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ASIGNATURA: OBSTETRICIA FORENSE

Docente: Obst. Alicia Briones Gonzales


CHIMBOTE-2012

V.1

NDICE
CAPTULO 1
I UNIDAD:OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS LEGALES 4
OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES ............................................................ 5
IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL .................................................................................... 7
PERITAJE MDICO LEGAL ........................................................................................................ 8
EMBARAZO Y NACIMIENTO ......................................................................................................11
ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO. .......................................................... 12
VIDA HUMANA DEPENDIENTE. .............................................................................................. 13
INSEMINACIN Y FECUNDACIN ARTIFICIAL ........................................................................18
ASPECTOS PSICOLGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVAS
TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS EN EL PER ................................................................. 21
INVESTIGACIN DE LA PATERNIDAD......................................................................................24
A.-ASPECTOS PROCESALES ................................................................................................. 24
B.-ASPECTOS JURIDICOS ....................................................................................................... 25
C.-ASPECTOS MDICOS LEGALES ....................................................................................... 25

CAPTULO 2
II UNIDAD:DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA MUJER........ 31
DELITO DE ABORTO..................................................................................................................32
CONSIDERACIONES DE LA POLTICA CRIMINAL ............................................................... 33
TRATAMIENTO JURDICO PENAL DEL ABORTO ................................................................ 34
PLANIFICACIN FAMILIAR ........................................................................................................41
I. INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 41
II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS ................................................................................................. 42
III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA.............................................................................................. 43
IV. AMBITO ................................................................................................................................... 45
V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA ............................................................................................ 45
DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violacin sexual). ....................................................52
A)ASPECTOS CRIMINOLGICOS ....................................................................................... 52
B)ASPECTOS JURDICOS ...................................................................................................... 53
V.1

C)ASPECTOS MDICOS LEGALES ...................................................................................... 55


2

PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES) .............................................................................65


LEY N 28251 DEL PERU .......................................................................................................... 69
LAS LESIONES ........................................................................................................................... 73
LESIONES POR AGENTES FSICO-QUMICOS .................................................................... 87

CAPTULO 3
III UNIDAD:TANATOLOGA. ........................................................ 95
MUERTE .....................................................................................................................................96
ASPECTOS MDICOS ............................................................................................................... 96
IMPORTANCIA MDICO-LEGAL.- ES EL DIAGNOSTICO DE LA FORMA DE LA MUERTE
.................................................................................................................................................... 103
ADIPOCIRA................................................................................................................................ 107
DELITOS CONTRA LA VIDA EL CUERPO Y LA SALUD ....................................................... 108
NECROPSIA MDICO-LEGAL.................................................................................................. 112
INDICACIONES PARA LA NECROPSIA MDICO-LEGAL..................................................... 112
OPERACIONES PRELIMINARES DE LA NECROPSIA.......................................................... 112
PROTOCOLO DE NECROPSIA ............................................................................................... 116
INFANTICIDIO .......................................................................................................................... 118
ASPECTOS MDICOS LEGALES. .......................................................................................... 118
DIAGNSTICO MDICO LEGAL DE INFANTICIDIO. ............................................................ 118
VINCULACIN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO .............................................. 121
EXAMEN MENTAL DE LA MADRE .......................................................................................... 121
SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................... 122
LEY N 28878............................................................................................................................. 124

V.1

Captulo

1
I UNIDAD
OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS
LEGALES

V.1

OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES

OBSTETRICIA FORENSE: Pertenece al campo especfico de la medicina legal. Estudia la


aplicacin del conocimiento obsttrico y mdico legal en sus implicancias legales que
determina la legislacin (cdigo civil y cdigo penal); y comprende los delitos que se presentan
en el embarazo, parto, puerperio y nacimiento, investigacin de la paternidad, aborto,
inseminacin y fecundacin artificial, delito contra la libertad sexual, parafilias e infanticidio.

La Medicina Legal, es una especialidad mdica que rene todos los conocimientos tiles a la
administracin de justicia. Tambin se le denomina Medicina Judicial, Jurisprudencia Mdica,
Medicina Forense.
Su campo de accin es:
1. LA DEONTOLOGA.- Estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte
de curar y comprende aspectos ticos y legales.
2. TANATOLOGA.- Se encarga de todas las operaciones relacionadas con el proceso de
la muerte, desde su constatacin, identificacin, transformacin, causas, mecanismos,
conservacin y legislacin.
3. TRAUMATOLOGA FORENSE.- Se encarga del reconocimiento de las lesiones y
violencia en el individuo, por factores externos y determinar sus mecanismos de accin en
el organismo.
4. ASFIXIOLOGA.- Se estudia las asfixias mecnicas y patolgicas, en sus diversas
modalidades y formas etiolgicas mdico legales, accidentales, suicidas, homicidas o
naturales.
V.1

5.OBSTETRICIA FORENSE.- Estudia la esfera sexual del individuo y sus alteraciones


relativas al instinto y personalidad, as como los delitos relacionados con la vida, el cuerpo
y la salud, como son aborto, infanticidio, y aquellos referidos a los delitos contra la libertad
sexual.
6. PSIQUIATRA FORENSE.-Se encarga del estudio del estado y desarrollo psquico y
mental del individuo, de sus alteraciones, en la comisin de un delito o con motivo de
agresin.
7. TOXICOLOGA.- Se encarga del estudio de los txicos, venenos y frmacos en el
organismo como productores de dao en el cuerpo, la vida y la salud del hombre.
8. DERECHO MDICO.- Comprende el conocimiento, interpretacin y aplicacin de la
legislacin, normas legales y administrativas, procedimientos legales, administrativos y
tcnicos relacionados al mbito mdico legal y proceso de la administracin de la justicia.
9. MEDICINA SOCIAL.- Comprende el control mdico del estado civil, accidentes de
trabajo y enfermedades ocupacionales, proteccin y prevencin de asuntos relacionados
con la salud pblica.
10.CIENCIAS FORENSES.- Comprende el conocimiento aportado por todas aquellas
ciencias auxiliares a la medicina legal que esta utilizada en el desarrollo de su labor
pericial como son la Biologa, Fsica, Qumica, fsico- qumica, Biofsica, Fsica Tcnica,
Criminalstica, y dems tcnicas especializadas
El ejercicio ilegal de la Obstetricia, es reprimido por el Cdigo de tica y Deontologa de la
carrera profesional de Obstetricia y por la legislacin contenida en el Cdigo Penal y Civil.
El Profesional de Obstetricia que es inhabilitado no puede ejercer su profesin, y si lo
hiciera, su actitud se considera ilcita, entrando al campo penal.
Art. 290 C.P: Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de un ao ni mayor
de cuatro aos, el que simulando calidad de mdico u otra profesin de las ciencias
mdicas, que sin tener ttulo profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:
1.- Anuncia, emite diagnsticos, prescribe, administra o aplica cualquier medio
supuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.
2.- Expide dictmenes o informes destinados a sustentar el diagnstico, la prescripcin o la
administracin a que se refiere el inciso 1.
La pena ser no menor de dos ni mayor de cuatro aos, si como consecuencia de las
conductas referidas en los incisos 1 y 2 se produjera alguna lesin leve, y no menor de
cuatro ni mayor de ocho aos, si la lesin fuera grave en la vctima. En caso de muerte de
la vctima, la pena privativa de libertad ser no menor de seis ni mayor de diez aos.

V.1

Cuando el Cdigo Penal habla de prescribir est utilizando el trmino en el sentido de


confeccionar recetas, destinadas al tratamiento de una enfermedad, para que el paciente
la prepare o mande a preparar.
Cuando utiliza el trmino administrar quiere decir dar algo, proporcionar al destinado a la
curacin de un determinado mal.
Respecto al concurso material de delitos, el Cdigo Penal configura un delito, ya analizado
en sus principales elementos constitutivos, que pueden asociarse a otros, como por
ejemplo en el delito de lesiones en el caso que se produzca dao en el cuerpo y la salud; o
con el delito de homicidio, si el paciente resulta muerto; con el delito contra la fe pblica, si
el agente activo del delito falsifica ttulos profesionales para atraer a su clientela, as como
el delito de estafa, por la calidad mentida que se atribuye el delincuente.
Art. 291 C.P: El que, teniendo ttulo, anuncia o promete la curacin de enfermedades a
trmino fijo o por medios secretos o infalibles, ser reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de dos aos o con prestacin de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos
jornadas.
El elemento subjetivo es esencial en todo delito y consiste en la voluntad del agente,
pudiendo configurar; actos delictivos dolosos, preterintencionales o culposo. En el acto
doloso existe el nimo o intensin consciente y deliberada de infringir la ley, pudindose
preverse los resultados. El hecho delictivo resulta preterintencional cuando va ms all de
lo querido por el agente, ms all de lo que su voluntad libre y consciente quiso realizar u
omitir.
El acto culposo resulta cuando se acta con impericia, imprudencia, falta de precaucin.
Teniendo en consideracin el Cdigo de tica y Deontologa Profesional tenemos lo
siguiente:
IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Se presenta cuando realizamos lo siguiente:
Impericias.- Es la ignorancia inexcusable, consiste en la actuacin profesional llevada a
cabo con ineptitud tcnica y fsica as como tambin la falta de actualizacin sobre los
avances de su profesin. Ejemplo. Seria impericia rea lizar la atencin de un parto sin
saber: los mecanismos del parto, los detalles esenciales y fundamentales del
procedimiento a realizar.
Imprudencia.- Es la temeridad inexcusable, es cuando se acta con exceso de confianza,
de manera que constituye una falta de prediccin o de precaucin en la accin. Ejemplo:
Sera una imprudencia, atender un parto a una gestante con anemia severa en un Puesto
de salud

V.1

Negligencia.-Es la omisin inexcusable, es lo contrario al sentido del deber. Consiste en el


descuido y la desatencin del paciente. Ejemplo:

Seria negligencia no controlar peridicamente la presin arterial, pulso, temperatura y


sangrado vaginal a una purpera inmediata.
No observar el termostato de una incubadora en la que se encuentra un prematuro.
Inobservancia de normas y reglamentos.- Es la culpa que surge de la actuacin
aunque prudente y diligente, est vedada por una norma jurdica.

Segn nuestro cdigo penal tenemos lo siguiente:


Artculo 431.- El mdico que, maliciosamente, expide un certificado falso respecto a la
existencia o no existencia, presente o pasada, de enfermedades fsicas o mentales, ser
reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres aos e inhabilitacin de uno a
dos aos conforme al artculo 36 incisos 1 y 2.
Cuando se haya dado la falsa certificacin con el objeto que se admita o interne una
persona en un hospital para enfermos mentales, la pena ser privativa de libertad no
menor de tres ni mayor de seis aos e inhabilitacin de dos a cuatro aos conforme al
artculo 36, incisos 1 y 2.
El que haga uso malicioso de la certificacin, segn el caso de que se trate ser reprimido
con las mismas penas privativas de libertad. El que haga uso malicioso de la certificacin,
segn el caso de que se trate, ser reprimido con las mismas penas privativas de libertad.

PERITAJE MDICO LEGAL


El informe pericial es un juicio tcnico que tiene por
objeto el examen de determinada persona o cosa
vertido por escrito, por uno o ms profesionales o
tcnico o expertos en el punto de pericia (en este caso
pertenecientes al rea de la salud), luego de haber sido
designados por un magistrado o autoridad competente y
haber prestado juramento de cumplir fielmente la tarea
encomendada. Su finalidad es la de asesorar a quien
hizo la designacin, sobre determinado tema en litigio y
con el exclusivo fin de esclarecerlo debidamente. El dictamen pericial es de tal importancia
que de l depende a menudo la libertad de una persona, su situacin econmica, su honor,
su capacidad, etc. Debe distinguir en una cuestin lo que es netamente demostrable de lo
que es probable, incierto o dudoso; explicar de manera clara y precisa conclusiones que
correspondan exactamente a la opinin que se desprende del examen razonado de los
hechos. No debe admitir aserciones tan llenas de restricciones y de reticencias, que ellas
no significan ya nada, siendo imposible al juez saber en que sentido dictaminar. El hecho
de que una autoridad designe a uno o a varios mdicos para que le ilustren a propsito de
V.1

un tema relacionado con el campo mdico, no significa la obligatoriedad, por parte de


aquella, de aceptar las conclusiones alcanzadas.
La funcin pericial requiere dos condiciones en el mdico: la preparacin tcnica y la
moralidad. El deber en un peritaje es decir la verdad, pero para ello es necesario primero
saber encontrarla y despus querer decirla. Lo primero es un problema cientfico y lo
segundo es un problema moral.
El informe escrito se divide en las siguientes partes:
1. Introduccin o prembulo.- Es de identificacin y dirigida al juez.
2. Exposicin.- Es la parte descriptiva de todo lo comprobado, expuesto con detalle y
mtodo.
3. Discusin.- Donde se analizan los hechos, los somete a la crtica.
4. Conclusiones.- Es la sntesis de la opinin pericial. Aqu se debe responder
concretamente a las preguntas de juez (puntos de pericia).

La falsedad del perito al informar ante la justicia constituye un delito. Hay falso testimonio
no solo en la deformacin o en la invencin, sino tambin en la ocultacin de la verdad,
negndola o callndola.
Art. 409 C.P: El testigo, perito, traductor o intrprete que, en un procedimiento judicial,
hace falsa declaracin sobre los hechos de la causa o emite dictamen, traduccin o
interpretacin falsos, ser reprimido con pena privativa de libertad, no menor de dos ni
mayor de cuatro aos.
Si el testigo, en su declaracin, atribuye a una persona haber cometido un delito, a
sabiendas que es inocente, la pena ser no menor de dos ni mayor de seis aos. El juez
puede atenuar la pena hasta lmites inferiores al mnimo legal o eximir de sancin, si el
agente rectifica espontneamente su falsa declaracin antes de ocasionar perjuicio.

V.1

BIBLIOGRAFA.

ARROYO A. MANUAL DE MEDICINA FORENSE CHIMBOTE 1 EDICION


2002.
BEAUMONT G.; MALAPRAXIS Y SUS IMPLICANCIAS MEDICO - LEGALES.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA. PER 2010.
CARRERA R. MEDICINA LEGAL LIMA 1 EDICION 2009.
CORTEZ G.; CSAR J. LA RESPONSABILIDAD MDICA Y EL CONOCIMIENTO
INFORMADO. REVISTA MEDICA DEL URUGUAY; VOLUMEN 15 N1, ABRIL 1999.

WEBGRAFA:
http://www.medicinaforenseperu.org/contenido.php

V.1

10

EMBARAZO Y NACIMIENTO

El embarazo, es el estado en el que se encuentra la mujer desde el momento de la


fecundacin del ovulo hasta la expulsin del producto de la concepcin. El embarazo es
posible desde la pubertad hasta el climaterio y se comprueba mediante los siguientes
diagnsticos:
1. DIAGNSTICO CLNICO.-A travs de los signos de presuncin, probabilidad y de
certeza.
2. DIAGNSTICO RADIOLGICO.-A travs de las RX se observa las calcificaciones
seas.
3. DIAGNSTICO CITOLGICO.- Se observa las clulas descamadas en la cavidad
vaginal, considerndose patognomnicas las clulas naviculares.
4. DIAGNSTICO ANATOMO PATOLGICO. Presencia de restos de cure taje en el cadver.
. La presencia de vellosidades corinica y de Trofoblasto.
. El fenmeno de Arias Estellas en el embarazo ectpico.
En la necropsia se los cambios en el ovario, tero y la hipfisis.
El tero puede estar ocupado por el producto de la concepcin o sus restos.
Presencia de restos de meconio y vernix caseoso.
La edad del embarazo a partir de las medidas del tero en la necropsia es difcil.
La edad gestacional es precisa si el feto es hallado intacto en la cavidad uterina.
5. DIAGNSTICO BIOLGICO.-Presencia de Gonadotrofina Corinica en la sangre y en
la
V.1

orina de la embarazada.
11

6. DIAGNSTICO INMUNOLGICO.-Son pruebas inmunolgicas con la hormona en una


suspensin de partculas de ltex (indirectas) o en el anticuerpo en el ltex (directa).
7.

DIAGNSTICO BIOQUMICO.-Es la determinacin cualitativa

o cuantitativa en el

plasma u orina de la mujer embarazada, de hormonas:

En el ovario ( estrgenos progesterona)


En la placenta (gonadotrofinas corinica)
Corteza suprarrenal (17-cetosteroide neutros y 11 oxi-esteroides)
La hipfisis (gonadotrofinas hipofisarias).

8. DIAGNSTICO ECOGRFICO.

ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO.


La duracin del embarazo es de 10 meses lunares, cuarenta semanas, doscientos ochenta
das. La ley suele extenderlo hasta trescientos das y cortarlo hasta 180 das.
El diagnstico retrospectivo del embarazo es de inters judicial para diagnosticar si una
mujer estuvo o no embarazada y se puede presentar casos de acusacin de aborto,
infanticidio y maternidad cuestionada. Este mtodo se basa en la desaparicin o
aclaramiento de la gonadotrofina corinica. El tiempo de aclaramiento vara de la siguiente
manera:
Mujeres que han abortado en el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento promedio
es de 37, 5 das para las gonadotrofinas corinica.
Mujeres en que el embarazo se interrumpi en el segundo trimestre mediante la
administracin intra amnitica de prostaglandina F2 el tiempo de aclaramiento es de
27,4 das.

Pseudociesis.- Un sndrome simulador de una gestacin normal, en una personalidad


histrica, con tendencia a la teatralidad, la mentira y la fabulacin. Existe amenorrea,
trastornos digestivos, modificaciones de la mama y hasta aumento de volumen en el
abdomen atribuido a la aerofagia. Se descarta esta por pruebas biolgicas, qumicas e
inmunolgicas negativas; ausencia de movimientos fetales, ausencia de latidos cardiacos
fetales y signos radiolgicos negativos.
La vida humana es un bien jurdico principal en nuestra sociedad, al cual toda persona tiene
derecho, as lo proclama nuestra Constitucin en el inciso 1 del artculo 2.
Se tiene que precisar el trmino vida. La doctrina hace diferencia entre vida humana o vida
dependiente y vida de la persona o vida independiente.
V.1

12

Art. 1 C.C: La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento, para todo cuanto
le favorece. La atribucin de derechos patrimoniales est condicionada a que nazca vivo.

VIDA HUMANA DEPENDIENTE.


Lo protegido resulta la vida humana, dentro de lo cual hay que considerar tanto la vida del
embrin o feto como la vida de la persona. Lo que no est en discusin es que el feto y el
embrin son vida humana, solo dependiente de la vida de otra persona (la madre), ya que
existe la esperanza que surja la vida de una persona. Cundo se inicia la vida humana?
Existen varias opiniones al respecto:
1. Se inicia con la fecundacin del vulo por el espermatozoide (tesis que sostiene la
Iglesia.)

2.- Se establece el plazo de tres meses para determinar el comienzo de la vida.

V.1

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1. Comienza con la anidacin del vulo fecundado en el tero de la mujer.

La ltima posicin es la que considera nuestra legislacin; por lo tanto, a partir de la


anidacin podemos hablar de vida humana, esto tiene suma importancia porque nos
ayudar a diferenciar cuando nos encontramos frente a medios anticonceptivos y ante
medios abortivos. Todo medio que impida la anidacin del vulo fecundado en el tero de
la mujer ser considerado un mtodo anticonceptivo, puesto que todava no existe el objeto
de proteccin, esto es, la vida humana. Por el contrario, todo mtodo que se utilice con
posterioridad a la anidacin ser considerado abortivo.
El embarazo puede resultar de relaciones legalizadas y no legalizadas, requirindose el
examen pericial para solucionar los diversos problemas que pudieran presentarse.
Una situacin no infrecuente es el de la certificacin del embarazo, es decir la peticin que
hace la mujer que se reconozca su estado de preez.
Art. 2 C.C. La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o del
parto, con citacin de las personas que tengan inters en el nacimiento. La solicitud se
tramita como prueba anticipada, con citacin de las personas que por indicacin de la
solicitante o a criterio del Juez, puedan tener derechos que resulten afectados. El Juez
puede ordenar de oficio la actuacin de los medios probatorios que estime pertinentes. En
este proceso no se admite oposicin.
En la certificacin del embarazo, el legista hace uso de su conocimiento y de su ciencia por
medio del examen clnico y elementos auxiliares como son los de laboratorio, ecogrficos y
radiolgicos (despus del cuarto mes de gestacin). En esta tarea se pueden suscitar tres
circunstancias.
1- Error diagnstico.- Como afirmar un embarazo en casos de otros procesos orgnicos
(quistes, tumores, etc.), lo mismo que el error contrario.
2- Simulacin intencionada.
3- La pseudociesis (embarazo histrico).

V.1

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Desde el punto de vista legal es importante establecer la duracin del embarazo, que fija
los lmites dentro de los cuales puede nacer el nio, por obra de un sujeto, durante el
matrimonio, para que se pueda contemplar su legitimidad. Es importante estudiar la
duracin mnima de la gestacin, susceptible de permitir de ser capaz de vivir, as como la
duracin media y la duracin mxima, para los efectos de solucionar problemas derivados
de embarazos prematuros y prolongados. En el aspecto de la duracin mnima, est
generalmente establecido que los nios nacidos antes del sexto mes constituyen casos
raros, siendo mas raros an los que superviven. La duracin media es de 40 semanas. En
cuanto a la duracin mxima del embarazo, la comprobacin reposa en elementos
indiciarios como el examen del nio, peso, desarrollo de rganos, etc.
FALSOS EMBARAZOS.-Los falsos embarazos pueden agruparse en dos clases.
1.- Simulados. Los embarazos simulados pueden obedecer a maniobras ilcitas, de
chantaje o extorsin contra el presunto padre o para llamar la atencin del marido, lo que
constituye un delito.
2.- Inexistentes.
Art. 144 C.P. La mujer que finge embarazo o parto para dar a un supuesto hijo derechos
que no le corresponden, ser reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni
mayor de cinco aos .La misma pena privativa de libertad y adems, inhabilitacin de uno
a tres aos, conforme el artculo 36 inciso 4; se aplicar al mdico u obstetra que coopere
en la ejecucin del delito.
Bien jurdico protegido. Se protege el estado civil.
Tipicidad objetiva. Sujeto activo puede ser una mujer, sujeto pasivo ser el supuesto
padre.
Tipicidad subjetiva. Se requiere necesariamente el dolo. Adems exige un elemento
subjetivo del tipo, consistente en que la mujer quiere dar a un supuesto hijo derechos que
no le corresponden.
ABANDONO DE LA MUJER EMBARAZADA - Es frecuente en nuestro medio, que se
embarace a la mujer y que luego el padre evada su responsabilidad y abandone a la
embarazada, lo que constituye un delito.
Art. 150 C.P: El que abandona a una mujer en gestacin, a la que ha embarazado y que
se encuentra en situacin crtica, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de
seis meses ni mayor de cuatro aos y con sesenta a noventa das multa.
Bien jurdico protegido. Se protege la familia, especficamente los deberes de asistencia,
que tiene todo hombre referente a una mujer cuando est embarazada y en situacin
crtica.

