2.

Metodologia
para el Trabajo
Comunitario
en Salud

MINISTERIO DE SALUD

Y SANE

AM
I

ASICO

ATENCIO

NP

IA
AR
IM

B
TO
EN

DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CAJAMARCA

CA
JA

MARC

APRISABAC

Desarrollo Comunitario

Serie 2

Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos del 1 Nivel de Atencin.
Se publica dentro del Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo 1993
- 1997.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin.
Si tiene algn comentado o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros:
APRISABAC: Urb. El Ingenio
Los Fresnos 231
Cajamarca
Telfonos: (044) 822636 - 824031
Fax: (044) 827054
E-mail: aprisabac@computextos.com.pe
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor

CONTENIDO
INTRODUCCIN
I SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACIN
II. EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD
1. Qu es el Trabajo Comunitario en Salud?
2. Por qu y Para qu el Trabajo comunitario
en Salud?
3. Por qu es importante para la Salud la Promocin del Desarrollo
Integral?
4. Cul sera el rol de la Comunidad en el Trabajo
Comunitalio en Salud y en el Desarrollo Comunal?
5. Quines y cundo deben hacer el trabajo comunitalio
en salud?
6. Cules son los momentos del Trabajo Comunitalio
en Salud?
III OET MOMENTOS DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD
1. Calificacin del Riesgo Comunal y Sectorizacin
2. Reconocimiento de la Problemtica Comunal:
Elaboracin del Anlisis Comunitalio de Salud (ACOS)
3. Priorizacin de las Necesidades y Problemas Identificados y
Elaboracin del Plan Comunal
4. Cul es el Procedimiento para la Elaboracin de Pequeos
Proyectos Comunales?
5. Negociacin de Proyectos
6. Consolidacin del TrabaJo Comunitalio
en Salud Intepal

INTRODUCCIN
Este Manual est dirigido al personal de los establecimientos de salud y de los diversos sectores e
instituciones que se
encuentran, trabajando con el compromiso de promover el desarrollo integral de las comunidades rurales de
las provincias de la Sub Regin IV Cajamarca de la Regin Nor Oriental del Maran. Su contenido est
dirigido a servir de gua pala el trabajo comunitario que exige la promocin del desarrollo, que en este caso
tiene como eje la accin de salud.
El trabado comunitario est enmarcado dentro del Modelo de Atencin en Salud Rural, cuyo objetivo
fundamental es reducir el distanciamiento existente entre los servicios y la comunidad.
Por otro lado, sobre la promocin del desarrollo se ha escrito bastante, pero no abunda la literatura que
presente procedimientos claros y sencillos sobre cmo realizar el trabajo de promocin comunitaria; an
cuando casi cada institucin que acta en este campo tiene establecido un procedimiento pasa tal fin, ste
por lo general no es puesto en conocimiento de otras instituciones lo que permitira su enriquecimiento as
como el de otras experiencias que puedan contrastarse con la que se presenta pblicamente.
Estos son los fines que persigue A PRISABAC al publicar este Manual que sintetiza su experiencia en el
campo de la promocin comunitaria desde su antecedente el Proyecto APC en l991 y 1992.

SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACION

EI concepto de salud-enfermedad est ligado a la existencia misma del hombre, el poblador primitivo, para
evitar la enfermedad o los accidentes, no tuvo otra alternativa que el autocuidado; usando mecanismos
individuales de proteccin; adems de su soledad, tuvo otro problema, el no conocer la causa u origen de la
enfermedad, buscando las explicaciones de ellas primero a travs de la naturaleza y sus fenmenos, la
religin, la magia y la brujera.
Cualesquiera que fueran las causas de las enfermedades, solos agrupados, buscaron a alguien que les
curara, explicara y los defendiera de estos males; como alternativa prctica eligieron a personas que tomaron
distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. quienes establecieron ritos,
ceremonias, comportamientos, creencias, mitos, que permitieron una accin o defensa organizada ante la
enfermedad.
Progresivamente se ha ido transfiriendo la responsabilidad de la salud a organizaciones sociales
establecidas, hasta llegar al Estado moderno.
El Estado ha intervenido cada da ms en el cuidado de la salud de sus ciudadanos, inicialmente en la
prevencin, luego la curacin hasta la rehabilitacin de la salud. El estado guiado por intereses
fundamentalmente econmicos ha ido consolidando, en diversos grados, un SISTEMA OFICIAL DE SALUD,
orientado principalmente a la atencin recuperativa; para ello crea Instituciones como: Los Ministerios de
Salud, la Seguridad Social, Beneficencias Pblicas, etc; y Establecimientos de Salud: Hospitales, Centros de
Salud, Puestos de Salud, etc.. En este sistema prevalece el enfoque mdico de la salud, que determina un
modelo de asistencia sanitaria, cuya hiptesis principal es: la salud es fundamentalmente la ausencia de
enfermedad.
Con este principio, surgen los planificadores (sanitaristas), quienes determinan programas, estrategias,
metodologas para la atencin en salud; los usuarios, que van a recibir este supuesto beneficio, no participan,
recibiendo pasivamente los planes y tratando de adecuarse a ellos. Estas propuestas tampoco toman en
cuenta que somos una sociedad diversificada, con grupos poblacionales abandonados y desprotegidos que
viven marginados del desarrollo, generalmente en la zona rural; de all su poca eficacia.
La poblacin de estas zonas marginales (rurales y urbanomarginales), ante la desproteccin y el abandono
han institucionalizado un SISTEMA COMUNAL DE SALUD, en el que los actores sanitarios y pobladores
interactan en base a sus necesidades, su conocimiento y su cultura, creando niveles de atencin y
demandas diferentes que el sistema oficial o formal, generndose as una relacin entre ambos sistemas con
puntos de encuentro muy puntuales:

- La cadena de atencin comunitaria se relaciona con los servicios oficiales de salud (S.O.S) segn las
caractersticas
del dao o enfermedad: grave, masivo, agudo o desconocido; el contacto puede deberse a la presencia de
una de estas
caractersticas o a la combinacin de varias de ellas.
- Los S.O.S se relacionan con los agentes comunales de salud para: Ampliar coberturas de atencin,
implementar
programas de prevencin y control, implementar polticas sectoriales, jornadas de salud masivas.
En consecuencia la relacin entre el sistema comunal de salud y el sistema oficial de salud:
- Responde a intereses diferentes
- Es puntual
- Es vertical favorable a los establecimientos
- No se reconocen (mutuamente) como sistemas totalmente vlidos.
n Tiene como punto de partida patrones culturales distintos.
CMO ES LA CADENA DE ATENCION COMUNAL?

CAMPO DE RELACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD

SISTEMAS COMUNAL DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD

Espacio de Cambio
EL RETO ES:
COMO AMPLIAR EL ESPACIO DE ENCUENTRO Y LA COMPLEMENTARIEDAD DE ESTOS SISTEMAS,
BASANDOSE EN EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS VALORES; ESTE ES UN OBJETIVO CENTRAL
DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD

II EL TRABAJO COMUNITARIO
EN SALUD

1. Qu es el Trabajo Comunitario en Salud?

Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pblica, se refiere al conjunto de acciones que el
personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseros bajo su responsabilidad, en
coordinacin con los agentes de salud y otros lderes de la comunidad .
El trabajo comunitario comprende:
- Atencin integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una atencin que se orienta
hacia las personas como una unidad con sus diferentes reas de desarrollo: fsico, mental y social, y no slo
a las molestias o enfermedades. Comprende la atencin bsica al nio, a la mujer, a la gestante y recin
nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.
- Fortalecimicnto del sistema comunal de salud mediante seguimiento y educacin continua a agentes
comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de
Salud (ECOS), botiquines y promocin de la medicina tradicional.
- Trabajo con enfoque de riesgo: bsqueda, identificacin, intervencin oportuna y seguimiento a casos de
riesgo comunal, familiar e individual.
- Educacin comunitaria en salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).
- investigacin en salud( prevalencia de parasitosis, desnutricin, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.)
- Fortalecimiento de la organizacin y gestin comunal mediante el asesoramiento para la identificacin,
priorizacin y solucin de sus problemas de salud y desarrollo (Anlisis Comunitario de Salud, Planes
Comunales, proyectos).
- Promocin de la participacin comunal, en la en la gestin de los servicios de salud (Encuentros
intereomunales, Planificacin Local CLAS Comits lnterinstitucionales).

