Está en la página 1de 25
© PT. PERTAMINA EP Ji Pia No 38, Komperta Pendopo Sumatera Selon a SkkPnigas Tab: 0719384674, Fax 0718-39046; 0713981256, web: wow.petaina-epcom PERTAMINAEP PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM EPRA-SI6LLO019A-P1D | PEKERJAAN YANG DITENDERKAN Judul Pekeriaan : PEMBUATAN TURAP BATU BATA DI WATER PLANT, PENGECATAN TANGK( AIR DI POWER PLANT DAN PERBAIKAN AREA TANKI AIR ABAB, PT PERTAMINA EP ASSET 2 PENDOPO FIELD Uraian Singkat Pekerjaan : PEMBUATAN TURAP BATU BATA DI WATER PLANT, PENGECATAN TANGKI AIR DI POWER PLANT DAN PERBAIKAN AREA TANKI AIR ABAB Golongan Penyedia Jesa__: Usaha Kecil Bidang/ Sub Bidang $ dasa Pelasana Untuk Konstruks!Saluran Air, Plabuhan, Dam, dan Prasarana Pekerjaan Sumber Daya Air Lainnya, Penawaran Harga + Manual: Minimum TKON + 35,00% (Tiga Puluh Lima Persen) Nai Minimum NPL Rp. 47 970,800.00 Ristko Pekerjaan + Ristko Sedang roses Tender dilakukan dengan Penilaian Kualifkasi. Ketentuan dan Syarat Kualifikasi diuralkan dalam Dokumen Penilaian Kualifikasi. | Penyedia Barang dan Jasa yang berminat dapat mendaftar sebagai calon peserta tender dengan ketentuan ‘sebagai berikut: a. Tanggal Pendaftaren _: Selasa, 31 Mei 2010 s/d_Jumat, 03 Juni 2016 'b. Tanggal Pengambilan dan Pengembalian Dok. Penilaian Kualifkasi Selasa, 31 Mei 2016. sid Senin, 06 Juni 2016 ©. Waktu + Setiap hari kerja 08.00 - 15.00 d. Tempat. + Loket Kantor SCM, Sekretariat Pengelola Pengadaan Pertamina Pendopo Field dan WAJIB mendattar pada sistem procurement melalui https:/eproc.pertamina.com ‘Atamat Sektetariat Pengelola Pengadaan Loket Kantor SCM, Sekrotariat Pengelola Pengadaan Pertamina Pendopo Field, Fax. 0713-39046; 0743-384256 endopo, 30 Mei 2016 Pengelola Pengadaan PT. PERTAMINA EP em A PERTAMINA EP DOKUMEN PENILAIAN KUALIFIKASI PEMBUATAN TURAP BATU BATA DI WATER PLANT, PENGECATAN TANGKI AIR DI POWER PLANT DAN PERBAIKAN AREA TANKI AIR ABAB, PT PERTAMINA EP ASSET 2 PENDOPO FIELD EPRA-S16LL0019A-P1D PT PERTAMINA EP 4124 PERTAMINA EP DAFTAR ISI PENDAHULUAN PENJELASAN UMUM, DASAR HUKUM PROSES TENDER TATA CARA DAN SYARAT-SYARAT PENILAIAN KUALIFIKAS! ‘TATACARA PENILAIAN KUALIFIKASI LAMPIRAN - LAMPIRAN [Lampiran 1: SURAT PERNYATAAN BERMINAT MENGIKUTI PENILAIAN KUALIFIKASI ‘Lamplran 2: SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN Lampiran 3 (P0-01): FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKAS! \Lampiran 4 (P02): TATACARA PERHITUNGAN KEMANPUAN DASAR, SISA KEMAMPUAN PAKET DAN SISA KEMAMPUAN PRODUKS} LLampiran 5: FORM ISIAN HSE (Khusus Pekerjaan Jase) ‘Lampiran 6: LEMBAR DATA PENILAIAN KUALIFIKASI (LOPK) = xy 2124 14 12 13 14 42 PERTAMINA EP PENDAHULUAN Dalam rangka mendukung Keberhasilan operasi dan pencapaian produksi migas, PERTAMINA EP bermaksud mendapatkan mitra kerja dalam melaksanakan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam Lembar Data Penilian Kualifkas (LDP). Calon Peserta Tender memiiki peralatan Kerja atau mendapat dukungan (dengan melampirkan surat dukungan/supporting letter) dari perusahaan pemilk peralatan kerja untuk melaksanakan pekerjaan sebageimana tercantum dalam LOPK, untuk mendukung kelancaran operasi pekerjaan. PT PERTAMINA EP menawatkan pekerjaan di alas kepada Penyedia Barang/Jasa dalam negeti dengan kualikasi golongan uscha sebagaimana tercantum dalam LDPK, mempunyai kredibilitas dan ‘Kompetensi sesuai bidang/sub bidang yang disyaratkan, maka calon mitra kerja yang dinginkan harus ‘memilkl pengalaman perusahan yang sesuai bidang/subbidang sebagaimana tercantum dalam LDPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) tahun ferakhir, yang memiliki dan memenuhi persyaraten profesional, ‘administrasi, kemampuan teknis dan manajetial serta KSLL berdasarkan pengalaman tertentu, sumbet ddaye manusia, modal, perlatan dan fasiitas lain yang memadei, berdaserkan Ketentuan-ketentuan yang tercentum dalam Dokumen Tender. Peniiaian kualifkas! ini digunakan oleh Panitia Tender untuk menyeleksi awal Penyedia Barangilasa yang berminat sebagai calon peserta tender), dengan cara calon peserta tender dinaruskan melengkapi ‘emia persyaratan yang akan dirini pada buti-butr selanjutnya dalam dokumen ini. Untuk itu kepada setiap calon peserta tender cianjurkan untuk membaca dan mempolajari dengan seksama, Kekurangan dan kekeliruan atas dokumen yang disampaikan Kembali pada Paniia Tender sehingga engakibatkan calon peserta tender dinyateken tidak julus kualifkasi adalah merupakan resiko bagi ccalon peserta tender. Penyedia Berang/Jasa yang ditetapkan sebagai pemenang pelelangan in terikat dengan PERTAMINA EP dalam suatu Kontrak selama sebagaimana tercantum dalam LDPK. PENJELASAN UNUM. Penilaian kualifikasi dimaksudkan untuk mengetahui kemampuan dan/atau pengataman Calon Peserta ‘Tender dalam bidang administasi,legaltas, teknis, sumber daya manusia, KALL, dan finansial terhadap lingkup kerja yang akan dilaksanakan, serta Komitmen untuk melakukan pencegahan tethadap tindak pidana korupsi dan perbuatan