V.1

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Tipicidad objetiva. Sujeto activo solo puede ser un hombre. Sujeto pasivo es la mujer y el feto.
Es un delito de omisin, donde se incumple el mandato de prestar asistencia a su pareja que
se encuentra en una situacin crtica y embarazada.
Tipicidad subjetiva.-Se requiere necesariamente dolo.
MUERTE EN EL EMBARAZO: La muerte durante el embarazo puede producirse de forma
espontnea, obedeciendo a procesos extra genitales y genitales. Llama la atencin y
amerita una investigacin cuando esta se produce durante el parto o en el puerperio
inmediato.
Accidentalmente durante el parto, puede producirse la muerte cuando el parto resulta
prolongado y difcil, pudiendo imputarse negligencia.

V.1

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BIBLIOGRAFA:
ARROYO A.;
MANUAL DE MEDICINA FORENSECHIMBOTE
2 EDICION
GRAPHIC CHIMBOTE -2002;
CARRERA R 2MEDICINA LEGALLIMA 1 EDICION A.F.A EDITORES IMPORTADORES
S.A 2009

WEBGRAFA:
http://hipocrates.tripod.com/biblioteca/atlas_legal.htm.
http://escuela.med.puc.d/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/indice.

V.1

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INSEMINACIN Y FECUNDACIN ARTIFICIAL


DEFINICIN
La Inseminacin es una tcnica sencilla. Consiste fundamentalmente en depositar de
forma artificial los espermatozoides, preparados anteriormente en el laboratorio, en la
cavidad uterina en el momento prximo a la ovulacin. Si el semen utilizado para fecundar
los vulos pertenece a la pareja de la paciente, esta tcnica se denomina Inseminacin
Artificial Homloga. En caso de que se trate de semen de donante, se le denomina
Inseminacin Artificial Heterloga.
Esta tcnica incrementa las posibilidades de fertilidad de la pareja debido a que:
1. Se mejoran las condiciones femeninas mediante una estimulacin de la ovulacin.
2. Se mejoran las condiciones masculinas a travs de una mejora del semen o
capacitacin espermtica.
3. Se depositan los espermatozoides en el interior de la cavidad uterina, acercndolos as
al lugar de la fecundacin para facilitar la concepcin.
FASES DE LA INSEMINACIN ARTIFICIAL. Un tratamiento de Inseminacin Artificial
consta bsicamente de tres fases que explicaremos en detalle a continuacin:
a) La Estimulacin Ovrica.
b) La Capacitacin Espermtica.
c) La Inseminacin.

a) La Estimulacin Ovrica.- Lo habitual durante un ciclo menstrual natural de una mujer


es que comiencen a madurar entre 3 y 10 folculos en sus ovarios y que slo uno de
ellos alcance la madurez, desprendindose del mismo tan slo un vulo.
Para conseguir este objetivo comenzaremos el tratamiento durante los cinco primeros
das del ciclo, preferiblemente en el tercero, aunque no te tienes que alarmar por que no
sea exactamente este da. En esos primeros das confirmaremos mediante ecografa
transvaginal que tus ovarios se encuentran en situacin basal (o lo que es lo mismo, que
no haya folculos mayores de 10 mm en los ovarios). A partir de este momento
comenzaremos con el proceso de estimulacin ovrica, para lo cual te administraremos
hormonas similares a las que regulan tu ciclo menstrual.
Durante los prximos 8 10 das tendrs que acudir al gineclogo de manera regular
cada dos o tres das (segn sea necesario) para que controlemos el correcto desarrollo
de tus folculos a travs de monitorizacin ecogrfica, y de manera ocasional, cuando se
estime necesario, mediante la medicin en sangre de una hormona relacionada con la
madurez de tus folculos llamada estradiol.

V.1

18

Durante toda esta fase habremos ido recogiendo informacin que nos permita
determinar el momento idneo para provocar la ovulacin. Llegado ese da y a travs de
una nueva hormona induciremos dicha ovulacin.
El objetivo de esta fase consiste en estimular los ovarios de la paciente con el fin de
conseguir un nmero determinado de folculos (de 1 a 3) que den lugar a una ovulacin
satisfactoria.
b) La Capacitacin Espermtica.-Para llevar a cabo una Inseminacin Artificial con xito
ser necesario que, de manera previa, procesemos el esperma de tu pareja en el
laboratorio para mejorar su calidad y capacidad fertilizante.
Una vez recibida la muestra de semen que emplearemos en la inseminacin
separaremos de la misma todo el plasma seminal, seleccionaremos espermatozoides
con mayor movilidad, los concentraremos en una pequea cantidad de volumen y
estimularemos su capacidad fertilizante. Esta tcnica se conoce como capacitacin
espermtica.
Escasas horas (dos horas aproximadamente) despus de haber efectuado la
capacitacin espermtica, llevaremos a cabo la inseminacin.

V.1

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C) La Inseminacin.- Esta intervencin durar tan slo unos minutos y no requerir


reposo posterior. La mxima capacidad fecundante de los espermatozoides se
mantiene durante 48 horas y, a partir de entonces, empezar a reducirse dicha
capacidad.
As mismo los vulos podrn ser fecundados durante las 36 horas posteriores a la
ovulacin.
La inseminacin la llevaremos a cabo en la sala de exploracin de la consulta en la
que te colocaremos en posicin ginecolgica y a travs del cuello del tero te
introduciremos una fina cnula con la que te depositaremos los espermatozoides en el
fondo del tero. Esta operacin la realizaremos bajo control ecogrfico. A los pocos
minutos los espermatozoides alcanzarn las trompas donde entrarn en contacto con
l/ los vulo/s.
La inseminacin, no se puede considerar dolorosa y no requiere ningn tipo de
analgesia previa.A veces es necesario recurrir al Banco de Semen para que se lleve a
cabo el proceso de Inseminacin.

V.1

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ASPECTOS PSICOLGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVAS


TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS EN EL PER

LIMITACIONES LEGALES DE LAS TRA (TCNICA DE REPRODUCCIN ASISTIDA)


EN EL PER.
No existe una ley especfica que regule las nuevas tcnicas de reproduccin asistida
disponible en nuestro medio, ni tampoco a los que efectan dichos procesos. Solo en la
Ley General de Salud (Ley N 26842) se contemplan algunos aspectos, los cuales se
muestran insuficientes cuando se trata de lograr mediante ellos beneficios para las mujeres
con problemas de infertilidad.
La Ley refiere que toda persona tiene derecho al uso de las TRA siempre que la condicin
de madre gentica y madre gestante recaiga sobre la misma persona. De acuerdo a la
Ley, tanto la madre que concibe como la madre que dona los gametos tiene que ser la
misma persona, pero, entonces, qu sucede con aquellas mujeres que teniendo gametos
sanos poseen una anormalidad en su sistema reproductor que les impide albergar al feto?,
acaso estas mujeres deben verse impedidas de ser madres por estar prohibido el acceso
a una maternidad subrogada? y qu sucede con el derecho inherente a todo ser humano
de poder fundar una familia?, acaso estas mujeres vctimas de una anomala anatmica y
gentica deben ser doblemente vctimas, por una parte vctimas de la ley de la naturaleza y
por otra parte vctimas de las leyes de la sociedad? Entonces, qu solucin plantea la Ley
a aquellas mujeres que por alguna enfermedad gentica nacieron sin ovarios o aquellas en
las que los ovarios han sido extirpados por cncer u otras enfermedades generales? Sobre
estas interrogantes la Ley no dice nada, por el contrario, limita el derecho de la paternidad,
socavando uno de los derechos fundamentales de la persona.
Es importante mencionar que se est proponiendo un Proyecto de Ley (N o 2830) que
pretende modificar el artculo 5 del Cdigo Civil Peruano. Sin embargo, estas
modificaciones tambin contienen serias limitaciones motivadas por un conservadurismo
irracional, prohibiendo as todo tipo de manipulacin gentica reproductiva. Dentro de las
modificaciones propuestas, se pretende disponer que el parto determina la maternidad,
encontrndonos nuevamente ante el mismo problema de saber qu solucin se plantea
para las mujeres que estn impedidas fisiolgicamente de poder acceder a una
maternidad.
Se pretende incorporar los artculos 5-A y 5-B los mismos que quedaran redactados de la
siguiente manera: Artculo 5.- Nadie debe atentar contra la integridad de la especie
humana. El genoma no podr ser modificado, salvo que tenga por finalidad prevenir,
disminuir, o eliminar enfermedades graves. Estn prohibidas las manipulaciones genticas,
incluyendo la clonacin, la seleccin de genes, sexo o de los caracteres fsicos o raciales
de los seres humanos.
V.1

21

Artculo 5-A.- Los embriones o fetos humanos, sus clulas, tejidos u rganos, el genoma
humano, no podrn ser cedidos, manipulados o destruidos; no son objeto de derecho
patrimoniales ni son patentables. Solo estn permitidos los trasplantes de rganos y tejidos
de embriones o fetos muertos.
Artculo 5-B.- La fecundacin de vulos humanos puede efectuarse slo para la
procreacin. No son exigibles los acuerdos de procreacin o gestacin por cuenta de otro.
El parto determina la maternidad.
Por otro lado, la ley refiere que: Para la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida se
requiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biolgicos. Esta Ley limita,
tambin, el derecho de aquellas mujeres que no teniendo una pareja estable y habiendo
alcanzado una determinada edad puedan concebir un nio.
La independencia econmica y la aceptacin social de las familias monoparentales
favorecen que las mujeres sin pareja se decidan a intentar esta va. Y la decisin o no de
los centros por ejemplo en Espaa no se controla debido a que algunos centros solo
aceptan realizar tratamientos a mujeres infrtiles que tengan problemas fisiolgicos que le
impidan procrear por medio de la relacin sexual, otros solo aceptan a parejas con
problemas de fertilidad y otros en cambio atienden a todas las mujeres mayores de edad,
incluidas las frtiles, siempre que gocen de buena salud para llevar a cabo el embarazo.

V.1

22

WEBGRAFIA:
http://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas
/ensayo_03.htm
http://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspx

V.1

23

INVESTIGACIN DE LA PATERNIDAD
El parentesco es la relacin de familiaridad existente entre dos o ms personas que
descienden de un tronco comn. Paternidad es el vnculo de parentesco entre el padre y el
hijo. Desde el punto de vista jurdico la paternidad se presume:

Cohabitacin de los progenitores.

Relacin sexual fecunda.

Para el derecho Romano, el matrimonio constituye el smbolo intachable de la presuncin


de la paternidad, porque rene las siguientes condiciones:

Cohabitacin de los esposos.

Fidelidad de la mujer.

Nacimiento del hijo dentro de los trminos legales de la vida en comn de ambos
progenitores.

De ah el principio del pater is est, conocido tambin como la teora de las presunciones
legales, cuya consecuencia es que el hijo de la esposa tiene por padre al marido. Sin
embargo, esta presuncin de paternidad puede experimentar dos situaciones especiales:
1. Impugnacin de la Paternidad Legtima por parte del marido por considerar que no
es el padre del hijo de la esposa.
2. Investigacin de la Paternidad por parte del hijo que quiere aclarar su filiacin, del
latn (filius, filus, hijo); esto es el lazo de parentesco con los progenitores.

A.-ASPECTOS PROCESALES
Los elementos probatorios en un juicio sobre la paternidad pueden sintetizarse de la
siguiente forma:
JUICIO DE IMPUGNACION DE PATERNIDAD.

Prueba de imposibilidad fsica, durante el periodo legal de la concepcin debido a


ausencia, impotencia y/o esterilidad.

Pruebas biolgicas, dentro de las que tenemos: caracteres

hereditarios

morfolgicos, caracteres hereditarios psicolgicos y Grupos Sanguneos.

V.1

24

JUICIO DE INVESTIGACION DE PATERNIDAD.

Pruebas indiciarias, en base a declaracin extrajudicial del padre reconociendo la


paternidad de un hijo fuera del matrimonio y declaracin de testigos que acrediten
la relacin amorosa del presunto padre con la madre, en poca que se presume
ocurri la concepcin.

Pruebas testimoniales y documentales, son la posesin notoria de estado, que es


el trato especial que el padre o la madre dan al hijo como tal y que constituye
reconocimiento tcito de paternidad y cualquier otro tipo de pruebas.

B.-ASPECTOS JURIDICOS
Mientras que la paternidad puede ser presumida, la maternidad, es un hecho tangible que
puede ser probado mediante los siguientes elementos: Embarazo, nacimiento del hijo,
identidad del hijo con la madre y existencia del vnculo matrimonial.
El matrimonio constituye el elemento tico de la relacin filial. La filiacin puede ser
legtima o natural. Es legtima cuando el hijo ha sido concebido en matrimonio, y natural
cuando lo ha sido extramatrimonialmente. La filiacin natural puede ser simple o
adulterina.
Es simple si lo progenitores estaban en plena libertad de contraer matrimonio y adulterina
si uno de ellos se hallaba unido en matrimonio con otra persona.
Los trminos de hijo legtimo o hijo natural han sido reemplazados por los trminos de
hijos matrimoniales e hijo extramatrimoniales. La legislacin peruana coloca a unos y
otros en condiciones iguales.
De la paternidad biolgica deriva la paternidad jurdica sobre la que concurren
circunstancias de tipo socio-familiar (fundamentalmente patria potestad) que constituye el
marco regulador de las relaciones paternas filiales; estas a su vez aseguran la
supervivencia de la unidad familiar como clula primaria de estructura civil humana.

C.-ASPECTOS MDICOS LEGALES


Durante los ltimos aos, las pruebas de los grupos sanguneos en los juicios de la
paternidad han experimentado grandes adelantos. Inicialmente la mayor parte de estas
pruebas se destinaban a descartar la paternidad. En la actualidad la informacin obtenida
puede excluir prcticamente a todos los hombres acusados de modo injusto y adems

V.1

25

calcular las posibilidades de paternidad en los casos que el acusado no puede ser
excluido.
En la sangre existe una variedad de estructuras cuyo valor identificador se debe a los
siguientes aspectos:

Es informacin gentica que se hereda de acuerdo con las LEYES DE MENDEL.

Se manifiesta desde el nacimiento o poco despus y permanece estable durante el


resto de la vida.

Son afectados por factores extrnsecos como la edad, hbito diettico,


medicamentos o enfermedades.

Su identificacin es relativamente simple y de bajo costo.

Para determinar una paternidad biolgica, es preciso como mnimo, en los casos ms
habituales, el concurso de la madre, el hijo y el supuesto padre. El primer paso ser
obtener la muestra de sangre y una vez objetivado el material gentico (mediante el
estudio de los cuatro grupos de sistemas polimrficos y polimorfismo de ADN), deben
hacerse dos operaciones de cada una de las tres personas estudiadas: una resta y una
comparacin.
En primer lugar se resta todo el material gentico que comparte con la madre,
posteriormente se comprueba si el supuesto padre posee el material gentico que le
queda al hijo tras la primera resta, el material que forzosamente ha heredado de su padre.
Hay 2 parmetros matemticos estadsticos fundamentalmente en la que se apoya la
determinacin de la paternidad.
1. La probabilidad de exclusin a priori, es la probabilidad favorable que con el uso de
unos sistemas determinados pueden excluir a los falsos padres, el porcentaje
recomendado por la Sociedad Internacional de Homogentica Forense es de
99,99%; es decir, que de cada 1000 falsos padres, uno no podra ser excluido.
2. La probabilidad de paternidad, debe calcularse siempre que no se logre excluir el
supuesto padre. Se utiliza para el clculo la ecuacin de ESSEN MOLLER (1983)
derivada del teorema de BAYES (siglo XIII), teorema que permite la resolucin de
problemas matemticos en los que existe probabilidades condicionadas.
En ella se relaciona la probabilidad de transmitir el aleo paterno por parte del supuesto
padre (x) y la frecuencia del alelo en la poblacin general (y). El valor obtenido expresado
en porcentajes, nos indica la probabilidad de que el hecho de paternidad haya sucedido
V.1

26

realmente. El valor matemtico obtenido puede transformarse en los llamados predicados


verbales.
Paternidad prcticamente probada

99,73 %

Paternidad altamente probable

99,0 %

Paternidad muy probable

95,00 %

Paternidad probable

90 %

Indicacin de paternidad

70 %

Los estudios de paternidad se practican por alguna de las siguientes razones:


1. Asignacin de apoyo financiero al hijo.
2. Demandas por derechos a herencia, seguridad social o beneficios laborales.
3. Legitimacin de hijos.
4. Prueba para fundamentar el divorcio
5. Proveer bases para una adopcin formal.
Aparte de las situaciones enumeraciones pueden incluirse:
1. Identificacin de impostores.
2. Aclarar una posible confusin de lactantes en una guardera.
3. Suministrar pruebas en caso de violacin o incesto.
EL EXAMEN DE ADN Y LA LEY 28457.-Esta ley es la materializacin de la moderna
norma jurdica que utiliza los mtodos cientficos actuales de identificacin de la paternidad
a travs de marcadores genticos. Mediante el examen de ADN es posible identificar el
vnculo de filiacin biolgica con una certeza casi absoluta y viene siendo eficazmente
utilizado en la determinacin de la abuelidad, derechos de herencia, reclamaciones de
seguros, exigencia de beneficios de la Seguridad Social, en el establecimiento de derechos
triviales y la averiguacin de la gemeralidad.
Indiscutible es que el Derecho no puede ignorar los valores y descubrimientos de la
sociedad contempornea. No es posible olvidar los avances en la gentica y la proteccin
de la persona humana a fin de garantizar el imperio de los valores constitucionales
protegidos. En consecuencia con este criterio de uniformizacin de los avances de la
ciencia y su reconocimiento legal, el derecho a la identidad personal y a la ascendencia
est mejor protegidos.

V.1

27

Este adelanto se consign por el legislador con la finalidad de garantizar el derecho a la


identidad, uno de los derechos fundamentales ms importantes de todo ciudadano, como
se mencion anteriormente. De ah que la nueva ley exija, a fin de canalizar la oposicin, el
sometimiento al examen de ADN, entendido como el nico medio que permite el pleno
convencimiento del juez. Sin embargo, la ley, injustificadamente, slo prev el
reconocimiento de la paternidad extramatrimonial, dejando fuera la menos frecuente --pero
no inexistente-- bsqueda de la identidad de la madre, que debe ser buscada por el
procedimiento

establecido

en

el

Cdigo

Civil

el

Cdigo

Procesal

Civil.

El proceso especial que crea esta ley es ms rpido y presenta una solucin ajustada a la
cuestin de la paternidad extramatrimonial. Es el desvo a todos y cada uno de los
obstculos que tiene el extenso y costoso procedimiento de reconocimiento judicial de la
paternidad que, enhorabuena, viene quedando de lado.

V.1

28

BIBLIOGRAFA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION- GRAPHIC CHIMBOTE
S.A.C.-PERU.2002
CARRERA R.: MEDICINA LEGAL; EDICION A.F.A. EDITORES IMPORTADORES
S.A.2009
WEBGRAFA:
http://www.enriquevarsi.com/2009/08/el-sometimiento-la-prueba-de-adn.html

V.1

29

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN.
Despus de haber revisado los contenidos de la UNIDAD I: OBSTETRICIA
FORENSE-FUNDAMENTOS LEGALES, responda las siguientes preguntas.
1. Qu diferencia existe entre negligencia e impericia profesional?
2. Qu es Obstetricia Forense?
3. Por qu es importante el examen de ADN en la investigacin de la
paternidad?
4. Qu artculos del cdigo penal sancionan el aborto como delito?
5. Qu es irresponsabilidad profesional?

V.1

30

Captulo

2
II UNIDAD
DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA
MUJER

V.1

31

DELITO DE ABORTO
Se

considera

interrupcin

delito

del

procedimientos

de

aborto

embarazo,
abortivos

en

la

utilizando
cualquier

momento del embarazo, aunque el feto se


encontrase das antes de nacer, siempre
que haya habido intensin dolosa de
hacerlo salir por procedimientos abortivos y
an ms, si no hubiese salido vivo. As
entonces, el aborto es un delito contra la
vida del embrin o feto, es decir contra la
vida humana dependiente (una vida humana que an no tiene capacidad de
persona).
Esto tiene su fundamento en el inciso 1 del art. 1 C.C., donde se establece que el
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorezca. En derecho penal
existe delito de aborto cuando se produce una interrupcin provocada del
embarazo, lo que ocasiona la muerte del embrin o feto en el vientre de la madre o
bien produce su expulsin prematura.
Se debe destacar que solo se contempla la proteccin de la vida del embrin o del
feto y no de su salud, lo cual provoca lagunas de punibilidad, ejemplo, la
administracin de productos en la automedicacin que producen como
consecuencias graves daos en la salud del feto.
La ejecucin del delito de aborto implica, por un lado que la mujer est
embarazada y por otro lado que el embrin o feto est vivo, no importando si tiene
graves taras fsicas o psquicas.
El delito de aborto se ha extendido enormemente en todos los pases, hay algunas
legislaciones que no reprimen abiertamente este delito o incluso est legalizado.
En nuestro medio no solo existen malos profesionales que se dedican a estas
prcticas ilcitas, sino tambin, existen empricos que ejecutan maniobras abortivas
V.1

32

sin el ms mnimo conocimiento e higiene, poniendo en peligro la vida de sus


vctimas.

CONSIDERACIONES DE LA POLTICA CRIMINAL


La incriminacin o no del aborto constituye un tema
polmico y sobre cual se han planteado varias
posiciones:
1.- Legislacin del aborto.- Esta posicin se apoya en
dos argumentos:
a) La posicin feminista que dice el vientre es mo.
Ac se otorga una absoluta primaca al cuerpo de la
madre y se considera al embrin o feto como un apndice corporal sin
importancia alguna, absolutamente dependiente. La madre es la nica que
tiene derecho de disponer de su propio organismo, de esa parte que es suya.
Esto significa que por un lado, que desconoce que exista otra vida, no
confundible con la de la madre y de otro lado implica una absolutizacin
completamente abusiva y sin justificacin de una teora de la dependencia.
b) El feto o embrin no constituyen ningn bien jurdico.-se plantea el total
desconocimiento del valor de la vida del feto o embrin, carente de autonoma
biolgica y sicolgica, como un ser privado de derechos.
Todo esto contradice la proteccin que el Derecho concede al que est por
nacer y resulta contradictorio que eso adquiera valor en un momento
determinado (el del nacimiento) y antes carezca totalmente de l.
2.- El aborto como asesinato.- La Iglesia ha mantenido la necesidad de castigar
todo aborto, sea cual sea la razn por la que este se produzca, porque lo
califica como un asesinato. Est presente la idea de alevosa, en la medida
que dicha agravante siempre concurrir por tratarse de un ser desvalido.

