mantener al paciente bajo vigilancia mdica, debindose repetir la
administracin si fuera necesario. La reversin rpida pude determinar excitacin,
hipertensin y taquicardia. Administrar con precaucin en enfermos con historia de
abuso de opiceos o que han recibido dosis elevadas de los mismos ya que puede
precipitar un Sndrome de abstinencia agudo. Utilizar con precaucin en enfermos
con historia de cardiopata o en asociaciones con frmacos potencialmente
cardiotxicos. Puede inducir sndrome de abstinencia agudo en pacientes opiceo
dependientes. Disponer de personal y equipo de reanimacin.

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Interacciones
Con los agonistas opiceos y mezclas de agonistas-antagonistas, sndrome de
abstinencia.

Intoxicacin. Sobredosificacin
No se han descrito casos de intoxicacin aguda por naloxona.

Embarazo. Lactancia
Frmaco de categora B. No se ha establecido su seguridad durante el embarazo
en seres humanos. Utilizarlo exclusivamente cuando est claramente indicado.

IODURO DE PRALIDOXIMA
Inyectable 1g
Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: C

Indicaciones
Intoxicacin por inhibidores de la acetilcolinesterasa (coadyuvante de la atropina):
(1) Insecticidas organofosforados. (2) Qumicos con actividad anticolinesterasa
usados como agentes nerviosos durante la guerra qumica. (3) Antimiastnicos
(neostigmina y piridostigmina). Para insecticidas carbamatos el uso es
controversial (excepto, para carbarilo, que no se recomienda).

Dosis
Adultos: Intoxicacin por organofosforados: 1 a 2g IV (disuelto en 100mL de suero
fisiolgico para administrar en 30 min); la dosis puede repetirse en 1 h y luego c/8
a 12 h, si persiste la debilidad muscular; 600mg IM, inyectados por dos veces a
intervalos de 15 min si es necesario.
Intoxicacin por qumicos con actividad anticolinesterasa: iniciar con 1 a 2 g IV;
luego 250mg c/5 min. Nios: Intoxicacin por organofosforados: 25 a 50mg/Kg
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infusin IV, administrados en 15 a 30 min; la dosis puede repetirse en 1 h y luego

c/8 a 12 h si persiste la debilidad muscular. Intoxicacin por qumicos con actividad
anticolinesterasa: dosis no establecida.

Farmacocintica
Se absorbe lentamente del TGI. No se une a protenas plasmticas. Metabolismo
heptico. Su t1/2 es de 0,8 a 2,7 h. El 80 a 90% se excreta rpidamente en la orina,
como metabolitos y en forma inalterada.

Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios. (2) Lactancia: se desconoce si es
excretada por la leche materna, y no se han realizado estudios que demuestren
problemas. (3) Pediatra: no se han realizado estudios que limiten su uso. (4)
Geriatra: no se han realizado estudios adecuados que garanticen su seguridad.
(5) Insuficiencia renal: se excreta en la orina; se recomienda ajustar dosificacin.
(6) Insuficiencia heptica: en general no se requiere ajustar dosificacin. (7)
Miastenia grave: puede exacerbarse.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la pralidoxima

Reacciones adversas
Frecuentes: diplopa o visin borrosa, dificultad de focalizacin, hipertensin
arterial, taquicardia, mareo, hiperventilacin, laringoespasmo, rigidez muscular,
debilidad muscular, dolor en el lugar de la inyeccin, somnolencia, cefalea,
nusea.
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Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales.

Interacciones
Medicamentos
Xantinas (teofilina, aminofilina y cafena): puede exacerbar los efectos de
intoxicacin por organofosforados.
Suxametonio: puede prolongar la parlisis respiratoria, debido a que este
bloqueante neuromuscular es metabolizado por la colinesterasa plasmtica.
Alteracin de las pruebas de laboratorio
Incrementa los valores de las transaminasas y creatinina plasmtica.

Informacin bsica para el paciente

Evite uso de frmacos depresores del SNC.

Advertencia complementaria
Utilizar inmediatamente despus de la reconstruccin y descartar cualquier
residuo.

METIONINA
Inyectable 500mg
Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: C

Indicaciones
(1) Antiinflamatorio; inmunosupresor. (2) Insuficiencia adrenocortical aguda o
primaria crnica.(3) Sndrome adrenogenital. (4) Enfermedades alrgicas,
enfermedades del colgeno. (5) Anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplsica
congnita, trombocitopenia secundaria en adultos. (6) Enfermedades reumticas,
enfermedades oftlmicas, enfermedades respiratorias. (7) Tratamiento del shock.
(8) Enfermedades neoplsicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en
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adultos y de leucemia aguda en la niez). (9) Estados edematosos. (10)

Enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar perodos
crticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). (11) Triquinosis con compromiso
miocrdico.