melawan hukum, DASAR HUKUM PROSES TENDER Dasar hukum yang digunakan dalam Tender ini adalah: 2 Pedoman Tata Kerja (PTK) No.PTK-007/SKK00000/2016-S0 tentang Pedoman Pengelolaan Ranta ‘Suplal Kontraktor Kontrak Kerja Sama, Pedoman Tata Kerja (PTK) Nomor 35/PT/IIV/2006, tentang PengelolaanKeselamatan, Kesehatan Kerja dan Lindungan Lingkungan Kontraktor. © Pedoman Sistem Manajemen HSE Kontraktor PT. PERTAMINA EP No.A-003/EP5000/2009-S0, TATA CARA DAN SYARAT-SYARAT PENILAIAN KUALIFIKASI Mempunyai pengalaman pengadaan barang/jasa sejenis dengan paket pengadaan, di industri perminyeken maupui di lua industi perminyakan, paling dak 1 (satu) kali dalam Kurun waktu 7 (tujuh) tahun ferakhir, bak sebagai pelaksana utama maupun sebagai anggota Konsorsium ataupun sebagal ‘sub kontraktor. Bagi Calon Peserta Tender golongan usaha besar yang mendefiar sebagel Perusahaan Dalam Negeri alau Penyetia Baranglasa Aflias! BUMN Kegiatan Usaha Hulu Miges: 1 Wajib menyerahkan surat pemyataan sebagai Perusahaan Dalam Negeri atau Penyedia BarangiJésa Afllasi BUMN Kegictan Usaha Hulu Migas didukung dengan: a Akta yang dikeluarkan oleh notaris atau salinan akta yang dilegalisasi oleh notaris yang bersangkutan; atau 3/24 a M® PERTAMINAEP b Surat pemyatean kebenaran fokta yang dikeluarkan oleh konsuitan hukum. Khusus untuk Penyedia BarangiJasa Afiasi BUMN Kegiatan Usaha Hulu Migas, surat pernyataan yang clikeluarkan oleh Konsultan hokum tidak berlaku, dan digantikan dengan menyerahkan salinan ‘kta pendirian dan perubahan terakhir dari perusahaan dan perusahaan induknya. Surat pemyataan juga secara tegas menyatakan bahwa akta atau surat pemmyetaan sebagaimana dimaksud tidak terkandung rekayasa atau manipulasi dari kondisi yang sebenarnya, dan apabila selama masa proses pelelangan atau selama masa berlakunya Kontrak keadaan ‘sesungguhnya berbeda, maka yang bersangkutan bersedia untuk dikenekan sans! hitam dan ssanks! final sesual ketentuan pada Pedoman Tata Kora (PTK) No. PTK-007/SKKO0000/2015- 80, 2 Khusus untuk Perusahaan Dalam Negeri, Akta notariat atau surat pernyataan kebenaran fakta ‘ersebut pada poin4.2.1.a dan 4.2.1 haus bers! pemyataan bahwa: a Saham yang memiliki hak suara (voting right), hak dviden dan hak kendali manajemen dan dimiki oleh perseorangan WNI, Negara Republik Indonesia, pemerintah daerah, BUMN dan/atau BUMD secara kumulatif proporsional minimal sama dengan 51% (lima puluh satu persen). Minimal 2 (@ua per tig) jumich anggota dreks,termesuk pimpinan tertinggi perusahaan dan anggota direksi yang bertanggung jawab atas pengelolaan keuangan dan strategi bisnis, adalah WNI, 3 Bagi Calon Peserta Tender golongan usaha besar yang mendaftar sebagai Perusahaan Dalam Nogeri atau Penyedia BarangiJasa Afiiasi BUMN Kegiatan Usaha Hulu Migas namun tidak bersedia memenuhi Ketentuan tersebut pada poin 4.2.1.a dan 4.2.1., tidak diakui statusnya ‘sebagai Perusahaan Dalam Negeri atau Penyedia Barang/Jasa Afiiasi BUMN Kegiatan Usaha Hulu Migas. 43. Bentuk keikutsertaan Calon Peserta Tender balk sendir-sendiri atau dalam bentuk konsorsium masih ddapet berubah, namun harus past pada saat pemasuken dokumen Kualiikesi dengan ketentuan: 11 Konsorsium dapat ditentuk oleh Calon Peserta Tender, baik dengan sesama Calon Peserta Tender ‘Yang telah mendatar maupun dibentuk dengan Penyedia BarangiJasa yang belum mendatfar, 2 Strukturdan keangyotaan Konsorsium harus sudah pasti; dan 3. Struktur dan keanggotaan Konsorsium dibuktian dengan Nota Kesepahaman/MOU (Memorandum ‘of Understanding) yang mendukung hal dimaksud dan ditendatangani olen seluruh anggota Konsorsium. 4 Dalam hal Penyedia Barang/Jasa melakukan kemitraan dalam bentuk Konsorsium menyampalkan: a Perjanjian kerjasama kemitraan (spesifik untuk pekerjaan yang dilelangkan) , yang memuat antara lan: + persertase kepemiikankkepesertaan dalam pekerjaan = tanggung jawab balk secara bersama dan sendir-senditi + agian lingkup pekerjaan para pihak + hak dan tanggung jawab para pihak = perusahaan yang menjadi Pemuka Konsorsium (Leadtim) b Program alih teknologi ka dimungkinkam; © Surat Izin usaha bagi Pemuka Konsorsium (Leadfirm) yang sesual dengan yang dipersyaratkan di dalam Dokumen Tender; dan 4 SufatPernyataen yong dtandetangen oleh pimpnan tetnggiPemuka Konsosiom (Lean) ‘yang beri = Nilai Kemampuan Dasar Konsorsium yang didukung oleh data NPt anggota Konsorsium; dan - _Bahwa seluruh anggota Konsorsium mempunyai pengalaman menyelesaikan sebagian ‘atau seluruh peketjaan yang sejenis dengan pekerjaan yang ditenderkan ~ Bahwa masa perjanian konsorsium tetap berlaku sekurang-kurangnya setahun setelah Kontrak berakbir. 