V.1

33

Este planteamiento descansa sobre el principio de la inmoralidad absoluta del


aborto.
Se aade a estos razonamientos que el feto o embrin es ya una vida humana
y como tal es sujeto de autnticos derechos que deben ser reconocidos por la
sociedad y por la ley. Los inconvenientes o males que pueda acarrear un
nuevo nacimiento no deben imputarse al nio, sino a la sociedad en general o
a determinadas personas concretas, quienes originan esa serie de males.
3.- Aborto y conflicto de intereses.- En este planteamiento se parte de la idea de
que la proteccin del derecho penal no es absoluta y por, tanto, se tiene que
reconocer la existencia de zonas de conflicto.
En esta zona de conflicto, donde se encuentra de un lado la vida del
embrin o feto y de otro lado la vida,
salud y libertad de la madre, hay que
admitir la preponderancia de la posicin
de la mujer en dicho conflicto, tanto
porque ella es una persona, como por
que la vida del embrin o feto est
dependiendo de su vida, ello obliga a
tener en cuenta como bien jurdico
preponderante la vida de la madre.
Este planteamiento es el que actualmente sostiene la mayora de la doctrina y
el ms acorde a la realidad del problema; se protege la vida del embrin o
feto, pero cuando surge un conflicto entre la vida del embrin o feto y la vida
de la madre, goza de un valor preponderante el de esta ltima.
TRATAMIENTO JURDICO PENAL DEL ABORTO
El Cdigo Penal peruano adopta, a priori, un sistema de incriminacin del aborto.
Pero a la vez introduce el sistema de indicaciones de una manera subjetiva, al
aludir al aborto teraputico como nico caso que no es punible (art. 119 CP.).
V.1

34

De otro lado se contempla la indicacin tica (art. 120 inc. 1 C .P.)


Cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una violacin; y la
indicacin eugensica, cuando es probable que el nio salga con graves taras
fsica o psquicas (art. 120 inc. 2 CP.). En ambos casos se establece una pena
privativa de libertad no mayor de 3 meses, lo que en la prctica se traduce en la
impunidad de estos actos, ya que la duracin de la fase de investigacin por parte
de la polica y de la instruccin por parte del Juez es difcil que trascurra durante
ese plazo, teniendo en cuenta que a los 4 meses prescribe la accin penal (art.
80 CP.) Sin embargo no quedar impune la responsabilidad de terceros que han
ocasionado los hechos, ejemplo, el que cometi la violacin.
AUTO ABORTO.- Art. 114 C .P.- La mujer que causa su aborto, o consciente que
otro le practique, ser reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos
aos o con prestacin de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas
a) Bien jurdico protegido.- Se protege la vida humana dependiente, esto es, la
vida del embrin o feto.
b) Tipicidad objetiva.- Sujeto activo solo puede ser la mujer embarazada. Por
tanto, el otro al que se refiere el artculo, es sujeto activo del artculo 115 del
C.P., pero no del artculo 114. Su mencin se justifica para explicar que su
intervencin no excluye el auto aborto imputado a la mujer embarazada, el
legislador est contemplando un caso de coautora.
Tanto el sujeto pasivo como objeto material de este delito coinciden en el feto o
embrin.
El comportamiento comprende dos supuestos.
1) La mujer se causa su aborto.- Este comportamiento puede realizarse tanto por
accin como por omisin, ejemplo, no tomando en cuenta ciertas indicaciones
mdicas a la cual est obligada para impedir el aborto.

V.1

35

2) La mujer consciente que otro le practique el aborto.- En este supuesto, la


mujer no se practica materialmente el aborto, sino que lo hace un tercero con
su consentimiento. A este tercero se le castigar conforme al art. 115 CP.
Pero a su legislador

castigar a la mujer embarazada por prestar su

consentimiento para el aborto.


El delito se consuma con la muerte del feto o embrin.
c) Tipicidad Subjetiva.- este delito se castiga en ambos comportamientos a ttulo
de dolo.
ABORTO CONSENTIDO.- Art. 115 CP.-El que causa el aborto con el
consentimiento de la gestante, ser reprimido con pena privativa de libertad no
menor de uno ni mayor de cuatro aos.
Si sobreviene la muerte y el agente pude prever este resultado, la pena ser no
menor de dos ni mayor de cinco aos
Bien jurdico protegido.- Se protege la vida humana dependiente.
Tipicidad Objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona que causa el aborto
con consentimiento de la gestante. Sujeto pasivo es el embrin o feto.
El

comportamiento consiste en causar el aborto a la gestante.

Este

puede

realizarse tanto por accin como por omisin.


No se exige ninguna limitacin respecto a los medios que emplee el sujeto activo
para causar el aborto.
Tipicidad subjetiva.- se requiere necesariamente dolo.
La muerte de la embarazada constituye un agravante. Respecto a la persona que
realiza el aborto, si es un profesional de la salud y abusa de.-su cargo, se la
castigar, adems

de la pena que le corresponde, con la de inhabilitacin (art.

117 CP.).

V.1

36

ABORTO NO CONSENTIDO.- Art. 116 CP. El que hace abortar a una mujer sin
su consentimiento, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres
ni mayor de cinco aos.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo preveer el resultado, la pena
ser no menor de cinco ni mayor de diez aos
Bien jurdico protegido.- Se protege la vida del embrin o feto como la vida, salud y
libertad de la gestante. Sujeto pasivo es el embrin o feto y la gestante. Si la
gestante es menor
Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona a excepcin de la de
edad, su consentimiento no es vlido.
Tipicidad subjetiva.- Se requiere dolo.
ABORTO PRETERINTENCIONAL.- Art. 118 CP. El que con violencia, ocasiona
un aborto, sin haber tenido el propsito de causarlo, siendo notorio o constndole
el embarazo, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos aos,
o con prestacin de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas
Bien jurdico protegido.- Se protege la vida del embrin o feto y la vida, salud y
libertad de la mujer embarazada.
Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona, a excepcin de la
gestante. Sujeto pasivo es el embrin o feto y la gestante.
Tipicidad subjetiva.- El sujeto activo ejerce violencia sobre la gestante, responde a
ttulo de dolo. Pero en ningn caso tuvo la intensin de ocasionarle el aborto, por
tanto, respecto a este resultado, el sujeto activo responde a ttulo de culpa.
ABORTO TERAPUTICO.- Art. 119 C.P. No es punible el aborto practicado por
un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante

V.1

37

legal, si lo tuviere, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o


para evitar en su salud un mal grave y permanente
Bien jurdico protegido.- Se protege la vida y salud de la mujer embarazada.
En su ejecucin se requiere de las siguientes caractersticas:
1.- El aborto debe ser practicado por un mdico. Se requiere que por lo menos dos
mdicos emitan una opinin favorable respecto a la necesidad de practicar el
aborto.
2.- Consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal.
3.- El aborto es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar un
mal grave y permanente de su salud.
ATENUANTES.-Contempla lo que conocemos como el aborto tico o moral y el
aborto eugensico.
Art. 120 C.P. El aborto ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
tres meses:
1.- Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera de
matrimonio o inseminacin artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio,
siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos
policialmente, o
2.- Cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento graves
taras fsicas o psquicas, siempre que exista diagnstico mdico.
EXAMEN DE LA MUJER QUE HA ABORTADO.- Cuando se produce el aborto en
una mujer nulpara se encuentran pocas manifestaciones en el cuello,
observndole solamente abierto, sin desgarros, salvo que haya sido al quinto o
sexto mes en que presenta pequeos desgarros. Lo mismo sucede con las mamas
que son poco desarrolladas en los primeros meses, pero hay salida de calostro
durante quince das despus del aborto.
V.1

38

EXAMEN DEL ABORTO EN UNA MUJER FALLECIDA


Se practica el examen del tero, tanto en su
volumen y cavidad, como del feto si lo hubiera,
pueden presentarse tres posibilidades.
1.- Que se encuentren el huevo al interior del
tero.
2.- Que se encuentre la placenta sola.
3.- Que el tero se encuentre vaco, en este caso
se

estudia

el

grosor,

sus

caractersticas

histolgicas, manifestaciones de infeccin, restos placentarios.


En el examen del ovario se localiza la presencia del cuerpo amarillo.
Los

elementos

de

certeza

estn

configurados por la

presencia de

instrumentos, gasa, algodones, perforaciones, etc.


La localizacin de hemorragia masiva o infeccin permiten sospechar de un aborto
criminal.

V.1

39

BIBLIOGRAFA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION- GRAPHIC
CHIMBOTE S.A.C.-PERU.2002
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFA:

http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_
moral14739

V.1

40

PLANIFICACIN FAMILIAR
I. INTRODUCCIN
La salud y el bienestar de las personas constituyen la base primordial de la
sociedad moderna que aspira al desarrollo humano. Representan la mayor de las
inversiones productivas y constituyen uno de los derechos humanos
fundamentales. Ambas condiciones necesitan de la responsabilidad compartida
entre las personas, la familia, la comunidad, la sociedad y el estado.
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn
reconocidos en las leyes nacionales, en documentos internacionales y de las
Naciones Unidas aprobados por consenso. Los derechos reproductivos se basan
en el libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y el intervalo entre stos, y a disponer de la informacin y de los
medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms a elevado de salud sexual y
reproductiva. Tambin incluye el derecho a adoptar decisiones relativas a la
reproduccin sin sufrir discriminacin, coaccin ni violencia, de conformidad con
lo establecido en los documentos de derechos humanos.
La Cuarta Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) que se
realiz en El Cairo en Setiembre de 1994, define la salud reproductiva como: la
condicin de completo bienestar fsico, mental y social que los hombres y las
mujeres requieren para desarrollar con seguridad las funciones del proceso de la
reproduccin, durante los perodos de la vida, y establece que el ejercicio
individual del potencial reproductivo en forma responsable, segura, libre y
satisfactoria contribuye a una mejor calidad de vida, ayuda a alcanzar la equidad
en el desarrollo social y contribuye al equilibrio de la sociedad con su medio
ambiente. As concebida, la salud reproductiva constituye un derecho humano y
social fundamental. Adems, menciona que: el cuidado de la salud reproductiva
implica tambin la preservacin de una buena salud sexual, cuyo objeto es el
desarrollo de la vida y las relaciones interpersonales; es decir, que los individuos y
las familias sean capaces de tener una vida sexual segura, satisfactoria y
responsable; libre de temor o contagio de enfermedades de transmisin sexual.
El Plan Nacional de Poblacin, aprobado en setiembre de 1998 recoge los
acuerdos y compromisos asumidos en la CIPD y la Ley de Poltica de Poblacin.
La resolucin de su aprobacin menciona que este documento vela por el logro
de la equidad social en el pas, procurando disminuir las desigualdades
socioeconmicas, de gnero y las brechas urbano-marginales e interregionales en
la calidad de vida, promoviendo la integracin de los factores demogrficos en las
polticas y estrategias de desarrollo nacional, en el marco irrestricto del respeto de
los derechos humanos.
V.1

41

El Programa de Planificacin Familiar del Ministerio de Salud, con el presente


documento busca asegurar el respeto al derecho del hombre y de la mujer a
obtener informacin sobre todos los mtodos anticonceptivos, acceso a una
amplia gama de los mismos y a recibir atencin de calidad. En este marco, el
Programa de Planificacin
Familiar, asume la siguiente misin:
Contribuir a elevar la calidad de vida de mujeres y hombres del Per, en las
diferentes etapas de su vida, mediante el ejercicio de sus derechos reproductivos,
lo que les permitir alcanzar sus ideales reproductivos y mejorar su salud.
II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS
A. OBJETIVO GENERAL.- Las presentes Normas contribuirn a poner a
disposicin de mujeres y hombres del Per la ms amplia informacin y servicios
de calidad para que puedan alcanzar sus ideales reproductivos.
B. OBJETIVOS ESPECFICOS.
Garantizar la libre eleccin de las personas en su opcin reproductiva.
Fomentar demanda informada en Salud Reproductiva y Planificacin Familiar.
Garantizar el acceso sin discriminacin a atencin de calidad en Salud
Reproductiva y Planificacin Familiar.
Establecer los procedimientos tcnicos administrativos para la atencin en los
servicios de Planificacin Familiar.
Contribuir a disminuir la inequidad de gnero en la educacin, informacin y
servicios de Planificacin Familiar.
Fortalecer el ejercicio de los derechos ciudadanos en los servicios de
Planificacin Familiar promoviendo la participacin efectiva de la Sociedad
Civil (Organizaciones de Base, Organismos no Gubernamentales, etc.).
Fomentar la difusin de los derechos reproductivos y derechos de las/los
usuarias/os.

V.1

42

III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA


a) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos. ONU, 1966.
b) Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. ONU,
1966.
c) Convencin para la eliminacin de todas formas de discriminacin contra la
mujer. ONU, 1979, ratificada por Resolucin Legislativa N 24029 y vigente desde
1982.
d) Convencin Americana de Derechos Humanos. OEA, 1969.
e) Convencin para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer.
OEA, 1994. Resolucin Legislativa N 26583, vigente desde 1996.
f) IV Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. ONU, 1994.
g) Constitucin Poltica de 1993 reconoce que la Poltica Nacional de
Poblacin tiene como objetivo difundir y promover la paternidad y maternidad
responsables. Reconoce el derecho de las familias y de las personas a decidir. En
tal sentido, el Estado asegura los programas de educacin y la informacin
adecuados y el acceso a los medios, que no afecten la vida y la salud, y Art. 1, 2,
7, 9, 11, 65.
h) Cdigo de los Nios y Adolescente. Decreto Ley N 26102, Artculos 16 y21.
i) La Ley de Poltica Nacional de Poblacin, Decreto Legislativo 346, promulgada
en el ao 1985, seala como derechos de la persona humana:
A la vida. El concebido es un sujeto de derecho desde la concepcin;
A formar su familia y al respeto de su intimidad;
A la libre determinacin del nmero de hijos;
A la salud integral y al libre desenvolvimiento de su personalidad;
A habitar en un ambiente saludable y ecolgicamente equilibrado;
A la igualdad ante la ley; sin discriminacin alguna;
A la eleccin libre del mtodo anticonceptivo de su preferencia y la informacin
adecuada.
A los dems reconocidos por la Constitucin e inherentes a la dignidad humana.
V.1

43

Fue modificada por la Ley N 26530 Setiembre de 1995, que permite a la


Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) ser considerado como mtodo
anticonceptivo.
j) Ley General de Salud N 26842, en su Artculo 6, seala el derecho a la libre
eleccin del mtodo anticonceptivo de su preferencia y a la informacin adecuada
con todo lo que aquello encierra. Para la aplicacin de cualquier mtodo
anticonceptivo es necesario el consentimiento previo del usuario/a y para los
mtodos definitivos el consentimiento debe constar en documento escrito.
k) Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo
N 584 y su Reglamento D.S. N 002-92-SA (20.08.92).
l) Ley de Proteccin Frente a la Violencia Familiar N 26260, Decreto Supremo N
006-97-JUS-25 de junio 1997.
m) Resolucin Ministerial N 071-96-SA/DM, del 6 de febrero de 1996. Programa
de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 1996-2000.
n) Resolucin Ministerial N 572-95-SA/DM, del 17 de agosto de 1995. Establece
la gratuidad de la atencin de Planificacin Familiar en los establecimientos del
Ministerio de Salud.
o) Resolucin Ministerial N 495-97-SA/DM, del 4 de noviembre de 1997.
Aprobacin de las Guas Nacionales de Atencin a la Salud Reproductiva.
p) Resolucin Defensorial N 01-98 del 26 de enero de 1998 Aprobacin de
Investigacin sobre la aplicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
q) Resolucin Ministerial N 076-98 SA/DM, del 6 de marzo de 1998.
Modificaciones de la Misin, Metas y Objetivos del Programa de Salud
Reproductiva y Planificacin Familiar 1996-2000.
r) Resolucin Ministerial N 089-98 SA/DM, del 10 de marzo 1998.
Modificaciones y Ttulos del Programa de Salud Reproductiva y Planificacin
Familiar.
s) Resolucin Ministerial N 440-98-SA/DM, del 6 de noviembre de 1998.
Reglamento de Calificacin de Mdicos Cirujanos para AQV.
t) Resolucin Ministerial N 103-99-SA/DM, del 26 de febrero de 1999. Plan
Nacional de Prevencin de Cncer Ginecolgico 1998-2000.

V.1

44

u) Resolucin Ministerial N 048-99-SA/DM del 08 de febrero de 1999. Eventos


de Capacitacin para servidores del MINSA.
v) Resolucin Vice-Ministerial N 160-98-SA/DGSP, del 23 de marzo de 1998.
Referente a las Coordinadoras del Programa de Planificacin Familiar.
w) Resolucin Directoral N 001-DGSP-96, Referente a la libre opcin
anticonceptiva de las personas
x) Resolucin Directoral N 002-DGSP-98, Aprobacin del Manual de Consejera
en Planificacin Familiar.

IV. AMBITO
El presente documento tiene carcter normativo para las actividades de
Planificacin Familiar desarrolladas en el rea urbano, urbano marginal y rural.
El cumplimiento de las disposiciones aqu descritas es obligatorio para las
direcciones Departamentales de Salud, Establecimientos del Ministerio de Salud,
ESSALUD, Fuerzas Armadas y Polica Nacional, y las Organizaciones no
gubernamentales registradas en el Ministerio de Salud que realicen actividades de
Planificacin Familiar.
De acuerdo a la Ley General de Salud, Artculo 123, se establece que La
autoridad de Salud de nivel nacional es el rgano especializado del poder
ejecutivo que tiene a su cargo la direccin y gestin de la poltica nacional de
salud y acta como la mxima autoridad normativa en materia de salud.

V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA


A. PROMOCIN DEL EJERCICIO DE LOS DERECHOS CIUDADANOSY
DERECHOS REPRODUCTIVOS
1. DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE
PLANIFICACIN FAMILIAR
a) Privacidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:
Que toda consulta o mencin de su caso sea hecha discretamente y que no
haya personas presentes que no estn directamente involucradas en su
atencin sin su consentimiento.
V.1

45

Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los


servicios de los establecimientos de salud: desde la admisin, tiraje,
farmacia, etc.
Esperar que toda comunicacin y registros pertinentes a su tratamiento, sean
tratados confidencialmente.
Ser examinado en instalaciones que aseguren la privacidad visual y auditiva.
Solicitar que est presente una persona de su confianza durante ciertas
partes del examen mdico, el tratamiento o el procedimiento, as como el
derecho a no permanecer desnuda/o ms tiempo que el necesario para llevar
a cabo el procedimiento mdico para el cual se le pidi desnudarse.
No hablar o ver a personas que no est oficialmente relacionado/a con el
establecimiento de salud, incluyendo visitantes o personas oficialmente
relacionadas con el establecimiento pero no involucradas directamente en su
atencin.
b) Informacin.- toda persona usuaria tiene derecho a:
Obtener de la persona responsable de su atencin, la informacin completa
y actualizada del diagnstico, tratamiento o procedimiento. Dicha
informacin ser comunicada a la persona claramente, de preferencia en su
idioma, debiendo verificarse que el mensaje ha sido comprendido.
Recibir informacin y educacin sobre la sexualidad, y funcin de rganos
sexuales y reproductivos.
Recibir informacin completa sobre las caractersticas, beneficios, efectos,
posibles complicaciones, proteccin frente a las Enfermedades de
Transmisin Sexual (ETS), posibilidades de falla y contraindicaciones de
todos los mtodos anticonceptivos indicados para hombres y mujeres.
Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de anlisis y otras pruebas
diagnsticas, diagnstico, las indicaciones y tratamiento, as como la
epicrisis o resumen de Historia Clnica al alta.
Que no se ofrezca informacin a terceras personas, ni familiares sobre los
motivos de atencin, diagnsticos ni tratamiento, si no es autorizado por la
persona usuaria, excepto en los casos que la ley lo seale.
c) Identidad de las Personas Proveedoras de Servicios.- toda persona usuaria
tiene derecho a:
V.1

46

Conocer la identidad y el cargo de las personas que le estn ofreciendo los


servicios.
Conocer el nombre del/a profesional de salud que est a cargo de su atencin.
Conocer quien/es son las personas responsables de autorizar y llevar a cabo
los procedimientos de atencin o tratamiento.
d) Seguridad Personal.- toda persona usuaria tiene derecho a:
Tener seguridad en la atencin mediante prcticas adecuadas y el
cumplimiento de estndares sanitarios correspondientes a cada nivel de los
establecimientos.
Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden aislamiento y
proteccin necesarios para su seguridad personal.
e) Comunicacin.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su eleccin


durante su hospitalizacin en los establecimientos de salud a travs de
visitas.

Cuando la persona usuaria/o no hable, ni entienda el idioma espaol, podr


tener acceso a su intrprete.

f) Toma de Decisiones.- toda persona usuaria tiene derecho a:

V.1

Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atencin de salud.


Este acto deber basarse en una explicacin clara y concisa de su
condicin, los procedimientos tcnicos implcitos, incluyendo el riesgo de
muerte, reacciones serias o problemas relacionados con su recuperacin.

No ser sometido/a a procedimiento alguno sin su consentimiento informado


y voluntario.

No ser sometido a presin alguna para elegir un mtodo anticonceptivo,


especialmente en situaciones de estrs, tales como las vinculadas al parto
o aborto.

Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su


consentimiento, sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los
servicios de salud.

Estar informada/o del propsito del establecimiento de realizar algn


proyecto de investigacin. Tiene el derecho a rehusar su participacin en
dichas actividades, o en actividades de entrenamiento clnico sin perder
ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud, o a
participar voluntariamente, luego de haber dado consentimiento informado.
47

g) Rehusar a Recibir Tratamiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Rehusar procedimientos y/o atencin luego de haber recibido la informacin


completa sobre los mismos.

Rehusar el tratamiento en cualquier momento. Este hecho no le har perder


ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios. Deber quedar
documento escrito de su decisin, dejando abierta la posibilidad de reiniciar
el manejo posteriormente.

h) Respeto y Dignidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo todas las circunstancias.

Que se respeten sus creencias, valores y actitudes propias de su cultura.

i) Reclamo y resarcimiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor a


entregarle o aplicarle el mtodo solicitado, de manera que la persona
solicitante pueda efectuar las reclamaciones correspondientes.

A recibir el resarcimiento por los daos que se les pueda ocasionar por el
ejercicio imprudente, negligente o imperito del personal de salud. Este
resarcimiento ser determinado por los procedimientos judiciales vigentes

2. DERECHOS REPRODUCTIVOS
De acuerdo con el captulo 2, principio 8 del Programa de Accin de la
Conferencia Internacional sobre Poblacin y el Desarrollo CIPD, toda persona
tiene derecho a:

V.1

Disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.

Tener acceso, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, a los


servicios de atencin que incluyan la Planificacin Familiar y la Salud
Reproductiva.

A ser atendidos en Salud Reproductiva sin ningn tipo de coaccin.

A decidir libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus


hijos y disponer de la informacin, la educacin y los medios necesarios
para poder hacerlo.

A que las instituciones de salud, velen porque se cumplan estos principios


en todas las fases de la atencin.

48

3. RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS USUARIAS/OS EN LOS


SERVICIOS DE SALUD

Brindar de acuerdo a sus posibilidades y conocimientos informacin sobre


sus antecedentes y estado de salud, que contribuyan al diagnstico y plan
de atencin adecuados.

