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Embarazo en Adolesentes y Factores de Riesgo... KvO!!!

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RELACIÓN ENTRE EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL DANIEL A. CARRIÓN - HUANCAYO 2008.
ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ASIGNATURA: Seminario Tesis III DOCENTE: DRA. Melva Iparraguirre Meza NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Suasnabar poma , Nilda Noemi

HUANCAYO – PERU

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1.- DATOS GENERALES: 1.1.- Tema de Investigación: Relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riesgo en el hospital Daniel a. Carrión - Huancayo 2008. 1.2.- Área de Investigación: Huancayo_ hospital Daniel a. Carrión 1.3.- Programa de Estudio: Escuela De Post Grado 1.4.- Mención: Maestría En Salud Pública 1.5.- Apellidos y nombre del Investigador: Suasnabar Poma, Nilda Noemí 1.6.- Dirección: Av. Carmen del Solar Nº 1870 1.7.- Teléfono: 9343932 1.8.- e – mail: nildasp@hotmail.com

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RELACIÓN ENTRE EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL DANIEL A. CARRIÓN - HUANCAYO 2007.

RESUMEN El presente trabajo de investigación, es una investigación descriptiva, retrospectiva y transversal, que tuvo como objetivo Determinar la relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riesgo en el Hospital Daniel A. Carrión – Huancayo, durante el período Enero - Diciembre 2008. El universo estura conformado por el total de la población gestante adolescentes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2008. Se utilizara un Muestreo estratificado, debido a que hay distintas características de la población, por lo tanto la muestra deberá representarse en idénticas proporcionalidades a las de la población, que asume a un 100%. Se usara un instrumento – Cuestionario, la cual contendrá preguntas pertinentes con el presente trabajo de investigación, el cual se extraerá de las historias clínicas de las paciente gestantes adolescentes, luego se procederá a el procesamiento de datos e interpretación de resultados.

Palabras claves: Embarazo en Adolescentes, Factores de Riesgo.

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2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 2.1 PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.

Unos 115 mil embarazos en adolescentes se producen cada año en el Perú. Cada año alrededor de 115 mil adolescentes resultan embarazadas, mientras que el 20% de los abortos y el 25% de las muertes por complicaciones en el parto o el puerperio (periodo posterior al parto) que ocurren en nuestro país, corresponden a este grupo poblacional ( 28) la alta tasa de embarazo en adolescentes es uno de los graves problemas de salud reproductiva en el país; ya que, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2004, el 11% de adolescentes entre 15 y 19 años ya es madre o está gestando, y una buena parte de estos embarazos (37%) se presentan en mujeres con bajo nivel educativo. Asimismo el índice de mortalidad materna entre las adolescentes es elevada, ya que en jóvenes de 15 a 19 años alcanza una tasa de 362 por cien mil nacimientos, mientras que las muertes maternas en general alcanzan 185 por cien mil nacimientos vivos (según ENDES 2000). "El embarazo en adolescentes es de alto riesgo porque ellas no están preparadas ni anatómica ni sicológicamente para ser madres", dijo Rosario Gutiérrez al señalar que en estas madres los partos son por lo general prematuros y por cesárea. Agregó que los embarazos en adolescentes son en su mayoría no deseados y se dan en parejas que no han iniciado vida en común. En muchos casos las causas de estos embarazos son el abuso sexual o sexo forzado, uniones tempranas, patrones familiares y culturales, y escaso conocimiento e información. Según la especialista para revertir estas preocupantes cifras es necesaria una mayor información y educación sobre la salud sexual de las adolescentes, las cuales deben impartirse en los hogares (de padres a hijos) y en los colegios con la participación de los Ministerios de Educación y Salud e instituciones como la SPOG. Anualmente ocurren alrededor de 600 mil partos en el país y según la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud en el 2004 se produjeron 571 muertes maternas y en el 2003 ocurrieron 555 decesos.

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En los últimos años se ha observado un incremento del embarazo en adolescentes, y se considera que esto se deba a múltiples factores, entre los cuales se podrían mencionar la constitución de la familia, las condiciones sociales y culturales y la influencia de los medios de comunicación masiva. (1-3). La familia y las condiciones socioeducativas constituyen un factor esencial, porque se evidencia que generalmente las madres adolescentes provienen de hogares mal constituidos, hogares de madres solteras, divorciadas, sin una comunicación adecuada padres - hija, con nivel educativo bajo, donde no se da importancia a la educación sexual. (1,3). Los medios de comunicación masiva influyen en las relaciones sexuales, si bien en ellos se incluyen temas de educación sexual, también se ven programas con cierto grado de erotismo, que son observados por los niños y pueden influir en el inicio de la vida sexual a una edad temprana . (1-3). El embarazo en la adolescencia en nuestro país, es una de las preocupaciones obstétricas más importantes, derivadas de la conducta sexual de las jóvenes, pues como resultado de la precocidad en las relaciones sexuales, sin el uso adecuado de los anticonceptivos, han aumentado considerablemente los embarazos en adolescentes en las últimas décadas. (1-3). Este es un fenómeno expandido por todo el mundo, solamente en los Estados Unidos se producen anualmente más de medio millón de embarazos en adolescentes; 4 en Canadá, en 1996, se embarazaron alrededor de 40 000 adolescentes;5 ni siquiera Europa está exenta de este problema, donde las cifras mayores corresponden a Alemania y Gran Bretaña. (4,5) Es en los países subdesarrollados donde la magnitud de este problema es alarmante, por la alta proporción y el limitado acceso a los servicios de salud. (1,4). Perú, como país en desarrollo y particularmente la ciudad de Huancayo, no está libre de esta situación, por el contrario parece ir incrementando a pesar de los avances logrados en el campo de la salud, por lo cual constituye un motivo de preocupación dentro del Ministerio de Salud. (3,3). La adolescencia es un factor de riesgo en el embarazo, que mantendrá su acción potencial a lo largo de toda la gestación, el parto y el puerperio. Los peligros de la maternidad en esta etapa de la vida aumentan con una atención médica inadecuada y es frecuente encontrar anemia, enfermedad hipertensiva del embarazo e infección del tracto urinario. Dentro de las complicaciones obstétricas el parto pretérmino, los desgarros, los sangrados, la infección y la cesárea como única alternativa, mientras que en el neonato es frecuente encontrar bajo peso,