5 _ Dalam hal peserta berbentuk Konsorsium, salah satu anggota Konsorsium harus memilki surat iin Usaha yang sesual dengan persyaratan yang ditstapkan dalam dokumen penilaian kualifik PISISS i 4124 44 45 48 47 ~~ M7 PERTAMINA EP 6 Perusahaan Dalam Negeri dapat melakukan konsorsium dengan Perusahaan Dalam Negeri den/atau Petusahaan Nasional dan/atau Perusahaan Asing, Pimpinan Konsorsium adalah Perusahaan Dalam Negeri yang tergabung dalam konsorsium tersebut dan atas nama konsorsium, bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan pokerjzan, 7 Pimpinan dan anggota konsorsium selama proses pelelangan tidak diperbolehkan berubah, Apabila Leja perubahanselama proses pelelangan make calon peseria yang bersangkutandnyaakan "Bug 8 Dalam hal calon peserta merupaken pimpinan atau anggota deri konsorsium salah satu perusaiaan, tidak diperbolehkan menjadi anggota konsorsium calon pesertalainnya atau berdii seni untuk mengikuti peniaian kualifkas in 9 Panitia Tender berhak melakukan verifikesi,klriikasi dan menentukan Kelkutsertaan calon peserta blk berdi sencir ataupun dalam bentuk konsorsium, Khusus untuk pengadaan Pekerjaan Konstruksi 1. Penyedia Barang/Jasa yang telah dtunjuk sebagai Pelaksana Kontrak jasa pembangunan desain ‘aval (FEED), tidak dapat mengikull paket Tender pekerjaan yang sama untuk: @ Paket Tender barang dan asa pelaksanaen konstruksi; danfatau b__Paket Tender jase pengawasan 2. Penyedia Barangidasa yang telah ditunjuk sebagai Peleksana Kontrak jasa pengawasan, tidak dapat mengikuil paket Tender pekerjaan yang sara untuk a Pakel Tender asa perencanaan awal (FEED); danvatau b__Paket Tender barang dan asa pelaksanaan konstruksi 3. Dalam hal dilakukan paket Tender jasa Pekerjaan Konstruks! Terintegrasi yang menggabungkan tahapan perencanaan aval, pekerjaan perencanaan, pengadaan, den pemasangan (FPC!) maka ketentuan pada poin @ dan b tidak bertaku. Calon Peseta Tender walib memilkialamat yang tetap dan jelas serta dapat djangkau jasa pengiriman. Calon peserta Tender yang mempunyai hubungan istimewa dengan calon peserta Tender lainaya, tidak diperbolehkan secara bersama-sama menjadi poserta dalam satu Paket Tender. Hubungan istimewa dapat dithat dari hubungan antara dua atau lebih Penyedia BarangiJasa yang dikendalikan tangsung oleh pihak yang sama atau Peserta Tender yang lain ya lebin dari 50% (lima puluh persen) peregang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. ska ada Calon Peserta Tender yang memiiki hubungan istimewa maka harus menetapkan satu Calon Poserta Tender yang akan tetap mengikuti Proses Tender dan Calon Peserta Tender yang harus ‘mengundurkan di Ketentuan hubungan istimewa ini tidak diberiakukan bagi Badan Usaha Milk Negara/Badan Usaha Milk Daerah (BUMNID). Dalam pemasukan Dokumen Penilaian Kualifkasi, calon peserta tender harus melampirkan persyaratan administrasi sebagai bert: 1 Surat Pernyataan Berminat Mengikut Peniaian Kuelifkasi (Lampiren 4). Benfuk dokumen sesuai keterangan pada lampican. 2 Surat Perjanjian Kerjasama Kemitraan’ Konsorsum (spesifk untuk pekerjaan yang dilelangkan, ‘pabiiacalon peserta konsorsium), dan mengacu point 4.3 diate. s 5124 ~~ & PERTAMINAEP 3 Salinan Surat izin usaha pada bidangisubbidang usaha yang dikelvarkan oleh instansi pemerintah/lembaga yang berwenang yang masin berlaku, antara lain untuk (pilihan): Pekerjaan Konstruksi : Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIWJK), Tanda Daftar Perusahaan (TDP), sertifikat badan usaha jasa konstruksi dari asosiasijasa konstruksi yang terakreditasi leh Lembage Pengembangan Jasa Konstruks! (LPJK) Nasional -Pengadaan Barang : Surat lin Usaha Perdagangan (SIUP) - Jase Konsultans! non Konsttuksi: SIUP Jasa Konsultansi -Jasa Lainnya : SIUP atau Ijin Usaha Tetap (IUT) Jasa ~ Jase Perkapalan : Urat in Usaha Perusahaan Angkutan Laut (SIUPAL) atau Surat izin Operasi Perusahaan Angkutan Laut Khusus (SIOPSUS) Agen : Surat Tanda Pendattaran (STP) yang diterbitkan oleh Kementtian Perdagangan Republik Indonesia; dan -Penyedia BarangiJasa Usaha Besar: Surat Keterangan Terdaftar (SKT) MIGAS 4 Salinan Akte Pendirian Perusahaan berkut salinan Akte Perubahan-perubahannya (bila ada) yang {eloh disatkan/disetujui Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia, dan mengacu pada point 4.2 diatas, 5 Telah melunasi kewajban pajak tahun terakhir dengan melampirkan salinan bukti SPT PPh Pasal 25, Pasal 24 atau Pasal 23 dan PPN yang dimasukkan pada tahun sebelum pelaksanaan Tender dan tenda terima dari kantor pelayanan pajak (12 Bulan Terakhit). Salinan ini disyeratkan juga untuk seliap anggota Konsorsium serta Pemuka Konsorsium (Leadfirm) dalam hal Calon Peserta Tender mendaftar sebagai Konsorsium 8 Salinan Surat Keterangan Domisil dar instansi berweneng, yang masin beriaku, 7 Surat Pemyetaan-Pemyataan dalam rangka mengikuti peniaian kualifkasi dengan bentuk dan poin- poin pemnyataan sesuai dengan Lampiran 2. 