Cumplir las recomendaciones e indicaciones que el profesional seale para


el autocuidado de su salud, el restablecimiento y la rehabilitacin.

B. MEJORAR PERMANENTEMENTE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE


PLANIFICACIN FAMILIAR
Esta estrategia comprende:

Brindar informacin sobre la variedad de mtodos anticonceptivos y


disponibilidad de los mismos para garantizar la decisin libre e informada y
garantizar la disponibilidad y acceso a los mismos.

Informacin veraz, completa y oportuna, que se proporciona a las personas,


sobre todos los mtodos anticonceptivos, incluyendo las caractersticas de
los mismos.

Garantizar la competencia tcnica de las personas prestadoras de


servicios.

Fomentar relaciones interpersonales entre los/as proveedores/as de


servicio y la persona usuaria que favorezcan una oferta de servicios con
calidez y respetando los derechos humanos de las personas.

Organizar los servicios de manera que favorezcan la atencin integral y de


todos los aspectos asociados a la salud reproductiva.

Implementar mecanismos de seguimiento para verificar la calidad de la


atencin, la satisfaccin de las/los usuarias/os, la observancia de los
derechos ciudadanos, la perspectiva de las personas usuarias y la
participacin ciudadana en la evaluacin de los servicios que reciben.

C. DESARROLLO DEL ENFOQUE DE GNERO EN LOS SERVICIOS DE


PLANIFICACIN FAMILIAR
El enfoque de gnero en los servicios de Planificacin Familiar, permite
comprender cmo los aspectos socioculturales establecen diferencias de
oportunidades y trato entre los hombres y mujeres, dentro y fuera de los
establecimientos de salud. Estas consideraciones nos permitirn un mejor
conocimiento de nuestra poblacin y por ello nuestras estrategias podrn ser ms
eficientes y efectivas.

V.1

49

La estrategia comprende:

V.1

Promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de las


personas, as como eliminar la violencia familiar.

Contribuir a la puesta en prctica de este enfoque por los servidores de


salud para orientar la toma de decisiones sobre la Salud Reproductiva, la
prevencin de prcticas sexuales de riesgo, la prevencin de la violencia
intrafamiliar y el abuso sexual.

Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad producto de la inequidad y


a mejorar la calidad de vida y la armona entre hombres y mujeres, dentro
de las familias.

Fomentar la participacin y responsabilidad de los varones en Salud


Reproductiva.

Promover el desarrollo de informacin y servicios para varones.

50

WEBGRAFA:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdf

V.1

51

DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violacin sexual).


Desde el punto de vista mdico-legal, estos delitos consisten en el acceso carnal
en circunstancias expresantes prohibidas por la ley. Entre ellos el delito ms
importante es la violacin; algunos cdigos tipifican adems del estupro (conocido
en nuestro pas como seduccin) y la sodoma. Seduccin es el acceso carnal
mediante el engao, con una mujer honesta, mayor de 14 aos, segn la
legislacin peruana. La sodoma es el acceso carnal con un varn. Diversos
pases incluyen como delitos sexuales los abusos deshonestos o atentados contra
el pudor, en los cuales hay tocamientos y otras conductas impdicas. Pero no
existe el acceso carnal. Para fines de la exposicin se centrara en el delito de
violacin.

A) ASPECTOS CRIMINOLGICOS
ACTO DE VIOLACION.
Se considera que el asalto sexual puede ser un acto destructivo agresivo; la
mujer aparece como la victima de los deseos destructivos del agresor, este a
menudo describe su estado emocional como de furia, y admite dificultades en la
relacin heterosexual a pesar de una vida social sexualmente activa. El hecho
ocurre con mayor frecuencia en casa de la vctima.
Violacin motiva por deseos sexuales, hay una relativa ausencia de violencia y
brutalidad. La agresin tiene como propsito primario el acceso carnal. El acto
representa esfuerzo de la victima por defender excitan mas al agresor. Tales
violadores muestran caractersticas paranoides, y en ciertas circunstancias
pueden ser francamente psicpatas.
Violacin con gran impulsividad, el acto es mas espontaneo que premeditado y
refleja los problemas de ajuste de la vida de estos individuos, que en condiciones
normales tendran dificultades para obtener pareja mediante la seduccin.

LA VICTIMA DE LA VIOLACIN.
La repercusin que tiene este acto en la victima, se comprende mejor cuando se
considera como un delito contra la integridad de la persona y no meramente como
un encuentro sexual; en realidad se trata de una situacin de crisis en la cual un
evento traumtico externo rompe el balance entre la capacidad interna de
adaptacin y el ambiente.

V.1

52

Nuestras normas culturales consideran a las mujeres como vctimas legitimas de


la violacin. La gente ha hecho equivalentes agresividad y masculinidad, pasividad
con feminidad. La relacin entre los sexos a menudo se concibe "como un
intercambio instrumental donde la servidumbre de la mujer es el precio de la
proteccin del hombre. La mujer teme la fuerza del hombre y casi siempre acepta
el mito de la violacin por un extrao en el callejn oscuro.
La aparente complacencia que al final puede haber demostrado la vctima no
debe interpretarse como consentimiento, si no un signo de resignacin ante la
inutilidad de su resistencia. En nuestro medio la mayor parte de las violaciones,
los agresores son del entorno familiar y en mujeres entre 13 y 15 aos de edad.
La prevalencia es mayor en el sexo femenino, La violacin se lleva a cabo en un
contexto de violencia mas que de pasin.
VIOLADOR.
Los hallazgos clnicos han permitido establecer cuatro patrones en el problema de
control de la agresin de cada violador.
1.-El violador no tiene sentido de dominio activo, y el acto de violacin est
relacionado dinmicamente con necesidades de poder. Tales individuos han
llevado una vida pasiva, inhibida, con incapacidad para progresar en todas las
esferas de la actividad humana.
2.-Las actitudes y supuestas agresiones constituyen el estilo de vida del violador.
Los objetos de la agresin no son diferenciados por ste en razn de sexo, edad
o parentesco, ya que se trata para el de la lucha por la supervivencia.
3.-Hay sentimientos de ira, hostilidad y comportamiento agresivo, especialmente
contra las mujeres.
4.-El violador ha sexualizado la agresin. Solo concibe el final del acto con
actitudes sdicas.

B) ASPECTOS JURDICOS
VIOLACIN.-Proviene del latn violare, que significa acceder a alguna cosa
por medio de la violencia, "consiste en el acceso carnal con personas de uno
u otro sexo, ejecutado mediante la violencia real o presunta, esta a su vez
puede ser fsica, coaccin o violencia moral.

V.1

53

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO


Se configura con los siguientes elementos:
A) ACCESO CARNAL- la palabra acceso deriva del latn (accesos. entrada,
paso, ayuntamiento), el acceso carnal puede tener lugar por va vaginal o
coito, por va rectal o alentado pederstico; nuestra legislacin no contempla
la va bucal o coito oral.
B) SUJETO ACTIVO - entre los criterios expuestos destacan:
Solo el hombre puede ser sujeto activo de este delito.
La mujer puede ser cmplice o instigadora del delito, por ejemplo si ata de
manos o amenaza al sujeto pasivo mientras el violador consuma su accin.
La mujer puede ser sujeto activo; segn este supuesto una mujer violara a un
hombre mediante el uso de alguna forma da violencia.
C) SUJETO PASIVO - conviene analizar algunas cuestiones particulares
Violacin en menores de 14 aos, se considera que a esa edad, una persona
no tiene la capacidad suficiente para comprenderla trascendencia de una
relacin lo tanto, su consentimiento no debe tomarse en cuenta.
Violacin de una persona privada de la razn, elemento subjetivo modalidad
est constituido por la conciencia que el agente tiene del estado de privacin
de razn o de sentido de la vctima, y por la voluntad de hacer con ella, no
obstante su estado.
Violacin de una prostituta, como el bien jurdico que se protege no es la
honestidad sino la libertad sexual, aun una persona que vive del comercio de
su cuerpo tiene el derecho de decidir si mantiene o no relaciones sexuales.
Por esta razn, si se le obliga se le hace victima de violacin.
Violacin dentro del matrimonio, para algunos autores, el proceder violento
del marido para obtener el acceso carnal con la esposa no configura violacin,
porque ella est obligada al coito con el cnyuge. Para otros autores, el
marido incurre en violacin siguientes circunstancias:
Cuando la exigencia marital es la realizacin de actos contra natura que
tales actos no estn impuestos por el deber conyugal.
Cuando se accede violentamente a la mujer que se ha opuesto al acto
por razones profilcticos para s o la prole, como sera el caso de
padecer el marido de una enfermedad venrea.
Cuando se acta contra la voluntad de la esposa en ocasiones en
naturaleza femenina pone veto a ello. Se invoca, en particular. La
proximidad del parto, en que comprometen dos vidas si hay excesos o
V.1

54

actos de fuerza, y el perodo inmediatamente posterior que se hace


prudente velar por la salud de la madre.
D) MEDIOS VIOLENTOS.- la violencia puede ser de dos tipos:
Violencia moral.- consiste en la amenaza utilizada por el agresor para infundir
miedo o temor en la victima con el objetivo de vencer su voluntad.
La amenaza puede ser:

Posible.
Real
Inminente
Que afecte la psiquis.

Violencia fsica.- es la aplicacin de la fuerza material sobre el cuerpo de la


persona ofendida, y debe ser de tal grado que domine la resistencia de sta.
C) ASPECTOS MDICOS LEGALES
Un juez estadounidense con respecto a la violacin ha dicho es fcil de acusar,
difcil de probar y mas difcil aun de defender por la parte acusada. Los objetivos
de la pericia forense son:

Diagnstico de acceso carnal.


Diagnstico en la manera que fue realizado.
Diagnstico de vinculacin del acusado con el hecho.

Para cumplir tales objetivos debe seguirse este procedimiento:

V.1

Examen de la victima.-debe contar con los siguientes elementos:


o Orden de la autoridad competente especfica para estudio por este
tipo de delito
Examen del acusado mdico.- comprende:
o Interrogatorio.- interesa saber cundo, como, donde, quien, o
quines.
o Inspeccin.- interesa el tipo constitucional, talla, actitudes, facies,
gestos, daos en la ropa.
Examen de la escena o lesin: el cuerpo se divide en 3 regiones:
o rea genital, comprende genitales externos, regin ano-rectal y
perin.
o rea para genital, comprende regin interna de los muslos y parte
baja de la pared anterior del abdomen.
55

o rea extra genital, porcin restante del cuerpo. Interesa


muecas y tobillos.

mamas,

Anatoma genital femenina.


Vulva.- Est formada por: Labios mayores, Labios menores, meato urinario,
Vestbulo, Himen y monte de Venus.

Monte de Venus.- prominencia redondeada, sobre la snfisis pubiana que en la


pubertad se cubre de vellos.
Labios mayores.- son dos rodetes de piel, los labios menores que estn por dentro
de los mayores, y son dos repliegues membranosos que al llegar al cltoris se
dividen en dos ramas, una que pasa por encima para construir su capuchn, y otra
por debajo que constituye el frenillo.
El cltoris.- homlogo al pene es una formacin cilndrica con dos races de
implantacin en el pubis
En la porcin inferior de la vulva esta la hendidura o conducto vulvar, que de
adelante hacia atrs presenta: el vestbulo, el meato urinario y el cltoris.
Himen.- es una membrana que se halla interpuesta entra la vulva y el orificio
inferior de la vagina. En la mujer de pie esta horizontal y en la mujer en decbito
dorsal queda vertical.
Tiene un borde perifrico de insercin y un orificio hacia la parte interna, para la
salida de la sangre menstrual.
V.1

56

V AGINA.- es un tubo constituido por una pared de tejido muscular, revestido por
una capa de mucosa interna y por una capa fibrosa externa, de acuerdo a sus
dimensiones, las vagina se clasifican en :
Media o normal

6.5 a 7 cm.

Larga o grande

12 a 14 cm.

Corta o pequea

4 a 5 cm.

Debido a su elasticidad, puede alargarse de 4 a 5 cm. En su extremo superior, la


vagina recibe el cuello del tero, que a causa de su forma esfrica, al montarse
deja alrededor dos fondos de saco laterales, una anterior y otra posterior, que es
el mas profundo, de 1 a 2.5 cm, por el extremos inferior la vagina se continua con
la vulva.
SEMIOLOGA MDICO-LEGAL DE LA VA GENITAL FEMENINA.
L OS

OBJETIVOS SON:

a) Descripcin de lesiones de la vulva


b) Descripcin de la condicin del himen.
c) Descripcin de las lesiones y recolecciones de indicios de la vagina.
CLASIFICACIN DE LOS HMENES.
Tpico. Anular, semianular y labiado.
Atpico: tabicado, cribiforme, en coliflor o corola e imperforado

V.1

57

DIAGNSTICO DE RUPTURA.
La ubicacin de una ruptura de himen, se efecta de acuerdo con el cuadrante del
reloj. En el himen anular, la ruptura puede estar a las 2, 5, 7 y 10. En el semilunar
a las 4 y 8. En el labiado a las 6 y 12.
La verdadera ruptura de himen debe llegar al borde de insercin. Si es reciente
sus labios muestran signos de inflamacin aguda; esto es, estn sangrantes o
enrojecidos, tumefactos o hinchados, algo caliente y doloroso. Si la ruptura es
antigua los labios se encuentran cubiertas por tejido de cicatriz. Ruptura reciente
significara menor de 10 das y antigua mayor de 10 das. Hay que diferenciar la
ruptura de la escotadura congnita. Las carnculas mirtiformes son los restos en
forma de mamelones que quedan del himen como consecuencias de los
desgarros producidos durante el parto.
Teniendo en cuenta que el desarrollo anatmico de las partes es proporcional a la
edad, podemos distinguir, por lo que respecta a las lesiones genitales, las
siguientes eventualidades:
a) En las nias menores de 6 aos, el coito es anatmicamente imposible,
pues el ngulo su pbico es an muy agudo, constituyendo una verdadera
barrera sea.
b) En las nias de 6 a 11 aos es ya posible la copula, pero las dimensiones
de los genitales son tan reducidas que la penetracin de un pene adulto
V.1

58

lleva aparejada la ruptura del perin o incluso del tabique recto vaginal,
lesin esta graves que el violador rara vez llega producirlas sino es un
degenerado o un sdico.
c) De los 11 aos a la edad nbil se produce la ruptura del himen y son
ligeras, si es que existe las otras lesiones genitales.
d) En las vrgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales.
Himen dilatado.- Presenta orificio anormalmente grande y tiene labios flcidos.
Himen dilatable.- llamado tambin complaciente, el orifico se presenta de tamao
normal pero se distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su
tamao habitual una vez retirados.

Anatoma ano rectal.- El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la


superficie que mira al lumen. Tiene una longitud que oscila entre 1.4 y 2 cm. Su
extremo inferior se contina por el ano por la lnea ano rectal, que pasa por el
borde de las vlvulas semilunares del recto.
El ano se presenta como hendidura de disposicin antero superior, a la cual
converge los llamados pliegues radiados, se destacan por su mayor pigmentacin
y su periferia se denomina lnea ano perineal, en cambio la piel circundante es
mas fina, rosada y lisa, desprovista de Vellos constituye el llamado margen del
ano.
Semiologa mdico-legal de la va anal
La persona ofendida se coloca en posicin genupectoral o de la plegaria
mahometana y los detalles que se deben establecer en este examen son los
siguientes:

Aspecto de los pliegues radial.- Mediante la inspeccin se verifica si estn


conservados o borrados, y tambin si el ano tiene forma de embudo.

Diagnostico de ruptura.- De forma anloga al himen, se localiza de acuerdo al


cuadrante del reloj, en la posicin del examen del paciente. Estas roturas

V.1

59

constituyen verdaderas heridas contusas y


dimensiones se les denomina fisuras.

cuando son de pequeas

Tonicidad del esfnter anal.- La consistencia del anillo muscular que cierra el
recto se aprecia mediante el tacto rectal, puede estar conservado o disminuida,
en este ltimo caso, se habla a veces de hipotona del esfnter, esta condicin
puede ser de naturaleza congnita o de carcter adquirido, entre estas
ltimas causas, se cita el coito anal habitual.

Recientemente HOBBS Y WYNE en Leed Y BAMFORD Y KIFF en Manchester


han llamado la atencin sobre el que llaman signo de la dilatacin anal refleja, al
que consideran de gran valor en los casos de abuso sexual en nios en los que
ha habido una dilatacin forzada del ano. Normalmente el cierre anal se consigue
y mantiene con el esfnter interno que acta en forma totalmente involuntaria. El
esfnter externo, que puede contraerse voluntariamente, no puede mantener una
contraccin por ms de 9 o 10 seg. Un nio en el que el esfnter interno a sido
lesionado podr conseguir un cierre del ano mediante el esfnter externo, pero
ser totalmente incapaz de mantener el cierre. Si se procede a observar el canal
anal se le podr ver directamente dentro de la porcin distal del recto.
Semiologa mdico-legal de las reas para genital y extra genital.
rea para genital.- Son frecuentes las equimosis y estigmas unge leales en la
cara interna de los muslos producidos por la mano del agresor al tratar de vencer
la resistencia de la victima; las excoriaciones y a veces pequeas heridas
punzantes en las nalgas, debido a cuerpos extraos de la superficie sobre la cual
la vctima ha sido acostada.
rea extra genital.- Interesan las sigilaciones, estigmas unge ales y las equimosis
por pulpejos en el cuello, sigilaciones y marcas de dientes en las mamas, y
equimosis, ocasionadas por presin de ataduras o de manos de agresor, a nivel
de las muecas y tobillos

Muestras para laboratorios.


Las muestras que se suministran al laboratorio tienen como objetivo establecer:
Penetracin del pene del agresor, grupo sanguneo de vctima y agresor;
administracin de txicos en la victima; enfermedades de transmisin sexual
preexistentes en el agresor; embarazo preexistente a la agresin; cabellos y fibras
para identificar el lugar del hecho y el agresor. Un importante indicio de
penetracin es la presencia del semen o lquido prosttico en vagina o recto, para
lo que se hace determinacin cualitativa de sus fosfatasa acida de origen
V.1

60

prosttico. Esta enzima puede ser positiva hasta 36 horas en vagina y en


manchas secas de tela hasta por 3 aos.
Evaluacin psicopatolgica forense.
Para aclarar si la vctima estaba privada de la razn. O incapacidad para
resistir, grado de retardo mental y por otra parte para rescatar la falsedad de la
denuncia en mujeres histricas, mito manacas, etc.
Examen del acusado.
De forma similar el agresor para ser examinado, debe haber orden de la
autoridad competente y consentimiento informado de aquel, cuyo objetivo es
determinar los siguientes aspectos:
a) Capacidad de ereccin
b) Fuerza fsica para vencer a la vctima.
c) Signo de coito reciente.
d) Signo de coito reciente efectuado con violencia.
e) Signo que lo vincula con el delito investigado.
Para cumplir tales objetivos, se sigue los procedimientos siguientes:

Examen fsico.- comprende signos generales y especiales.

Generales: talla, peso, constitucin, Fascies, desarrollo musculo-esqueltico y


genital.

Especiales:-ESTUDIO DEL REA GENITAL, PARA GENITAL Y EXTRAGENITAL.


Semiologa mdico-legal del pene. Se debe descubrir el glande y el surco balano
prepucial con el fin de buscar lesiones o cuerpos extraos. Los signos coito
reciente son presencia de clulas vaginales, detectadas mediante la tcnica de
Papanicolaou, sangre de las caractersticas serolgicas de la vctima.
Muestra del laboratorio.- un signo de coito reciente es la identificacin de
corpsculo de Barr, como caracterstica femenina de clulas obtenidas mediante
el lavado del pene con solucin salina a nivel del surco balano-prepucial.
Tambin se enviara muestras de sangre para anlisis serolgico y bacteriolgico,
con el objeto de investigar sfilis y SIDA. En caso de gonorrea se proporcionara
secrecin uretral.
Evaluacin psicopatolgica.
Tiene dos objetivos:
A. Establecer su grado de imputabilidad.
B. Aclarar su psicodinamica de su accin.
V.1

61

Examen de la escena.
Tiene como objetivo recolectar indicios para:
C. Confirmar la comisin del delito.
D. Determinar la forma en que fue realizado.
Al igual que en otras escenas del hecho, se establece:
Signos generales.- orden, desorden, ubicacin de los protagonista,
posibilidad de escuchar los gritos del auxilio por terceras personas, etc.
Signos especiales.- manchas del semen, sangre y saliva en las sbanas,
suelo, csped, plantas, presencia de palos y trozos de ropa, preservativos,
etc.
LEY N 28251 DEL PER
Artculo 170.- Violacin sexual
El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal
por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o
partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho aos.
La pena ser no menor de ocho ni mayor de quince aos e inhabilitacin conforme
corresponda:
1. Si la violacin se realiza a mano armada y por dos o ms sujetos.
2. Si para la ejecucin del delito se haya prevalido de cualquier posicin o cargo
que le d particular autoridad sobre la vctima, o de una relacin de parentesco por
ser ascendiente, descendiente o hermano, por naturaleza o adopcin o afines de
la vctima.
3. Si fuere cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, Polica
Nacional del Per, Serenasgo, Polica Municipal o vigilancia privada, en ejercicio
de su funcin pblica.
4. Si la vctima tiene entre catorce y menos de dieciocho aos.
5. Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de
transmisin sexual grave.
Artculo 171.- Violacin de persona en estado de inconsciencia o en la
imposibilidad de resistir El que tiene acceso carnal con una persona por va
vaginal, anal o bucal, o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o
partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas, despus de haberla puesto
V.1

62

en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir, ser reprimido con


pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez aos.
Cuando el autor comete este delito abusando de su profesin, ciencia u oficio, la
pena ser privativa de la libertad no menor de ocho ni mayor a doce aos.
Artculo 172.- Violacin de persona en incapacidad de resistencia
El que tiene acceso carnal con una persona por va vaginal, anal o bucal o realiza
otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vas, conociendo que sufre anomala psquica, grave alteracin de la
conciencia, retardo mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, ser
reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de veinticinco
aos.
Cuando el autor comete el delito abusando de su profesin, ciencia u oficio, la
pena ser privativa de la libertad no menor de ocho ni mayor a doce aos.
Artculo 173.- Violacin sexual de menor de catorce aos de edad
El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vas, con un menor de edad, ser reprimido con las siguientes penas privativas de
la libertad:
1. Si la vctima tiene menos de siete aos, la pena ser cadena perpetua.
2. Si la vctima tiene de siete aos a menos de diez, la pena ser no menor de
veinticinco ni mayor de treinta aos.
3. Si la vctima tiene de diez aos a menos de catorce, la pena ser no menor de
veinte ni mayor de veinticinco aos.
Si el agente tuviere cualquier posicin, cargo o vnculo familiar que le d particular
autoridad sobre la vctima o le impulse a depositar en l su confianza, la pena ser
no menor de treinta aos para los supuestos previstos en los incisos 2 y 3.
Artculo 174.- Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia
El que, aprovechando la situacin de dependencia, autoridad o vigilancia tiene
acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o introduce objetos o partes del cuerpo
por alguna de las dos primeras vas a una persona colocada en un hospital, asilo u
otro establecimiento similar o que se halle detenida o recluida o interna, ser
reprimido con pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de ocho aos
e inhabilitacin de dos a cuatro aos, conforme al artculo 36, incisos 1, 2 y 3.
V.1

63

BIBLIOGRAFIA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION-2002;
GRAPHIC CHIMBOTE S.A.C.-PERU.
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFIA:
http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf

V.1

64

PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES)

Normalmente, la conducta sexual tiene como objetivo la reproduccin, la


manifestacin de amor hacia la pareja y el desahogo de la tensin sexual. En
condiciones patolgicas, esta esfera puede sufrir trastornos cualitativos
(desviaciones sexuales) y cuantitativos (disfunciones psicosexuales).
Las verdaderas desviaciones sexuales tienen una psicopatologa bsica
psiconeurtica que es una variante de enfermedad mental. Se caracterstica
comn a todas las desviaciones sexuales por su naturaleza repetitiva, compulsiva
y de patrn constante. La satisfaccin que deriva al cometer la desviacin es
simblica sustitutiva y como es temporal es que requiere la repeticin del acto.
El sistema de la Asociacin Psiquitrica Americana para clasificar las
enfermedades mentales se recomienda, el trmino parafilias (para, desviacin;
filia, atraccin).
La caracterstica esencial de tales trastornos es que requieren actos o fantasas
inusuales o grotescas para lograr la excitacin sexual. Los actos o fantasas
tienden a ser insistente e involuntariamente repetitivos, por lo general implican:
1 - Preferencia por un objeto no humano para el goce sexual.
2.-Actividad sexual repetitiva con humanos que represente humillacin o
sufrimiento real o simulado.
3.- Actividad sexual repetitiva con personas que no han dado su consentimiento.
HOMOSEXUALISMO.-Es la relacin sexual entre individuos del mismo sexo. Este
fenmeno se ha tratado de explicar mediante diversas teoras. Ejemplo, las teoras
constitucionalistas sostienen que en todo individuo los instintos sexuales tienen
componentes homosexuales y heterosexuales. La teora psicoanaltica se basa en
el complejo de Edipo, que lleva al varn a entregar a otros hombres afeminados la
ternura que recibi o dese recibir de la madre, mientras que en la mujer se
fundamenta en la ansiedad de castracin o prdida imaginaria del pene. Por su
parte, las teoras ambientales sostienen que una madre muy protectora u hostil
influir en la tendencia homosexual del hijo o de la hija, respectivamente, en tanto
que las teoras culturales explican esta conducta por la circunstancia de haber sido
aceptada en algunas sociedades antiguas o contemporneas, o por representar
una forma de comportamiento antisocial que desafa los convencionalismos.
En la mujer constituye el lesbianismo, safismo o tribadismo.
V.1

65

LESBIANISMO.-Se refiere a la isla de Lesbos, en donde se practic esta


desviacin.
SAFISMO.-La palabra safismo deriva de la poetisa griega Safo, quien cant esta
forma de lujuria humana.
TRIBADISMO.-Mediante el trmino tribadismo, se alude a la friccin mutua de
genitales entre mujeres.
Las prcticas homosexuales femeninas pueden consistir en orden de frecuencia
en:
a) Toques manuales o digitatio

(40 %).

b) Contactos linguales y bucales.