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Apgar bajo, distress respiratorio, infecciones y traumatismos obstétricos, con un riesgo muy alto de fallecer y de hecho morir . (3,5). Un aspecto importante en la problemática de las cesáreas es el de las complicaciones y posteriores muertes del neonato que se presentan durante y después de la cesárea. Las mujeres a las que se les aplica este procedimiento corren de 5 a 7 veces más riesgos de muerte que aquellas que tienen un parto de forma natural, pueden surgir complicaciones como heridas en el útero y vasos sanguíneos, así como cortes al recién nacido, hemorragias, accidentes con la anestesia, embolia pulmonar e infecciones . (8). El embarazo y la maternidad de adolescentes son hechos más frecuentes que lo que la sociedad quisiera aceptar; son experiencias difíciles que afectan la salud integral tanto de los padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en sí. Las cifras de embarazos en la adolescencia no son exactas, ya que se establecen principalmente de los registros de hospitales y centros de salud que excluyen a quienes no solicitan sus servicios; sin embargo se han realizado aproximaciones. Así, por ejemplo, Klein (1980) menciona que cada año más de un millón de adolescentes en el mundo se embaraza; 30,000 son menores de 15 años y en su mayoría son embarazos no planeados. La Organización Panamericana de la Salud, OPS (1988) reporta que según la Encuesta Nacional Demográfica en México, 12.1% de nacimientos en 1982 fueron de madres entre 15 y 19 años y que en 1985, 33.5% de la población femenina entre 15 y 24 años de edad, falleció por complicaciones de embarazo, parto se y relacionan puerperio entre sí. Es difícil determinar con exactitud el embarazo en las adolescentes. Las causas son múltiples y Una de las principales podría ser que la madre encabeza la mayoría de las familias de bajos ingresos, asume el rol de administradora del hogar y se convierte en la proveedora principal de los alimentos, por tanto, desatiende aspectos significativos de su casa y a menudo no tiene en quien delegar esas responsabilidades. Las consecuencias son múltiples: en primer lugar, los jóvenes carecen de modelos morales de referencia para guiar sus conductas; muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente a las jóvenes. Y si a esto añadimos que la adolescente encinta suele exhibir una especie de competencia e identificación con la madre; por tanto, es frecuente que tenga su primer hijo aproximadamente a la misma edad en que lo hizo la mamá. Los embarazos en adolescentes, en la mayor parte del mundo, son el resultado directo de la condición inferior de la mujer cuyo papel en la sociedad está devaluado. Sabemos que es característica de todas las sociedades que la mujer tenga menos acceso o ejerza menos control de los recursos de valor que el hombre; por ejemplo, en los países en vías de

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desarrollo, generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades para competir. Así, la maternidad se presenta como el único modo de alcanzar un lugar en la sociedad. Por tanto, muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocas oportunidades para educarse y mejorar económicamente, con frecuencia ven la maternidad como una forma de aumentar su propio valor y poseer algo. Se ha comprobado que conforme aumenta el nivel económico son mayores las opciones. Las principales son el aborto, la adopción, tener soltera al hijo o casarse. La decisión que ella tome depende del apoyo de su pareja, su familia y la sociedad. En caso de optar por tener al hijo, se presentan varias consecuencias, dependiendo de si la chica va a ser madre soltera o va a casarse. Si la mujer se casa, en muchos casos la pareja adolescente no puede establecer un hogar independiente por penurias económicas, y si la joven permanece soltera, continúa el embarazo con grandes carencias y dificultades, el grado de esto depende de si encuentra el apoyo de su familia, generalmente se vive un ambiente familiar y social de rechazo por no estar casada, y se crea una mayor dependencia económica y afectiva, en donde el apoyo familiar se condiciona a la aceptación de circunstancias que obstaculizan su desarrollo personal e incrementan las razones por las que se embarazó, y con ello la posibilidad de repetirlo. Como ya se comentó, una madre adolescente es causa posible del embarazo de su futura hija adolescente, ya que existe la reincidencia generacional de embarazos adolescentes. Por todo lo anterior es muy importante romper la cadena, y para ello realizamos este estudio, para descubrir a las mujeres que cursan con este problema y para posteriormente ver la forma en que se les puede ayudar. 2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ¿Cual será la relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riesgo en el hospital Daniel a. Carrión - Huancayo durante el periodo 2008.? 3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. 3.1. Justificación Teórica:

En los países desarrollados y en las sociedades industrializadas, se reconoce a los adolescentes como grupo de población bien definido. Sin embargo, en las naciones en desarrollo, es relativamente reciente su reconocimiento como etapa de la vida con características propias.1

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La adolescencia fue considerada por largo tiempo sólo como un tránsito entre la niñez y la adultez, sin dedicarle mayor interés.2 En la actualidad, se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biológicos, psicológicos y sociales que provocan que sea cada vez más necesario dedicarle nuestra atención,3 ya que durante ésta se producen importantes cambios fisiológicos, somáticos, mentales, emocionales y sociales que conducen al individuo hacia la madurez del adulto. Por otra parte, la evolución de la madurez biológica, psicológica y social se ha ido separando progresivamente con el paso de los años. En lo biológico se observa claramente un descenso en la edad de la menarquía, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades tan tempranas como a los 11 años. La madurez psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo proceso de preparación que requiere un adolescente para llegar a ser autovalente en ambos sentidos.4 Ruoti3 plantea que el embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que acarrea. Es una cuestión ampliamente reconocida en el campo de la salud el hecho que la fecundidad presenta mayores riesgos asociados, tanto para la madre como para su hijo, cuando se ejerce en las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. La mortalidad relacionada con la reproducción (materna, fetal tardía, neonatal e infantil) presenta tasas más altas en las madres menores de 20 y en las mayores de 35 años,5 lo que determina la clásica morfología descrita como "Curva en J" o "en V" en los países de mayores tasas de mortalidad en el grupo de menores de 20 años.6 Los riesgos médicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición insuficiente, etcétera, determinan elevación de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20-29 años.7 En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a las especiales condiciones fisiológicas, si no más bien, a las variables socioculturales y a las condiciones de cuidado y atención médica que se les proporcione.8 Es frecuente que estos

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embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado, producto de una relación débil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición, por temor a la reacción del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal tardío o insuficiente.6 El embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas, como son las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.7,2 El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquía. Recién después de 5 años de edad ginecológica, la joven alcanza su madurez reproductiva; por esta razón los embarazos que se inician en los primeros 5 años de posmenarquía adquieren especial prioridad por los mayores riesgos maternos y perinatales que conllevan. Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes en las mujeres menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquía (menor de 15 años). Según diversas publicaciones3,7,13 es importante destacar que la mayoría de las adolescentes embarazadas son primigestas (del 73 % al 93 %). El primer embarazo plantea riesgos específicos que se suman a los derivados de la inmadurez fisiológica en la adolescente embarazada; por ejemplo, la preeclampsia o hipertensión inducida por la gestación, la cual es más frecuente en embarazadas jóvenes, de bajo nivel socioeconómico y en el primer embarazo, condiciones que reúnen con frecuencia las adolescentes embarazadas.14,15 En el desarrollo de este cuadro clínico, entre otros, se invoca una posible falla en el mecanismo inmunológico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha interrelación entre el organismo materno y su huésped. El feto, por tener el 50 % de su estructura antigénica de origen paterno viene a ser una especie de injerto. El fallo del mecanismo inmunológico adaptativo se ha relacionado con factores tales como la inmadurez del sistema inmunológico materno o, con una alteración funcional, que en parte podría estar asociada con una condición de mala nutrición materna, muy común en gestantes adolescentes.16 De forma global se describe mayor morbilidad en la gestación de la adolescente, en tanto que de forma reducida se puede clasificar por períodos de la gestación. En la primera mitad se destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias, y la bacteriuria asintomática; en la segunda mitad los cuadros hipertensivos, las hemorragias asociadas con afecciones