Dosis
Adultos
IA, Intralesional o en tejidos blandos de 4 a 80mg repetidos a intervalos de una a
cinco semanas si es necesario. En esclerosis mltiple: 200mg/da durante 1
semana, seguido de 80mg/da por medio durante un mes. En exacerbaciones
agudas de la esclerosis mltiple: IM, 200mg/da durante 1 semana y despus de
80mg/da alternos durante un mes.
Nios:
Oral, de 0,417 a 1,67mg/Kg. de peso corporal o 12,5 a 50mg/m 2sc/da
fraccionados en tres o cuatro tomas.
En insuficiencia adrenocortical: 0,117mg por Kg. de peso corporal o 3,33mg/m 2sc
fraccionados en 3 a 4 tomas.

Farmacocintica
Por va oral se absorbe en forma rpida y casi por completo y por va parenteral
(IV - IM) el comienzo de la accin es rpido con obtencin del efecto mximo en
una hora. Su unin a las protenas es muy alta y la vida media de esta droga es de
aproximadamente 3 horas. La mayor parte del frmaco se metaboliza
principalmente en el hgado a metabolitos inactivos. Se elimina por metabolismo,
seguido de excrecin renal de sus metabolitos activos.

Precauciones
Descritas en dexametasona.

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Contraindicaciones
Infeccin fngica sistmica. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las
indicaciones, se debe evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de SIDA,
cardiopata, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes mellitus,
glaucoma de ngulo abierto, disfuncin heptica, miastenia gravis, hipertiroidismo,
osteoporosis, lupus eritematoso, TBC activa, disfuncin renal severa.

Reacciones adversas
Descritas en dexametasona.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Tratamiento
sintomtico y de soporte
Interacciones
Descritas en dexametasona.

Almacenamiento y Estabilidad
Almacenar bajo 40C preferentemente entre 15-30C almacenarlo en un
contenedor bien sellado. A menos que el fabricante especifique lo contrario. Evitar
la congelacin Informacin bsica para el paciente Descritas en dexametasona.

Advertencia complementaria
La administracin IM debe inyectarse profundamente en el glteo para evitar la
atrofia muscular local. Se recomienda no usar el deltoides debido a la mayor
incidencia de atrofia local .Las inyecciones IA debe repetirse a una frecuencia no
superior a una vez cada tres semanas y as evitar lesiones en las articulaciones.
No inyectar en una articulacin donde haya habido infeccin o en la que exista
infeccin presente.

NITRITO DE AMILO
Solucin 3% x 10mL
Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: X
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Indicaciones
(1) Intoxicaciones por cianuro (antdoto). (2) Angina de pecho aguda ( raramente ).

Dosis
Adultos: Intoxicacin por cianuro: inhalar de acuerdo a necesidad, c/30 a 60
segundos por 5 minutos hasta conciencia del paciente; se puede repetir a
intervalos prolongados de 24 h.
Angina pectoris: 0,18 a 0,3mL por inhalacin; repetir en 3 a 5 minutos, si es
necesario.

Farmacocintica
Se administra por inhalacin nasal. Tiene un inicio de accin en 0,5 minutos y una
duracin de accin de 2 a 5 minutos. Metabolismo heptico. Eliminacin por va
renal.

Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios; sin embargo, disminuye la presin
arterial materna y el flujo sanguneo de la placenta (podra causar dao al feto). (2)
Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna; sin embargo, debido a
los efectos adversos potenciales, debe evaluarse el riesgo/beneficio. (3) Pediatra:
no se han realizado estudios que establezcan su seguridad y eficacia. (4)
Geriatra: no se han realizado estudios adecuados; sin embargo, los gerontes son
ms sensibles a los efectos y presentan mayor riesgo de hipotensin ortosttica.
(5) Insuficiencia renal: no se han realizado estudios que sealen la necesidad de
ajustar dosificacin. (6) Insuficiencia heptica: no se han realizado estudios que
sealen la necesidad de ajustar dosificacin. (7) Anemia severa, hemorragia
cerebral. (8) Trauma cerebral: el nitrito de amilo incrementa la presin del lquido
cefalorraqudeo. (9) Hipertiroidismo. 10) IMA Reciente: riesgo de hipotensin y
taquicardia que puede exacerbar la isquemia.

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Contraindicaciones
Hipersensibilidad al nitrito de amilo y otros nitratos.