- Trabajo con enfoque genero: Bsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica
mejorar la participacin de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de desarrollo, el acceso y
control de recursos (servicios de salud, educacin, proyectos etc.).

2. Por qu y para qu el Trabajo Comunitario en Salud?

A travs del trabajo comunitario se busca ampliar el campo de relacin actual entre los servicios de salud
y la comunidad permitiendo as un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los
servicios organicen su atencin en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su mbito
difundan promocionen sus servicios y vinculen su accin con otras instituciones locales en busca de
soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir
responsabilidades en la solucin de sus problemas y necesidades identificadas.
El resultado de este trabajo comunitario contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin con un
enfoque de desarrollo integral.
EL TRABAJO COMUNITARIO BUSCA:
- Ampliar el espacio de relacin actual entre el sistema oficial de salud y el sistema comunal, a partir de
intereses comunes.
- Mejorar coberturas de atencin de los diferentes programas de saud.
Mejorar la capacidad de solucin los problemas de salud en a comunidada mediante la capacitacin,
educacin continua y Seguimiento a agentes comunales de salud.
- Prevenir los problemas de salud, a travs de los agentes comunales de salud promoviendo el autocuidado
personal y familiar.
- Promocionar y difundir los servicios que se ofertan en los establecimientos de salud
- Fortalecer y buscar nuevas formas de interrelacin entre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc, para
mejorar su capacidad de gestin y su respuesta a problemas integrales.
3. Por qu es importante para Salud la promocin del Desarrollo
El trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en problemas
sociales, culturales, educativos, de organizacin, econmicos, etc. por lo que para solucionarlos es necesario
la coordinacin con otros sectores. Por esta razn, todo aquello que contribuye a mejorar las condiciones
generales de vida (ingresos,
educacin, saneamiento, etc.) contribuye tambin a mejorar la salud o prevenir las enfermedades de la
poblacin, especialmente de las zonas rurales.

UNA TAREA PERMANENTE DEL TRABAJADOR DE SALUD

DEBERA SER V1NCULAR SU ACCION CON LA DE OTRAS INSTITUCIONES QUE EN SU AMBITO
TRABAJAN POR EL DESARROLLO INTEGRAL.

4. Cul sera el rol de la comunidad en el trabajo comunitario en salud y en el desarrollo comunal?

La responsabilidad de mejorar y preservar la salud, as como de promover el desarrollo ha de ser compartida

entre los diversos actores sociales e institucionales presentes en un mbito (Provincia, Distrito o Cuenca),

especialmente por la propia poblacin de las comunidades rurales quienes deben intervenir en todas las
etapas que supone el mejoramiento, presentacin de la salud y la promocin del desarrollo.
Debe utilizarse metodologas o instrumentos apropiados que permitan la participacin activa de los diversos
sectores (hombres, mujeres, nios, jvenes), grupos (organizaciones de base) o actores (autoridades,
lderes, etc.)que conforman la poblacin, en el diagnstico de necesidades, la bsqueda de soluciones, la
ejecucin de las acciones y en la evaluacin y seguimiento de las mismas. As se lograr que la comunidad
avance de un rol de sujeto pasivo, beneficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por agentes
externos, al de actor social con intervencin decisiva en la solucin de su problemtica, mediante la toma de
decisiones y el aporte de sus recursos.
Especialmente importante es la participacin de los agentes comunales de salud (promotores, parteras,
JAAPs) y las mujeres, por su conocimiento y accin cotidiana sobre la problemtica especfica de salud de la
familia y comunidad.

5. Quines y cundo deben hacer el trabajo comunitario en salud?

El acercamiento a la comunidad es una responsabilidad permanente de todo el personal de un

establecimiento de salud en aquellas comunidades del sector a su cargo; sin embargo, algunos profesionales,
como el mdico, odontlogo u otro profesional, pueden cumplir una funcin rotatoria en los diversos sectores
acompaando a los responsables de los mismos, en funcin a las necesidades identificadas en el proceso.
Esta nueva relacin permite un reconocimiento mutuo al llevar la oferta del servicio al espacio de la
comunidad, la poblacin se familiariza con el personal de salud y con las diferentes atenciones que brinda el
establecimiento de salud, orientando mejor su demanda; en otras palabras identificar y valorar la oferta de
los servicios, por su parte el personal de salud reconocer la existencia y el valor del Sistema Comunitario de
Salud, orientando mejor su oferta.

6. Cules son los momentos del trabajo comunitario en Salud?

Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos:
A nivel del establecimiento (Hospitales, Centros y Puestos de Salud) nombrar un EQUIPO O UN
COORDINADOR DE TRABAJO CONIUNITARIO, de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes, ste
podra estar integrado por los responsables de Promotores, Parteras y Saneamiento.
Este equipo estar integrado de organizar:
- La calificacin del nivel de riego de las comunidades del mbito.
- La sectorizacin mbito en comunidades o sectores bajo responsabilidad de los trabajadores de salud.
- La programacin de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo
comunitario, que se describen ms adelante.
- Reuniones peridicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluacin del trabajo comunitario, en ellas
los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos y necesidades de apoyo tcnico.
- El apoyo tcnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes actividades que
comprende el trabajo comunitario.

- La consolidacin de la informacin de actividades mensuales de los agentes comunales

(Promotores,Parteras y JAAPs), asegurndose de que sean incluidas en la produccin del establecimiento de
salud.
- Asesoramiento a las organizaciones de agentes comunales de salud (Asoc. de PROMSA, JAAPs) en
acciones de capacitacin, educacin continua, educacin comunitaria, gestin y participacin en instancias de
concertacin interinstitucional.
Desde una perspectiva de Investigacin - Accin Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, el Trabajo
Comunitario tiene seis momentos:
- Reconocimiento del mbito.
i) Calificacin del riesgo comunal y sectorizacin
ii) Reconocimiento de la problemtica comunal: Elaboracin del Anlisis Comunitario de Salud.
iii) Priorizacin de las necesidades y problemas identificados y formulacin del Plan Comunal.
iv) Elaboracin de Pequeos Proyectos.
v) Negociacin de Proyectos.
vi) Consolidacin del Trabajo Comunitario en Salud Integral.

Explicaremos estos momentos en los captulos posteriores.

MOMENTOS DE TRABAJO COMUNITARIO

1. CALIFICACIN DEL RIESGO COMUNAL Y SECTORIZACIN

A. Qu es Riesgo?

En trminos generales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao
a la salud (biolgico, psicolgico o social); y est determinado por una serie de condiciones, caractersticas o
factores internos (propios de la persona) y externos (del ambiente que le rodea).

B. Qu es Enfoque de Riesgo?

El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para medir la probabililidad de que una persona, familia o
poblacin sufra un dao, se emplea para estimar las necesidades de atencin en salud.

C. Por qu es importante trabajar con Enfoque de Riesgo?

Porque durante mucho tiempo los modelos de desarrollo y salud en el pas, generaron desigualdades en las
condiciones de vida de la poblacin, dndonos como resultado un perfil epidemiolgico muy heterogneo; con
grandes sectores postergados en alto riesgo, expuestos a mayores posibilidades de enfermar y morir; y a la
vez menores oportunidades de ser atendidos y sanar.
El reto del sector salud de disminuir estas desigualdades y cerrar las brechas existentes, slo se lograr
brindando una atencin con equidad, esto es marchar hacia una atencin para todos, pero orientando de la
manera ms eficiente el uso de recursos de acuerdo a la necesidad de grupos especficos.
El Trabajo con enfoque de riesgo sirve para:
- Determinar prioridades de atencin.