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placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutrición materna asociada, síntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y la rotura prematura de las membranas ovulares.3,7,14 En relación con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento pretérmino como por recién nacido bajo peso para la edad gestacional.5 Se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensión arterial materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el desprendimiento prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel materno y/o fetal.15 En el período del parto los problemas más frecuentes son las alteraciones en la presentación y en la posición del feto, que se han relacionado con un desarrollo incompleto de la pelvis materna. Esto determina una incapacidad del canal del parto, para permitir el paso del feto; estas distocias provocan aumento de los partos operatorios (fórceps y cesáreas). Otra manifestación del desarrollo incompleto del aparato genital de la madre adolescente es la estrechez del "canal blando", que favorece las complicaciones traumáticas del tracto vaginal.8 Este hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatómicas (desgarros), así como mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en un terreno materno que puede estar comprometido por la desnutrición y las anemias previas. La estrechez de cualquiera de las dos porciones del canal del parto (ósea o blanda), implica un mayor peligro de parto traumático para el feto, que presenta amplia variedad y grado de severidad.5,7,2 Al analizar la incidencia de morbilidad del embarazo y parto de la madre adolescente que muestra la literatura consultada17,18 debía esperarse que la hipoxia del periparto, traducida clínicamente como la muerte fetal intraparto y la depresión neonatal severa fuera más frecuente en este grupo de riesgo. Sin embargo, son escasos los trabajos que apoyan esta observación18 que no coincide con otros autores5,8 quienes afirman no encontrar diferencias significativas en los resultados perinatales, excepto el bajo peso al nacer, al comparar grupos iguales de madres adolescentes y en edades óptimas para el embarazo.19 Para finalizar, podemos afirmar que son numerosos los argumentos para decir que el embarazo en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que se hace necesario el desarrollo de políticas serias de salud y, sobre todo, de educación sexual y sanitaria que se encaminen a la reducción de las tasas de embarazo en este grupo etáreo, lo

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que garantizará un mejor pronóstico de vida, tanto para la madre como para su descendencia y una repercusión positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.

3.2 Justificación Metodológica: El embarazo precoz, lleva consigo problemas desde el hogar, el cual abandonan tempranamente, trunca sus estudios e inicia actividad sexual tempranamente; hay mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual, embarazo no deseado y complicaciones del embarazo, parto y puerperio (2,5). Además debemos mencionar que los problemas socioeconómicos en este grupo son más severos, lo que agrava su situación actual y complica su embarazo; por consiguiente, repercutirá en el parto. El parto en la adolescencia se caracteriza por estar complicado con preeclampsia, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, falta de control prenatal y mayor riesgo de muerte materna y perinatal. Muchos de estos casos terminan en cesárea y de ellos algunos con muerte neonatal (2,4). Se ha propuesto un modelo multicausal, que no sólo toma en cuenta factores biológicos y clínicos para embarazadas adolescentes, sino que introduce las condiciones reales donde se produce el evento (10). La constitución de la familia, las condiciones sociales y culturales y la influencia de los medios de comunicación masiva son factores principales. Estos factores están a su vez determinados por otros llamados intermedios, como los aspectos sociales, estado civil, nivel educacional, acceso a atención en salud entre otros. Este modelo es de utilidad en muchos países en desarrollo donde el embarazo en adolescentes ocurre muchas veces en los mismos hogares y la atención del parto no es institucional, trayendo consigo la mortalidad materna y del recien nacido, como ocurre en el Perú (1,2). 3.3. Justificación Social: La Universidad Peruana Los Andes, tiene entre sus finalidades fomentar la realización de investigaciones de carácter científico. Se dispone de recursos humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la investigación y es factible llevar a cabo el estudio en el tiempo previsto con la metodología necesaria logrando la participación de los grupos necesarios de para la investigación. El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública importante, debido a que básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable sociedad. en su prevalecía, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la

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Actualmente el embarazo en adolescentes constituye una causa frecuente de consultas en los hospitales y un problema en salud publica Según estadísticas mundiales (1999), en la actualidad la población adolescente representa el 20% de la población mundial, de cuyo total cerca del 85% vive en países en vías de desarrollo. Desde la década de 1990, el aumento continuado de las tasas de nacimiento para mujeres de menos de 20 años de edad se ha asociado al incremento de la proporción de adolescentes que son sexualmente activas, la cual se ha incrementado de un 36% al 51%. El embarazo en adolescentes esta implicado cada día más como causa de consulta de los centros hospitalarios. Además, este número crece hasta el 66% de adolescentes no casadas que tienen experiencias sexuales antes de los 19 años. El porcentaje de nacimientos en adolescentes de bajos recursos ha aumentado en un 74,4% entre 1975 y 1989. En 1990 hubo 521.826 nacimientos vivos de madres adolescentes, en la Republica Mexicana lo que representa el 12,5% de todos los nacimientos durante dicho año. De estas madres adolescentes, el 19.4% tuvo un niño una vez y el 4,0% había dado a luz dos veces. Se estima que, a la edad de 20 años, el 40% de habrá experimentado por lo menos 1 embarazo. El riesgo potencial para las niñas adolescentes de llegar a quedarse embarazadas incluyen: - Los tempranos contactos sexuales (la edad 12 años se asocia con un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 años, y la edad de 13 años se asocia con un 56% de embarazos durante la adolescencia .Se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. En un estudio nacional se determinó que el 47% de las adolescentes estudiaban al momento de la concepción, cifra que disminuyó posteriormente al 8%. La incidencia de embarazos adolescentes varía dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país estudiado. En países menos desarrollados, la proporción de embarazos adolescentes es mayor. La última estadística presentada por la secretaria de Salud informa que durante el año 2002 hubo un total de 250.674 partos, de los cuales 40.439 fueron en pacientes menores de 20 años, lo que corresponde a un 16,1% del total. Es interesante destacar que la prevalencia varía incluso entre los diferentes servicios de salud de nuestro país. Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que evidencian diferencias significativas en la evolución del embarazo entre las pacientes menores de 15 años y las de 15 años y más. Se demostró que el riesgo obstétrico en las adolescentes mayores (entre 15 y 20 años) estaba asociado con factores sociales como pobreza más que con la simple edad materna.

