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10 - Posible shock hipovolémico

de origen traumático

VALORACION DE LA ESCENA.
• Presuma su presencia en:
a) Mecanismos de lesión que impliquen grandes fuerzas de
aceleración/deceleración o alto índice de probabilidad
de causar traumatismos múltiples o de huesos largos
y/o lesiones directas en cavidades corporales.
b) Fractura/s de huesos largos o trauma en tórax, abdo-
men o pelvis.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
• Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media
y mediante collarín cervical.
• Coloque al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,
mediante las maniobras de movilización del procedimiento
correspondiente.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el pacien-
te está inconsciente. Tenga preparada aspiración para preve-
nir la posibilidad de broncoaspiración por vómitos
repentinos del paciente.
• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencian-
do la presencia de taquipnea (rpm > 20 aproximadamente.).
• Si se detectan alteraciones en la función respiratoria:
a) Solicite USVA.
b) Proporcione oxigenoterapia (10 l/min y 50% ) con mas-
carilla. Si la respiración está ausente o exista una bra-
dipnea extrema: ventile con bolsa de resucitación
conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente, observe la presen-
cia de anomalías como:
a) En la frecuencia y características del pulso:

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- Taquicardia.
- Débil o filiforme.
b) En el estado de perfusión tisular:
- Retardo en el relleno capilar.
- Palidez, frialdad de piel y sudoración.
- Ausencia de pulsos distales.
• Busque y controle las hemorragias externas severas que
pudieran existir.
• Si detecta alteraciones hemodinámicas:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-
ne oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ) o con-
tinúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación
conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
con anterioridad.
c) Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas
(15-30º) y protéjale de perdidas de calor, mediante la
utilización de una manta o traslado a un lugar más cáli-
do.
• Realice la valoración neurológica . Si detecta alteracio-
nes:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-
ne oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ).
c) Continúe con la ventilación con bolsa de resucitación
conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
con anterioridad.
• Exponga al paciente . Realice la valoración esquelética
prestando especial atención a la presencia de traumatismos
en cavidades y/o huesos largos. Abríguele después.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconoci-
miento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

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• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).
• Monitorice constantes vitales, prestando especial aten-
ción a su evolución desde la valoración inicial, así como a la
existencia de hipotensión arterial ( si no se dispone de esfig-
momanómetro realice una estimación con la toma de pulsos)
y taquicardia que pudieran ser signos de inicio o consolida-
ción del estado de shock.
• Breve historia del paciente, si su estado lo permite o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION
• Reclame la presencia de USVA en el momento en que se
presuma o se constate la presencia de un estado de shock.
• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las
correas.
• La posición del paciente para el traslado, siempre que no
existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en
Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo
ligeramente elevada (30º).
• Cumplimente el informe de atención al paciente
detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución
que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente.

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