8 Salinan dokumen yang menggamberkan komitmen dan kemampuan perusahaan dalam melaksanakan HSE, sesvai format isian pada Lampiran 5 (form isian HSE) dengan lampiran HSE manajemen kontraktor dan atau sertfkat HSE (Khusus untuk pengadaan jasa resco tinga) ‘9_LAMPIRAN 3 (PO-01) : FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI 10. LAMPIRAN 4 (PQ-02) : TATACARA PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR, SISA KEMAMPUAN PAKET DAN SISA KEMAMPUAN PRODUKSI dengan melampirkan: salinan dokumen kontrak/PO ekerjaan sesuei sub bidang yang disyaratkan yang telah diselesalkan dalam kurun waktu 7 (tuuh) ‘ahun terakhir dan buktiberta acara penyeleseian pekerjaan atau bukti pambayaran yang diterima dari pemberi kontrak/PO (cukup melampirkan nilal pengalaman tertinggi pekerjaan), dengan ketentuan: ~ Bagi kontrak harga setuan, ciperhitungkan dari nilai bagian Kontrak yang sudah diseleseikan ~ Bagi proses tender dengan masa kontrak sampai dengan 12 (dua belas) bulan, diitung dati 1 (Gatu) kontrak tunggal yang telah diselescikan; dan - Bagi proses tender dengan masa Kontrak lebih dari 12 (dua belas) bulan, dihitung dari kumpulan nila Kontrak selama period 12 (dua belas) bulan yang sama ~ Bagi kontrak lumpsum atau turnkey, diparhitungkan dari Keseluruhan nilai Kontrak yang sudah diselesaikan (Persyaratan ini tdak diberlakukan bagi Pabrikan dan Agen yang mewakil pabrkan) 14 Referensi Bank dari Bank BUNNN 12 Dalam hal Calon Peserta Tender merupakan Agen yang ditunjuk oleh Pabrikan dalamneger, harus ‘menyerahkan bukt sebagai Agen dari Pabikan dalam neger.(Khusus Tender Barang) 13. Bukti sudah terdaftar dalam buku APDN atau salinan Sertiikat TKDN (Khusus Tender Kategori Darang wal). 14 Persyaratan tambahan sesual dengan persyaratan-persyaratan tambahan yang tercantum pada lembar Data Peniiaian Kualifcasi (LDPK), pada Lampiran 6. Catatan: ‘SELURUH DOKUMEN BIODATA PERUSAHAAN & DOKUMEN HSE WAJIB DISAMPAIKAN DALAM BENTUK "SOFT COPY" (PDF File), sedangkan Surat-Surat Asli yang ditandatangani oleh Direktur | Pejabat Tertinggi Perusahaan selain soft copy WAJIB DISAMPAIKAN JUGA ASLINYA. =P 5 6124 © PERTAMINAEP Penyimpanan dalam bentuk soft copy dibuat dalam folder terpisah sesual dengan nomor ersyaratan yang disimpan paca USB flashdisk / CD / Media penyimpan lainnya, Bagi perusahaan yang telah Lulus penilaian kualif kas! (dengan melampirkan bukti lulus penilalan kualifikasi) untuk sub bidang yang disyaratkan dalam pengumuman Ini dalam kurun waktu 6 {enam) bulan terakhir, cukup melampirkan persyaratan pada poin 4.7, sub poin 1, 2, 5,7, 8, 10, 14 ‘dan dokumen pendukung yang telah dimutakhirkan, mengikuti Ketentuan dan persyaratan penilaian kualifikasi tender. Bagi perusahaan yang telah masuk dalam Daftar Penyedia Barang/Jasa Mampu (DPM) dengan kualifikasi yang memenuhi persyaratan kualifikasi cukup melampirkan Salinan Tanda Daftar dan persyaratan pada poin 4.7, sub poin 1, 2, 8, 7, 8, 9, 10, 14 serta tambahan dokumen lain yang Gipersyaratkan. 4.8 Dokumen-dokumen peniaian kualifkasi yang diserahkan kepada Panitia Tender dapat diparaf cleh wakil erusahaan yang memiliki otorisasi yang tertera dalam akte notaris atau personil yang diberi kewenangan oleh perusahaan, Hal tersebut dimaksudkan bahwa calon peserta telah memahami dan bertanagung jawab terhadap isi dokumen yeng disampaikan, 49 Sekretatiat Pengelola Pengadaan beralamat sebagaimana tercantum dalam LOPK, 4.40 Dokumen Peniiaian Kualifkasi dapat diakses melalui htps:/eproc.pertamina.com pada hari dan waktu / jadwal pendaftaran sesuai yang tercantum dalam pengumuman pelelangan, 4.41 Batas akhir pemasukan Dokumen Penilaian Kualifkasi yang telah diisi dan dilengkapi dengan semua Persyaratan yang diminta adalah sebagaimana tercantum dalam LOPK, yang disampaikan melalui alamat Sekretarat Paniia Tender tersebut di atas, Calon peserta tender yang memasukkan dokumennya melewati batas waktu tersebut dinyatakan tidak diterima, 4.42 Pengaluan Dokumen Penilaian Kualifikasi calon peserta tender terdii der 4 (satu) asi hardcopy dan 1 (satu) soficopy, dimasukkan dalam amplop tertutup tanpa inisial calon peserta dan di sudut ki tas amplop dicantumkan fulisan ‘OOKUMEN PENILAIAN KUALIFIKAS!, yang dialamatkan sebagaimana tercantum dalam LOPK. V__ TATA CARA PENILAIAN KUALIFIKAS! Dokumen penilaian kualifkasi yang telah disampaikan oleh calon peserta akan dievaluas! menggunakan “Sis Gugur’ berdasarkan tatacara sebagai berkut : ‘a Panitia Tender melakukan peniaian dokumen kuelifkasi dati ‘dengan mengacu kepada dokumen peniaian Kualiikas), b_ Panitia Tender dapat melakukan Klarifikasi maupun meminta tambahen dokumen yang dipersyaratkan pada dokumen penilalan kualifikas| dalam rentang waktu yang telah ditentukar Calon Peserta Tender dapat menambehkan dokumen untuk melengkepi persyaratan kualifkasi baic ‘diminta maupun tidak diminta oleh Panita Tender dan tindakan tersebut tidak dikategorikan sebagai Post Bidding. Batas waktu penyampaian dokumn tambaan ditentuken oleh Panitia Tender, © Panitia Tender dapat melakukan peninjauan ke ‘asiltas utama termasuk fasiitas yang akan digunakan oleh Calon Peserta Tender, hasinya digunakan untuk penilaan Kuaiikasi; 4d Keberatan oleh Calon Peserta Tender atas nasil Ketidaklulusan pada penilaian kualifkasi diojukan paling lamba dua hari Ker setelah pengumuman hastl penilatan kualifkasi dengan ketentuan: 1 Keberatan diajukan