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Al ocurrir un embarazo precoz, lleva consigo problemas desde el hogar, el cual abandonan tempranamente, trunca sus estudios e inicia actividad sexual tempranamente; hay mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual, embarazo no deseado y complicaciones del embarazo, parto y puerperio . Además debemos mencionar que los problemas socioeconómicos en este grupo son más severos, lo que agrava su situación actual y complica su embarazo; por consiguiente, repercutirá en el parto. El parto en la adolescencia se caracteriza por estar complicado con preeclampsia, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, falta de control prenatal y mayor riesgo de muerte materna y perinatal. Muchos de estos casos terminan en cesárea y de ellos algunos con muerte neonatal

Las razones anteriormente mencionadas son las causas que nos impulsan a investigar el tema planteado en nuestra localidad, donde la situación descrita se acomoda plenamente a la realidad, buscando tener la información objetiva a partir de la cual se pueda plantear alternativas de intervención en la sociedad, especialmente de prevención en las adolescentes, para que no puedan correr riesgos de embarazos no deseados y muertes neonatales. 4. OBJETIVO DEL ESTUDIO. Objetivo General: Determinar la relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riego en el Hospital Daniel A. Carrión - Huancayo durante el período 2008. 5. MARCO TEÓRICO: 5.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

Guillermo Matos Peña en su investigación Estudio del Embarazo en Adolescentes de Talara manifiesta que realizó un estudio retrospectivo con el propósito de estudiar el embarazo de adolescentes en Talara (Perú). Este estudio fue hecho en el Hospital Essalud II de Talara entre enero de 1997 a diciembre del 2000. 11 % de todos los partos fueron madres adolescentes (137/1759), Con una edad promedio de 16.5 años, 75% no usaron ningún método anticonceptivo, 34% tuvieron parto por cesárea y 15% presentaron parto prematuro. 63% de las adolescentes tuvieron estudios escolares incompletos. Concluye que es importante ayudar a las adolescentes embarazadas, para prepararlas para el parto,

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cuidados del infante, etc. Sugiere ampliar estos estudios, para promover más atención a este importante problema de salud materno infantil (16).

Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez Llorente, Carlos Guerra Verdecia, Ángel Miguel Almirall Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, en su investigación titulada Morbilidad y Mortalidad Perinatal en el Embarazo Precoz, realizado en el Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes, en Bayamo Granma Cuba, presentan los resultados de un estudio de casos y controles de 310 madres menores de 20 años, que tuvieron sus partos en el primer semestre de 1996,. Como grupo control tomaron las madres de 20 años y más en igual número. Se estudiaron diferentes variables encontrando que el 31,62 % de las adolescentes eran menores de 17 años. El 14,20 % tuvieron el parto antes de las 37 semanas, con el 38,39 % de distocias, fundamentalmente cesáreas, y fueron la desproporción céfalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida los diagnósticos más frecuentes. Predominaron en el grupo estudio la hipoxia, el bajo peso, el distress respiratorio, la infección, la ictericia y la mortalidad, tanto fetal como neonatal. Se confeccionaron tablas y se compararon los resultados con otros autores (1).

Juan Bojanini y Joaquín Guillermo refieren en su estudio Resultados obstétricos y Perinatales en adolescentes, realizado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, en Medellín Colombia, que el 28,6% de las pacientes eran adolescentes, una cuarta parte de ellas tenía embarazos repetidos. Un porcentaje importante de pacientes que no había hecho control prenatal. El 53,6% de las adolescentes y el 50,4% de las adultas presentaron parto pretérmino. En las adolescentes hubo menos preeclampsia severa, pero más casos de eclampsia en general que en las adultas. La ruptura prematura de membranas ovulares se presentó más frecuentemente en las adolescentes. Las hemorragias del tercer trimestre se observaron con más frecuencia en mujeres mayores, al igual que la diabetes gestacional. El porcentaje de cesáreas fue menor en las adolescentes. El bajo peso al nacer y la prematuridad fueron más frecuentes en las adolescentes. Las complicaciones maternas en el posparto inmediato se presentaron en el 5,4% de las adolescentes y en el 3,6% de las adultas. Concluyen que las adolescentes presentaron con mayor frecuencia eclampsia, partos pretérmino, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, prematuridad, complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica; mientras que las adultas, hemorragias de tercer trimestre (19).

González, Freddy; Brito, María; Maneiro, Pedro. Refieren en su estudio titulado El embarazo en adolescentes: un problema de alto riesgo obstétrico Valoran el control prenatal y los antecedentes preconcepcionales de las adolescentes embarazadas. Estudio retrospectivo,

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de 127 pacientes adolescentes embarazadas controladas y atendidas en la Maternidad "Concepción Palacios" en Venezuela, entre 1987 y 1994. Servicio de Prenatal, Maternidad Concepción Palacios. La incidencia fue 2,71 por ciento, con un promedio de edad de 15,3 años. El control prenatal se inició en promedio a las 24,5 semanas y el número de consultas fue 6,17. En comparación con la población general se observó mayor frecuencia de trabajo de parto prematuro, hipertensión inducida por el embarazo y ruptura prematura de membranas. El embarazo en las adolescentes debe ser considerado como alto riesgo por la alta incidencia de complicaciones obstétricas y morbilidad materno fetal (16)

Toro Calzada, René Jaime, refiere en su estudio titulado, Embarazo en adolescentes: comparación de complicaciones, peso, somatometría y calificación de Apgar con la población general en México. El objetivo de este trabajo fue comparar la evolución del embarazo, el peso del recién nacido su somatometría y la calificación de pagar de adolescentes y de la población general en una comunidad donde el factor socioeconómico es similar entre estos dos grupos. Se analizaron 302 embarazos en adolescentes, 69 con 12-15 años y 233 con 16-17 años en el momento del embarazo, contra un grupo control de 304 pacientes embarazadas con 18-39 años. Fue un estudio prospectivo, comparativo, longitudinal. La edad promedio en el primer parto de las 606 pacientes fue de 18.1 años. No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto a ocupación. No hubo diferencia significativa entre los tres grupos en cuanto al control prenatal semanas de gestación, incidencia de amenaza de aborto, toxemia, sangrado de la segunda mitad del embarazo, ruptura prematura de membranas, la proporción de partos y cesáreas, así como la aplicación de fórceps y el sexo de los recién nacidos. Las indicaciones de cesáreas más comunes en las adolescentes fueron DCP y sufrimiento fetal agudo, en los del grupo control fueron DCP y presentación pélvica. Se encontró diferencia significativa al comparar el peso, pie, calificación de Apgar al minuto y a los 5 minutos en el grupo de 16 y 17 años y las mayores de 18 años, siendo mayor en el último grupo. No hubo diferencia significativa en la talla, perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal y relación PC/pa entre los tres grupos. Concluimos que no hubo mayor incidencia de complicaciones, por lo que cuando existen se deben más a factores sociales que a determinantes biológicos, en cambio la diferencia en el peso y en la calificación de Apgar en el grupo de adolescentes de 16 y 17 años se deben a desventaja biológica.(AU). (36)

Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel; Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores, Rafael; Arias, Gloria; Villalobos, Arelis., refieren en su trabajo titulado, Embarazo de adolescentes , realizado en Venezuela. Que en el período de 1.976 a 1982 se atendieron en el Hospital 40.217 embarazadas, de las cuales 7.674 tenían entre 12 y 19 años, 19%.