Reacciones adversas
Frecuentes: enrojecimiento de cara y cuello, cefalea leve, nusea, vmito,
hipotensin ortosttica, taquicardia.
Raras: anemia hemoltica, rash cutneo. Tratamiento de sobredosis y de efectos
adversos graves Medidas generales. Controlar la hipotensin y monitorizar la
metahemoglobinemia, administracin de azul de metileno IV. Interacciones
Otros frmacos hipotensores: potencian la hipotensin ortosttica.
Simpaticomimticos como fenilefrina o efedrina: reducen el efecto antianginoso.

Informacin bsica para el paciente

Slo para uso inhalatorio. No exponer el nitrito de amilo a fuego o calor.
Recomendar no incorporarse sbitamente y evitar consumo de bebidas
alcohlicas.

Almacenamiento y estabilidad
Mantener entre 2 a 15C (Mantener en lugares fros). Proteger de la luz.

NITRITO DE SODIO
Inyectable 30mg/mL x 10mL

Indicaciones
Intoxicacin por cianuro (antdoto coadyuvante del tiosulfato de sodio).

Dosis
Adultos: 300mg IV, administrados a una velocidad de 75 a 150mg/min. Nios:
6mg/Kg. IV, administrados a una velocidad de 75 a 150mg/minutos.

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Farmacocintica
Administracin va IV. Distribucin sistmica, principalmente a nivel de
musculatura lisa. Metabolismo heptico, por medio de reacciones de desnitracin
o desesterificacin de la enzima nitrato reductasa heptica. Excrecin renal como
tiocianato.

Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios que demuestren problemas. Categora
de riesgo para el embarazo: no clasificado. (2) Lactancia: se desconoce si es
excretado en la leche materna, y no se han realizado estudios que demuestren
problemas. (3) Pediatra y geriatra: estudios adecuados no han demostrado
problemas que limiten su uso. (4) Insuficiencia renal o heptica: no se han
realizado estudios que sealen la necesidad de ajustar dosificacin. (5)
Metahemoglobinemia congnita o adquirida: puede exacerbarse.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al nitrito de sodio y otros nitratos.

Reacciones adversas
Frecuentes: hipotensin, intensa vasodilatacin, nusea y vmito.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves

Medidas generales. Tratamiento especfico para la metahemoglobinemia con
administracin de azul de metileno.

Interacciones
No se han reportado.

Advertencia complementaria
Debido al contenido de preservantes las soluciones cerradas pueden ser estables
por varios aos.
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PENICILAMINA
Tableta 250mg
Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: D

Indicaciones
(1) Artritis reumatoide. (2) Enfermedad de Wilson (con dao tisular debido a
deposicin de cobre). (3) Intoxicacin por metales pesados (menos efectivo que
calcio edetato sdico para plomo). (4) Recurrencia de clculos renales por cistina
(profilaxis).

Dosis
Adultos: Antirreumtico: inicialmente, 125 a 250mg VO, una vez/da.; puede
incrementarse, si es necesario y bien tolerado, aadiendo 125 250mg/da en
intervalos de 2 a 3 meses (mximo 1,5g/da). Antiurolitisico: 500mg VO, c/6
horas. Antdoto de metales pesados: 500 a 1500mg/da durante 1 a 2 meses.
Gerontes: inicialmente, 125mg/da; puede incrementarse, si es necesario y bien
tolerado, aadiendo 125mg/da en intervalos de 2 a 3 meses ( mximo 750mg/da
Nios: Antirreumtico: su eficacia y dosaje no han sido establecidos.
Antiurolitisico: 7,5mg/kg VO, c/6 horas.
Antdoto de metales pesado: 30 a 40mg/kg/da durante 1 a 6 meses.

Farmacocintica
Se absorbe por va oral en un 40 a 70%. Se une a protenas plasmticas
(albmina) en 80%. Metabolismo heptico. Su t1/2 es de 1,7 a 3,2 h. Se elimina
por va renal.

Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios adecuados en humanos, sin embargo,
se han reportado defectos en neonatos de madres que recibieron tratamiento para
artritis reumatoide o cistinuria durante el embarazo. (2) Lactancia: se desconoce si
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es excretado en leche materna, y no se han realizado estudios que demuestren

problemas. (3) Pediatra: no se han realizado estudios que demuestren problemas
y su eficacia en artritis juvenil no ha sido establecida. (4) Geriatra: mayores de 65
aos presentan mayor riesgo para desarrollar toxicidad hematolgica e
incrementar los efectos adversos renales. (5) Insuficiencia renal: incrementa el
riesgo de efectos adversos renales. Se recomienda evitar su uso en casos
moderados a severos (depuracin menor de 50mL/min). Y no requiere ajustar
dosis en casos leves (depuracin mayor de 50mL/min). (6) Insuficiencia heptica:
se recomienda evaluar la funcin heptica cada 6 meses. (7) Antecedentes de
agranulocitosis o anemia aplsica: riesgo de recurrencia.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a penicilamina.