- Proteger a la poblacin ms susceptible, actuando sobre los factores desfavorables para su salud.
- Mejorar el sistema de referencia - contrareferencia.
- Para optimizar el uso de recursos.
- Evaluar el impacto o efecto de nuestras acciones. (reversin
de los factores de riesgo).
D. Cmo Calificar el Riesgo Comunal?

a) Primero es necesario identificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier condicin,
caracterstica o circunstancia detectable que en nuestro mbito aumenta la posibilidad de la poblacin. familia
o individuo de sufrir un dao.
Los factores de riesgo pueden ser:
- Biolgicos: (ciertos grupos de edad).
- Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposicin de excretas,
etc.).
- De comportamiento (fumar, alcoholismo, migracin).
- Relacionados con la atencin a la salud (baja calidad de atencin, cobertura insuficiente).
- Sociales - culturales (educacin. religin, creencias y costumbres).
- Econmicos (ingreso familiar, produccin).
Ejemplo:
Variables o Factores que Determinan el Riesgo Comunal
- Promedio de hijos por mujer: se relaciona con la produccin, el ingreso familiar y el estado de salud de la
mujer y los nios.
Potencial productivo de una comunidad: determina el nivel de ingreso familiar, la alimentacin, las
posibilidades de
acceder econmicamente a los servicios.
Analfabetismo: una poblacin que no sabe leer tiene menor acceso a la informacin que le va permitir mejorar
sus condiciones de vida.
Presencia de C.E. o accesibilidad al servicio educativo:
Facilita el desplazamiento de los nios a la escuela y dinamiza la vida de la comunidad a travs de los
profesores y la
Asociacin de Padres de Familia.
Carencia de Agua Potable: aumenta la posibilidad de contraer enfermedades hdricas.
Falta de Letrinas o sistema adecuado de disposicin de excretas: eleva la propagacin de enfermedades
infectocontagiosas: Clera, parasitosis, etc.

Difcil accesibilidad al establecimiento de salud: a mayor distancia menor es la probabilidad de que un

enfermo sea atendido oportunamente, especialmente en casos de urgencia.
Mortalidad Infantil: refleja el cuidado que reciben los nios durante el primer ao de vida.
Mortalidad Materna: indica el tipo de atencin que recibe la mujer en el embarazo, parto y puerperio, por otro
lado al morir la madre los nios de la familia quedan prcticamente desprotegidos.
Desnutricin crnica global en menores de 5 aos: los nios no tendrn las condiciones adecuadas para un
buen
desarrollo, estarn ms dbiles y pueden adquirir enfermedades.
Toxoide Tetnico en MEF: las mujeres no vacunadas aumentan la posibilidad de ttanos neonatal.
Nios menores de un ao con DPT: los nios no vacunados pueden adquirir enfermedades
inmunoprevenibles.
- Presencia de agentes comunales capacitados: mejora la capacidad de respuesta comunal frente a
problemas de salud.
Prevalencia de Enfermedades endmicas: Peste, Malaria, Inmnoprovenibles, clera, endmicas, rabia
humana, constituyen un peligro constante para la vida de la poblacin si no se toman medidas de control.
Apoyo institucional brinda elementos adicionales para el desarrollo de la comunidad.
Capacidad de organizacin: una comunidad organizada est mejor preparada para hacer frente a sus
problemas.

b) Una vez identificados los factores de riesgo, es necesario construir indicadores (unidades de medida) para
cada uno, procurando que sean lo ms objetivos posible.

INDICADORES PARA CALIFICAR EL RIESGO COMUNAL

c) Cuando hemos determinado las variables y los puntajes correspondientes (0,1,2,3,) realizamos la
calificacin de cada una de las comunidades, para esto se necesita conocer bien la zona y tener datos
precisos sobre cada una de las variables elegidas; en un primer momento se puede recurrir a personas
que conozcan las comunidades, como son los promotores de salud, autoridades, personal de
instituciones que trabajan en la comunidad y posteriormente al realizar el Anlisis Comunitario de Salud,
podemos mejorar la calificacin, precisando el valor de las variables de acuerdo a los datos registrados.
Para colocar el puntaje por comunidad puede usarse la siguiente matriz, donde se colocar la totalidad de
comunidades en la parte izquierda y en la parte superior los indicadores o variables a medir.
PUNTAJE DE RIESGO POR COMUNIDAD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: .S. SAN MARCOS

d) Sumamos la totalidad de puntaje obtenido por cada comunidad y colocamos el total en el lado derecho.
e) El siguiente paso es saber cul de los pontajes se refiere a ALTO, MEDIANO y BAJO RIESGO.
- Contaremos el nmero de variables o indicadores que se ha empleado, este # de variables es multiplicado
por 3 (puntaje ms alto a calificar). En el ejemplo: se tom 10 variables, multiplicado por 3 tendremos = 27,
por lo tanto 27 es el puntaje mximo y 0 ser el puntaje mnimo.
Luego dividir 27 entre 3 para clasificar el tipo de riesgo; as obtendremos 9, que ser el intervalo de
cada riesgo.
00 - 9 BAJO RIESGO (B)
10 - 18 MEDIANO RIESGO (M)
19 - 27 ALTO RIESGO (A)

f) Una vez calculado el valor de cada variable colocar al lado derecho de la comunidad el tipo de riesgo (B),
(M), (A).
g) Graficar los riesgos en el croquis de la jurisdiccin usando los colores verde, amarillo y rojo segn el riesgo
correspondiente.
La evaluacin del riesgo debe realizarse peridicamente, de esta manera podemos saber si con nuestras
acciones, las de la comunidad, las de otras instituciones o los cambios que ocurran en la realidad, el riesgo se
ha modificado. Cuando se ha logrado revertir alguno de los indicadores se pasar a tomar criterios
cualitativos: Uso del agua, uso y mantenimiento de la letrina, identificacin de signos de riesgo en nios y
referencia oportuna, etc.

E. Qu hacer frente a los riesgos identificados?

a) Asignacin de mbitos al personal de salud:
Se trata de dividir o distribuir las comunidades rurales del establecimiento bajo la responsabilidad del personal
de salud, se asigna a 1 2 personas por cada comunidad, buscando ser equitativos en la distribucin.
La funcin del trabajador o equipo es hacerse responsable de la salud de sus comunidades asignadas,
realizando todas las
acciones que comprende el trabajo comunitario en salud.
Ventajas de la Asignacin de Ambitos:
- Comunidades reciben una atencin integral sostenida y peridica.
- Contribuye a fortalecer una accin integral, al permitir que el trabajador relacione los problemas de salud
con el entorno que los origina.
Mejor relacin entre poblacin y servicios de salud, al establecerse una mayor confianza por las visitas
peridicas, lo cual
insentiva la participacin comunal en la solucin de los problemas de salud.
Sirve para optimizar el trabajo del personal, al tener metas concretas. Asimismo las evaluaciones peridicas
del estado de
salud de cada comunidad, dinamiza el trabajo, generando una sana competencia entre trabajadores.
Favorece que otros actores sociales (pblicos y privados) tengan responsabilidad de mbitos definidos, lo
cul evita duplicidad de acciones.

Permite el trabajo en equipo.

Facilita el seguimiento de los riesgos familiares.

b)

Planificacin de Acciones en Comunidades

- El equipo de trabajo comunitario elabora un cronograma de salidas a comunidades teniendo en cuenta que
las comunidades de mayor riesgo requieren una permanencia ms sostenida de los trabajadores de salud.

ATENCION MENSUAL A COMUNIDADES SEGUN RIESGO

*En comunidades alejadas supone pernoctar en la comunidad, realizando una sola visita mensual.

El trabajador har un anlisis de las variables que aumentan el riesgo de su comunidad, es decir
aquellas que tienen puntaje 2 3.
Las acciones de trabajo comunitario en los caseros de alto riesgo deben orientarse a la desaparicin
o control de los factores de riesgo y buscar, mediante el anlisis comunitario, que la poblacin identifique los
factores de riesgo, los analice y acte frente a ellos, implementando las acciones que se encuentran dentro
de sus posibilidades (salud - comunidad) en el menor tiempo posible.
La mayor permanencia del personal en estas comunidades permitir que se pueda garantizar
coberturas ptimas en las atenciones que comprende el paquete bsico de servicios.
El responsable de la comunidad debe tener ms contacto con aquellas familias e individuos en riesgo
a travs de visitas peridicas de acuerdo a los protocolos de atencin de los diferentes programas. Los casos
que necesiten atencin especializada se referirn al establecimiento o nivel correspondiente.
Asegurar la presencia de agentes comunales (promotor y partera) capacitados y equipados para
brindar atencin oportuna.
En las comunidades cuyas variables se encuentran entre 0 y 1 (bajo riesgo) el trabajo se encaminar a
cambios cualitativos en el comportamiento de la poblacin, ya que generalmente estas comunidades cuentan
con servicios, agentes comunales capacitados, coberturas optimas, etc. Ejemplo:
La comunidad cuenta con promotor capacitado, activo, pero que no coordina con el Establecimiento de salud.
El trabajador buscar lograr que el promotor coordine peridicamente con el establecimiento de salud y que
mejore su capacidad de atencin a la comunidad.
2. RECONOCIMIENTO DE LA PROBLEMATICA COMUNAL:
ELABORAC[ON DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD (ACOS).

