FORMATO DE MATRCULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
PERODO ACADMICO SEMESTRAL: ABRIL
SEPTIEMBRE 2016 y PERODO ACADMICO
ANUAL 2016 2017
FACULTAD:

FOT
O

CARRERA:

..

MODALIDAD:

SEMESTRAL
ANUAL

CENTRO UNIVERSITARIO:

APELLIDOS

NOMBRES:

No.

DE

CDULA:EDAD:

NACIMIENTO:
TIPO

DE

SANGRE:No.

ESTADO

CARNET

FECHA

DE

CIVIL:

CONADIS:.

DIRECCIN

DOMICILIARIA:

PROVINCIA:CANTN:

PARROQUIA:......

No.

CONVENCIONAL

DOMICILIO:

.CELULAR:.......
CORREO ELECTRNICO:...........LUGAR DE TRABAJO:..

DIRECCIN
ASIGNATURAS QUE VA A
AO/SEMESTRE
.
TOMAR EN EL PRESENTE
..
PERODO ACADMICO:
No.

DE

TRABAJO:
JORNADA

CONVENCIONAL

DEL

1.#
..

TRABAJO:
.
..

EN
2.#
..

CASO
. DE
EMERGENCIA
..
CONTACTARSE
CON:

3.#
..

...
PARENTESCO:
.
..

..No.
DE TELFONO:
..
4.#
..

.
..

5.#
..

.
..

6.#
..

.
..

7.#
..

.
..

RECUERDA:
PUEDES TOMAR NICAMENTE LA CANTIDAD
DE MATERIAS QUE TE PERMITE TU SEMESTRE
NORMAL MS UNA ADICIONAL. SI TOMA
MATERIAS DE DIFERENTES NIVELES
NICAMENTE PUEDE TOMAR 6 MATERIAS.

RECUERDA:
AL ESCOGER MATERIAS EN JORNADA
NOCTURNA, DEBES PRESENTAR EL PRINT
DE AFILIACION AL IESS.

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUEMNTO ES

VERDICA. AUTORIZO PARA QUE DE CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIN Y LA MISMA PUEDA
SER UTILIZADA SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE ESTA INSTITUCIN.

FIRMA DEL ESTUDIANTE

FIRMA DE SECRETARIA

FECHA DE ENTREGA: FECHA DE RECEPCIN:

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