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Analizamos este grupo de adolescentes y lo dividimos en dos grupos: A entre 12 y 16 años, 1.479 casos, 3,67% y grupo B entre 17 y 19 años, 6.195 pacientes, 15,4%. La edad promedio encontradas fue de 15,48 años en el grupo A y 18 años en el B. La edad promedio de la menarquia fue de 11,8 y 12,56 años respectivamente y de las primeras relaciones sexuales de 14,3 y 15,76 años. Un alto porcentaje no hizo control prenatal, 40% en el A y 36,14% en el B. El embarazo terminó en; aborto 11,15%, parto vaginal 58,6%, cesárea 7,7% en el grupo A y 11,20% de abortos, 62,29% de partos vaginales, 7,11% cesáreas y 0,16% de embarazos ectópicos en el grupo B. Las complicaciones del embarazo más frecuentes fueron: anemia 8,58% y 6,79%, hipertensión inducida por el embarazo 6,69% y 4,82%, Ruptura prematura de membranas 3,24% y 7,23% en ambos grupos, siendo mayor en el A. La mortalidad materna se encontró elevada, 24,34% en el grupo A a expensas de endometritis 11,15% y desgarros 6,62% principalmente. En el grupo B fue de 18,77%, ocupando los desgarros el primer lugar 7,34% y la endometritis el segundo lugar con 7,02%. La prematuridad en ambos grupos 15% y 13,65% es mayor que la del Hospital. La incidencia de malformaciones fetales fue de 0,91% y 0,24%. La mortalidad fetal encontrada fue de 2,23% y 1,75%. La mortalidad materna, igual en ambos grupos fue de 0,06%. Las complicaciones obstétricas y la mortalidad materna se pueden disminuir con una buena atención prenatal, e impartiendo enseñanza sobre educación sexual y métodos de control de natalidad (AU). (2)

Dra. Ángela Vázquez Márquez,1 Dr. Leonardo Margardel Pérez Llorente ,2 Dr. Carlos Guerra Verdecia,3 Dr. Ángel Miguel Almirall Chávez4 y Dra. Francisca de la Cruz Chávez, en su trabajo titulado Morbilidad y mortalidad perinatal en el embarazo precoz, los resultados de un estudio de casos y controles de 310 madres menores de 20 años, que tuvieron sus partos en el primer semestre de 1996, en el Hospital Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma. Como grupo control se tomaron las madres de 20 años y más en igual número. Se estudiaron diferentes variables encontrando que el 31,62 % de las adolescentes eran menores de 17 años. El 14,20 % tuvieron el parto antes de las 37 semanas, con el 38,39 % de distocias, fundamentalmente cesáreas, y fueron la desproporción céfalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida los diagnósticos más frecuentes. Predominaron en el grupo estudio la hipoxia, el bajo peso, el distress respiratorio, la infección, el íctero y la mortalidad, tanto fetal como neonatal. (1)

Dr. Jorge Peláez Mendoza, Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Presidente de la "Sección Infanto-Juvenil". Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología. Realizo un trabajo titulado Adolescente embarazada: características y riesgos en el Hospital Docente Materno Infantil "10 de Octubre" . Se realiza un extenso análisis sobre las

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características inherentes a las adolescentes embarazadas, y se enfatiza en los riesgos del embarazo en esta etapa de la vida. Se destacan, entre otros, aspectos relacionados tanto con la morbilidad materna como con la perinatal. Se concluye que sólo con una política orientada a la educación sexual y sanitaria de las nuevas generaciones podría lograrse en el futuro mejorar los indicadores relacionados con la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida, para mejorar así los resultados perinatales. (18) 5.2 BASES TEÓRICAS: EMBARAZO PRECOZ Cuando la mujer es demasiado joven, el embarazo puede ser peligroso para la madre y el niño. Las complicaciones del parto y el aborto en condiciones peligrosas están entre las causas principales de mortalidad de las mujeres menores de 20 años de edad (8). Incluso en condiciones óptimas, las jóvenes madres, especialmente las que tienen menos de 17 años, tienen más probabilidad que las mujeres de alrededor de 20 años de sufrir complicaciones relacionadas con el embarazo y de morir en el parto (8,15). El riesgo de muerte puede ser dos a cuatro veces mayor, según el estado de salud y la situación socioeconómica de la mujer (15). Las complicaciones del embarazo que hacen peligrar la vida de las mujeres menores de 20 años son los mismos riesgos que enfrentan todas las demás mujeres: hemorragia, septicemia, hipertensión ocasionada por el embarazo, inclusive preeclampsia y eclampsia, distocia por obstáculo mecánico causado por la desproporción cefalopelviana, complicaciones del aborto en condiciones peligrosas, y anemia ferropénica Las jóvenes enfrentan riesgos mayores de desproporción cefalopelviana, anemia ferropriva y aborto peligroso que las mujeres de más edad (12,15). Estos riesgos son mayores para las jóvenes no solo por su edad, sino también porque por lo común se trata del primer parto, siempre más peligroso que el segundo, el tercero o el cuarto. Los factores socioeconómicos, incluidas la pobreza, la malnutrición, la falta de educación y la falta de acceso a servicios de atención prenatal o de atención obstétrica de emergencia pueden incrementar aún más el riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo de las jóvenes (21). Entre las jóvenes, igual que entre las mujeres de más edad, las que corren el máximo de riesgo son las mujeres pobres, que en su mayoría están malnutridas y con oportunidades mínimas de recibir atención prenatal (8,12) La desproporción cefalopelviana puede retrasar o prevenir el parto vaginal. En algunos casos, si no puede practicarse la cesárea, el útero de la mujer se desgarra y mueren tanto la madre como el niño. La desproporción cefalopelviana es común en las mujeres muy jóvenes cuyo crecimiento pelviano no se ha completado y en las mujeres de