(40 %).

c) Friccin recproca de genitales, tribadismo o apressio

(12 %).

d) Coito con pene artificial u olisbismus

(8 %).

En el homosexualismo masculino, clsicamente se ha hablado de uranismo (es el


homosexual masculino congnito, que tiene anomalas constitucionales y
conducta femenina. Su arreglo, sus ademanes y su voz son de mujer carece de
vello y muestra desarrollo de las glndulas mamarias. Por lo comn, se satisface
con la masturbacin recproca, contactos bucales o linguales, solo raramente
prctica el coito anal.
Y pederasta (aparece tardamente en individuos con tendencias gensicas
bisexuales, los cuales sienten una atraccin predominantemente por el coito anal.
Con frecuencia se ven envueltos en manifestaciones antisociales y delitos graves,
como el homicidio.
En ambas formas de homosexualismo, femenino y masculino, hay individuos que
siempre fungen de activos o pasivos y otros que indiferentemente desempean
cualquiera de los papeles. Entre los hombres, el homosexual activo, con cierta
frecuencia es tambin heterosexual. Entre las mujeres, aquellas que asumen la
funcin activa suelen tener evidentes rasgos masculinos en otras facetas de su
conducta.
Desde el punto de vista psiquitrico, el homosexual sufre con cierta frecuencia
trastornos de personalidad o deficiencia mental.

V.1

66

Debido a su apasionamiento, que lo hace muy celoso, puede llegar al homicidio y


al suicidio. En otras ocasiones se ve involucrado en problemas de prostitucin,
alcoholismo, drogas y otras formas de delincuencia.
EXHIBICIONISMO.-Consiste en la exposicin pblica, intencional y compulsiva de
los genitales. Los elementos bsicos del exhibicionismo son los siguientes:
1.- Exposicin intencional y compulsiva de los genitales externos.
2.- En un lugar pblico.
3.- En presencia de otros.
4.- Como gratificacin sexual final, sin intencin alguna de mayor contacto sexual.
Se describe en hombres, quienes por lo general lo hacen ante nias. El trastorno se
interpreta como una negacin de la ansiedad de castracin, que estos individuos
tratan de tranquilizar en s mismos mediante la presuncin de que se les teme por
tener pene.
Segn algunos psiquiatras, se trata de un fenmeno de defensa compulsiva e
inconsciente del hijo identificado con la madre dominante y agresiva, pero que al
mismo tiempo lucha conscientemente contra los deseos incestuosos hacia ella.
Para efectos de tratamiento, el exhibicionismo se puede clasificar en primario
(constituye la manifestacin nica o mas relevante en el individuo, que puede
tener una personalidad inadecuada y tendencias masoquistas .Es imputable, desde
el punto de vista mdico, solo requiere psicoterapia)
y secundario (el
exhibicionismo es parte de una enfermedad, como la epilepsia, deficiencia mental,
esquizofrenia es inimputable y merece hospitalizacin para el estudio de su
enfermedad de fondo.)
VOYEURISMO O ESCOPOFILIA.-Consiste en tener placer sexual mediante la
observacin de los rganos sexuales o del coito de otros; a veces llega al orgasmo
espontneamente y en otras ocasiones mediante la masturbacin.
TRASVESTISMO.-Consiste en el placer sexual que se obtiene vistiendo ropas del
sexo opuesto. Actualmente ha quedado reservado a los hombres, porque en las
mujeres se ha convertido en una moda. Algunos son fetichistas, homosexuales o
masoquistas. En la mayora de los casos la madre del enfermo quiso tener una nia
y orient la educacin del hijo como si fuese mujer.
FETICHISMO.-Es la excitacin o placer sexual mediante la mirada o el contacto
con prendas o partes del cuerpo del ser deseado (a esto ltimo algunos lo llaman
V.1

67

parcialismo). El orgasmo puede ser espontneo u ocurrir mediante la


masturbacin.
El fetichista puede incurrir en el robo de los objetos que constituyen su fetiche, o
en ultrajes al pudor por frotar el pene contra la persona deseada en medie de una
aglomeracin.
SADISMO.-Consiste en la obtencin de la excitacin y del placer sexual infiriendo
color humillacin a la pareja. Su nombre deriva del Marqus de Sade, quien
propugn por esta conducta sexual en sus obras. El sadismo puede variar desde
mordeduras hasta homicidios. Se admite que en grado moderado es normal en la
conducta sexual del hombre, mientras que su aparicin en la mujeres indicio de
tendencia-homosexual.
Se atribuye al instinto agresivo-destructivo de la niez, que persiste sin sublimarse
ni superarse en la adolescencia y se asocia entonces con el instinto sexual,
reforzndose recprocamente.
MASOQUISMO.-Consiste en la obtencin de la excitacin y del placer sexual al
ser humillado y sometido fsicamente la maltrato. Su nombre deriva de Leopold
Von Sacher-Masoch, un escritor austraco que en su obra La Venus de las Pieles
relata como su esposa, cubierta de finas pieles, lo flagelaba para excitarlo.
Un grado moderado de masoquismo es admisible en la conducta sexual normal de
la mujer y por el contrario, su manifestacin en el hombre es indicio de tendencia
homosexual.
El sadismo y el masoquismo se denominan algolagnia (activa y pasiva), o sea,
"placer con el dolor". En la forma conjunta de sadomasoquismo, mas frecuente en
hombres que en mujeres.
TRANSEXUALISMO.- Es la obsesin de cambiar de sexo, Aunque biolgicamente
sea hombre o mujer, el individuo que la padece piensa, siente y acta como si
fuera del sexo opuesto. A menudo viste ropas del sexo que pretende tener.
Algunos han sido sometidos a operaciones que los acercan a tal identidad (vagina
confeccionada con intestino, en hombres, y mastectoma en mujeres).
PEDOFIUA O PAIDOFILIA.-Consiste en actos o fantasas repetidas con que un
adulto, por lo menos diez aos mayor que un prepber, se involucra en actividad
sexual con nios. Por lo comn se trata de homosexuales. Generalmente el acto se
limita a tocamientos impdicos, masturbacin y exhibicionismo: raras veces llega al
coito. El paidoflico funciona en nivel psicosexual inmaduro. Busca a nios porque

V.1

68

tiene miedo o duda de s mismo, lo cual le hace temer ser rechazado si propone la
relacin sexual a un adulto.
De acuerdo con el sexo de la vctima, se distinguen en paidofilicos heterosexuales, si
es opuesto al del agresor y paidofilicos homosexuales, s es de su mismo sexo.
GERONTOFILA.-Es la tendencia compulsiva a buscar el placer sexual en el contacto
con individuos de edad mucho rnayor.
BESTIALSIMO.-Es la cpula con anmales. Es frecuente en las
zonas rurales especialmente durante la adolescencia. De nota
una personalidad esquizoide, psicosis o deficiencia mental.
En la zoofilia se obtiene el placer sexual acariciando y manoseando animales.
En mujeres se ha informado de casos de coito vulvar con perros.
NECROFILIA.-Es una rara desviacin en la cual el placer sexual se obtiene
mediante la cpula con cadveres.
COPROFILIA, COPROFAGIA Y COPROLALIA.-Son respectivamente, el deseo
sexual por las heces, el deseo de comer heces y la compulsin de decir
obscenidades. Por lo general se asocian a otras desviaciones. El orgasmo puede
alcanzarse mediante la masturbacin.
PERVERSIN EN GRUPO.-Consiste en la excitacin y el placer sexual con la
participacin activa de ms de dos personas simultneamente. El acto puede ser
iniciado por un pervertido, al que siguen los dems, que acaso no lo sean. En el caso
de tringulos o tros de un marido, su esposa y el amante de sta, o del intercambio
de esposas, suele haber componente homosexual en los maridos.
LEY N 28251 DEL PERU
Artculo 176.- Actos contra el pudor
El que sin propsito de tener acceso carnal regulado por el artculo 170, con
violencia o grave amenaza, realiza sobre una persona u obliga a sta a efectuar
sobre s misma o sobre tercero tocamientos indebidos en sus partes ntimas o
actos libidinosos contrarios al pudor ser reprimido con pena privativa de libertad
no menor de tres ni mayor de cinco aos. La pena ser no menor de cuatro ni
mayor de seis aos:
1. Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en el artculo 170 incisos
2, 3 y 4.

V.1

69

2. Si la vctima se hallare en los supuestos de los artculos 171 y 172.

Artculo 176-A.- Actos contra el pudor en menores


El que sin propsito de tener acceso carnal regulado en el artculo 170 realiza
sobre un menor de catorce aos u obliga a ste a efectuar sobre s mismo o
tercero, tocamientos indebidos en sus partes ntimas o actos libidinosos contrarios
al pudor, ser reprimido con las siguientes penas privativas de la libertad:
1. Si la vctima tiene menos de siete aos, con pena no menor de siete ni mayor
de diez aos.
2. Si la vctima tiene de siete a menos de diez aos, con pena no menor de cinco
ni mayor de ocho aos.
3. Si la vctima tiene de diez a menos de catorce aos, con pena no menor de
cuatro ni mayor de seis aos. Si la vctima se encuentra en alguna de las
condiciones previstas en el ltimo prrafo del artculo 173 o el acto tiene un
carcter particularmente degradante o produce grave dao en la salud, fsica o
mental de la vctima que el agente pudo prever, la pena ser no menor de diez ni
mayor de doce aos de pena privativa de libertad.
Artculo 183.- Publicaciones y exhibiciones obscenas
Ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos:
1. El que expone, vende o entrega a un menor de catorce aos objetos, libros,
escritos, imgenes visuales o auditivas que, por su carcter obsceno, pueden
afectar gravemente el pudor del agraviado o excitar prematuramente o pervertir su
instinto sexual.
2. El que, en lugar pblico, realiza exhibiciones, gestos, tocamientos u observa
cualquier otra conducta de ndole obscena.
3. El que incita a un menor de catorce aos a la ebriedad o a la prctica de un
acto obsceno o le facilita la entrada a los prostbulos u otros lugares de corrupcin.
91
4. El administrador, vigilante o persona autorizada para el control de un cine u otro
espectculo de ndole obsceno, que permite ingresar a menores de catorce aos.

V.1

70

Artculo 183-A.- Pornografa infantil


El que posee, promueve, fabrica, distribuye, exhibe, ofrece, comercializa o
pblica, importa o exporta por cualquier medio incluido la Internet, objetos, libros,
escritos, imgenes visuales o auditivas, o realiza espectculos en vivo de carcter
pornogrfico, en los cuales se utilice a personas de catorce y menos de dieciocho
aos de edad, ser sancionado con pena privativa de libertad no menor de cuatro
ni mayor de seis aos y con ciento veinte a trescientos sesenta y cinco das multa.
Cuando el menor tenga menos de catorce aos de edad la pena ser no menor
de seis ni mayor de ocho aos y con ciento cincuenta a trescientos sesenta y
cinco das multa. Si la vctima se encuentra en alguna de las condiciones previstas
en el ltimo prrafo del artculo 173, o si el agente acta en calidad de integrante
de una organizacin dedicada a la pornografa infantil la pena privativa de libertad
ser no menor de ocho ni mayor de doce aos.
De ser el caso, el agente ser inhabilitado conforme al artculo 36, incisos 1, 2, 4 y
5.

V.1

71

BIBLIOGRAFIA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION-2002;
GRAPHIC CHIMBOTE S.A.C.-PERU.

WEBGRAFIA:
http://www.acnur.org/biblioteca/pdf/01165.pdf?view=1
http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf
http://llanto-de-banshee.blogspot.com/2008/03/parafilias-tipicas.html

V.1

72

LAS LESIONES
Segn Raimundo del Ro Es todo dao causado a la integridad corporal o a la
salud de las personas por medios mecnicos, qumicos, virulentos o de cualquier
otro orden material.
Segn Osvaldo Romo es toda alteracin anatmica o funcional derivada que
puede ser ocasionada sobre una persona por uno o ms agentes internos o
externos.
Nosotros sealaremos que se trata de un dao en la salud de las personas que
acarrea un estado de lesin.
Por su parte la OMS define a la salud como el completo bienestar fsico, psquico
y social del individuo y no slo la ausencia de enfermedad.
Clasificacin de las lesiones

1- Clasificacin Penal de las lesiones.


a) Mutilaciones: Donde encontramos la Castracin (Art. 395), la Mutilacin de
miembro importante (Art. 396 inciso 1) y la Mutilacin de miembro menos
importante (Art. art. 396 N2)
b) Lesiones propiamente tales: Donde encontramos:
Lesiones graves: arts. 397 y 398: que pueden ser Lesiones graves
gravsimas Art. 397 N1 y las lesiones simplemente graves del Art. 397
N2.
Lesiones menos graves: regla general o residual: art. 399.
Lesiones leves: Art. 494 N4.

2- Lesiones segn la naturaleza del dao.- Lesiones fsicas y lesiones


psquicas.

3- Lesiones segn el agente que las produce.


Lesiones por agente mecnico: que puede ser por elementos contundentes,
armas blancas y armas de fuego.
Lesiones por agente fsico-qumico: Donde encontramos lesiones por
agentes Trmicos, Qumicos, Ionizantes y Elctricos.
Lesiones por agente virulento: Donde encontramos lesiones por
microorganismos.
V.1

73

Lesiones por agente psquico:

4- Clasificacin medico legal de las lesiones:


Lesiones Accidentales: Que pueden ser involuntarias, accidentales, caseros
y laborales.
Lesiones Homicidas: Que son realizadas por un tercero para causar un
dao.
Lesiones Suicidas: Se trata de las lesiones auto inferidas.
5- Atendiendo a la extensin de las lesiones:
Se distingue entre:
Lesiones Superficiales.
Lesiones Profundas.
Lesiones Mixtas.
El lmite entre las lesiones profundas y las superficiales est dada por las cerosas
de las grandes cavidades y las aponeurosis musculares.
a) Si se respeta la aponeurosis, en el caso de los msculos, ser una lesin
superficial, de lo contrario se tratar de una lesin profunda.
b) Si se respeta las cerosas (peritoneo, pleura, dura madre), en el caso de las
cavidades, ser una lesin superficial, de lo contrario se tratar de una lesin
profunda.

LAS HERIDAS PUEDEN SER:

Herida penetrante: El agente irrumpe en una cavidad anatmica


preexistente.
Herida transfixiante: El agente entra y sale del rgano o segmento corporal
lesionado.
Herida colgajo: Hay un desprendimiento con exposicin de estructuras ms
profundas, en el Cuero cabelludo esta herida tiene un nombre propio Scalp.

PERITAJE DE LESIONES: obligacin del personal hospitalario.


Esta materia se trata en el Art. 138 CPP.
Se debe dar cuenta al juez del crimen de todo aquel que tenga lesiones
corporales indicando una serie de antecedentes.

V.1

74

Obligacin del lesionado: Debe referir todos los hechos o al menos quin le infiri
las lesiones.
Obligacin del facultativo: Debe descubrir las lesiones y dar cuenta de otros
antecedentes. Debe sealar el tiempo que permanecer el sujeto enfermo o
incapacitado para el trabajo. Se trata de una estimacin.
Inspeccin personal del Tribunal: Debe cumplir con ciertos requisitos.
1.-Estudio Mdico Legal de las Lesiones Superficiales.
Se producen en la piel y las mucosas y tienen como limite las cerosas de las
grandes cavidades y las aponeurosis musculares.
A- Lesiones superficiales por agentes mecnicos. Se trata de lesiones por
instrumentos contundentes, armas blancas y armas de fuego.
1) Lesiones por instrumentos contundentes: son aquellos de superficie roma u
obtusa, que no tienen filo. Pueden ser naturales, improvisados y preparados.
Naturales: Se trata de rganos del cuerpo humano que naturalmente
son para ataque o defensa. Ejemplo: manos, pies, uas y dientes.
Improvisados: Son aquellos que han sido diseados para otros
objetivos pero que accidentalmente son utilizados como objetos
contundentes. Ejemplo: bastn, herramientas, paraguas, botellas, etc.
Preparados: Los especialmente diseados para este efecto ejemplo
porrras (troso de cuero muy duro) o laques (madera forrada con
goma)

2) Lesiones por arma blanca: Se distingue entre lesiones por:


Instrumento cortante: Aquellos de borde afilado que actan por
deslizamiento y/o compresin. Ejemplo: Cuchillo, navaja, trozo de
vidrio, hoja de afeitar, etc.
Instrumentos punzantes: Aquellos agentes provistos de punta y tallo
cilndrico y pueden ser de seccin circular (punzn) o con aristas
(tijeras) y que actan por compresin.

3) Lesiones por arma de fuego: Se trata de un Artefacto mecnico que dispara


proyectiles mediante una carga explosiva.

V.1

75

B- Lesiones superficiales por instrumentos contundentes.


Se trata del Dao corporal superficial o profundo producido por un impacto
violento por o contra objetos duros. Ejemplo en un atropello por objeto duro al
chocar con el mvil y contra objeto duro al azotarse en contra del pavimento,
solera o rbol.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES SUPERFICIALES POR INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES.
Segn si la piel se encuentra o no indemne se clasifican en contusiones y lesiones
contusas.
1) En las contusiones: La piel se encuentra intacta o indemne. La contusin es
un rea de destruccin de tejidos sin ruptura de la piel, las cuales pueden ser
Superficiales y Profundas, stas ltimas son ms graves cuando afectan viseras
tales como el corazn, hgado, pulmones.
Signo o manifestacin ms relevante de las contusiones: la presencia de una
equimosis o un hematoma o ambas.
a) Equimosis: Manchas cutneas planas que se producen por la ruptura de
vasos sanguneos producindose una infiltracin de sangre de esos vasos
hacia los tejidos.
Son un signo inequvoco de vida al momento de su produccin se
denominan vulgarmente: "moretones". La equimosis jams se producir en
un cadver y las presentes en cadveres se mientras el sujeto viva.
Caractersticas de la equimosis:
Cronologa: Es importante pues permite determinar el tiempo en que se
produjeron las contusiones. Existe una pigmentacin en la sangre que
cambia de coloracin.
En un inicio, 3 primeros das, son de color azul violacio.
Luego, hasta el 9 da, son de color verde violacio.
Luego son de color amarillo para desaparecer en un lapso de 15 a 21
das segn su intensidad.
Excepcin en cuanto a la cronologa: La conjuntiva ocular, la que es
siempre roja, mientras que en el cadver permanecen con el mismo color
que tenan al momento de la muerte y desaparecen con la destruccin
del cadver.
Duracin: Depender de muchos factores.
Extensin y profundidad del golpe.
V.1

76

Edad de la vctima duran ms en los nios y ancianos.


Sexo, dura ms en las mujeres, tienen ms tejido adiposo lo que implica
mayor irrigacin.
La Zona lesionada: Se reabsorbe ms fcilmente en las zonas donde
hay tejido ms laxo que en las zonas ms densas. Ejemplos: tejido laxo
abdomen, tejido denso: canillas.
Presencia de
algunas enfermedades:
aquellas
que
traen
aparejadas
trastornos hemorragperos. La ms comn: cirrosis
heptica por alcoholismo.
Predisposicin individual.
La forma: En general Son redondeadas independientemente del instrumento que
las produce. Excepcionalmente reproducen la forma del agente. Ejemplo: ltigos,
cadenas.
Localizacin: En general se produce en el lugar en donde actu la violencia, lo
que es importante para determinar el gnero de la lesin y su mecanismo.
Ejemplo: Equimosis en el cuello: ahorcamiento o asfixia, en la parte interna de
los muslos: atentados sexuales.
Hace excepcin la equimosis peri orbitaria que puede deberse a una fractura de
la base del crneo.