Realizar un diagnstico es importante para contar con la informacin que nos permita conocer la situacin
general de una comunidad: caractersticas de su economa v produccin educacin vivienda nivel de
organizacin etc. y especficamente su situacin de salud; podremos saber cuntas familias viven en ella
cules son sus principales problemas de salud la percepcin que tienen de ellos y qu hacen para
resolverlos. A travs de esta informacin podremos saber si una comunidad est en bajo mediano o alto
riesgo y su potencial para cambiar esta situacin. Durante el proceso se profundizar conjuntamente con la
poblacin en las causas de los problemas vinculando la salud con el desarrollo comunal. Ej. desnutricin con
agricultura y saneamiento bsico. Este anlisis mejorar la percepcin y accin de la comunidad frente a sus
problemas de salud.

Cules son los pasos para ejecutar un Diagnstico Participativo?

A. Promover el diagnstico participativo con eje en salud a nivel comunal (ACOS)
Tan importante como que el personal de salud cuente con esta informacin es que la comunidad tambin la
conozca y acte para buscar solucin a la problemtica que refleja. Esto hace algo ms lento el proceso de
diagnstico pero garantiza mejores resultados en cuanto a participacin de la poblacin en la bsqueda de
soluciones muy necesaria sobre todo en nuestras zonas Murales donde es muy difcil que llegue a todos los
caseros la accin del personal de salud.
Para promover el Anlisis Comunitario de Salud se debe seguir los siguientes pasos:
-

Identificacin de actoras sociales: autoridades lderes dirigentes femeninas de organizaciones etc.

- Identificacin de agentes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus
caractersticas registrando dicha informacin para el establecimiento de salud en las fichas de promotor,
partera y JAAP.
- Informacin a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de
Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud.
- Reconocimiento fsico del casero.
- Coordinacin para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, da, hora y medios para
comunicar a la poblacin.

B. Conformar un Equipo Comunal de Salud (ECOS)

Para la ejecucin de un diagnstico participativo es necesario conformar un equipo de la comunidad que

asuma esta responsabilidad, porque es dificil que participe toda la comunidad por igual.
Elegir un ECOS no significa crear una nueva organizacin en la comunidad, si existen organizaciones
consolidadas como JAAP, Ronda Campesina, Comit de Salud, etc. representantes de ellas, con autoridades
y lderes pueden asumir estas funciones; se evitar as fraccionar la organizacin comunal. Es importante que
participen representantes de todas o la mayora de las organizaciones que existen en la comunidad, para
lograr su compromiso en la bsqueda conjunta de soluciones a los problemas comunales.
Si existen agentes de salud, necesariamente deben integrar el ECOS, por estar entre las personas ms
relacionadas con la problemtica de salud de la comunidad.
Es importante involucrar a varias mujeres en el ECOS (la presencia de una sola mujer en un grupo de
varones limita su participacin); stas pueden ser representantes de organizaciones, mujeres que destaquen
por su liderazgo, o que tengan disposicin para participar.

ECOS, con el asesoramiento del personal de salud, realizar las siguientes acciones:
Funciones del ECOS:
Capacitarse para poder cumplir con sus funciones.
Organizar y liderar la realizacin del Anlisis Comunitario de Salud, la priorizacin de los problemas y
la formulacin del Plan Comunal.
Identificar a las instituciones que trabajan en la zona.
Apoyar las actividades que el personal de salud realiza en su comunidad.
Negociar con los representantes de las instituciones o comits de concertacin, el apoyo necesario
para los planes comunales.
Elaborar proyectos de acuerdo a los requisitos de cada institucin.
Dirigir y vigilar la ejecucin de los proyectos firmados por su comunidad en la Feria de Integracin y
Desarrollo; tambin impulsarn el cumplimiento por la comunidad de los compromisos que asumi en la Feria.
Participar en los Encuentros Comunales organizados por el establecimiento de salud.
Finalmente otra funcin ser la de actualizar los ACOS y evaluar sus planes comunales
peridicamente.
As mismo, algunos miembros de los ECOS, asumirn la representacin de la comunidad dentro del
Comit Interinstitueional para el desarrollo que se forma despus de realizada la Feria.
Para conformar el ECOS se siguen los siguientes pasos:
- El Equipo de Trabajo Comunitario con el personal de salud prepara previamente el material necesario para
la reunin:
papelgrafos para explicar los objetivos del trabajo y de los ACOS, las acciones que el personal de salud
realizar en I comunidad.
- Asamblea informativa, en la que se explica la propuesta de trabajo a realizar en la comunidad de la que el
ACOS forma parte; se recoge opiniones de los pobladores y se define los integrantes del ECOS.
- Antes de concluir se define con los asistentes fechas fijas para las prximas visitas, o por lo menos se
acuerda la fecha de la siguiente visita, de tal manera que la poblacin acuda a un lugar establecido o espere
en su domicilio para recibir la atencin y/o educacin que realizar el personal.
- Con el Equipo se coordina acerca de su capacitacin: lugar, horario, materiales, responsabilidades.

PLAN DE ASAMBLEA COMUNAL PARA CONFORMAR EL ECOS

OBJETIVO GENERAL: Dar a la comunidad la propuesta de trabajo y definir la organizacin que lo liderar.

C. Capacitacin del Equipo Comunal de salud (ECOS)

Para ejecutar todo el trabajo se necesita capacitar al ECOS, esta accin se realizar como un proceso de
educacin permanente durante todas las visitas a la comunidad, sin embargo inicialmente es necesario
tener un taller sobre el ACOS, para ello se requiere de:
Preparacin del taller: Objetivos, temtica, procedimientos, instrumentos, responsables.
Taller de capacitacin y elaboracin del plan de trabajo, como resultado del Taller.
Si existe promotor de salud, este asumir un importante papel en la capacitacin asumiendo la enseanza de
la importancia y el llenado de la Ficha de la Familia, as como de la identificacin del riesgo familiar.
En caso contrario el personal lo har, poniendo nfasis en la utilidad de esta informacin para la mejora de la
salud comunal.

PLAN DE CAPACITACION A EQUIPO COMUNAL DE SALUD

OBJETIVO GENERAL: Identificar las funciones del ECOS y dar elementos tericos prcticos para desarrollar
los ACOS

Durante el Taller de Capacitacin el ECOS define el Contenido del .COS, de acuerdo a los intereses y
disponibilidad de recursos de la comunidad e instituciones. Ejem. si existe promotor o extensionista agrcola
podra profundizarse ms en las reas de recursos naturales o produccin.

CONTENIDO DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD

1.
DONDE ESTA NUESTRO CASERIO: Ubicacin, Croquis, Limites, Altura, Distancia a la capital del
distrito.
2.

NUESTROS RECURSOS NATURALES: Vegetacin, fuentes de agua, suelos.

3.
NUESTRA POBLACIN: Nmero de habitantes, Nmero de familias, Hombres, Mujeres, Poblacin
segn grupos de edad.
4.
ACTIVIDADES PRODUCTIVAS QUE REALIZAMOS: Cules son, cuntas familias las realizan,
condiciones para la produccin, como participan hombres y mujeres.
5.
NUESTRA EDUCACIN: Analfabetos: hombres y mujeres. Centro Educativos con que cuentan,
nmero de alumnos y profesores, desercin escolar.
6.

NUESTRA VIVIENDA: Caractersticas de ubicacin: Concentradas, dispersas, materiales, nmero de

habitaciones y promedio de habitantes, familias con agua potable, letrinas y microrrelleno sanitario.

7.

NUESTRA SALUD: Salud del Nio, Salud de la Mujer, Salud de los Adolescentes y Adultos, Enfermedad
esendmicas, Agentes Comunales de Salud: Capacitacin, equipamiento e Indicadores del trabajo de los
Agentes Comunales. Establecimiento de Salud, quines trabajan en l, qu servicios brinda.

8.