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baja estatura en las que la malnutrición les ha frenado el crecimiento ( 21 ). Con el trabajo de parto prolongado relacionado con la desproporción cefalopelviana aumenta el riesgo de fístula. En muchas regiones la anemia ferropénica es un factor contribuyente de casi todas las defunciones maternas. En una mujer anémica la probabilidad de morir por causas relacionadas con el embarazo es cinco veces mayor que en la que no es anémica (15). Las mujeres anémicas son menos capaces de resistir las infecciones y menos capaces de sobrevivir después de una hemorragia u otras complicaciones del trabajo de parto y el parto. La anemia también es un factor contribuyente del parto prematuro y del bajo peso al nacer (12). La anemia ferropénica es particularmente común entre las mujeres embarazadas, y las jóvenes embarazadas tienden más que las mujeres mayores a ser anémicas, incluso en los países desarrollados (8). La atención prenatal adecuada puede reducir la mortalidad y las complicaciones relacionadas con el embarazo, especialmente entre las mujeres jóvenes. (19). Pero en los países en desarrollo muchas mujeres no reciben atención prenatal y las jóvenes son las que menos probabilidad tienen de recibirla, incluso en los países desarrollados (12). Si se les presta atención, esto ocurre generalmente cuando el embarazo ya está adelantado (15). Aunque haya servicios disponibles de atención prenatal, tal vez no se concurra a ellos porque se considera que el parto es algo normal para las jóvenes y que por lo tanto no requiere atención médica (21). EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; RIESGO; COMPLICACIONES DEL

EMBARAZO/etiología: En los países desarrollados y en las sociedades industrializadas, se reconoce a los adolescentes como grupo de población bien definido. Sin embargo, en las naciones en desarrollo, es relativamente reciente su reconocimiento como etapa de la vida con características propias.1 La adolescencia fue considerada por largo tiempo sólo como un tránsito entre la niñez y la adultez, sin dedicarle mayor interés.2 En la actualidad, se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biológicos, psicológicos y sociales que provocan que sea cada vez más necesario dedicarle nuestra atención,3 ya que durante ésta se producen importantes cambios fisiológicos, somáticos, mentales, emocionales y sociales que conducen al individuo hacia la madurez del adulto.

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Por otra parte, la evolución de la madurez biológica, psicológica y social se ha ido separando progresivamente con el paso de los años. En lo biológico se observa claramente un descenso en la edad de la menarquía, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades tan tempranas como a los 11 años. La madurez psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo proceso de preparación que requiere un adolescente para llegar a ser autovalente en ambos sentidos.4 Ruoti3 plantea que el embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que acarrea. Es una cuestión ampliamente reconocida en el campo de la salud el hecho que la fecundidad presenta mayores riesgos asociados, tanto para la madre como para su hijo, cuando se ejerce en las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. La mortalidad relacionada con la reproducción (materna, fetal tardía, neonatal e infantil) presenta tasas más altas en las madres menores de 20 y en las mayores de 35 años, 5 lo que determina la clásica morfología descrita como "Curva en J" o "en V" en los países de mayores tasas de mortalidad en el grupo de menores de 20 años.6 Los riesgos médicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición insuficiente, etcétera, determinan elevación de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20-29 años.7 En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a las especiales condiciones fisiológicas, si no más bien, a las variables socioculturales y a las condiciones de cuidado y atención médica que se les proporcione.8 Es frecuente que estos embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado, producto de una relación débil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición, por temor a la reacción del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal tardío o insuficiente.6 El embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas, como son las

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carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.30,31 El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquía. Recién después de 5 años de edad ginecológica, la joven alcanza su madurez reproductiva; por esta razón los embarazos que se inician en los primeros 5 años de posmenarquía adquieren especial prioridad por los mayores riesgos maternos y perinatales que conllevan. Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes en las mujeres menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquía (menor de 15 años). En la experiencia clínica de Rico de Alonso,4 el 80 % de los niños hospitalizados por desnutrición severa eran hijos de madres adolescentes. Aún en los países que cuentan con suficientes recursos de salud para ofrecer a mujeres de todas las edades niveles adecuados de atención prenatal y durante el parto, es imposible reducir la mayoría de los efectos adversos relacionados con el proceso gestacional en las adolescentes embarazadas.9,10 Experiencias al respecto en diferentes grupos médicos desde la década de los 60, señalan que el embarazo en adolescentes es un hecho que sobrepasa los factores meramente biológicos, por lo que se requiere proporcionar una atención médica integral, en un ambiente adaptado a la psicología y problemática de la adolescente embarazada. Este enfoque se expresa por la disminución de las complicaciones obstétricas y perinatales.2022 Según diversas publicaciones3,7,13 es importante destacar que la mayoría de las adolescentes embarazadas son primigéstas (del 73 % al 93 %). El primer embarazo plantea riesgos específicos que se suman a los derivados de la inmadurez fisiológica en la adolescente embarazada; por ejemplo, la preeclampsia o hipertensión inducida por la gestación, la cual es más frecuente en embarazadas jóvenes, de bajo nivel socioeconómico y en el primer embarazo, condiciones que reúnen con frecuencia las adolescentes embarazadas.14,15 En el desarrollo de este cuadro clínico, entre otros, se invoca una posible falla en el mecanismo inmunológico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha interrelación entre el organismo materno y su huésped. El feto, por tener el 50 % de su estructura antigénica de origen paterno viene a ser una especie de injerto. El fallo del mecanismo inmunológico adaptativo se ha relacionado con factores tales como la inmadurez del sistema inmunológico materno o, con una alteración funcional, que en parte podría estar asociada con una condición de mala nutrición materna, muy común en gestantes adolescentes.26

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De forma global se describe mayor morbilidad en la gestación de la adolescente, en tanto que de forma reducida se puede clasificar por períodos de la gestación. En la primera mitad se destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias, y la bacteriuria sintomática; en la segunda mitad los cuadros hipertensivos, las hemorragias asociadas con afecciones placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutrición materna asociada, síntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y la rotura prematura de las membranas ovulares.3,7,39 En relación con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento pretérmino como por recién nacido bajo peso para la edad gestacional.35 Se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensión arterial materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el desprendimiento prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel materno y/o fetal.15 En el período del parto los problemas más frecuentes son las alteraciones en la presentación y en la posición del feto, que se han relacionado con un desarrollo incompleto de la pelvis materna. Esto determina una incapacidad del canal del parto, para permitir el paso del feto; estas distocias provocan aumento de los partos operatorios (fórceps y cesáreas). Otra manifestación del desarrollo incompleto del aparato genital de la madre adolescente es la estrechez del "canal blando", que favorece las complicaciones traumáticas del tracto vaginal.8 Este hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatómicas (desgarros), así como mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en un terreno materno que puede estar comprometido por la desnutrición y las anemias previas. La estrechez de cualquiera de las dos porciones del canal del parto (ósea o blanda), implica un mayor peligro de parto traumático para el feto, que presenta amplia variedad y grado de severidad.3337 Para finalizar, podemos afirmar que son numerosos los argumentos para decir que el embarazo en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que se hace necesario el desarrollo de políticas serias de salud y, sobre todo, de educación sexual y sanitaria que se encaminen a la reducción de las tasas de embarazo en este grupo etáreo, lo que garantizará un mejor pronóstico de vida, tanto para la madre como para su descendencia y una repercusión positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.