Las equimosis deben ser diferenciadas de las Livideces cadavricas y


manchas violcea de la putrefaccin.
a) Las Livideces cadavricas: Son manchas debidas a la congestin pasiva de
los vasos sanguneos por efecto de la gravedad. La sangre por gravedad
desciende de las partes ms altas a las ms bajas.
b) Manchas violceas de la putrefaccin: Manchas que tienen una secuencia
que pueden confundirse con la equimosis, haciendo incindacin de los
tejidos habr putrefaccin.

Relacin entre las contusiones y la equimosis:


Haciendo un corte en la lesin, a travs de un examen histolgico del tejido si hay
signos inflamatorios se tratar de una equimosis.
Puede haber contusiones sin equimosis, especialmente por la laxitud de los
tejidos.
V.1

77

Puede haber equimosis sin contusin: equimosis espontneas. Ej.:


desgarro muscular.
Puede haber equimosis por traumatismos mnimos: por algunas
enfermedades.
Puede haber equimosis de ndole teraputico. Ejemplo: las producidas por
el suero.

b) Hematoma: Es una acumulacin de sangre por ruptura de vasos de mayor


calibre en cavidades neo formadas, es decir, que no existen y se crean en ese
momento. Los hematomas pueden ser:
1- Superficiales: ejemplo en la piel, se denominan vulgarmente "chichn" y
existe mayor inflamacin que en la equimosis.
2- Profundas: en algn rgano macizo, como el hgado, o hueco como el
intestino.

En general, el hematoma es un signo de mayor violencia, pues se rompen


vasos de mayor calibre: Su data se puede determinar por los cambios de la
sangre en el tiempo, un examen acucioso podr determinar la data de la
sangre en el hematoma.
2) En las lesiones contusas:
La piel ya no se encuentra intacta o indemne. Existe destruccin de tejidos con
prdida de la continuidad de la piel.
a) Erosin: "rasmilln", Se produce por un impacto tangencial de poca violencia
o bien, por presin continuada en un mismo punto dandose la capa
superficial de la epidermis, no sangra, es poco dolorosa y presenta
posteriormente una capa amarillenta.
Duracin: Tiene una duracin de 4 das y no deja cicatriz.
Situaciones en que se produce: Cadas, Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada, en el Ahorcamiento el surco que deja en el cuello el vinculo
(erosivo quimtico), en los Estigmas ungeales o araazos los que pueden ser
lineales o semilunares.

b) Excoriacin: Mecanismo semejante al anterior, pero de mucha ms violencia,


se involucra oda la epidermis y la capa superficial de la dermis. Se acompaa
de dolor, se cubre de costra y tiene una duracin de ms o menos 7 das.

V.1

78

Cuando se despega la costra se presenta una depresin de color rosado que


persiste ms o menos por das y luego queda una mancha blanquecina.
Reviste importancia desde un punto de vista penal la poca de la cicatrizacin
y si existe o no dolor, pues se puede producir una incapacidad para el trabajo,
notable deformidad, etc.
c) Heridas contusas: En este caso se comprometen todas las capas de la piel y
las mucosas debido a la accin violenta.
Las heridas contusas presentan las siguientes caractersticas:

V.1

Se ubican de preferencia donde existen superficies seas subyacentes:


Pmulos, mentn, cuero cabelludo y, en general, en las partes
naturalmente descubiertas: manos y cara. La herida contusa por
excelencia se produce en el cuero cabelludo en donde existe una contra
fuerza entre la superficie sea y el instrumento romo que ejerce violencia.
Tiene una Forma irregular, ya sea estrellada (huesos) o rectilnea
irregular.
Los bordes no son ntidos sino que estn excoriados.
Muchas veces rodeados de una zona equimtica.
Desprendimiento de la piel alrededor de la herida.
No tienen ngulos o son poco cortados.
En el fondo de la herida hay puentes de unin entre los bordes formados
por vasos, nervios.
Hemorragia al borde de la zona que puede ser ms o menos abundante
que puede conducir a una anemia aguda.

79

LESIONES POR ARMA BLANCA.


Segn el instrumento utilizado se clasifican en:
1- Herida cortante.
2- Herida contuso-cortante.
3- Herida punzante.
4- Herida inciso-punzante.
1- Herida cortante..
Es aquella producida por instrumentos de borde afilado que acta por
deslizamiento.
Caractersticas:

Forma rectilnea u ovalada segn sea la zona afectada dependiendo de la


orientacin de las fibras elsticas de la piel.
Son ms largas que profundas.
Bordes lineales, sin puentes de unin entre los bordes.
Fondo regular: no hay puentes de unin.
Profundidad desigual. Se producen las llamadas "colas de la herida", ms
profunda en la zona de entrada y ms superficial en el de salida, lo que
permite determinar la direccin de la violencia.
Su Gravedad depende de qu elementos anatmicos se seccionen. Si se
seccionan vasos sanguneos se puede producirse la muerte.

Heridas cortantes de defensa, de venganza, homicidas y auto inferidas.


a) Las heridas cortantes si son de defensa se producen en el borde cubital del
antebrazo o las manos.
b) Las heridas cortantes de venganza Generalmente se localizan en la cara.
c) Las heridas cortantes homicidas se producen en los grandes vasos sanguneos
del cuello.
d) Las heridas cortantes auto inferidas pueden ser:
De simulacin: En general, son accesibles a la mano,
Superficiales y Poco sangrantes.
Suicidas: presentan adems cola de vacilacin.

V.1

80

2- Herida contuso-cortante.
Es producido por instrumento que aade a su filo una gran masa. Ejemplo: hachas
y sables.
Son ms graves que las heridas cortantes.
Se ubican preferentemente en el vrtice del crneo.
3- Herida punzante.
Son producidas por elementos provistos de punta y que se usan violentamente
ejemplo punzn, lernas, estoques, tijeras o estiletes.
Caractersticas de la Herida punzante:
1- Su forma es puntiforme y ovalada. Tiene pequeos ngulos cuando el
instrumento tiene aristas. Ejemplo: tijeras.
2- Puede presentar ngulos en caso que el instrumento utilizado tenga aristas
como el caso de las tijeras, tambin puede presentarse en los bordes un ribete
erosivo por el roce del arma.
3- Tiene mayor profundidad que la longitud del arma y esto por la depresin de los
tejidos.
4- Su orificio de entrada en ms pequeo que el dimetro de instrumento debido a
la elasticidad de la piel.
5- El Trayecto es irregular porque secciona tejidos de distinta elasticidad.
6- El sangramiento externo es poco significativo.
7- Su gravedad va estar dada por las dimensiones del instrumento, Las
condiciones spticas y las zonas afectadas.

4- Herida inciso-punzante.
Son provocadas por arma con punta y filo que actan por presin. Perfora con la
punta y secciona con el filo a medida que penetra.
Caractersticas de las Herida inciso-punzante:
1- La herida es de forma lineal u ovalada.
2- Sus bordes son regulares con 1 2 ngulos dependiendo del numero de
filos, acompaada de equimosis en el permetro.
3- Presentan mayor profundidad que longitud.

Estudio Mdico Legal de las Lesiones profundas.


V.1

81

Los elementos anatmicos generalmente daados con las lesiones profundas son:
1- Los msculos que suponen contusiones o desgarros.
2- Los Vasos sanguneos, los que se pueden seccionar.
3- Los nervios perifricos, los que se pueden contundir o seccionar.
4- El sistema seo articular.
5- Las Vsceras que se dividen en dos grandes grupos: Vsceras macizas ejemplo
el hgado y vsceras huecas como el estmago o el intestino.
6- Los rganos de los sentidos como la audicin, la visin y el olfato.

Las lesiones del sistema seo articular son 4:


1- Esquince.
2- Luxacin.
3- Fractura.
4- Atricin.

1- Esquince: "Torcedura": Ruptura total o parcial de ligamentos peri-articulares


por distensin forzada.
Caractersticas del esquince:

Aumento de volumen.
Equimosis.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duracin aproximada de 3 semanas.

2- Luxacin: "zafadura": Es la Prdida de relacin entre dos superficies


articulares.
Caractersticas de la luxacin:

Aumento de volumen.
Prdida de configuracin anatmica normal.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duracin aproximada de 4 a 8 semanas.

3- Fractura."quebradura": Solucin de continuidad de un hueso.


Caractersticas de la fractura:

V.1

Aumento de volumen.
82

Existe una movilidad anormal.


Crepitacin.
Tiene una duracin aproximada de 8 a 12 semanas.

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS:


a) Segn haya o no indemnidad de la piel: Cerradas y Abiertas o "expuestas".
Las cerradas son las ms comunes.
En Las abiertas o expuestas se comunica el foco de fractura con el exterior.

b) Segn su evolucin: Complicadas y No complicadas. Para determinar si la


fractura es complicada o no se debe considerar los siguientes factores.
Si la fractura es nica o mltiple.
Si la fractura es conminuta (Aquellas que tiene mltiples fragmentos) o no
Si involucra o no una articulacin.

c) Fracturas espontneas o patolgicas: Estas ltimas producidas por algunas


enfermedades que determinan la fragilidad de los tejidos.

d) Fractura en tallo verde: Por la elasticidad de las superficie externa de los


huesos de los nios la fractura se produce sin desplazamiento.

4-Atricin. Provocada por un trauma muy violento que afecta todos los tejidos del
segmento daado. Ejemplo resulta por Atropellamiento por tren o Aplastamiento
por derrumbes.
La herida suicida y homicida.
o En cuanto a su ubicacin:
La herida suicida por arma de fuego generalmente ocurre en la
cien, en la boca o en el pericardio, es decir, antes del corazn.
La herida suicida por arma blanca generalmente ocurre en las
muecas y en el cuello, todas ellas al alcance de las manos en
cuanto a su ubicacin, a diferencia de las homicidas que ocurren
en cualquier parte.

V.1

83

o En cuanto al nmero de lesiones.


Las lesiones suicidas son nicas, aparte de las lesiones de
vacilacin
Las lesiones homicidas son mltiples.
o En cuanto a la ropa.
El suicida se quita la ropa del lugar de la herida.
El homicida no.
LESIONES POR ARMA DE FUEGO.
Se trata de heridas contusas producidas por proyectiles expulsados por los gases
que se producen por la deflagracin de la plvora hacia el exterior de un artefacto
adecuado para esos fines.
Estas lesiones pueden ser:
a) Heridas tpicas: Las producidas por armas de fuego convencional.
b) Heridas atpicas: Las producidas por armas de fuego hechizas.
Clasificacin de las armas de fuego:
1- Armas de fuego de proyectil nico y de proyectil mltiple:

2- Armas de fuego cortas y largas.


a) Las armas cortas o de puo se refieren fundamentalmente a los Revlveres
y pistolas cuyo can por convencin no excede de los 30 centmetros de
largo.
b) Las armas largas son de dos tipos:
Los rifles, los fusiles y las carabinas, las que disparan proyectiles
nicos aislados o en rfagas
Las escopetas que disparan proyectiles mltiples.
Calibre: Dimetro real del can del arma.

V.1

Revlveres: se determina en centsimas de pulgadas: 32 y 38.


Pistolas: se determina en milmetros. La ms comn es de 9 mm.
Escopetas: nmero de perdigones comprendidos en el dimetro del
cartucho.
Importancia del calibre: expresa indirectamente el poder destructivo del
arma. Se relaciona con la potencia de disparo.

84

3- Atendiendo al tipo de plvora.


1- Negra o mecnica: Es la que produce el rea de contaminacin en el orificio
de entrada. Se inactiva con la humedad: Higroscpica.
2- Piroxilada o qumica: La piroxilina le da la caracterstica de ser no
higroscpica.

ASPECTOS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA MDICO LEGAL


1) Orificio de entrada.
2) Trayecto del proyectil.
3) Orificio de salida.

1- Orificio de entrada.
Se trata de una Herida contusa.
1- Su ngulo de penetracin depender de si es perpendicular u oblicuo.
Determina circular u ovoide. Importante: Permite orientar sobre el ngulo de
incidencia. Para determinar quin dispar en el caso, por ejemplo de la
reconstruccin de escena.
2- El orificio de entrada depender del plano:
a) Si es blando: forma redondeada u ovoide.
b) Si hay hueso bajo la piel: forma estrellada.

3- En las cavidades naturales y en las zonas naturalmente ocultas es difcil


detectarlo.
a) Cavidades naturales como boca, fosas nasales, ano.
b) Zonas naturalmente ocultas como el cuero cabelludo.

Caractersticas constantes del orificio de entrada.


1) Anillo contuso-erosivo: Desprendimiento de la epidermis que se produce
alrededor del orificio de entrada.
2) Anillo de residuos o collarete de limpieza: Ribete negro, concntrico al anterior y
que es producto de la superficie del proyectil que lleva suciedades del can
que forman el anillo. Normalmente: Aceite, partculas, fibras textiles si atraves
la ropa. Si hubo ropas en el trayecto del proyectil: La limpieza se hace en la
ropa.
3) Equimosis y hemorragia en T.

V.1

85

Caractersticas inconstantes del orificio de entrada.


1) rea de contaminacin:
a) Halo carbonoso o de ahumamiento: Se debe a los residuos de carbn,
nitratos y plomo pulverizado: Se produce alrededor del orificio de entrada o al
interior de la herida.
Si el disparo es con can apoyado: Este humo entra bajo al piel y da lugar a la
"cavidad de humo", se ve poco hoy en da, pues ya no se usa la plvora negra.
Es variable de acuerdo a los elementos que haya entre el arma y la piel. Se
borra con maniobras de limpieza.
b) Tatuaje: Partculas que acompaan al proyectil: Grano de plvora no
combustionado, partculas metlicas.

2) Quemaduras: Combustin parcial de cabellos y pelos alrededor del orificio de


entrada. Son escasas con las armas actuales y no se producen si hay
elementos interpuestos. Se ve rojo y luego oscurece ms.

3) Lesin de estallido: Se ve en los disparos con arma apoyada o casi apoyada.


Herida: forma estrellada. Herida del suicida.
4) Huella de presin: Se presenta cuando hay un hueso debajo de la piel donde
queda gravado el can del arma (donde fue apoyada).
2- Trayecto del proyectil.
Es un tnel hemorrgico que provoca el proyectil producindose el dao en la
trayectoria misma, en la vecindad y a veces a distancia.
Caractersticas del trayecto del proyectil:
1- El proyectil puede sufrir desviaciones al chocar con planos seos o tejidos
distintos.
2- El proyectil mismo puede fragmentarse.
3- Dentro del trayecto, pero prximo al orificio de entrada, se puede encontrar
restos de vestido y otros elementos.

3- Orificio de salida.
Es una Herida contusa
Habitualmente es ms grande que la herida de entrada.
V.1

86

Bordes de la piel: evertidos: se pueden encontrar restos internos.


No siempre se produce.
Caractersticas de las heridas por escopeta:

Herida nica: Si el disparo es de corta distancia: Gran destruccin de


tejidos y el trayecto es de gran volumen.
Herida mltiple: Se produce mltiples entrada de perdigones.

Heridas por explosiones:


Explosin: Liberacin de energa. Aumento violento de presin. Desprendimiento
de calor, luz y gases.
Desde el Punto de vista mdico legal las Lesiones por explosiones pueden ser
por:
1) Onda de presin.
2) Efecto calrico.
3) Proyeccin de cuerpos slidos y gases. Ejemplo: esquirlas.

LESIONES POR AGENTES FSICO-QUMICOS


Pueden ser:
1- Quemaduras.
2- Lesiones por fro o congelacin.
3- Lesiones por agente elctrico.
4- Lesiones por agente qumico.

1- Las Quemaduras.
Se define como las Modificaciones de los tejidos debido a la accin de agentes
trmicos, elctricos, qumicos o ionizantes.
a) Agentes trmicos tales como el Fro y Calor.
b) Agentes elctricos: Corriente elctrica y Fulguracin.
c) Agentes qumicos: cidos bsicos y Corrosivos.
d) Agentes ionizantes: tales como Rayos X, Rayos gama y Radioactividad.
Clasificacin de acuerdo a su profundidad:
V.1

87

A. Quemadura de primer grado o eritema:


Existe Vasodilatacin y Aumento en la llegada de sangre: epiremia.
Signo vital (equivalente a la equimosis). En estas lesiones, despus de 48 horas
cesa el dolor.
5 a 10 das despus la epidermis se desprende.
B. Quemadura de segundo grado o flictema:
Se caracteriza por la existencia de vesculas, ampollas o flictemas. En su
interior contienen un lquido amarillento que proviene de los vasos sanguneos de
la dermis.
Es necesario distinguirlas de las flictemas de la putrefaccin, pero slo en las
flictemas por quemaduras, como en las quemaduras de primer grado, existen
signos inflamatorios. El legista deber determinar la presencia de leucocitos.
Cundo tarda la curacin de estas quemaduras?
Su curacin va de das a semanas y depende bsicamente de dos factores:
1- De la presencia de infeccin, complicacin.
2- Extensin de la quemadura.

C. Quemadura de tercer grado o escara.


En este caso no hay slo destruccin de la dermis o de la epidermis sino que se
agrega el tejido celular subcutneo y su aspecto es de una costra dura y negra.
Deja cicatrices prominentes y retractiles que pueden dar lugar a deformaciones.
Cundo tarda la curacin de estas quemaduras? Su curacin va de semanas a
meses. Normalmente se curan por medio de injertos.
D. Quemadura de cuarto grado o carbonizacin.
En este caso se afectan todos los planos, no slo se afecta la dermis, la
epidermis, el tejido celular subcutneo, sino que tambin los huesos y msculos.
Existe una destruccin completa y suele suceder en los incendios.
Extensin de las quemaduras:
Su extensin se calcula con la reglas de los nueve:
1) La cabeza y al cuello:
2) Extremidad superior:
3) Cara anterior del trax:
V.1

9%
9%
9%
88

4) Cara posterior del trax:


9%
5) Extremidad inferior:
18%
6) Genitales:
1%
La profundidad caracteriza a la lesin local y la extensin determina el pronstico
de la quemadura.
Pronstico de la quemadura:
1) Segn su profundidad las quemaduras de 1er. y 2do grado son leve, mientras
que las de 3er. y 4to grado son graves.
2) Segn su extensin a mayor extensin, mayor gravedad. Se aplica la regla de
los 9, pero tambin existen ndices de gravedad que dependen de distintos
factores, tales como la edad, superficie de la quemadura, etc.

Formas mdico legal de las quemaduras:


La forma mdico legal ms frecuente se da en el hogar y afecta fundamentalmente
a los nios., tambin son frecuentes en materia de accidentes del trabajo.
Son raras en nuestro pas las quemaduras de tipo suicida y homicida, estas
ltimas se suelen utilizar para ocultar otro delito, ejemplo carbonizando un
cadver.
Causas de muerte en las quemaduras:
1) Ms cercano al evento o en forma inmediata: por shock neurognico, es decir,
por el dolor, al quedar todas la terminaciones nerviosas al intemperie
produciendo un intenso dolor.
2) Se produce la evaporacin de los lquidos del sujeto al no tener piel y
encontrarse con su dermis al descubierto denominado shock hipovolmico.
3) Infecciones, generalmente llamadas sepsis, la que ocurre generalmente varios
das despus.

2- Lesiones por fro o congelacin


Este tipo de lesiones depende de los siguientes factores:
1- El grado de fro.
2- El Tiempo de exposicin al fro.
3- Factores ambientales como la humedad, altura sobre el nivel del mar, etc.

V.1

89

Efectos del fro.


1- El fro produce la vasoconstriccin de los casos sanguneos, disminuye la
circulacin y deja de llegar nutrientes.
2- Se produce la muerte de los tejidos y se produce una vasodilatacin.
Los tejidos en general, tienen distinta sensibilidad al fro. Lo ms sensible son los
nervios, mientras que los ms resistentes son los huesos y tendones.
Las lesiones por fro, tambin llamadas heladuras podrn ser 1, 2,3 o 4 grado.
1- En las Heladuras de primer grado: hay una hiperemia.
2- En las Heladuras de segundo grado: Adems de lo anterior se forman vesculas
o flictenas.
3- En las Heladuras de tercer grado se produce una Necrosis de la piel.
4- En las Heladuras de cuarto grado se produce una Necrosis completa y prdida
total del tejido.
3- Lesiones por agente elctrico
Puede ser producido por:
a) Agente elctrico natural como los Rayos.
b) Agente elctrico artificial como la corriente elctrica.
Al igual que las quemaduras son fundamentalmente de origen accidental
domstico o laboral.
Desde el punto de vista mdico legal en estas lesiones es muy importante las
lesiones de la piel las que tienen caractersticas propias, pues la causa de la
muerte son lesiones externas.

Lesiones por corriente elctrica.


Las lesiones elctricas superficiales o de entrada.
Las caractersticas de las lesiones elctricas superficiales o de entrada son las
siguientes:

Son pequeas de 4 a 5 mm.


No sangran.
Existe una Ulceracin tipo crter de bordes netos, solevantados
A veces se puede observar la impresin del conductor de la corriente sobre
la piel.
Es resistente a la putrefaccin.
V.1

90

Un estudio histolgico podra revelar partculas metlicas del conductor:


Cobre, hierro, etc.

Trayecto de la corriente
El cuerpo humano es un semiconductor no homogneo.
LA corriente sigue en el organismo humano el camino de menor resistencia,
sangre y vasos sanguneos, llegando finalmente al corazn.
Lesin o Herida de salida
Se produce donde el cuerpo hace contacto con la tierra.
Caractersticas:
Es Inconstante, es decir, no siempre se produce.
Cuando se produce es de mayor tamao que la de entrada.
Se asemeja a una herida contusa o una quemadura de segundo, tercer y
cuarto grado.
No contiene partculas metlicas.

Las lesiones profundas causadas por corriente elctrica.


No son especficas. El corazn tiene centros autnomos elctricos que hacen
posible la circulacin de la sangre, la circulacin de corriente por dichos centros
autnomos implica su paralizacin causando la muerte de la persona por para
cardiaco, dando lugar a los electrocutados blancos, los que corresponden
aproximadamente al 20% de los casos.
En cambio, los llamados electrocutados azules se producen por la tetanizacin de
los msculos respiratorios, intercostales y diafragma, lo que implica una
paralizacin de los mismos. Corresponden aproximadamente al 80% de los casos,
causando la muerte de las personas por asfixia.
Sntomas de los electrocutados por corriente elctrica:

V.1

Sensacin de pnico y muerte inminente.


Dolor precordial. Precordio: Regin del esternn ubicada en la mitad del
pecho.

91

Signos:

En el 80% de los casos se produce una tetanizacin de los msculos


respiratorios: Electrocutados azules: Cara: intenso color azul: cianosis.
Espuma sanguinolenta de boca y nariz, llamado Falso pon-pon u hongo
espumoso.

Electrocutados por rayo atmosfrico.


Se denomina Fulguracin Se presenta en zonas planas de escasa
vegetacin. Producen ciertas heridas que le son tpicas.
Lesiones por agente ionizante.
Se refiere a la energa nuclear y podr darse en la forma de lesiones
laborales.

4- Lesiones por agente qumico


Lesin aguda: similar a la producida por el calor. Los agentes qumicos pueden ser
de dos tipos distintos: cidos y lcales.
Caractersticas de las lesiones por agente qumico.