NUESTRA ORGANIZACIN: Organizaciones existentes, cmo estn conformadas, funciones que

realizan.

Autoridades y lderes.
Instituciones que apoyan, actividades que realizan Indicadores del Desarrollo Comunal.
9.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Listado de los principales problemas con el anlisis de sus causas y consecuencias.
Una vez establecido el esquema de contenidos del ACOS, se proceder a la elaboracin del plan de trabajo
para su formulacin.
D.

Identificacin de la situacin inicial

Es importante al momento de comenzar el trabajo aplicar algunos indicadores que nos permitan en el futuro
verificar los cambios logrados con nuestra accin. Estos sern incluidos en el contenido del ACOS, de modo
que sean objeto de actualizacin y evaluacin peridica por parte del personal y la propia comunidad.
Proponemos los siguientes indicadores:

INDICADORES DEL DESARROLLO COMUNAL

INDICADORES DEL TRABAJO DE LOS AGENTES COMUNALES INDICADOR

E. Recoleccin de informacin
El recojo de la informacin estar a cargo del ECOS con el apoyo del personal de salud responsable de la
comunidad as personal de otras instituciones que trabajen en el mbito (Educacin, agricultura, ONGs, etc.)
de acuerdo al plan elaborado previamente. Las tareas se distribuyen teniendo en cuenta el conocimiento y la
experiencia de los integrantes.
El promotor y el personal de salud liderarn el recojo de la informacin en las fichas familiares.
La partera puede encargarse junto con otras lderes femeninas de organizar reuniones con las mujeres
(grupos focales) de la comunidad para recoger las opiniones de ellas sobre la problemtica comunal, salud, y
aspectos de gnero.
La JAAP por su parte aportar con los datos sobre el sistema, su estado, mantenimiento, tarifas, etc.

Adicionalmente el personal de salud puede profundizar en el conocimiento de los agentes del sistema
comunal capacitados: promotor, partera y JAAPs, aplicando las guas de seguimiento correspondientes;
mediante ellas identifica las reas que necesitan reforzamiento, coordina con los responsables de estas
acciones en el establecimiento y tomar las acciones necesarias para brindar el asesoramiento tcnico que
stos requieren. As mismo ir registrando la informacin recolectada por el ECOS en su libro de trabajo
extramural.

F. Evaluacin del avance y reajuste de programacin

Reuniones peridicas entre equipo comunal, trabajador de salud y Asesor del Trabajo Comunitario, para
evaluacin de avances. De acuerdo con los resultados se reajusta la programacin si el caso lo requiere.
G. Anlisis de la informacin recolectada
Constituye un momento importante porque permite profundizar en las causas de los problemas y sus
relaciones, lo que posteriormente se traducir en la fomulacin de alternativas de solucin.
Se realiza en reuniones de trabajo del ECOS, de grupos especficos (hombres, mujeres, etc.) y asambleas
comunales, segn la informacin a analizar. En stas se van procesando los datos de las fichas SICS, de las
entrevistas, reuniones, etc. consolidando para obtener la poblacin por grupos etreos, riesgos, cuntas
familias tienen agua potable, letrina en uso, etc. y se analiza el significado de cada dato, causas y

consecuencias para la comunidad, de este modo se refuerza la utilidad de la informacin y la importancia de

su manejo para buscar el desarrollo de la comunidad.
Es aqu donde el personal de salud puede promover la reflexin acerca de la vinculacin de los problemas de
salud con otros problemas de la comunidad (problemas de desarrollo).

Ejem. Cuntos hijos nacieron?, Cuntos murieron?, Por qu causas? por infecciones respiratorias y
enfermedades diarricas, estas causas se relacionan con los problemas de saneamiento bsico,
alimentacin, informacin de la familia sobre estas enfermedades, accesibilidad al establecimiento de salud
(estado de caminos, carreteras), costo del servicio (ingresos de la familia).
De este modo se espera mejorar la percepcin de la poblacin sobre los problemas de salud.

H. Redaccin del Anlisis Comunitario de Salud

Tanto el ECOS como el personal de salud y otras instituciones, necesitan un resumen de todos los datos
obtenidos, de fcil uso para su trabajo.
Debe dejarse que los integrantes del ECOS la realicen para la comunidad, de forma sencilla, utilizando los
trminos de la propia comunidad.
El trabajador de salud tendr una copia de este documento y adems el registro completo en su libro de
trabajo extramural, enfatizando los datos que le permitan identificar cl riesgo comunal, familiar e individual y
as orientar su accin de salud en forma ms eficaz.

I. Socializacin de la informacin
La participacin de la comunidad en el proceso se logra mediante las reuniones y asambleas peridicas con
la poblacin en su totalidad y grupos especficos para dar a conocer y confrontar la informacin y hacer
modificaciones al diagnstico:
-

Reunin de preparacin: ECOS, Trabajador de Salud responsable del mbito.

- Reuniones mensuales con la comunidad, para devolucin durante la ejecucin del ACOS: es necesario ir
compartiendo
con la poblacin el resultado de las reuniones de anlisis y profundizar las causas y consecuencias de los
problemas identificados, esto permiite que toda la comunidad conozca sistemticamente su problemtica;
adems se pueden ir solucionando problemas de fcil abordaje o que no requieren de un apoyo externo
significativo: eleccin de promotor, construccin de letrinas, mejoramiento de caminos, etc.
- Reuniones CODA grupos especficos (mujeres, jvenes, etc.).
- Asamblea comunal para devolucin final (ACOS terminado), utilizando instrumentos diseados para este fin:
grficos, dibujos o cuadros con la informacin.
K. Educacin comunitaria
Proceso permanente a lo largo del desarrollo de los ACOS, con contenidos referidos a necesidades de
capacitacin en salud integral y otras reas identificadas a lo largo de la ejecucin del diagnstico.
Es importante involucrar a los integrantes del ECOS en este proceso, especialmente al PROMSA, Partera y
JAAP de acuerdo a los contenidos a tratar; esto fortalece su imagen frente a la comunidad, a la vez que
permite mejorar su metodologa de educacin comunitaria.

L.

Atencin Integral de Salud

Paralelamente al desarrollo del ACOS el personal de salud y de las otras instituciones que trabajan en la
comunidad, organizarn el desarrollo de actividades del paquete de servicios bsicos de salud, es decir, los
servicios indispensables y esenciales que enfrentan las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad en
nuestro pas.

El paquete de servicios bsicos establecido por el MINSA comprende:

Servicios Bsicos del Nio:

Crecimiento y Desarrollo.
Inmunizaciones
Salud Oral
Deteccin de sintomticos respiratorios y manejo de casos deTBC.
Manejo adecuado de EDA e IRA.
Deteccin, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia epidemiolgica
Prevencin y atencin del maltrato infantil
Referencia y contrarreferencia.
Servicios Bsicos de Adultos y Adolescentes:
Salud Bucal
Deteccin de sintomticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC.
Deteccin y manejo adecuado de las enfermedades de transmisin sexual y SIDA.
Informacin y orientacin sobre sexualidad.
Informacin y consejo sobre Planificacin Familiar.
Deteccin, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica
Deteccin y manejo adecuado de problemas nutricionales: deficiencia de yodo, anemia y desnutricin
calrico-proteica.
Prevencin y manejo de alcoholismo, drogadiccin y enfermedades crnicas (hipertensin arterial, diabetes,
etc.)
Informacin, orientacin y prevencin de enfermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis,
etc.)
Referencia y contrarreferencia.
Servicios Basicos Especficos de la Mujer:
Adems de las atenciones al adulto,
Manejo adecuado de infecciones ginecolgicas.
Deteccion -precoz (Ex. Papanicolau) y referencia de pacientes con cncer de cuello uterino.
Instruccin tcnica del autoexamen de mamas, deteccin temprana y referencia de pacientes con cncer de
mama.
Deteccin temprana del embarazo y orientacin para un embarazo sano.
Vacunain con por lo menos tres dosis de vacuna antitetnica.
Prevencin y atenci6n del maltrato a la mujer.
Promocin de la participacin de la mujer en la salud y desarrollo.
Referencia y contrarreferencia.
Servicios Bsicos Especficos de la Gestante y Recin Nacido:
Adems de las atenciones al adulto.
Atencin Prenatal.
Informacin y orientacin sobre complicaciones obsttricas y conducta a seguir.
Atend6n del parto en condiciones de limpieza y seguridad.
Atencin del recin nacido y maniobras bsicas de resucitados en casos de hipoxia.
Referencia y contrarreferencia.