secara tertuis kepada Panitia Tender dan ditandatangani oleh yang tmemilki kewenangan dari Calon Peserta Tender, 2 Keberatan tentang ketidakiulusan hast! perilaian kualifkasi, hanya dapat diajukan oleh Calon Peserta Tender yang tidak lulus; 3. Dalam hal keberatan ciluar Kelentuan pada V.c.1. dan V.d.2. tersebut lates Penitia Tender tidak berkewajban untuk menanggep keberatan torsebut 4 Panitia Tender mengundang Calon Peserta Tender yang bersangkutan untuk memberikan Klarikasi dan/atau menanggapi secara tertulis keberatan tentang hasil penlaian kualifkasi paling lambat tiga hari kerja setelah citerimanya keberaten darVatau pertanyaan; dan -masing calon Peserta Tender ce ' 7124 we ws PERTAMINA EP bila disampaikan Calon Peserta Tender dinyatakan benar oleh Panitia peonnt Tender melakukan penilaian ulang kualiitasi dan mengumumkan 8/24 a ST PERTAMINA EP wes [Nama Perusahaan lengkap dengan Alamat, Telepon, Fax, E-Mail] ‘SURAT PERNYATAAN BERMINAT MENGIKUTI PENILAIAN KUALIFIKASI [Tempat, tgl] No. (nomor surat] Perihal : Penilaian Kualffkasi {JUDUL TENDER } Kepada : Paritia Tender Dengan hormat, ‘Yang bertandatangan divawah ini Nama Direktur] bertindak untuk dan atas [Nama Perusahaan] sebagai calon peserta peniaian kualifkasi menyatakan telah mengerti dan memahamn isi Dokumen Penilaian Kualifkasiyang telah disampaikan Panitia Tender. Dengan ini menyatakan berminat mengikuti proses Penilaian Kualiikas| pelolanganPekerjaan: TJUDUL TENDER | [Collective Number] Guna memberkan infommasitontang kemampuan finansil, kemampuenteknis dan pengaleman perusahaan kami, berikut disampaikan Dokumen Penilaian Kualifikasi yang telah kami isi sesuai 'dengan persyaratan yang diminta. Khusus dokumen yang memwuat data perusahaan disampaikan dalam bentuk hardcopy terdiri dari 1 (satu) set asi dan 1 (satu) set soft copy. Dokumen lain disampaikan dalam bentuk softcopy dengan format POF. Kami menjamin konds! fle (keruseken buken menjadi tanggung jawab pant). Dalam hal terjadi Keraguan atau ketidakjetasan atas dokumen yang kami sampaikan, kami bersedia untuk diklarifkesi, Demikian disampaikan, besar harapan kami untuk dapat mengikuli proses pelelangan selanjulnya, dan kami tidak ‘akan mengajukan tuntutan apapun terhadap PT PERTAMINA EP alas hasil evaluas! tersebut Demikian dokumen penfiian kualikas! ini kami ajukan dengan penuh rasa tanggunajawab serta mengikat sesuai dengan ketentuan yang berlaku, [ Kota , | Tanggal} [ Nama Perusahaan Peserta Tender] a4 i ' | Rekatkan meterai Rp. 6.000 1 dan tends angen | mergonsinatil | 1 cou [Nama Jelas /Jabalan / Cap Perusahaan | IGE 9124 PERTAMINA EP spr? {Nama Perusahaan lengkap dengan Alama, Telepon, Fax, E-Mail ‘SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN [Tempat, tl] No. [nomor surat] Perihal : Penilaian Kvalifkasi [JUDUL TENDER] Kepada: Paniia Tender Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini [Nama Ditektur] bertindak untuk dan atas [Nama Perusahaan]; ‘Sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam proses tender untuk pekerjaan: [JUDUL TENDER ] {Collective Number] Dengan ini menyatakan sebagai berikut : 1. Bersedia untuk mematuhi ketentuan sesual Padoman Tata Kerja (PTK) No.PTK-O07/SKKO0000/2015-S0 sertaperaturan perundang-undengen yang berlku; 2 Semua informasi yang disampaikan balk dalam proses kualifkasi berkutnya adalah boner, 3. Bahwa perusahaan kami tidak dalam pengawasan pengadilan; 4 Bahwa peruschaan kami tidak dinyataken pai 6 6 | maupun tahapan Proses Tender Bahwa kegiatan usaha kami tidak sedang dinentkan; Bahwa pengurus perusahaan Kami atau direksi perusahaan termasuk kuasanya fidak sedang menjalani sanks! pidana, 7. Bahwa perusahaan kami atau direksi perusahaan termasuk kuasanya tidak sedang dalam keadaan bersengketa yang melibatkan SKKMigas, PERTAMINA dan affiasinya; 8 Tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Barangilasa yang terkena sanksi merah pada PT. Pertamina EP dln/atau tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Bareng/Jasa yang terkena sanksihitam pada Kontraktor KKS yang lain; 9 Bahwa kami setuju dan sanggup untuk memberikan janjtkomitmen untuk mencapal besaran TKDN pada ekhir pelaksanaan Kontrak, minimal sebesar —_%; 10. Bersedia untuk dlakukan pemeriksaan kepatuhan terhadap Undang-Undang Tindak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (FPCA), dan/atau Anti-Bribery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang dltunjuk oleh PT. Pertamina EP dan/alau SKK MIGAS berdasarkan data harcopy dan deta digital AEN 10/24 ea sa PERTAMINA EP satu keadaan pada buti-butr di atas, maka kami sesual dengan ketontuan yang berlaku di PT PERTAMINA EP, membebas cePT PERTAINS? ‘dari segela tuntutantuntutan hukum dalam iu darl pihak manapun, peat 11124 a M® PERTAMINAEP LPR (P01) FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKAS! No. Tender: Judul Tender: Kontraktor KKS.; PT PERTAMINA EP Saya yang bertanda tangandl bawah i = Nama : -Jabatan : ~ Bertindak untuk dan atas nama ~Alamat : - Telepon -Faksimli - Email - Status Perusahaan Menyatakan dengan sesungguhnya bahwva: 1, Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan. (sesval akte pendirian/ perubahannya/ surat kuasa; sebutkan secara jelas nomor akte pendirian/ erubaharnya/ surat kuasa dan tglnya) .2. Sayaiperusahaan saya tidak sedang dinyatakan palit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentkan atau ‘idak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang delam pengawasan pengadilan; 3. Saya tidak pemah dihukum berdasarkan putusan pengadilan ates tindaken yang berkaitan dengan kondite ptofesional saya, A’ Data-data sayalperusahaan saya adalah sebagai berikut 44 Data Administrasi 44.4. Umum 4 [Nama Perusahaan 2 [status 3 | Alamat Kantor Cabang TTelapon _ Faksimi 4 | Alamat Kantor Pusat Telepon Faksimili 5 | Alamat Kantor Pemuka Konsorsium (Jika Konsorsium) Telepon Fak 2/ss tH 12/24 “ MY © PERTAMINA EP 4.1.2 Jenis Izin Usaha yang Dipersyaratkan No| Jenis tzin Usaha (Contoh: SIUP,|Nomor Surat Izin] Tanggal Masa Berlaku | Instansi Pemberilzin IUT, SIUJK, SIUPAL, SKT, STP,|Usaha tin Usaha Usaha dil) 4.1.3 Landasan Hukum Perusahaan 1 [Atle Peniian a. Nomor Alte , Tanggal «Nama Notars 2 [Ake Peruahan Terakhir a, Nomor Age Tanggal @, Nama Notas - 414 Pengurus 4.1.4.1 Komisaris Untuk Perseroan Terbatas No] Nama No. ID (KTP/Paspor) 4 2 ¥Jabatan dalam Badan Usaha 4.4.4.2 Direksi / Pengurus Badan Usaha Nama No. 1D (KTP/Paspor) Jabatan dalam Badan Usaha No. 1 2 3 42 Data Keuangan 42-1 Susunan Kepemilikan Sahm No] Nama No. 1D («TP/Paspor) [Warga Neagara(Indonesia/Asing) | Persentase 4 13124 a Mf © PERTAMINA EP 4.2.2 Susunen Kepemilkan Saham Salinan SPT PPh Pasal 25, Pasal 21 atau Pasal 23 dan PPN yang dimasukkan pada tahun sebelum ppelaksanaan Tender dan tanda terima dari kantor pelayanan pejak. Salinan ini disyaratkan juga untuk setiap anggota Konsorsium serta Pemuka Kensorsium (Leadfirm) dalam hal Calon Peserta Tender mendattar sebagai Konsorsium. 1 | Nomor Pokok Wafib Pajak (NPWP) 2. | Buktilaporan pajak No (SPT Tahunan PPh Badan 171) Tanggal 3 [Bukti sotoran pajak a. PPh Pasal 21; No Tanggal '. PPh Pasal 23; No Tanggal PPh Pasal 25; No. Tanggal 4. PPN No Tanggal Catatan : Jka Peserta Tender dalam bentuk Konsorsium, tambah table di atas sesuai dengan jumlah anggota Konsorsium 4.23 Pengelaman Perussheen But telah memilkt pengalaman gekurang-Kurengnya satu kali dalam kurun waktu tujuh tahun terakhir pada sub bidang yang sejenis dengan Paket Tender, industi petminyakan maupun di kar industi perinyakan, bak sebagai peleksana tama maupun sebagai anggota Konsorsium ataupun sebagai subkontraktor. Ketentuan ini tidak alertakukan bagi Pebrikan dan Agen yang mew Pabrikan, No|Judui |Bidang/|lokesi[Pemberi Tugas/]Konrak Tanggal Selesal Menurat Pekeijaan| SubBidang] [Pengguna Jesa Komal Nama ]Alamat &[Nomor @|Nilal [Konak [Berita Telepon |Tanggal |(Rp/USS) Acara Serah Terlma 1 2 _ 3 14124 PERTAMINA EP wv 4.2.4 Data Pekerjzen yang Saat ini sedang Dilaksanakan secara Bersamaan Hanya untuk Tender Pekerjaan Konstruks! dan Jasa Lainnya apabila sisa kemampuan paket (SKP) dioersyeratkan. No|Judul |Bidang/|Lokasi[Pemberi | Tugas/|Kontrek |Proores Teakir Pokerjaan| SubBidang Pengguna Jasa peeual | Uetis Nama ~~ “[Alamat &|Nomor &[Nilai_ [Tanga |Prestasi Telepon _|Tanggal__|(Rp/USS) Kerja (%) 4 2 Demikian persyaratan ini kami buat dengan sebenamnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, diterui bahwa data/dokumen yang kami sampalkan tidak benar dan ada emalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesual dengan PTKOO7 yang beriaku pada seat dokumen in dibvat [Kota }, [Tanggel ] [Nama Perusahaan Peserta Tender] 1 ' | Retaan metaiR. 6000 j 1 dan td tment mengenal mts} t 1 [Nama Jelas / Jabaten / Cap Perusahaan ] i 15/24 a © PERTAMINA EP Laurea (P0.02) TATACARA PERHITUNGAN KEMAMPUANDASAR, SISA KEMAMPUAN PAKET DAN SISA KEMAMPUAN PRODUKS! 1 Kemampuan Dasar (KD) adalah kemampuan dasar pada subbidang usaha yang bersangkutan dan dipersyeratkan untuk golongan usaha besar, dengan ketentuan lebih besar maksimal 10% (sepuluh persen) atau lebih keoll maksimal 20% dari nilai perkraan Paket Tender: Jenis Tender | Masa / Waktu Besar KD Diperhitungkan Terhadap Lumpsum | Tidak lebih dari 12| Lebih besar maks 10% atau| Nilaiperkraan paket tender FTumkey | (@uabelas)bulan | LebihKecl! maks 20% Barang / Jasa| Barang//Jasa| Lebih dari 12 (dua|Lebih besar maks 10% atau! Nilai perkiraan Paket Tender rata-rata belas) bulan sid 5|Lebih kecil maks 20% | masa 12 (dua belas) bulan tahun Barang / Jasa| Lebin dari§ tahun | Lebih besar maks 10% atau! Nila perkiraan Paket Tender rata-rata Lebin keol maks 20% | masa 5 tahun = Untuk Pekerjaan Konstruksi ‘KD = 3 NPt - Untuk Pengadaan Barang, Pengadaan Jasa Lainnya dan Jase Konsultansi : KD=5NPt Dimana: NPt = Nilai paket tertinggl berdasarkan pengalaman telah selesai menangani pekerjaan dalam kurun ‘waktu 7 tahun terakhir. - Dalam hal konsorsium, yang diperhitungkan