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6. FORMULACION DE LA HIPOTESIS: 6.1 Hipótesis General: • Existe relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riego en el Hospital Daniel A. Carrión - Huancayo durante el período 2008 6.2 Hipótesis Nula: • No existe relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riego en el Hospital Daniel A. Carrión - Huancayo durante el período 2008 7. DISEÑO METODOLOGICO; 7.1. Métodos: • Descriptivo, porque se describe lo ocurrido sin intervenir en el evento.

7.2. Tipo de Investigación: • Transversal, porque las variables se miden en una sola ocasión, y porque no habrá seguimiento para estudiar la evaluación de las unidades de análisis en el tiempo. • Retrospectivo, porque la información se recoge de eventos sucedidos en el tiempo pasado. 7.3. Nivel de Investigación: • Descriptivo correlacional, porque se describe lo ocurrido sin intervenir en el evento, correlacionando las variables. 7.4. lugar y Periodo de investigación: El presente trabajo de investigación se realizara en el hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período enero - diciembre 2007 7.5. Características de la Población:

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Dinámica 7.6. Criterios de Inclusión y Exclusión: 7.6.1. Criterios De Inclusión: • Gestantes adolescentes, atendida en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2007. • Gestantes adolescentes sin enfermedades subyacentes, atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2007. 7.6.2. • • Criterios de exclusión: Gestantes adolescentes, con enfermedades subyacentes, atendida en el Hospital Daniel Gestantes adolescentes, con historias clínicas incompletas atendidas en el Hospital

Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2008. Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2008. 7.7 Población o Universo: Población o Universo: Total de Pacientes embarazadas adolescente quienes se les atendió en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero Diciembre 2008 que asume el 100%. 7.8. Muestra, tipo de Muestreo, tamaño de Muestra: Muestra: Total de Pacientes embarazadas adolescentes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión- Huancayo durante el período Enero - Diciembre 2008. Muestreo de tipo: Muestreo estratificado, debido a que hay distintas características de la población, por lo tanto la muestra deberá representarse en idénticas proporcionalidades a las de la población, que asume a un 100%. Tamaño de Muestra: Asume al 100% de la población.

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7.9 . técnicas de Recolección de Datos: 7.9.1 Métodos: • Observación mediante Encuesta: debido a que se utilizara un cuestionario que contendrá las debidas preguntas que serán de gran ayuda para obtener los datos de las historias clínicas de las pacientes. 7.9.2. • • Técnicas E Instrumentos De Recolección: Se utilizara la técnica indirecta de recolección, ya que la información procede de las historias clínicas, de manera retrospectiva. Se usara un instrumento – Cuestionario, la cual contendrá preguntas pertinentes con el presente trabajo de investigación, el cual se extraerá de las historias clínicas de las paciente gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante el período Enero Diciembre 2008. 7.9.3 Valides y Confiabilidad de los Instrumentos Empleados: Instrumento validado por Y. Yachi Y. Factores Maternos Asociados a Embarazos Precoces en el Hospital Daniel Alcides Carrión – Huancayo 2005. Tesis para optar el Título de Médico Cirujano. Universidad Peruana Los Andes. Facultad de Medicina Humana. 2006. Modificado por

Suasnabar Instrumento con una confiabilidad del 95% y una potencia del 20%.

7.10. Procedimientos de Recolección de datos a emplear: • • La recolección se hará en formato SPSS. Para el procesamiento de datos se usara las siguientes pruebas estadísticas :

Coeficiente de correlación de Pearson : cuando las variables

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sean cuantitativas (24): r = Σ (X-X)(Y -Y) / √ Σ (X -X)² √ Σ (Y -Y)²

Coeficiente de correlación de Spearman: cuando las variables

sean cualitativas (24): rs = Σ (Rx - Rx) (Ry - Ry) / √Σ (Rx - Rx)² √Σ(Ry - Ry)²

Medidas de tendencia central (24).

7.11. Elaboración y Procesamiento de Datos: • Se efectuara una revisión de todas las historias clínicas de las pacientes gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión Huancayo, período Enero - Diciembre 2008. • Se seleccionara las historias clínicas de las pacientes gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo, período Enero - Diciembre 2008, teniendo en cuenta los criterios de inclusión e exclusión. • • • • • Se aplicara el instrumento de recolección de datos. Se utilizara el programa SPSS, para el tratamiento estadístico Se monitorizara el estudio para ver los resultados. Se efectuara comparación de resultados del estudio, durante su desarrollo y al final. Se realizara el informe final del trabajo concluido y su posterior presentación.

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8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS: 8.1 . Cronograma.

ACTIVIDADES Elección del Tema y

AÑO MES

2009 E F X X

M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

Formulación del Problema Revisión Bibliografica Elaboración del proyecto Plan de Tesis Elaboración de Datos. Estudio Piloto Procedimientos de

o los

X X X X X

Instrumentos de Recolección X para la X X X los X X

Recolección de Datos Procesamientos de datos Análisis de los Datos Interpretación de Informe Final Presentación de la Tesis Sustentación de Tesis Comunicación de Tesis

Resultados y Elaboración del X X X

8.2. Presupuesto:

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PERSONAL nombres 1.- Suasnabar Poma Nilda

cargo 1.- Obstetra

Horas por Semana 3 horas

Remuneración Mensual &/ 150

TOTAL &/ 150

SUB TOTAL SERVICIOS Asesoria Movilidad Busqueda en Internet …….. Otros SUB TOTAL BIENES Papeles Diskettes CDs ….. Otros SUB TOTAL BIENES DE CAPITAL Equipos– Computadoras Maquinas Libros Vehiculos … Otros SUB TOTAL TOTAL GENERAL

&/ 150 &/ 2000 &/ 200 &/ 200 &/ 100 &/ 40 &/ 10. &/ 40 &/ 50 &/ 100 &/ &/ &/ &/ 300 200 300 100 &/ &/ &/ &/ 300 200 300 100 &/ 2000 &/ 200 &/ 200 &/ 100 &/ 2500 &/ 40 &/ 10. &/ 40 &/ 50

&/ 100

&/ 100 &/ 1000 &/ 3750

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez Llorente, Carlos Guerra Verdecia, Ángel Miguel Almirall Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, Morbilidad y Mortalidad Perinatal en el Embarazo Precoz, Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo Granma Cub 2. Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel; Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores, Rafael; Arias, Gloria; Villalobos, Arelis., , Embarazo de adolescentes , Venezuela.