Saneamiento Ambiental:
Agua Potable para consumo humano.
Disposicin adecuada de excretas (desage, letrinizacin).
Eliminacin
de basuras: microrellenos sanitarios.
Mejoramiento de la vivienda.

Higiene personal.
Control y Manejo adecuado de alimentos.
Conservacin del Medio Ambiente.
La secuencia de las mismas se priorizar de acuerdo al riesgo comunal, y a los factores que determinan este
riesgo.
Estas acciones se incluyen en el plan del ECOS, y si fuera necesario la presencia de profesionales
especializados se l1arn las coordinaciones para garantizar su presencia en el momento oportuno.
RESUMEN DE ACTIVIDADES PARA ELABORACION DEL ECOS

3. PRIORIZACION DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y ELABORACIN DEL PLAN

COMUNAL

A.

Priorizacin de problemas de la comunidad

Al concluir el ACOS se cuenta con un listado de problemas de diversa ndole y magnitud, sobre todos los
cuales es imposible actuar a la vez, y muchos de ellos escapan a las posibilidades de solucin delSector
Salud, por ello es necesario determinar cules requieren ser atendidos con mayor urgencia o son ms
importantes para la vida de la comunidad, adems de buscar la coordinacin con otras instituciones o
sectores para atender a los problemas que no son de salud.
Cmo es lgico cada organizacin de la comunidad e instituciones (incluido el personal de salud) tendrn sus
puntos de vista en funcin a sus intereses, campo de accin y experiencia.
Para evitar convictos y definiciones subjetivas es necesario disponer de algunos criterios que nos ayuden a la
priorizacin de los problemas. Una vez definidos en asamblea de la comunidad con el ECOS, se procede a
determinar los problemas prioritarios para la comunidad.
En base a nuestra experiencia proponemos los siguientes criterios:
- Frecuencia con que se presenta un problema, si es permanente o muy frecuente ser ms importante que
otros problemas que se presenten con menos frecuencia. Ej. la falta de agua potable es un problema
permanente, en cambio el mal estado de los caminos ocurre en pocas de invierno.
Importancia del problema para la calidad de vida de la poblacin. La calidad de vida est dada por la
satisfaccin de las necesidades bsicas y de realizacin personal de los seres humanos. Ej. El mejoramiento
de los ingresos familiares es ms importante que la construccin de un local comunal.
Poblacin comprometida; mientras mayor es el nmero de poblacin afectada por el problema, ser ms
importante. Ej. La falta de medicamentos bsicos en la comunidad afecta a toda la poblacin, y por lo tanto es
de mayor prioridad que el revestimiento de un canal de regado, cuando favorece a muy pocas familias de la
comunidad.
- Percepcin del problema por la poblacin: Cuando un problema es visualizado por la poblacin, sta acta
sobre l; a diferencia de aquellos que no son percibidos, sobre stos es ms importante actuar para inducir
su solucin. Ej. la desnutricin infantil no es vista como problema.
- Posibilidad de solucin: Cuando las medidas de Solucin pueden ser asumidas por la propia poblacin se
puede actuar ms rpidamente sobre el problema, que cuando se requiere apoyo externo. Ej. El
mejoramiento del camino de herradura puede ser asumido con recursos propios de la comunidad, mientras
que la construccin de un canal de ricgo requiere asesoramiento tcnico especializado.

Para priorizar los problemas podemos usar una matriz como la que e presenta en la pgina siguiente.

- FRECUENCIA:
Permanente
(3)
Temporal (algunos meses del ao) (2)
Rara vez (1)
- IMPORTANCIA PARA LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACION:
Cuando afecta severamente la satisfaccin de necesidades bsicas o de realizacin personal
Afecta moderadamente la satisfaccin de necesidades bsicas
No afecta la Satisfaccin de necesidades
- POBLACION CONl'ROME'l'IDA:
Toda
(3)
Ms de la mitad (2)
Menos de la mitad

(1).

- PERCEPCION DEI, I'ROBI I-MA:

No perciben el problema
Perciben y pero no actan para solucionarlo
Perciben y actan para solucionarlo

(3)
(2)
(1)

- POSIBILIDAD DE SOLUCION:
Comunidad sola
(3)
Comunidad con Instiluciones
Principalmente por Instituciolles

(2)
(1)

(En caso de empate en el puntaje de 02 ms problemas, revisar la calificacin de los problemas en

cuestin, o establecer un mayor peso para alguno de los indicadoras.)
B. Cmo se elabora un plan comunal?
A partir de los problemas priorizados se procede luego a promover la formulacin del llamado Plan Comunal.

EL LAN COMUNAL ES UN CONJUNTO DE ACCIONES QUE EJECUTARA UNA COMMUNIDAD PARA LA

SOLUCION DE LOS PORBLEMAS QUE A PRIORZADO, PARA LO CUAL A IDENTIFICADO SUS CAUSAS,
LAS ACCIONES QUE DEBE EJECUTAR PARA SOLUCIONARLOS, LOS RECURSOS CON QUE CUENTA
PARA ELLO Y EL APOYO QUE NECESITA NEGOCIAR.

A continuacin veremos los pasos para la formulacin del Plan Comunal:

Preparacin al ECOS para el manejo de la matriz de formulacin del Plan Comunal.
Reunin del ECOS, personal de salud responsable del sector, representantes de instituciones que trabajan en
la comunidad, para la fonnulacin del Plan de acuerdo con la Matriz respectiva.

En la formulacin del plan se cuidar de describir con claridad en qu consiste el problema y su solucin, el
tipo de aporte requerido, los responsables de las acciones y el tiempo necesario para su ejecucin, de
manera que facilite su negociacin y la formulacin posterior de proyectos.
-

En este momento es oportuno apoyar a los agentes comunales de salud: PROMSA, JAAP, Partera a
elaborar su propio plan de trabajo para mejorar la salud de la poblacin, ya que muchas de las acciones
de cada uno no estarn incluidas en el plan comunal y ellos necesitan una gua para su trabajo.

En el caso del PROMSA estas actividades se anotan en el afiche Mi Comunidad (tambin llamado
Bandera de la Salud), la partera puede usar su cuaderno de registro y la JAAP, quiz el mismo formato
del plan comunal.

C. Para qu y cmo socializar un plan comunal?

Un Plan comunal debe (<socializarse, o sea, ser compartido con todos los miembros de la comunidad y de
las instituciones que actan en la zona, para que su ejecucin comprometa a todos y no slo a unos cuantos
(los que intenZinieron ms directamente en su formulacin). Los pasos para la socializacin del plan son:
-

Convocatoria de asamblea comunal.

Asamblea comensal en la que se da a conocer el Plan Comunal y se lo confronta con la opinin de la
comunidad. Para ello se transcribe el Plan en papelgrafos y se analiza con la comunidad su contenido,
reafirmando los compromisos para su ejecucin.

- Los Agentes Comunales tambin darn a conocer sus planes elaborados, recogiendo las sugerencias de la
poblacin.
4. CUL ES EL PROCEDIMIENTO PARA ELABORACION DE PEQUEOS PROYECTOS COMUNALES?
- El ECOS selecciona todos los problemas priorizados cuya solucin no es posible solamente con sus
recursos, sino que necesita el apoyo de las instituciones.
- Enseguida se obtiene informacin y se coordina con las instituciones que pueden brindar el aporte
necesario (directamente o a travs de los comits interinstitucionales, donde existan) para su
asesoramiento en la formulacin de expedientes tcnicos.
- Formulacin de los perfiles o expedientes tcnicos, lo cual puede realizarse en cada comunidad con el
ECOS o en encuentros intercomunales con ECOS de varios caseros.
PERFIL PARA PEQUEOS PROYECTOS
1.

NOMBRE DEL PROYECTO

IMPLEMENTACION DE BOTIQUIN COMUNAL TARTAR GRANDE

2.

UBICACION

Casero: Tartar Grande

Provincia: Cajamarca.
3.