adalah jumlah kumulatif KD dari perusahaan anggota onsorsium 2 Sisa Kemampuan Paket (SKP) adalah sisa pekerjaan yang dapat dikerjakan oleh Penyedia Jasa dalam ‘Wektu yang bersamaan, Cara perhtungan: SKP=KP-P Dimana: KP = nilal Kemampuan Paket, dengan ketentuan: 2, Usaha Kecil, nila KP ditontukan sebanyak 5 paket pekerjaan », Usaha non Keci ii KP eitentukan sebanyak 6 atau 1,2 (satu koma dua) N P_ =jumlah paket yang sedang dikerjakan (dilinat di Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan pada Lampiran No. PO.04) N_ = jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 7 {tujuh) tahun terakhir Dalam hel Kemitraan, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan yang bermitva 3. Sisa Kemampuan Produksi (SKPr) adalah sisa kemampuan proses produksi barang pada fasiitas, terpasang dalam menyelesalkan volume/kapasitas barang sesuai dengan waktu penyerahan yang ditetapkan Cara perhitungan: SKPr= KPr- SKt Dimana: KPr= Nilai Kapesitas Produks| Kt = Total Nilai Kapasitas lerpakal Pethitungan kemampuan produksi mengacu pada rencana waktu perhitungan . 16/24 PERTAMINA EP aan Form Isian HSE (Khusus untuk Pekerjaan Jasa) Nama Perusahaan: Nama Pekerjaan [Benen 1 Kepripinar dan Romine 4.4. Komitmen HSE melalui kepemimpinan a) Bagaimana para senior manajer terlibat secara pribadi dalam manajemen HSE? ‘Lampirkan bukti 'b) Memberikan bukti komitmen pada semua tingkat organisasi? ‘Lampirkan bukti ¢) Bagaimana Anda mempromosikan budaya yang positif terhadap masalah-masalah HSE? Lampirkan bukti en 2 Tuan Kellan HSE dan Sa 24. Kebijakan dan Dokumen HSE a) Apakah perusahaan mempunyai dokumen kebijakan HSE? Ya (Midak dike Ya, lampitkan, b)__Siapa yang memikul tanggung jawab keseluruhan dan tanggung jawab akhir deri HSE dalam organisasi ‘Anda? Lampirkan bagan organisasi ©) Siapa orang yang paling senior dalam organisasi yang bertanggung jawab terhadap kebllakan HSE yang ‘sedang dijalankan pada daerah kewenangan dan jokasi di mana karyawannya bekerja? 2.2, Tersedianya Pernyataan Kebijakan HSE bagi Karyawan ) _Jelaskan secara rinci metoda-metoda yang Anda gunakan sebagai sumber pernyataan kebijakan HSE kepada semua karyawan Anda, ) _Pengaturan apa yang Anda punyai untuk memberitahu karyawan mengenal perubahan kebjakan HSE? Lampirkan buktiprosedur comitmen dan Komunikasi 2) Bagaimana keteribatan manajemen dalam aktvitas-aktvitas HSE, penetapan tujuan dan pemantauan? Lampirkan bull b) Apakah Anda punya organisesi HSE? fa jidak Kelau eda, tunukkan bagan organisas dan uraian tanggung jaw, c) Bagaimana struktur perusahaan Anda dibuat untuk ‘mengeiola dan mengkomunikasikan HSE secara felt? Lampirkan bagan orgahisasi ) _Ketentuan apa yang dibuat perusahean Anda untuk rapatapat Komunikasl HSE? Lampirkan bukti/prosedur 3.2. Kemampuan & Pelatihan Manajer/Pengawas/Petugas Senlor Lapangan/Penasihat HSE Apakah para manajer dan pengawas di semua tingkat yang ekan merencanakan, memantau, memperkirakan ddan melaksanakan pekerjaan sudah menerima pelathan formal HSE sesual tanggung jawab mereka dalam ‘itannya dengan pelaksanaan pokerjaan sesual dengan persyaratan-persyaratan HSE? Ya Tidak Jika sudah, berikan rincian.Jika pelatinan diberikan in-house, jelaskan materi dan lamanya kursus. 3.3. Kemampuan dan Pelatihan HSE Umum Zic age 17/24 a &® PERTAMINAEP ) _Pengaturan apa yang telah dibuat perusahaan Anda untuk memastikan behwa karyawan mempunyai Pengetehuan tentang HSE dasar dalam industri, dan untuk menjaga agar pengetahvan tersebut selalu Upto date ? Lampirkan buktiprosedur b) _Pengaturan apa yeng {elah dibuat perusahaan Anda untuk memastikan bahwa karyawan mempunyal pengetahuan tentang HSE dasar dalam industr, dan untuk menjaga egar pengetahuan tersebut selalu up to date? Lampirkan buktifprosedur ©) Pengaturan apa yang telah dibuat perusahaan Anda untuk memastikan bahwa karyawen, termasuk ssubkontrakior, juga memahami kebijakan dan tata cara HSE Anda? Lampirkan buktiprosedur 4) _Pengaturen apa yang telah dibuat perusahaan Anda untuk memastkan bahwa karyawan dan karyawan subkontraktor yang baru telah diber’instruksi dan menerima informasi mengenai bahaya spesifx yang timbul dari sifat pekerjaan? Pelatihan apa yang telah Anda berikan untuk memastkan bahwa semua karyawan mengetahui semua persyaratan-persyaratan perusahaan? Lampitkan buktifprosedur @) Pengaturan apa yang telah dibuat perusahaan Anda untuk memastikan bahwa pengetahuan HSE karyawan yang sekarang selalu up to date? Jika pelatihan dilakukan in-house berikan rincian materi pelatinan, Lampinian buktiprosedur 3.4, Pelatihan Khusus @) Bagaimana Anda telah mengidentifkasi lokasi di dalam operasi Anda di mana pelatihan khusus dliperlukan untuk menghadapi bahaya yang mungkin terjadi? Berikan daftar dan rincian dari pelatihan yang diberikan, Lampirkan bukit b) dike suatu pekerjaan Khusus melibatkan radioaktif, pembuangan asbes, bahan kimia atau bahaya Kesehatan kerja lainnya, bagaimana bahaya tersebut diidentifikasi, dinilai dan