Reacciones adversas
Frecuentes: diarrea, disminucin o prdida del sabor, anorexia, nusea o vmito,
dolor abdominal moderado; reaccin alrgica (fiebre, dolor articular, rash cutneo,
inflamacin); estomatitis.
Poco frecuentes: agranulocitosis, anemia aplsica, glomerulopata (posible
impedimento), anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia.
Raras: bronquiolitis obstructiva, dermatitis exfoliativa, ictericia colestsica,
sndrome de miastenia grave, necrlisis epidmica txica, neuritis ptica,
pancreatitis o reactivacin de lcera pptica, zumbido de odo, sndrome similar a
LES.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales.

Interacciones
4-Aminoquinolinas, depresores de mdula sea (antineoplsicos, amfotericina B,
clozapina, colchicina, entre otros), compuestos de oro, inmunosupresores (excepto

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glucocorticoides), fenilbutazona: pueden producirse serios efectos hematolgicos

y/o renales.
Suplementos de hierro: puede disminuir la efectividad de penicilamina. Piridoxina:
puede requerirse dosis suplementarias de esta vitamina.
Alteracin de las pruebas de laboratorio
Puede alterar imgenes renales por transquelacin del tecnecio 99. Puede
incrementar los valores de transaminasas, LDH y fosfatasa alcalina.

Almacenamiento y estabilidad
Mantener por debajo de 40C de preferencia entre 15 a 30C Mantener en envase
bien cerrado.

Informacin bsica para el paciente

Los pacientes con cistinuria requieren ingesta de abundante lquido y dieta baja en
metionina. Se recomienda tomar la medicacin con estmago vaco (1 h antes o 2
h despus de los alimentos).

TIOSULFATO DE SODIO
Inyectable 250mg/mL

Indicaciones
(1) intoxicacin por cianuro, como antdoto coadyuvante del nitrito de sodio
(tratamiento y profilaxis). (2) Nefrotoxicidad inducida por cisplatino (profilaxis).
Dosis
Adultos: Intoxicacin por cianuro: 12,5g IV (50mL de solucin al 25%) a una
velocidad de 0,625 a 1,25g/minuto (2,5mL a 5mL). Nefrotoxicidad inducida por
cisplatino: no se ha establecido un rgimen estndar; se recomienda inicialmente
4g/m2 sc inmediatamente antes de administrar cisplatino; continuar con 12g/m 2 sc
en infusin IV durante 6h.
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Nios: Intoxicacin por cianuro: 412,5mg/kg IV (59mL de solucin al 25%) a una

velocidad de 0,625 a 1,25g/minuto (2,5mL a 5mL): dosis mxima: 12,5g (50mL).
Farmacocintica
Su t1/2 es de 0,65h. Excrecin por va renal (28,5% en forma inalterada).
Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios que demuestren problemas. (2)
Lactancia: se desconoce si es excretado en leche materna, y no se han reportado
problemas. (3) Pediatra y geriatra: no se han realizado estudios adecuados ni
reportado problemas que limiten su uso. (4) Insuficiencia renal o heptica: no se
ha realizado estudios que demuestren necesidad de ajustar dosificacin. (5)
Condiciones que retengan sodio (cirrosis heptica, ICC, toxemia del
embarazo). (6) Hipertensin arterial: puede exacerbarse.
Reacciones adversas
Hipotensin y diarrea con dosis prolongadas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al tiosulfato de sodio.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves
Medidas generales
Interacciones
No se han reportado
Almacenamiento y estabilidad
Almacenar entre 15C - 30C, proteger del congelamiento.

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Informacin bsica para el paciente

Usar slo por prescripcin mdica y para uso externo, evitar aplicacin en rea
periocular. La locin debe agitarse bien antes de ser usada.

CONCLUSIONES
Se comprob la necesidad de atender este grupo de medicamentos tan amplios
pero en ocasiones poco difundido que son los antdotos. Incumbe a la industria
qumico - farmacetica una importante funcin en las actividades relacionadas con
la investigacin y desarrollo de antdotos. Se cree que se debera explorar la
posibilidad de garantizar la fabricacin y distribucin de estos para de esa manera
evitar muertes innecesarias.

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Bibliografa
http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol38_2_04/far10204.htm
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%20IPECACUANA.htm
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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f028.htm
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http://www.ecured.cu/Deferoxamina_mesilato
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Ioduro_de_Pralidoxima.
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http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/metionina.pdf
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/tiosulfato_de_sodio.pdf
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http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/nitrito_de_sodio.pdf
58

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/nitrito_de_amilo.pdf

ANEXOS
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