Distrito: Baos del Inca

BREVE INFORMACION DE LA COMUNIDAD O GRUPO SOLICITANTE

3.1 En la comunidad hay 184 familias, las cuales estn organizadas para ejecutar el presente proyecto
mediante:
el Comit de Salud, estando como:
Presidente Don:
Secretario Doa:
Tesorero Don:

Germn Sandoval Mantilla.

Esperanza Yopla Hennndez.
Manuel Cortez Cabanillas.

3.2 Adems existen otras organizaciones en la comunidad como:

Comit de Autodefensa y Desarrollo
Comit de Vaso de Leche
Junta Administradora de Agua Potable
Asociacin de Padres de Familia.

Comisin de Regantes
Comit de Electrificacin.
Club de Madres: Real Porvenir, Las Hurfanas, San Antonio.
3.3 En la comunidad nos dedicamos mayormente a la ganadera lechera y la agricultura en terrenos bajo
riego.
3.4 En la comunidad contamos con los siguientes servicios pblicos:
Educacin: Centro Educativo Primario PRONOI.
Agua Potable.
3.5 En la comunidad vienen trabajando otras instituciones como:
PRONAA Municipalidad Distrital FONCODES PRONAMACHCS IINCAP Jorge Basadre.
4.

FORMA DE LLEGAR AL LUGAR

A la comunidad se llega por varias trochas carrozabas:

-El Porongo - Tartar Grande: 10 minutos
-Aeropuerto - Tartar Grande: 20 minutos
Diversos caminos de herradura.

5.

BREVE DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Tartar Grande es un casero que por el gran nmero de familias con que cuenta 5 la dispersin de las
viviendas ha elegido a 3 promotores de salud para su capacitacin.
A Fin de facilitar la accin de los mismos en cuanto a la atencin de emergencias la comunidad ha designado
un local para el funcionamiento de un botiqun comunal cl mismo que fue implementado con un reducido lote
de medicamentos durante el ao 1992. Actualmente no se cuenta con los medicamentos bsicos necesarios
para la atencin de las principales enfermedades y las emergencias que siempre se presentan ni con el
mobiliario para una adecuada atencin.
6.

OBJETIVO

Contribuir a mejorar la salud de la poblacin y disminuir las complicaciones por falta de atencin oportuna.
7.

COMO SE PIENSA SOLUCIONAR EL PROBLEMA

Implementando con medicamentos y mobiliario a 01 botiqun comunal y dinamizando su funcionamiento

mediante el fortalecimiento de 01 comit de salud y el seguimiento a los promotores.
8.

QUE SE ESPERA LOGRAR CON EL PROYECTO

Que la poblacin cuente con atencin oportuna y medicamentos bsicos accesibles.

9.

A CUANTAS PERSONAS BENEFICIARA EL PROYECTO

El proyecto beneficiar a 184 familias, que hacen un total de 968 personas.

10.

APORTES PARA HACER REALIDAD EL PROYECTO

(Anotar toda forma de aporte agrupndolos en partidas importantes)

10.1 Aporte de la comunidad o grupo solicitante.
Local en buenas condiciones, con 02 habitaciones de 7 x 8 m2.
03 Promotores de salud capacitados
Tiempo destinado por los promotores para la atencin sen el botiqun.
10.2 Aporte de APRISABAC.
01 paquete de medicamentos bsicos.
Equipo para 03 promotores.
Mobiliario: 02 sillas, 01 mesa de 1.20m. x 1m. x
0.80m., 01 estante de 1.20 x 0.80 x 0.50 m. y 02 bancas.
10.3
Aporte de otras instituciones
Centro de Salud: asesoramiento tcnico, mediante visitas de seguimiento a los promotores y el comit de
salud y
reuniones de re forzamiento y coordinacin.

1 1.
11. 1

PRESUPUESTO
Presupuesto analtico:

12. MONTO TOTAL ESTIMADO

S/. 31,884.00

13.

$ 13,568.00

DURACION ESTIMADA DEL PROYECTO

2 meses. Podra iniciar el 01 de junio. Podra terminar el 30 de agosto.

14.

FIRMAS DE REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD

L.E No ...................................... L.E. No

Cajamarca, 18 de marzo de 1996.

5. NEGOCIACIN DE PROYECTOS
A. Negociacin Directa
Constituye la gestin que realiza el ECOS en base a los perfiles de proyectos previamente elaborados;
acudiendo directamente a diversas instituciones que pueden brindarle el apoyo requerido. O mediante los
comits interinstitucionales, donde existen.
B. Negociacin en Ferias dc Integracin y Dcsarrollo
a. Qu es una Feria de Integracin y Desarrollo?

LA FERIA ES UN MOMENTO EN EL QUE LAS COMUNIDADES NEGOCIAN LA SOLUCION DE SUS

PROBLEMAS CON LAS INSTITUCIONES, BUSCANDO DE ESTA MANERA MEJORAR SU CALIDAD DE
VIDA Y POR LO TANTO SU ESTADO DE SALUD

Como resultado del trabajo hasta ahora realizado se contar con un conjunto de comunidades que han
identificado sus problemas prioritarios y el apoyo que requieren de las instituciones para solucionarlos. Este
apoyo rebasa las posibilidades del sector salud? por ello es necesario propiciar un espacio de encuentro entre
estas comunidades con todas las instituciones presentes en el mbito, y que pueden actuar sobre la
problemtica identificada, a este momento se ha denominado Feria de Integracin y Desarrollo.
Este encuentro, es un da planificado de negociacin entre comunidades e instituciones para llegar a
acuerdos de formulacin de estudios, apoyo en la gestin o ejecucin de proyectos que buscan solucionar
problemas de las comunidades previamente identificados, priorizados y organizadas en un Plan Comunal.
Cada institucin, de acuerdo con sus posibilidades, es libre de asumir los compromisos, definir el perodo de
su cumplimiento y plantear los requisitos que considere necesarios.

b. Para qu una Feria de Integracin y Desarrollo ?

Para que las comunidades:

- Presenten sus problemas y propuestas de solucin de manera ordenada en un Plan comunal y con
intervencin del conjunto de sus organizaciones, autoridades y lderes.
- De esta manera negocien el apoyo que requieren para complementar su esfuerzo ante los sectores e
instituciones, desde su propuesta.
Para que las Instituciones:
- Recojan la demanda de la comunidad de manera organizada y avancen paulatinamente en organizar su
oferta en base ella.
- Concerten su Oferta institucional desde su especialidad y posibilidades complementando esfuerzos y
recursos,
respondiendo as de manera conjunta a la demanda organizada de las comunidades.

c. Quines participan en la Feria?

Para garantizar el xito de la Feria debern participar comunidades e instituciones con las siguientes
caractersticas:
Comunidades que cuentan con su Plan Comunal, elaborado en base a un Diagnstico Participativo (ACOS).
Instituciones que trabajan en el mbito y que reconocen la necesidad de abordar los problemas de las
comunidades en forma concertada.
Para facilitar la organizacin de la Feria es conveniente conformar un comit organizador, con representantes
de todas
las instituciones y comunidades participantes.
d. Cmo se desarrolla la Feria?
- Recepcin de delegaciones participantes por la comisin organizadora.
- Instalacin de stands:
*
De las comunidades: presentando sus productos agrcolas, artesana, y otros existentes en su casero
(tecnologas, etc.), adems de sus planes comunales en papelgrafos y proyectos formulados.
*

De las instituciones: Presentando las acciones que realizan en el mbito y tipo de apoyo que brindan.

Inauguracin: Ceremonia Especial

Visita a los stands: por parte de comunidades e instituciones.

Actividades de atencin, educacin, promocin en los stands de las instituciones.

Esta es una oportunidad para que el personal de salud difunda los servicios que brinda a la
comunidad, y
ofrezca algunas actividades de atencin y educacin de los diversos programas de salud.
-

Negociacin y firma de acuerdos o convenios en cada stand, tanto comunal como de instituciones.

Plenaria de representantes de los caseros y las instituciones para dar lectura al Acta General de
acuerdos y
compromisos adquiridos.
En este momento es muy importante que el Comit Organizador de la Feria, integrado por representantes de
en un Comit o Mesa de Concertacin y Desarrollo para garantizar el cumplimiento de los acuerdos firmados
y posteriormente elaborar planes de corto y mediano plazo para el desarrollo del distrito, provincia o cuenca.
Clausura.
- Pueden incluirse actividades culturales como msica, bailes, etc.; tambin concursos para elegir el mejor
stand, platos tpicos, el mejor equipo comunal.
Para mayor infonmacin sobre este momento puede consultar el manual sobre La Planificacin Local
Concertada para el Desarrollo, No 5 de la Serie Salud y Desarrollo.
6.