dialasi? Lampirkan bukti/prosedur 3.5. Karyanan yang mempunyai Kemampuan HSE-Pelatihan Tambahan ‘Apakah perusahaan Anda mempekerjakan staf yang memiik kualiikas! HSE yang ditujukan untuk memberitan pelatiian yang lebin dari sekadar persyaratan daser? va [ }Tidax Formet kualfikasi Keselamatan mana yang cipunyai oh staf Anda? deleskan dan Lampirkan bukt 3.8. Penilaian mengenai kesesuaian subkontraktor / Perusahaan Lain a) Bagaimana Anda menilai : Kemampuan HSE o Catatan HSE subkontraktor dan perusahaan-perusahaan yang Anda kontrak? Lampirkan prosedur 'b) _Dimana Anda menjelaskan standar yang Anda tuntut agar dipenuhi oleh kontraktor Anda? Lampirkan bulk ©) Bagaimana Anda memastkan stander-standar di baw ini telah dipenuhi den diperiksa? ~ Pelatinan keselamatan bagi Karyawan yang bekerja, ~ Proses penerimaan karyawan yang akan bakerja untuk proyek Anda, - Ketyavian memahami komitmen, Kebljaken,tuluan dan standar perusahaan, - Rencana berhubungan dengan subkontrakior? kalau ada? Lampitkan buktiprosedur qd) Tolong disediakan nama-nama subkontraktor ulama, pada saat ini, kalau diketahui, 37. Standar a) Apakah Anda memitiki Standard HSE? Lampirkan buktiprosedur ENT 18/24 a M© PERTAMINAEP b) Bagaimana cara Anda memastikan bahwa standar HSE tersebut dilaksanakan? Lampirkan bukti/prosedur ©) Bagaimana Anda mengetahui standar-standar industri dan aturan baru HSE yang mungkin berlaku bagi aktvias Anda? Lampirkan bukt/prosedur 4) Adakah struktur menyeluruh untuk membuat, memperbarui dan menyebarkan standar HSE? ‘Lampirken buktiiprosedur semen 4: PENA ned: PENANGANAN BAHAVA Dl 4.1, Penanganan Bahaya dan Pengaruh ‘Teknik apa yang Anda gunakan dalam perusahaan Anda untuk mengidentifikasi, menilai, mengawasi dan ‘mengurangi bahaya dan dampak? Lampirkan bukti/prosedur 42. Paparan terhadap Pekerja ‘Sistem apa yang ada untuk memantau paparan ‘pekerja Anda terhadap bahan kimia atau unsur-unsur fisik? Lampitkan buktfprosedur 4.3, Penanganan Bahaya yang Potensial Bagaimana pekerja Anda membertahu pekerja mengenai bahaya yang mungkintimbul seperti bahan kinia, a Kebisingan, sb. dalam pokerjaan mereka? Lampirkan buktifprosedur 44, Alat Pelindung Diri Personal Protective Equipment) a) Pengaturan apa yang dipunyai perusahaan Anda untuk pengadaan dan pemberian protective equipment an pakatan kerja, baik yang standar maupun yang diperiukan unfuk kegietan-kegiatan khusus? Lampirkan buktiprosedur >) Apakah Anda menyediakan Alat Pelindung Diri / Personnel Protective Equipment (APDIPPE) yang ssesval untuk karyawan Anda? Berikan daftar APDIPPE untuk lingkup kerja ini, ©} Apakan Anda memberikan pelatihan mengenai cara menggunakan APD/PPE? Jelaskan mater! pelatihan dan setiap tidak tanjunye. Lampitkan bukti/prosedur 4) Apakah Anda mempunyai program untuk memastikan bahwa APDIPPE digunakan dan djaga? Lampitkan buktiprosedur 45. Penanganan Limbah (Waste Management) 4) _ Sistem apa yang ada untuk identifkas,Kasiikasl, pengurangen dan penanganan lmban? Lampirkan buktiprosedur b) _Apakah sist tersebut sudah sesual dengan ketentuan yang berlaku? ¢) _Berikan jumlah kecelakaan yang menyebabkan kerusakan lingkungan dalam jumlah yang melebini USD$ 41,000,000 untuk 24 bulanterakr. Lampirkan copy laporan yang dikrim ke pemerintah. 4) Abakah Anda mempunyai prosedur untuk pembuangan imbah? he toh Lampitkan buktifprosedur ) Apakah sistim tersebut sudah sesuai dengan ketentuan yang betlaku? Apakah Anda mempunyai prosedur untuk melaporkan tumpahan minyak dan / atau bahan berbahaya lainnya? a (Tidak Lampikan buktiprosedur 9) Apakah Anda mempunyali prosedur untuk pembersihan tumpahan minyak dan / atau bahan berbahaya fainnya? a [Tidak Lampitan putirosedur ‘) _Berikan rincian mengenai peralatan Anda yang berkaitan dengan masalah ingkungan. cig 19/24 em yh |) Siapa orang yang berwenang untuk mengkoordinasikan maselah ngkungen dan bagaimana dengan pengalamennya? Lampickan but 4.6. Kesehatan Industri (Industrial Hygiene) @)Apakah Anda memounyai program kesehatan industi? a Tidak Kalau ada, apa saja yang termasuk di dalamnya? PERTAMINA EP ty KORREAGR bultoroseatenlaion risk, atau useha senipa untuk mengidentinkast bahaya di tempat eta? Jolaskan proses in Lampitan buktprosedur c) _Jika Anda mendatangkan bahan / zat berbahaya ke tempat Kerja, jelaskan proses yang akan Anda ‘gunakan untuk mendokumentasikan dan mengawasinya. Lampickan bukt/prosedur d) _Apakeh Anda mempunyai Kebijakan mengenal obat-obatan dan minuman eras dalam organisasi Anda? kalau demikian, apakah itu termasuk dalam ujian penerimaan karyawan dan pengujian acak? Lampitan buktiprosedur 5.1, Buku panduan HSE dan Operas ‘Apakah Anda mempunyai buku panduan HSE perusehaan atau buku panduan Operasi yang sesuai dengan aluran-aturan HSE yang djetaskan secara rinci dalam cara kerja HSE dan aturan keselamatan yang disahkan leh perusahaan seperti yang menyangkut perancah (scaffolding) alat pengangkat, alat-alat berat, bejana tekan atau penggelian? Ya 1 Tidak

También podría gustarte