V.1

Destruccin de tejido: Escara. Distinto segn si es un cido o un alcalino.


Lmites netos, definidos.
No tienen tendencia a la hemorragia.
Su forma dependa de la manera en que se hace contacto: escurrimiento,
taponaje, etc.
Las formas medico legales son de tipo accidentales o suicidas, pero la
mayora de los casos son de tipo accidental laboral o domestico en nios.

92

BIBLIOGRAFIA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION-2002;
GRAPHIC CHIMBOTE S.A.C.-PERU.
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFA:
http://www.slideshare.net/crisbuvandel/medicina-legal
http://www.warianoz.com/foros/showthread.php?t=177516

V.1

93

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN.
Despus de haber revisado los contenidos de la II unidad: DELITOS QUE
ATENTAN CONTRA LA MUJER, responda las siguientes preguntas.
1. Qu es el aborto desde el punto de vista mdico legal?
2. Mencione las parafilias ms comunes que se presentan en nuestra
sociedad.
3. Qu lesiones ms frecuentes presentan las mujeres que sufren de
violencia familiar?
4. Realiza un cuadro comparativo entre violencia y violacin sexual.
5. Nombra las lesiones ms frecuentes que estn expuestas las mujeres que
sufren de violacin sexual.

V.1

94

Captulo

3
III UNIDAD
TANATOLOGA

V.1

95

MUERTE
ASPECTOS MDICOS
Para definir la muerte y considerar sus tipos conviene explicar el ciclo del
oxigeno, como mecanismo que mantiene la vida. El mecanismo por el cual el
oxgeno llega a los tejidos comprende cuatro niveles orgnicos;
a)

Centros vitales en el bulbo raqudeo, que mantiene les movimientos


respiratorios y cardiacos.

b)

Los pulmones, por una parte, reciben el oxgeno que trae el aire inspirado y,
por otra eliminan el bixido de carbono y otros productos de desecho que
son expelidos por el aire expirado.

c)

La sangre, por medio de los glbulos rojos, se encarga de transportar el


oxigeno a las clulas de todos los tejidos, y de ellas toma el anhdrido
carbnico y los productos de desecho.

d)

El corazn y los vasos sanguneos conducen la sangre de los pulmones a


los tejidos y de estos nuevamente a los pulmones.

La vida depende del funcionamiento de la circulacin, la respiracin y el sistema


nervioso central; los cuales mantienen el ciclo del oxigeno, el objetivo del impulso vital
es la oxigenacin de los tejidos.

TIPOS CLNICOS DE MUERTE


Jennet y Plumm denominaron Estaco Vegetativo Crnico Persistente a la condicin
del individuo que debido a un severo dao de cerebro queda privado de toda
actividad mental superior, pero conserva la actividad espontnea de la respiracin y la
circulacin.
Muerte cerebral, cuyo sinnimo es rnuerte neurolgica o muerte enceflica y puede
definirse como el "cese irreversible del funcionamiento del cerebro", comprobado
por normas aceptadas por la prctica mdica, y en el cual la circulacin y la
respiracin solamente pueden mantenerse por medio artificiales o extraordinarios.
V.1

96

Para el Comit Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, los


criterios para el diagnstico de esta condicin son:
1 - Ausencia absoluta de respuesta estmulos externos.
2.- Ausencia de movimientos espontneos y de movimientos respiratorios.
3.-Ausencia de reflejos.
4.- Electroencefalograma isoelctrico

TIPOS ANATMICOS DE MUERTE


La muerte somtica es la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo
en conjunto. La muerte celular, en cambio, es el cese de la vida en el nivel de cada
uno de los componentes celulares del organismo.
As los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por
espacio de treinta horas y los espermatozoides durante cien horas. Tambin puede
observarse peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de morir.
Por otra parte, durante las primeras horas del intervalo post-morten algunos tejidos
conservan la capacidad de reaccionar ante estmulos mecnicos, elctricas y
qumicos, condicin sta que se conoce como reaccin supravital.
DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE
De los tres sistemas orgnicos que intervienen en la preservacin de la vida, derivan
los signos que permiten diagnosticar clnicamente la muerte. De este modo
distinguiremos: a) signos del sistema nervioso central; b) signos del aparato
circulatorio: c) signos del aparato respiratorio.
Signos del sistema nervioso central, incluye prdida del conocimiento, inamovilidad.
Flacidez blandura de los msculos, prdida de los reflejos osteotendinosos y
Profundos y relajacin de los esfnteres. En la prctica interesa comprobar la
ausencia de los reflejos oculares con dilatacin de la pupila

V.1

97

Signos del aparato circulatorio, deriva del cese del funcionamiento del corazn.
Silencio cardiaco, mediante la auscultacin durante cinco minutos en cada uno de los
cuatro focos precordiales. Signo de Bouchut.
Ausencia de halo inflamatorio en quemadura, para ello se coloca un objeto
incandescente sobre el costado del trax o en la planta del pie. Si el individuo est
muerto, no se formar reborde inflamatorio en la zona de quemadura Signo de
Lancisi.
Signo de la fluorescena, requiere la inyeccin endovenosa de una solucin del
colorante de fluorescena (5 grs. En 50 ml. de agua destilada). Cuando persiste la
circuicin, la piel y mucosas so tornarn amarillas y los ojos verdes, corno
esmeraldas. Es el signo del lcard.
Ausencia de impulso sistlico en la corriente sangunea, se comprueba mediante una
seccin de una vena del pliegue de flexin del codo. Si hay vida, la sangre fluir a
presin.
Signos del aparato respiratorio.- se comprueba mediante el funcionamiento de los
pulmones.
Ausencia de murmullo vesicular- se ausculta sobre la trquea; inmediatamente por
encima de la horquilla esternal. Cuando hay vida se escuchar el paso del aire.
Ausencia de soplo nasal.- se comprueba por la falta de aliento que empae una
superficie brillante colocada frente a los orificios de la nariz. Puede emplearse un
espejo o el dorso de un tambor metlico del estetoscopio. Es el signo de Winslow.
Neumatoscopa o signo del hidrgeno sulfurado.- es la comprobacin de la salida de
los gases de azufre a travs de los orificios nasales. Se trata, en especial, de
hidrgeno sulfurado que se origina por la putrefaccin postmorten, y cuyo inicio tiene
lugar en los intestinos. Para su demostracin se emplea un pedazo de papel en el
cual se han hecho unos trazos con acetato de plomo, que es incoloro. Los gases de
azufre transforman el acetato en sulfuro de plomo, que es negro.
V.1

98

CADVER
Deriva del latn (caedere, caer). Son sinnimos las palabras occiso (del latn occisus,
que muere violentamente), fallecido (fallere. morir) y difunto. Una vez extinguida la
vida, el cuerpo experimenta cambios que se denominan fenmenos cadavricos y
estos se clasifican en tempranos o inmediatos y tardos o mediatos.
FENMENOS CADAVRICOS TEMPRANOS
Son el enfriamiento, la deshidratacin, las livideces, la rigidez y el espasmo cadavrico.
ENFRIAMIENTO CADAVRICO, Llamado tambin algor mortis, obedece al hecho de
que el cadver trata de igualar su temperatura con el medio ambiente. El enfriamiento
comienza a manifestarse en las partes expuestas (cara, manos y pies); luego en
miembros, pecho y espalda: a continuacin vientre, cuello y axilas, y finalmente las
vsceras. Este descenso de la temperatura corporal se efecta a razn de 1 'C por hora
en las primeras doce horas y a razn de 0.5 C por hora en las segundas doce horas.
Aceleran el enfriamiento la senilidad y la niez, caquexia, la agona prolongada,
hemorragia severa, desnudez, intemperie, fro ambiental. Por el contrario, el estado
de buena salud, la enfermedad febril, el abrigo o el ambiente caluroso retardan el
enfriamiento.
La insolacin, meningitis, ttanos, intoxicacin por estricnina, tifus, clera,
intoxicacin por dinitrofenol constituyen anomalas; en estos casos despus de la
muerte experimentan aumento de temperatura.
Importancia mdico-legal.- la temperatura del cadver es un dato valioso para el
diagnstico de muerte y el diagnstico de la hora del deceso o intervalo postmorten.
DESHIDRATACIN CADAVRICA
Se debe a la prdida de agua por evaporacin. En los nios pequeos, a causa de la
gran proporcin de agua en su cuerpo, puede haber descenso de peso a razn de 8

V.1

99

grs. por Kg. de peso, por da. Los principales signos de deshidratacin del cadver
se hallan en los ojos y constituyen los signos de Stenon-Louis y de Sommer.
Signo de Stenon-Louis.- consisten en: 1) hundimiento del globo ocular, 2) prdida de
transparencia de la crnea, se vuelve opaca, 3) formacin de arrugas en la crnea,
4) depsito de polvo, que le da un aspecto acuoso (tetilla glerosa), Estas
alteraciones aparecen a los 45 minutos en el ojo abierto, y a las 24 hs. en el ojo
con los prpados cerrados.
Signo de Sommer.- llamado tambin mancha negra esclertica, consiste en un
tringulo oscuro con base en la crnea y otras veces en una simple lnea oscura en
el nivel del ecuador: aparece en la mitad externa del ojo; esta mancha se debe al
pigmento de la coroides, que queda visible al tornarse transparente la esclertica
por deshidratacin. Aparece en las partes no cubiertas de los prpados, entre las 3 y
5 horas.
Otros signos de deshidratacin, consisten en la desecacin de los labios, del glande
y de la vulva. En reas de piel desprovista de capa crnea, como el escroto, puede
originar Apergaminamiento.
LIVIDECES CADAVRICAS
Conocidas tambin como livor mortis, son manchas prpuras en la piel del cadver en
el nivel de las partes blandas que quedan en declive. En los rganos internos
constituyen la hipostasia visceral.
Cronologa - aparece aproximadamente a las 3 horas de muerte, aunque en el
cadver de espalda (decbito dorsal) pueden verse a la media hora, en la parte
posterior del cuello Durante las primeras doce horas de formadas obedecen a los
cambios de posicin, en las segundas doce horas pueden formarse nuevas
manchas en la nueva posicin, pero las anteriores no desaparecen. Despus de 24
hrs. no se forman nuevas livideces y las existentes no desparecen.

V.1

100

Para comprobar si las livideces se modifican, un recurso prctico es presionar con el


dedo pulgar si la zona se aclara, las livideces son modificables. Las livideces se
deben a la acumulacin de sangre por simple gravedad, mientras se mantenga
liquida y dentro de los capilares se modifican a los cambios de posicin y la fijacin
de livideces a la coagulacin de la sangre o por compresin de los vasos
sanguneos debido a endurecimiento postmorten del tejido adiposo.
Morfologa, se dividen en: livideces en placa, por confluencia de manchas y livideces
punteadas, forma de pequeos crculos.
Coloracin.- el color prpura habitual se debe a la hemoglobina no oxigenada, puede
variar a rosado cereza en la intoxicacin por monxido de carbono, achocolatado en
la metahemoglobinemia, rojo claro en la oxihemoglobina, rosado plido en los
ahogados y puede faltar si la persona se desangr.
Diagnostico Diferencial.- se hace con la equimosis.
Importancia medico-legal.-1.diagnosticode muerte, 2.- diagnostico de hora de
muerte, 3.-diagnostico de cambio de posicin.
RIGIDEZ CADAVRICA
Llamada tambin rigor mortis consiste en el endurecimiento y retraccin de los
msculos del cadver. Se debe a la degradacin irreversible del adenosintrifosfato
(ATP)

que

en

el

cadver

se

convierte

en

adenosindifosfato

(ADP)

adenosinmonofosfato (AMP).
Aunque afecta simultneamente a todos los msculos, la rigidez se manifiesta en
primer trmino en cuellos de pequea masa, por esta razn se observa inicialmente
en los msculos de la cara y por ltimo en los de cada miembro inferior. Afecta la
musculatura lisa como a la estriada, ya sea superficial o profunda. En la musculatura
lisa, origina la piel anserina o "piel de gallina", a causa de la retraccin de los
msculos piloerectores y la rigidez del tero y la vejiga.

V.1

101

Cronologa, empieza a las tres horas de la muerte, es completa entre las doce y
quince horas, y desaparece entre veinte y veinticuatro horas.
Progresin.- empieza por los msculos maseteros, orbicular de los prpados y otros
msculos de la cara, sigue por el cuello, trax y miembros superiores- finalmente en
abdomen y miembros inferiores; la rigidez desaparece en el mismo orden citado y
coincide con el inicio de la putrefaccin; en este momento la protena muscular se
desnaturaliza.
Aceleran su aparicin.- la actividad muscular

previa a la muerte, condiciones

convulsivas (ttanos, estricnina) y la musculatura pobre en infantes y personas en


estado de emaciacin. Tanto el calor como el fro promueven la rigidez precoz,
mientras que el primero acorta la duracin el segundo retarda.
Retardan su aparicin, el abrigo y la buena musculatura.
Importancia mdico-legal.- se divide en 1. Diagnostico de muerte, 2.- diagnostico de
la hora de muerte.
ESPASMO CADAVRICO
Se denomina tambin signos de Puppe y es la persistencia en el cadver de la
actitud o postura que el individuo tena en el momento de la muerte; es un fenmeno
poco frecuente. Se observa en traumatismo o enfermedades del sistema nervioso
central o del aparato respiratorio, cuando la muerte sobreviene plena actividad
muscular. Se le considera una rigidez de descerebracin y persiste hasta la aparicin
de la putrefaccin. Puedo ser localizado en un segmento corporal o generalizado en
todo el cuerpo la primera es mas frecuente. Es de gran utilidad para el diagnstico de
suicidio, cuando se encuentra la mano empuando el arma con que se autoelimin.
El espasmo cadavrico se diferencia de la rigidez en que no va precedido de una
fase de relajacin como ocurro en sta, sino que es inmediata al fallecimiento.

V.1

102

IMPORTANCIA MDICO-LEGAL.- ES EL DIAGNOSTICO DE LA FORMA DE LA


MUERTE
FENMENOS CADAVRICOS TARDOS DESTRUCTORES.
Son la autlisis, la putrefaccin y la antropofagia cadavrica, que llevan a la
destruccin completa del cadver.
AUTLISIS
Es la disolucin de los tejidos por enzima o fermentos propios de la clula en
este proceso no intervienen las bacterias. Los principales ejemplos son:
1.- En la sangre, la hemolisis que empieza a las 2 y 3 horas, explica la
tonalidad rosada de la tnica de las arterias al imbibirse de hemoglobina.
2, En la vescula biliar, el tono verdoso de toda la pared, que incluye el tejido
heptico adyacente, por imbibicin de bilis.
3, En el pncreas, su resblandecimiento, friabilidad y borramiento de su
estructura tubular normal.
4, En el encfalo, colicuacin, mas notable en lactantes y RN.
5, En el estmago y esfago, el resblandecimiento que afecta a la mucosa, y
aun toda la pared, debido a la accin del jugo gstrico. Puede inducir a
error de diagnstico la lcera pptica perforada.
6.- En los fetos retenidos, la maceracin y la imbibicin hemtica.
PUTREFACCIN CADAVRICA
Es la descomposicin de la materia orgnica, por accin de las bacterias, despus
de la muerte, la ausencia de agentes de proteccin del cuerpo facilita la diseminacin
de las bacterias que durante la vida, estn acantonadas en el intestino, mas
raramente estas bacterias proceden del exterior y penetran a travs de una herida de
piel: las protenas y carbohidratos constituyen el medio de cultivo natural y los vasos
sanguneos son las vas de diseminacin.

V.1

103

Cronologa.- la putrefaccin comienza a manifestarse partir de 20 a 24 horas


de la muerte. En el nio y en el adulto comienza en la porcin cecal del intestino
grueso; en el feto expulsado y en el R.N. (recin nacido) empieza por los ojos y las
fosas nasales.
De manera general, la putrefaccin se acenta cuanto mayor sea la
acumulacin de sangre. La coloracin verdosa se debe a la sulfametahemoglobina y
al sulfuro de hierro.
PERIODOS:
Perodo cromtico.- se distingue por cambios de color de la piel, superficie corporal.
Sus manifestaciones son la mancha verdosa abdominal, por lo general, en fosa iliaca
derecha o en ambas fosas iliacas; el veteado venoso, que es la visualizacin de la
red venosa de la piel por imbibicin de la hemoglobina transformada; y la coloracin
del resto del cuerpo, que de verde oscila a negruzco.
Perodo enfisematoso.- se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como
resultado de la accin de las bacterias anaerbicas. Se forman ampollas por el
desprendimiento de la epidermis, que luego caer en colgajos, especialmente en
plantas y palmas, incluyendo las uas. El abdomen, las mejillas, los prpados y los
escrotos se tornan prominentes. Hay protrusin de ojos, lengua y recto.

V.1

104

Perodo colicuativo.- consiste en la licuefaccin de los tejidos blandos, confiere a la


piel un aspecto acaramelado.
Perodo de reduccin esqueltica.- conocida tambin por esqueletizacin, en
promedio se alcanza a los 5 aos, en cadveres sepultados en bvedas de cemento.
En cadveres enterrados o abandonados a la intemperie, este perodo avanza hasta
la pulverizacin que suele ser completa en un lapso que oscila entre cinco y
cincuenta aos.
Aceleran la putrefaccin.- la obesidad, las enfermedades spticas, la agona
prolongada, los traumatismos extensos, el cadver a la intemperie o expuesto al
agua.
Retardan la putrefaccin.- el enflaquecimiento, las hemorragias severas, la
deshidratacin, las intoxicaciones por monxido de carbono, arsnico y cianuro, el
fro intenso, el clima seco y la sepultura en tierra.
En cuanto a los rganos, la putrefaccin es rpida en el pncreas, el bazo, el hgado
y rones; menos rpida en corazn, pulmones, msculo estriado y msculo liso;
lenta en tero, prstata y tejido fibroso; y ms lenta aun en huesos y dientes.
Terminacin.- lo frecuente es la destruccin del cadver como culminacin del
proceso de putrefaccin, pero si se modifican las condiciones del medio, puede
detenerse la descomposicin y virar hacia un fenmeno conservador.
ANTROPOFAGIA CADAVRICA
Es la destruccin del cadver debido a la accin de los animales. Las moscas
depositan sus huevos alrededor de la nariz, boca, ano, etc. Mas tarde se
desarrollan las larvas, que son muy voraces, le sigue la fase de pupa y finalmente
se originan las moscas adultas. Las hormigas producen erosiones en la piel que
semejan zonas de apergaminamiento. Las cucarachas actan de manera similar.
Las ratas comen partes blandas de la cara y las manos y dejan una superficie

V.1

105

corroda caracterstica. Los lobos y perros suelen devoraren especial los


miembros inferiores.
Los peces mutilan y devoran cadveres sumergidos. Los peces pequeos tienen
predileccin por cartlago articular, los prpados y los labios.
Los cuervos, gallinazos y otras aves atacan a los cadveres abandonados en la
intemperie, y suelen devorar las partes blandas do la cara y toda la cabeza.
La importancia mdico-legal es hacer el diagnstico diferencial entre la
antropofagia cadavrica y traumatismo antemorten.
FENMENOS CADAVRICOS TARDOS CONSERVADORES
Son la momificacin, la adipocira y la corificacin. Tienden a preservar el cadver.
MOMIFICACIN, Es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus
tejidos. Requiere de las siguientes condiciones:
a)

Medio seco, calor y aire circulante.

b)

Cadver adelgazado o desangrado.

c)

Perodo mnimo de un ao.

Como todos los procesos conservadores, pueden desarrollarse desde el principio


del intervalo postmorten o por variaciones de las condiciones del ambiente, a
continuacin de la putrefaccin incipiente, que se detiene para darle lugar.
Se caracteriza por importante prdida de peso, piel retrada, oscura, adosada al
esqueleto y de gran consistencia. De este modo, se preservan las forma externas
y aos despus es posible la identificacin y el diagnstico de traumatismos,
Cronologa.-aparece al cabo de un ao del deceso. Se inicia en las partes
expuestas (cara, mano: pies) y se extiende al resto del cuerpo incluyendo vsceras.
Se mantiene durante aos.
Importancia mdico-lega I - se dividen en: 1 .identificacin del cadver, 2.
diagnstico de causa de muerte, y 3. diagnstico de intervalo post-morten.
V.1

106

ADIPOCIRA
Es la transformacin jabonosa de la grasa subcutnea del cadver. Requiere de
las siguientes condiciones:
a)

Medio hmedo, obstculo a la circulacin de aire

b)

Cadver con buen panculo adiposo.

c)

Perodo mnimo de 6 meses.

La adipocira consiste en el desdoblamiento de la grasa en glicerina y cidos


grasos.
Con el calcio: potasio y magnesio del ambiente, esos cidos constituyen jabones.
Caractersticas- aspecto creo, untuoso (adipos: grasa r y cra: cera), olor
rancio. color amarillo, pardo o combinacin de ambos (variedades amarilla y etiope
de Sein). De manera anloga a la momificacin, este proceso preserva las formas
exteriores y hace posible la identificacin aos despus y el diagnstico de
traumatismo.
Cronologa.- aparece a los seis meses de la muerte y se completa al ao y
medio. Se inicia en mejillas, manos y glteos. La adipocira puede mantenerse varios
aos.
Importancia mdico-legal:
1. identificacin del cadver
2. diagnstico de la causa de muerte
3. diagnstico del intervalo post-morten.
CORIFICACIN, Es el aspecto de cuero recin curtido que adquiere la piel del
cadver. Fue descrito per Dalla Volta (1935) en cadveres inhumados en fretros
de plomo o zinc. Bonnet la considera una forma incompleta de adipocira tipo etiope
o caoba.