CONSOLIDACION DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD INTEGRAL

Despus que las comunidades, han pasado los cinco momentos anteriores; es decir, estn calificadas
por riesgo y asignadas al personal de salud, cuenten con ACOS, planes y proyectos negociados en Ferias;
es necesario ingresar a un momento de consolidacin y profundizacin de procesos, a travs del
SEGUIMIENTO A COMUNIDADES.

El seguimiento requiere del compromiso del personal de establecimientos de salud e instituciones, para
asumir responsabilidades de visitar peridicamente a las comunidades para el monitoreo y evaluacin de
planes comunales y de agentes de salud, ejecucin de pequeos proyectos, actualizacin del diagnostico y
plan comunal y apoyo para la formulacin de nuevos proyectos.
Por su parta el personal de salud continuar sus actividades propias, profundizando en el conocimiento
de los problemas identificados mediante estudios de investigacin, actualizacin de informacin en el libro de
trabajo extramural, recopilacin y anlisis de la produccin de los agentes comunales de salud, con el fin de
que ingresarla en la produccin general del establecimiento de salud.
Para realizar todas estas acciones es necesario formular un plan de seguimiento, el que puede incluir lo
siguiente:
A.

evaluacin y Moritoneo

tea evaluacin es muy importante para consolidar el proceso iniciado ya que permite medir el avance en la
ejecucin de los compromisos adquiridos por los diferentes actores involucrados en la salud y el desarrollo
comunal y tomar las acciones pertinentes en caso de incumplimiento.
En este momento tambin debe garantizarse la participacin comunal, utilizando metodologas y
procedimientos apropiados, que permitan a la poblacin analizarse a s misma y a los actores comprometidos
en este proceso. Dentro del proceso de evaluacin puede considerarse lo siguiente:
- Evaluacin del Plan Comunal:
Reunin con el ECOS, para revisar el avance del Plan comunal: cumplimiento de compromisos por parte de la
comunidad y de las instituciones, identificando algunas propuestas frente a las arcas criticas.

Adems preparar la presentacin de este anlisis para la comunidad en forma grfica.

* Asamblea Comunal, para analizar conjuntamente los resultados y poner a consideracin las propuestas de
solucin.

- Evaluacin del trabajo de los Agentes Comunales de Salud: promotor, partera y JAAP:
* Reunin del Responsable de Comunidad con los Agentes, para analizar la informacin de sus actividades
(registro de atencin diaria - RAD) y graficar sus avances: Bandera de la Salud. Grfica de Evaluacin
Dinmica de Coberturas, Cuadros, Dibujos.
* Asamblea Comunal, para informar a la comunidad el trabajo que vienen desarrollando sus agentes
comunales, comprometer su participacin en las actividades programadas por ellos y el apoyo o incentivos
que requieren de la comunidad para mejorar su trabajo.

Evaluacin del trabajo del personal responsable de la comunidad:

* El Coordinador o Equipo de Trabajo Comunitario se reunir con el personal responsable de cada sector o
comunidad para analizar la informacin del Libro de Trabajo Extramural, Fichas Familiares, Guas de
seguimiento a promotores, parleras y JAAPs y evaluar como est mejorando el estado de salud de la
comunidad, a travs de las coberturas logradas y los indicadores de impacto.
* En la misma reunin de evaluacin del trabajo de los Agentes Comunales de Salud se tomar un momento
para que el personal informe a la comunidad los resultados logrados con su trabajo y solicite opiniones o
sugerencias de la poblacin para mejorarlo.
Otra modalidad para evaluar y monitorear el avance de lo mencionado anteriormente, puede ser la
organizacin de ENCUENTROS entre ECOS, agentes de salud apersonal responsable de diversas
comunidades o sectores.

- Intercambios de Experiencias
* Encuentros Intercomunales, en el que cada ECOS presenta su Plan Comunal Comenzndose el
intercambio de experiencias y cl aprendizaje mutuo.
* Encuentros de Promotores y Parteras, espacio en el cual
los promotores y parteras de cada
establecimiento de salud muestran en stands todo su trabajo a travs del Afiche Mi Comunidad, registro de
atencin diaria, fichas familiares, cuaderno de verla de medicamentos, cuaderno de caja (promotor); cuaderno
de figuritas, equipo (partera), croquis de agentes por comunidades, productividad de sus
agentes,
archivos de VEAC y referencias y algunos indicadores cualitativos (Establecimiento de Salud) y todo aquello
que demuestre el trabajo realizado.
* Encuentro de JAAPs: para identificar la problemtica de saneamiento bsico (infraestructura del sistema,
mantenimiento, letrinizacin, funcionamiento de la JAAP, educacin sanitaria) y los compromisos de accin
frente a ellos.
Adems del intercambio de experiencias y el aprendizaje mutuo, con este tipo de eventos se promueve la
competitividad para mejorar el trabajo de cada uno de los participantes.
Es conveniente incluir diversas actividades de esparcimiento y confraternidad.

Seguimiento a ejecucin de pequeos proyectos.

Donde se ha realizado Feria y Conformado el Comit nsterinstitucional, esta actividad ser responsabilidad
del Comit a travs de las instituciones involucradas en los proyectos, para ello formular un cronograma de
visitas a los caseros en forma peridica (cada dos meses) .
Donde no se ha efectuado Feria, el responsable de la comunidad realizar el seguimiento o coordinar con la
institucin / sector involucrado en el Proyecto.
En caso de incumplimiento de parte de las instituciones el comit o el responsable de la comunidad
promover que se realicen las coordinaciones necesarias para revertir esta situacin.
Para el seguimiento se puede utilizar la siguiente ficha, a fin de llevar un registro del avance de cada
proyecto.

FICHA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION

DE PROYECTOS

:. GENERALIDADES.
'. PROYECTO: _
. UBICACION:
Casero
Distrito
^. BENEFICIARIOS:
FamiliasPoblacin
A, PRESUPUESTO
Aport comunidad_
Aporte instituciones
Aporte
Aporte
COSTO TOTAL:

5. DE LA EJECUCION

Entidad ejecutoraResponsable de la obraResponsable de la comunidadFECHA DE FIRMA DEL CONVENIO

II DE LA EJECUCION
1. De la vista

C. Actualizacin del ACOS y Evaluacin do los Indicadorcs

Cual itativos.
Transcunido un tiempo pmdencial (un ao), en cl que se logra un
buen porcentaje de cumplimiento del plan es necesario actualizar el
diagnstico (ACOS), as tcndrcmos nuevos insumos para elaborar los
planes de la comunidad y de las inslitucioncs.
En esta fase se realiza un anlisis comparativo dc la situacin lnicial y los cambios logrados hasta el momento: indicadores cualitativos
incordios cn cl ACOS.

D. Mcjorar la Calidad de Atencin en salud

En la primera etapa el esfuerzo del personal estuvo orientado a
superar las dcricicncias en cuanto a cobertura de atencin: lograr que
el 100% de familias cuenten con agua potable y Ictrina, que los nios
menores de un ao y mujeres cstcn inn1uniz.ados, las mujeres gestantes controladas, atencin a morbilidad. etc.
Una vez logrados estos cambios, cs momento de profundizar las
acciones buscando cambios cualitativos cn el comportamiento de la

poblacin: uso adecuado del agua, uso y mantenimiento de Ictrinas, manejo de IRA en el hogar, atencin d ricsgo infantil y obsttrico por profesionalcs, mejorar las oportunidades de las mujeres en cl desanrollo comunal, etc.

E.

Estudios de Investigacin
Durante el proceso realizado se identificarn algunos problemas de
salud cuyas causas no pueden explicarse fcilmente, Sil O que requieren
de una investigacin ms sistemtica como: parasitosis, desnutricin
infantil, mortalidad materno-infantil, embarazo en adolescentes, problemas de salud de la mujer, etc.
Es necesario que el personal de salud realice estos estudios para
conocer con mayor precisin el comportamiento de los principales problemas de salud y plantear de esta manera alternativas de solucin
Coherentes con la realidad.