Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad Inferior por Diabetes Mellitus, en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de
Extremidad Inferior por Diabetes Mellitus, en el segundo
y tercer nivel de atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo Maestro: DIF 257 - 09

Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad Inferior por Diabetes Mellitus, en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE AMPUTADO

GPC
Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad
Inferior por Diabetes Mellitus, en el Segundo y Tercer nivel
de Atencin

DEFINICIN
Reseccin total o parcial del miembro plvico secundario a diabetes
Mellitus. (CIE 10) Clasificacin Internacional de Enfermedades Y 83.5, E
10.5, E 10.6, E 11.5, E 11.6

EVALUACIN PREQUIRRGICA POR EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

El plan pre quirrgico debe incluir un programa de requerimientos mdicos, transquirrgicos y de rehabilitacin.
Si es posible, debe efectuarse una evaluacin cognitiva antes de la operacin, con el fin de facilitar el proceso y determinar la habilidad del paciente para
aprender, adaptarse, y utilizar la prtesis despus de la ciruga, as como sus habilidades de auto cuidado e independencia a largo plazo.

NIVEL DE AMPUTACIN
El nivel de amputacin debe ser evaluado por el equipo Multidisciplinario.
Si existe incertidumbre en la ptima longitud del mun, se debe considerar la consulta pre quirrgica con el mdico rehabilitador y protesista.

REHABILITACIN HOSPITALARIA
Elaborar un plan de rehabilitacin para los cuidados inmediatos del paciente, despus de la ciruga.
La aplicacin del vendaje postquirrgico protege el miembro residual, disminuye el edema, facilita la curacin de la herida especialmente con el uso del
vendaje rgido.
El mun debe ser siempre posicionado adecuadamente para evitar contracturas que pueden interferir en la adaptacin de prtesis y la ambulacin.
Los pacientes son viables para el alta hospitalaria cuando: son medicamente estables, cuando son capaces de moverse y transferirse utilizando sistemas
apropiados y dispositivos de asistencia para la deambulacin.

REFERENCIA AL CENTRO DE REHABILITACIN

Todos los pacientes amputados deben ser referidos a un Centro de Rehabilitacin.

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MANEJO PACIENTE AMPUTADO EN CENTRO DE REHABILITACIN

LOS SERVICIOS DE REHABILITACIN DEBEN SER CONSIDERADOS SERVICIOS ESPECIALES

El equipo multidisciplinario de cada Centro de Rehabilitacin debe incluir un Mdico en Rehabilitacin, un tcnico en rtesis y prtesis, un psiclogo, un trabajador social,
un terapista fsico y un terapista ocupacional.

VALORACION INICIAL POR EL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIN

La valoracin se debe realizar en forma integral y debe de incluir ambos miembros inferiores, tronco y miembros superiores. La valoracin debe de incluir el control
metablico, condiciones de la piel, sensibilidad (miembros superiores e inferiores) y la presencia de edema.
A todos los pacientes amputados se les debe dar informacin sobre la rehabilitacin y opciones de estilos de vida.

ASPECTOS PSICOSOCIALES
Debe hacerse una evaluacin del estado
psicolgico y del entorno social del paciente
durante todas las fases de rehabilitacin.

TERAPIA FSICA

TERAPIA OCUPACIONAL

Se debe iniciar un programa de entrenamiento

para los grupos musculares de la extremidad
superior, tronco, mun y extremidad

Intervencin para mejorar la funcionalidad de

las actividades de la vida diaria.

VALORACIN PARA INDICACIN PROTSICA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

El paciente candidato a prtesis debe ser determinado por el equipo de rehabilitacin

Si una prtesis no es prescrita al paciente se le deben explicar las razones de la decisin y los planes alternativos de rehabilitacin.
El paciente se encuentra motivado para participar en la rehabilitacin protsica.
El paciente tiene la capacidad para entender y aplicar los conocimientos para uso de la prtesis.
Acondicionamiento del miembro remanente.
El paciente tiene una adecuada condicin fsica para caminar con la prtesis.
La prtesis contribuye a mejorar la calidad de vida y autoimagen.
Los pacientes con una amputacin de miembro inferior que no usen prtesis deben visitar al mdico para evaluar riesgos y mantener la salud del miembro
residual y del mun
Si la funcionalidad del paciente cambia se vuelve un candidato para uso de prtesis.

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MANEJO PROTSICO
El objetivo de la rehabilitacin protsica es alcanzar una independencia mxima, con seguridad y con mnimos gastos energticos adicionales. El programa de
rehabilitacin del individuo considera su forma de vida antes de la amputacin, expectativas y limitaciones mdicas. El nivel de amputacin, el estado fsico y
psicolgico y la influencia del ambiente social predicen el nivel de independencia funcional.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON USO DE PRTESIS

Un seguimiento a largo plazo debe incluir las metas funcionales del paciente, complicaciones secundarias y condiciones de la prtesis.
1.

El seguimiento de un paciente con prtesis debe incluir:

a.
Metas del paciente: entrenamiento vocacional y requerimientos generales.
b.
Asesora funcional:
A: Movilidad.
B: Salud del mun.
C: Salud del miembro residual.
D: Ajustes al socket.
E: Fuerza.
F: Cambios en la prescripcin.
2.

Complicaciones del uso de la prtesis

A: Control de dolor
B: Integridad de la piel
C: Dolor de espalda y rodillas
3.

Asesora protsica

A: Reparaciones
B: Sustitucin de la misma
C: Necesidades recreacionales o vocacionales
4.

El seguimiento de un paciente que no usa prtesis debe incluir:

A: Metas del paciente.

B: Ajustes funcionales.

REINSERCIN LABORAL, SOCIAL Y FAMILIAR.

Identificar el sistema de apoyo fsico y social que debe estar disponible para el paciente durante el proceso de rehabilitacin para sobre llevar los cambios de la
prdida del miembro.
2.
3.

La evaluacin deber incluir informacin sobre el ambiente social y el sistema de apoyo.

Un seguimiento intermitente regular debe proveer orientacin a los pacientes sobre sus necesidades, habilidades y metas.

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DIAGRAMA DE FLUJO 1: MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE AMPUTADO

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DIAGRAMA DE FLUJO 2: MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL CENTRO DE REHABILITACIN