V.1

107

Caractersticas.- desecacin de todos les tejidos, oler teres, trasudado en el


fondo del fretro y conservacin de las formas exteriores.
Cronologa.- aparece al final del primer ao y comienzo del segundo de fallecido.
Importancia mdico-legal
1. Identificacin del cadver, 2. Diagnstico de la causa de muerte, 3. Diagnstico
del intervalo post-morten
DELITOS CONTRA LA VIDA EL CUERPO Y LA SALUD
Artculo 128.- Exposicin a peligro de persona dependiente
El que expone a peligro la vida o la salud de una persona colocada bajo su
autoridad, dependencia, tutela, curatela o vigilancia, sea privndola de alimentos o
cuidados indispensables, sea sometindola a trabajos excesivos o inadecuados o
abusando de los medios de correccin o disciplina, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro aos.
Si resulta lesin grave o muerte y stas pudieran ser previstas, la pena ser no
menor de tres ni
mayor de seis aos en caso de lesin grave y no menor de cuatro ni mayor de ocho
aos en caso de muerte.
Artculo 129.- Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte
aos el que, con la intencin de destruir, total o parcialmente, a un grupo nacional,
tnico, social o religioso, realiza cualquiera de los actos siguientes:
1.- Matanza de miembros del grupo.
2.- Lesin grave a la integridad fsica o mental de los miembros del grupo.
3.- Sometimiento del grupo a condiciones de existencia que hayan de acarrear su
destruccin fsica de manera total o parcial.
4.- Medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del grupo.
5.- Transferencia forzada de nios a otro grupo.
Artculo 109.- Homicidio por emocin violenta
V.1

108

El que mata a otro bajo el imperio de una emocin violenta que las circunstancias
hacen excusable, ser reprimido con pena privativa de libertad, no menor de tres ni
mayor de cinco aos.
Si concurre algunas de las circunstancias previstas en el artculo 107, la pena ser
no menor de cinco ni mayor de diez aos.
Artculo 110.- Infanticidio
La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia del estado
puerperal, ser reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro aos, o con prestacin de servicio comunitario de cincuentids a ciento
cuatro jornadas.
Artculo 111.- Homicidio culposo
El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, ser reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de dos aos o con prestacin de servicio comunitario
de cincuentids a ciento cuatro jornadas.
Cuando son varias las vctimas del mismo hecho o el delito resulte de la
inobservancia de reglas tcnicas de profesin, de ocupacin o industria, la pena
privativa de libertad ser no menor de dos ni mayor de seis aos e inhabilitacin
conforme al artculo 36, incisos 4, 6 y 7.
Artculo 106.- Homicidio Simple El que mata a otro ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de seis ni mayor de veinte aos.
Artculo 107.- Parricidio
El que, a sabiendas, mata a su ascendiente, descendiente, natural o adoptivo, o a
su cnyuge o concubino, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de
quince aos.
Artculo 108.- Homicidio calificado. Asesinato

V.1

109

Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de quince aos, el que
mata a otro concurriendo cualquiera de las circunstancias siguientes:
1. Por ferocidad o por lucro.
2. Para facilitar u ocultar otro delito.
3. Con gran crueldad, alevosa o veneno.
4. Por fuego, explosin u otro medio capaz de poner en peligro la vida o salud de
otras personas.

V.1

110

BIBLIOGRAFA:
ARROYO A.;

MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION; GRAPHIC

CHIMBOTE S.A.C.-2002.
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFIA:
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf

V.1

111

NECROPSIA MDICO-LEGAL
Es el examen externo o interno del cadver, efectuado por el mdico.
Etimolgicamente deriva del griego (autos, uno mismo o por s mismo y opsis,
vista, observar o mirar). Como sinnimos se utiliza, autopsia, necropsia (necros,
muerte) y tanotopsia (tanatos, muerte).
Los objetivos de la necropsia mdico legal son:
a)
b)
c)
d)

Determinar la causa de muerte.


Ayudar a establecer la forma de muerte.
Colaborar con la determinacin de la hora de muerte.
Ayudar a establecer la identidad del difunto.

INDICACIONES PARA LA NECROPSIA MDICO-LEGAL


Muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes (domsticos, de trnsito y de
trabajo).
Muertes no violentas:

muerte sbita
muerte de personas que no recibieron atencin mdica adecuada.
muertes de personas enfermas que recibieron atencin mdica adecuada,
pero que ocurren en condiciones sospechosas.
Muertes miscelneas:

muertes de madres con abortos sospechosos de haber sido provocados.


muerte de madres producto de abortos sospechosos.
victimas de infanticidio.
muertes de personas detenidas en centros policiales, prisiones y centros
de correccin.
muerte de personas que mantenan litigios por riesgos de trabajo.
personas sin identificar.

OPERACIONES PRELIMINARES DE LA NECROPSIA


Antes de realizar la necropsia se debe realizar los siguientes pasos:
1.- Fotografa.- De restos cadavricos en las condiciones en que se han
recibido, especialmente cuando se trata de casos de:
Atriccin.
V.1

112

Descuartizamiento.
Carbonizacin.
Antropofagia cadavrica.
Putrefaccin avanzada.
Cadver no identificado.
2.- Recoleccin de indicios, pelos, fibras, vidrios, escama de pintura, etc.,
en recipientes separados, debidamente etiquetados.
3.- Examen y descripcin de las caractersticas y daos de cada prenda de
vestir al retirarlas del cadver deben evitarse cortes o desgarros.
4.- Fotografas de daos o signos especiales, en las ropas, en ocasiones es
recomendable sealarlas con flechas de tamao y color apropiados.
5.- Radiografas en casos de heridas, por arma de fuego, electrocucin y
fracturas.
6.- Fotografa de la cara limpia, para fines de identificacin, y de las
lesiones, de forma regional e individual, introduciendo un patrn mtrico.
7.- Muestra de cabello obtenida mediante traccin con pinzas o dedos, pero
que
Incluya la raz.
8.- Muestra de sangre de vena perifrica, por medio puncin percutnea.
NECROPSIA
Comprende:

EXAMEN EXTERNO. -Es de mayor importancia que la necropsia hospitalaria,


razn por la cual debe ser muy cuidadosa y exhaustiva. En muertes
violentas proporciona los indicios de mayor valor diagnstico.

El examen externo debe incluir:


1.- Elementos de identificacin, talla, peso, constitucin, sexo, raza, edad
aparente, color y caractersticas de la piel (cicatrices, nevos, tatuajes, etc.),
color y tipo de cabello, distribucin del vello, color de los ojos,
caractersticas dentarias, tipo de nariz y deformidades.
V.1

113

2.- Elementos referidos al tiempo de fallecimiento, grado de enfriamiento,


distribucin e intensidad de las livideces, distribucin del grado de rigidez,
signos de deshidratacin de los ojos y mucosas, presencia de mancha
verdosa y otros signos de destruccin cadavrica.
3.- Signes de enfermedad, palidez, cianosis o ictericia, petequias o
equimosis espontneas, picaduras de insectos, edema, abscesos, etc.
4,-Signos de traumatismo, comprenden los siguientes:
Contusiones: localizacin, tipo, caractersticas, dimensiones.

Asfixias mecnicas: aspecto de la cara, manchas de Tardieu, hongo


espuma. estigmas ungueales, surcos en el cuello, signos de
compresin en boca, trax, abdomen, cuerpos extraos en vas
respiratorias.
Heridas por arma de fuego: identificar orificios de entrada y salida,
describir localizacin, caractersticas y dimensiones, establecer
distancias con puntos de referencia importante, orientar trayectos.
Heridas por arma blanca: describir localizacin. bordes, extremos,
profundidad; dimensiones, rganos interesados.
Quemaduras: grado, extensin, coloracin, amputaciones trmicas.
Electrocucin: identificar, localizar y describir marcas elctricas o
quemadura elcirica.
Violacin: examen del rea genital, rea paragenital y extragenital.
Hay que buscar manchas de semen, sangre, saliva, cabellos y hierba,
muestras para bacteriologa (secrecin uretral) y para diagnstico de
embarazo.
Hechos de trnsito: identificar, describir, medir traumatismos de cada
fase
del
atropellamiento de peatones, con nfasis en las lesiones debidas al
impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los
talones, identificar al conductor entre/los ocupantes muertos.

EXAMEN INTERNO
CABEZA.-Comprende la incisin y repliegue del cuero cabelludo, abertura
del crneo, la remocin del encfalo y el despegamiento de la duramadre.
La incisin suele hacerse de forma transversal, a lo largo de una lnea que se
inicia por encima de un pabelln auricular y se extiende hasta el otro. Con
V.1

114

bistur se separan los tejidos blandos del crneo, se repliega la parte anterior
sobre la frente y la parte posterior sobre el cuello, de modo que la bveda del
crneo quede al descubierto. La abertura del crneo puede practicarse con
herramientas elctricas o manuales; la abertura debe seguir el permetro de la
cabeza, a fin de separar la bveda del crneo. La remocin del encfalo debe
estar exclusivamente a cargo del mdico: mediante bistur se despega la
duramadre de la bveda, y se secciona la tienda del cerebelo, a lo largo de su
insercin en el hueso; en los compartimentos anterior y medio, se seccionan
perifricamente la duramadre; se levanta el encfalo que se sostiene con
una mano, mientras se seccionan los nervios y vasos sanguneos.; finalmente,
se le libera al seccionar la mdula espina! en la parte alta de su porcin
cervical.
El despegamiento de la duramadre que queda adherida a la base del crneo
debe ser removido; una vez cumplida esta operacin, conviene percutir
segn algunos autores y realizar presiones en sentido antagnico segn
otros, a fin de descubrir fracturas.
TRONCO
Comprende la incisin de la pared, el examen in situ, la remocin de las
vsceras y el examen de cada una de ellas.
Tipos de incisin: las incisiones empleadas para abrir la pared pueden
distinguirse por su forma en T/T", "Y" y "U".
El examen in situ: antes de remover los rganos, conviene inspeccionar las
cavidades y algunas regiones del cuerpo, con el fin de establecer anomalas
en la localizacin y posicin, la presencia y cuanta de lquidos o gases
anormales, y los trayectos de armas blancas y de proyectiles de arma de
fuego.
Remocin de vsceras: las principales tcnicas para retirar del cadver
rganos traco abdominales son las siguientes:
1.- Tcnica de Letulle, consiste en la extraccin en un solo bloque.
2.-Tcnica de Ghon, es la extraccin de varios bloques (cervical, torcico,
abdominal).
3.- Tcnica de Virchow. es la extraccin de rganos aislados.

V.1

115

4.- Tcnica de Rokitansky, consiste en la diseccin n situ combinada con la


remocin en bloque.
Examen de cada vscera: comprende la diseccin, el examen que debe
evaluarse peso, tamao, forma, color y aspecto de la superficie exterior;
mediante palpacin se evala su consistencia; y al cortarlo , las caractersticas
internas; para las vsceras macizas y para las vsceras huecas se observa el
color y el aspecto de la superficie exterior, la uniformidad y dimetro del
calibre, y las alteraciones de forma; y una vez abiertas con tijeras, las
caractersticas del contenido y aspecto del revestimiento interno; la abertura
que hay una manera especial para abrir o seccionar cada rgano.
TOMA DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO
Muestras histolgicas que pueden ser habituales o especiales.
Muestras para toxicologa enviar 10 ml de sangre perifrica,
mediante puncin percutnea antes de abrir el cadver. Otras
muestras habituales son la orina y el contenido gstrico.
Muestra para bacteriologa si el caso lo requiere.
PROTOCOLO DE NECROPSIA
En el acto de la necropsia, el forense debe de escribir todas las comprobaciones
obtenidas en el examen del cadver, el documento que contiene esa descripcin se
llama protocolo de autopsia o protocolo de necropsia.

V.1

116

BIBLIOGRAFA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION-2002; GRAPHIC
CHIMBOTE S.A.C.-PERU.
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFA:
http://noticias.juridicas.com/base_datos/Penal/lecr.l2t5.html

V.1

117

INFANTICIDIO
De acuerdo a varios autores el trmino infanticidio tiene origen en la palabra del
bajo latn infanticidium (in, privacin, fari, hablar, caedere, dar muerte), que
significa dar muerte al que aun no habla. Comprende el estado puerperal y es
realizado por la madre.
Segn J.A. Gisbert Calabuig, de acuerdo con el texto legal de la legislacin
espaola para que exista infanticidio han de ocurrir las siguientes circunstancias:
1.
2.
3.
4.

Que la vctima sea un recin nacido.


Que el recin nacido haya nacido vivo.
Que la muerte haya sido violenta.
Que los autores de la muerte hayan sido necesariamente la madre o los
abuelos maternos del recin nacido.
5. Que la motivacin del delito sea la causa honoris, o salvaguardar el honor
de la madre.
ASPECTOS MDICOS LEGALES.
La pericia mdica debe fijar 2 objetivos fundamentales como mnimo:
a)
b)
c)
d)

Diagnstico mdico legal de infanticidio.


Vinculacin de la presunta madre con el hecho.
Examen mental de la madre.
Situaciones especiales.

DIAGNSTICO MDICO LEGAL DE INFANTICIDIO.


Para llegar a este diagnstico debe seguirse el orden de comprobaciones que se
enuncia a continuacin:
A.-VIABILIDAD DEL PRODUCTO.
Es la aptitud para la vida extrauterina. El grado ptimo de viabilidad lo tiene el
recin nacido a trmino normal. De manera general el diagnstico de
viabilidad requiere:
1. Signos positivos. En los cuales tenemos:
Signos positivos mtricos. Peso promedio 3,250 gr (extremos: 2,400 a 5,850 gr.).
Talla entre 48 y 51 cm.
Dimetros craneales:
o Occipitomentoniano 13 cm.
o Occipitofrontal 12 cm.
o Biparietal 9.5 cm.
V.1

118

Permetro craneal 35 a a37 cm.

Signos positivos embriolgicos.


Punto de osificacin de beclard, consiste en un punto rojizo que se destaca en el
fondo gris azuloso del cartlago, en el extremo inferior del fmur; es comn en el
85% de los fetos en el decimo mes lunar.
Signos de Billard, consiste en la observacin de los maxilares,
especialmente en el inferior que da lugar a 4 alveolos a cada lado de la
lnea media.
Signos de Palma, Scala y Bello, consiste en la calcificacin del segundo
molar temporal.
Punto de osificacin en el calcneo y en el astrgalo, ambos centros
suelen observarse en el producto a trmino.

Signos positivos morfolgicos, es un feto a trmino, que presenta piel rosada y


elstica; cabellos de 0.5 cm, las uas alcanzan los pulpejos y hay pliegues en el
escroto y huellas plantares.
2. Signos
Negativos,
Comprenden
Incompatibles con la vida humana.

malformaciones

congnitas

B.-SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA, consiste en los cambios que el


organismo experimenta al adquirir vida autnoma, los cuales se demuestran
por pruebas llamadas docimasias (del griego dcimos: examinar). Las
docimasias se dividen en respiratorias y no respiratorias.
Docimasia respiratoria:
Docimasia respiratoria de Bordes, si respiro en la radiografa se observa
oscuro por la presencia de aire; si no respiro se aprecia blanquecino.
Docimasia diafragmtica de Casper, si no respiro el diafragma se
encuentra en el cuarto espacio intercostal; y si respiro en el sexto
espacio intercostal.
Docimasias pulmonar ptica de Bouchut, si respiro los pulmones tienen
tono rosado claro y aspecto vesicular en su superficie; y si no respiro
tiene el color rojo oscuro y superficie lisa.
Docimasia hidrosttica de galeno, si respiro los pulmones flotan.
Docimasia gastrointestinal de Breslau, presencia de aire en el tracto
digestivo debido a deglucin; solo en el estomago, se calcula una hora

V.1

119

de vida, en el intestino delgado, se calcula de 6 a 12 horas de vida; en el


intestino grueso, de 24 hrs.de vida.

Docimasias no respiratorias:
Docimasia silica de Dinitz-Souza, presencia de saliva en el estomago.
Docimasia alimentaria de Beothy, restos macro y microscpicos de
alimentos en el estomago.

C.-DURACIN DE VIDA EXTRAUTERINA, se establece mediante signos


externos e internos.
Signos externos:

Presencia de crvix caseosos, su presencia indica menos de 3 das de


vida.
Coloracin de la piel, rojiza al nacer, oscurece el segundo da y
amarillenta al tercer da.
Descamacin de la piel, inicia el segundo da y alcanza el mximo en
tres el 3 y 7 da.
Secrecin mamaria en algunos recin nacidos, comienza al
desprenderse el cordn umbilical y persiste entre 3 a 4 semanas.
Cordn umbilical, la coagulacin se produce a las 2 horas, la desecacin
se inicia despus del primer da y se completa al tercer da, el
desprendimiento entre 4to y 5to da y la cicatriz entre los das 12 y 15
das.
Caput succedaneum, desaparece entre el 2do y 7mo da.

Signos internos:

V.1

Orificio de Botal, se cierra en el segundo y tercer mes.


Conducto Arterioso, se oblitera completamente entre 7 y 10 das.
Arterias umbilicales, se trombosan a las 6 a 8 horas, se estenosan al
tercer da, y se obliteran al quinto.
Mielinizacin del nervio ptico, se inicia del quiasma a las doce horas,
para alcanzar el globo ocular a los 4 das.
Aire en el estomago e intestinos, solo en el estomago indica por lo menos
una hora de vida extrauterina.; en el intestino delgado de 6 a 12 horas y
en el grueso: de 12 a 24 horas.
siguientes Meconio de intestino, empieza a eliminarse entre las 24 a 48
horas al nacimiento. Su expulsin prematura se observa en casos de
sufrimiento fetal.
120

D.- CAUSA DE MUERTE.

Asfixias mecnicas, especialmente obturacin de orificios respiratorios,


estrangulacin, sumersin en desages.
Contusiones, por lo comn fracturas de crneos.
Heridas ocasionadas por arma blanca.

VINCULACIN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO


Signos de parto reciente.
1. Examen de la mujer.
En la pared abdominal, piel flcida, estras, pigmentacin alrededor del
ombligo y en la lnea alba.
La altura uterina, de 2 a 3 cm. debajo del ombligo al completarse el parto
, a los 10 das al nivel del borde superior de la pelvis sea y a las 2 o 3
semanas por debajo del reborde pbico.
Mamas, estn agrandadas, firmes y son dolorosas durante los 2 o 4 das
subsiguientes al parto. Fluyen secrecin lctea a travs del pezn.
Vulva, tumefaccin y equimosis en los labios mayores, el himen al
cicatrizar se constituye en carnculas mirtiformes.
Los loquios, constituyen un derrame vaginal normal durante la primera
mitad del puerperio; son rojos los 2 primeros das, serosos del 3ro al
8vo da y blancos entre el 9no y 21 o 22 das.
Cuello uterino, durante los primeros das permite el paso de 2 dedos,
pero al final de la primera semana es imposible el paso de un dedo.
Perin, puede haber desgarros.
2. Examen del lugar de los hechos.
Ofrece indicios de importancia,: manchas de sangre, lquido amnitico,
manchas de meconio, unto sebceo y leche, que deben buscarse en el
suelo, sbanas y otras ropas..
Investigacin de la paternidad, las pruebas de grupo sanguneo no
solamente pueden identificar al feto sino tambin a los padres.
EXAMEN MENTAL DE LA MADRE
Debido a dos razones jurdicas, establecer la causal de la alteracin psquica
representada por el estado puerperal. Establecer si era capaz de comprender la
criminalidad del acto, como elementos para definir su imputabilidad.
V.1

121

De acuerdo con Bonnet, el estado puerperal es un cuadro psicopatolgico de


menor intensidad y gravedad de alineacin; es un trastorno mental transitorio
incompleto que solo

alcanza a constituir un estado crepuscular, un

enturbiamiento de la conciencia.
El estado puerperal comienza con la expulsin de la placenta, que marca el inicio.
Su duracin oscila hasta 42 das. Esto lo diferencia de los estados crepusculares
delirantes, que tienen una duracin de semanas.
Segn kane, un rasgo predominante de la enfermedad mental postparto es que los
sntomas se notan casi siempre

antes del tercer da, las manifestaciones

prodrmicas incluyen insomnio, incapacidad para descansar, sensacin de fatiga,


nimo depresivo, irritabilidad, dolor de cabeza y labilidad del humor. De ellos el
insomnio suele ser el sntoma ms molesto. Posteriormente aparecen signos de
confusin o incoherencia, declaraciones irracionales, preocupacin obsesiva por
trivialidades y rechazos de la comida.
El cuadro clnico se centra en las relaciones de la paciente con el nio y en el
papel de madre.
SITUACIONES ESPECIALES
Merece atencin especial, el cadver incompleto o en reduccin esqueltica.
Aparte de los fenmenos cadavricos destructores estas situaciones suelen
deberse a tentativas de la madre por destruir la prueba del delito, mediante el
descuartizamiento o la incineracin.
Citaremos algunas modalidades:
Caso 1.
Solo se encuentra con la cabeza del producto y con partes blandas. Viabilidad,
permetro y dimetro ceflico cumple con las medidas de un feto a trmino,
presenta signos maxilares.
Vida extrauterina, docimasias auricular, del nervio ptico y del conducto lacrimal,
unto sebceo en el surco retro auricular, coloracin y descamacin de la piel,
caput succedaneum y cefalohematoma.

V.1

122

Causa de muerte, fractura expuesta en la bveda, signos de sumersin en la


base del crneo.
Caso 2.
Solo hay tronco con vsceras abdominales. Viabilidad, dimetros torcicos y
plvicos de un feto a trmino.
Vida extrauterina, presenta cordn umbilical, docimasias gastrointestinal,
alimentaria, unto sebceo. Coloracin y descamacin de la piel y aire en el
estomago e intestinos.
Causa de muerte, lquidos de sumersin en el estomago, txicos en tubo
digestivo, etc.
Caso 3.
Solo hay tronco con vsceras torcicas. Viabilidad, dimetros torcicos y plvicos
de un feto a trmino.
Vida extrauterina, docimasias pulmonares y vasculares unto sebceo. Coloracin
y descamacin de la piel,

secrecin mamaria, orificio de Botal y conducto

arterioso, obliteracin de las arterias umbilicales.


Causa

de

muerte.-

heridas de

arma

blanca,

signos de

aplastamiento

toracoabdominal.
Caso 4.
Si se trata de un cadver en reduccin esqueltica.
Presenta signos de viabilidad, signos maxilares, longitud de huesos largos y de
otros huesos. Si se cuenta con huesos largos se aplica la formula de BalthazardDervieux. En crneo, trax y pelvis se emplean los dimetros respectivos. Vida
extrauterina, el punto de osificacin de Beclard con un dimetro mayor de 5 o 6
mm. Significa supervivencia de varios das.
Causa de muerte, por traumatismo craneoenceflico, es posible encontrar
fracturas en la bveda; si obedeci a sumersin, pueden existir hemorragias en la
porcin petrosa del temporal o en la lmina cribosa del etmoides.

V.1

123

LEY N 28878
Artculo 108.- Homicidio calificado. Asesinato
Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de quince aos el que
mata a otro concurriendo cualquiera de las circunstancias siguientes:
1. Por ferocidad, por lucro o por placer;
2. Para facilitar u ocultar otro delito;
3. Con gran crueldad o alevosa;
4. Por fuego, explosin, veneno o por cualquier otro medio capaz de poner en
peligro la vida o salud de otras personas
Artculo 110.- Infanticidio
La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia del estado
puerperal, ser reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro aos, o con prestacin de servicio comunitario de cincuenta y dos a
ciento cuatro jornadas.

V.1

124

BIBLIOGRAFIA:
ARROYO A.; MANULA DE MEDICINA FORENSE; 2 EDICION GRAPHIC
CHIMBOTE S.A.C. 2002
BUSTAMANTE, R. ETICA MDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PER. 1993.
MARTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTN, PER. (1995).

WEBGRAFA:
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf

V.1

125

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN.
Despus de haber revisado los contenidos de la III Unidad: Tanatologa,
responde las siguientes preguntas.
1. Describa Ud. las docimasias respiratorias y explique su importancia en el
infanticidio.
1. Qu es infanticidio?
2. Qu es necropsia y en que consiste el examen?
3. Qu diferencia hay entre espasmo y rigidez cadavrica?
4. Defina que es muerte desde el punto de vista mdico legal.

V.1

126