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26. Pelaez Mendoza J, Sarmiento Barceló JA, Osa Cornesa R. de la, Zambrano Cárdenas A. Cesárea de la adolescente: morbilidad materna y perinatal. Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;22(1):45-52. 27. Rico de Alonso A. Madres solteras adolescentes. Bogotá: Editorial Colombia LTDA, 1986. 28. Registros Estadísticos del Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo. 29. Rosselot J. Adolescencia: problemática de salud del adolescente y joven en Latinoamérica y el Caribe. Pediatría 2ed. Menehello: Inter-médica 1993 30. Rosario Gutiérrez Pantoja, presidenta de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG). http://www.rpp.com.pe/portada/salud_y_belleza/85023_1.php 31. Satin AJ, Leveno KJ, Sherman NL, Reedy NJ, Lowe TW, Mc Intire DD. Maternal youth and pregnancy outcomes: middle school versus hight scool age groups compared with women beyond the teen years. Am J Obstet Gynecol 2001;171(1):184-7 32. Seitz V, Apfel NH. Effects of a school for pregnant students on the incidence of low birth weight deliveries. Child Rev 1994;65(Supp 2):666-76. 33. Sibai BM. Immunologic aspects of preclampsia Clin Obstet Gynecol 1991;34:27-34. 34. Spits AM. Pregnancy, abortion and birth rates among US adolescents 1980, 1985 and 1990. JAMA 1999;275(13):989-94. 35. Tang Ploog, Luis Eduardo. Embarazo en adolescentes. UPCH. Facultad de Medicina "Alberto Hurtado" 1991:1-66. 36. Toro Calzada, René Jaime, refiere en su estudio titulado, Embarazo en adolescentes: comparación de complicaciones, peso, somatometría y calificación de Apgar con la población general en Mexico Ginecol. obstet. Méx;60(11):291-5, nov. 1992.

37. Vázquez Márquez A, Cruz Chávez F. de la, Almirall Chávez AM, Sánchez Pérez M. Repercusión materna del embarazo precoz. Rev Cubana Obstet Ginecol 2003;21(1-2):404. 38. Wallemburg HC. Prevention of hipertensive disease of pregnancy Clin Exp Hypertens B7:121-37.

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39. Wolk LI, Rosenbaum R. The benefits of school-based condom availability: cross sectional analysis of a comprehensive high school-based program. J Adolescent Health 2001;17(3):184-8.

Anexos MATRIZ HECHOS – HIPÓTESIS.

Relaciones causal entre Variable 1 Variable dependiente Embarazo Variable 2 Variable independiente Nivel

Autores

Espinosa A, Mejía G. Adolescencia. En Compendio de

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en adolescente s entre 1520 años Embarazo en adolescente s Embarazo en adolescente s

socioeconómico bajo

Medicina General. Ed. Martín Abreu, L. Méndez Editores S.A. de C.V. México 2000;pp26-31.

violación

Molina R.: "Adolescencia y embarazo" – Pérez Sánchez A., Donoso Siña E.: Obstetricia, Cap. 14, 2ª Edic. 1992 – Publicac. Técnicas mediterraneo – Santiago de Chile.

Uso

de

métodos

Luis Pedro Menacho Chiok Licenciado en Bibliotecología Y Ciencias de la Información de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) Lima – Perú 2006

anticonceptivos

Embarazo de s embarazo en adolescente s Adolescente s embarazada s Embarazo en adolescente s Embarazo en las adolescente

Violencia familiar

Escobar & Muñoz, ciudad Guzmán Jalisco 2005

Relaciones afectivas

Trabajo de investigación para optar el titulo de magíster en salud publica con énfasis en salud mental, en la universidad de Antioquia, junio del 2000 Nelvia Victoria Lugo Fundación Fesco, Junio 30, 2006

Mundo afectivo

Complicaciones obstétricas

Luis Neyra, Alain Seminario, Sullana 1999

victimización sexual en la niñez

Debra Boyer, Ph.D.

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adolescente s Embarazo en Adolescente s Embarazo Precoz Morbilidad Mortalidad Perinatal y Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez Llorente, Carlos Guerra Verdecia, Ángel Miguel Almirall Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, Morbilidad y Mortalidad Perinatal en el Embarazo Precoz, Bayamo Granma Cuba, adolescente s embarazada s El embarazo en adolescente s Embarazo en adolescente s comparación complicaciones, peso, y Apgar somatometría de calificación de Resultados obstétricos Perinatales alto riesgo obstétrico González, Freddy; Brito, María; Maneiro, Pedro. embarazo en adolescentes: un problema de alto riesgo obstétrico Venezuela, entre 1987 y 1994. Toro Calzada, René Jaime, -Embarazo en adolescentes: comparación de complicaciones, peso, somatometría y calificación de Apgar. Mexico Ginecol. obstet. Méx;60(11):291-5, nov. 1992. y Juan Bojanini y Joaquín Guillermo Resultados obstétricos y Perinatales Colombia en adolescentes embarazadas, Medellín Causas y efectos Guillermo Matos Peña - Embarazo en Adolescentes

embarazo de adolescente s

Mortalidad Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel; Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores, Rafael; Arias, Gloria; Villalobos, Arelis. ,- Embarazo de adolescentes y Mortalidad realizado en Venezuela.

embarazo precoz

Morbilidad mortalidad perinatal

y Dra. Ángela Vázquez Márquez, Dr. Leonardo Margardel Pérez Llorente , Dr. Carlos Guerra Verdecia, Dr. Ángel Miguel Almirall Chávez y Dra. Francisca de la Cruz Chávez,

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Morbilidad y mortalidad perinatal en el embarazo precoz Rev Cubana Obstet Ginecol v.24 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 1998 Dr. Jorge Peláez Molina. Hospital Docente Materno Infantil Adolescente embarazada características riesgos y "10 de Octubre". Ciudad de La Habana, Cuba. 2008 2000, Editorial Ciencias Médicas Adolescente embarazada: características y riesgos

MATRIZ VARIABLE – INDICADOR - METODO

Variable anemia Infecciones urinarias

Indicador Nivel de hemoglobina en sangre piocitos en orina orina muestra de

Metodo hemoglobinomotor sedimento urocultivo, hemograma Determinación de la fecha probable del parto tensiómetro mercurio urinario,

Autor Rechner (2002) Rechner (2002) Satin (1991) et et al al

Parto pretermino

Edad gestacional semanas

Hipertensión arterial

Presion (mm Hg).

arterial

>140/90

de

de

ApliMed

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Mortalidad fetal

Ausencia de signos vitales como respiración, latidos, movimientos efectivos de músculos voluntarios tamaño menor que de semanas de gestación (<que el percentilo diez)

Auscultación, estetoscopio

ApliMed

RCIU

el

medir uterina,

la

altura ecografia,

Satin (1991)

previsto para la cantidad

Estudio del flujo por Doppler, Aumento de peso de la madre ecografia estudios imagenología, Prueba de trabajo de parto Peso y talla para la edad sangre gestacional, en hemoglobina de ApliMed codamedver

Presentaciones fetales distocicas Desproporcion cefalopelvica

Presentacion transversal Desproporcion pelvico

podalica, entre la

cabeza fetal y el espacio

Estado nutricional de la adolescente embarazada

Consumo y ácido fólico

de

calórias,

Rosso-Mardones

proteinas , de calcio, hierro

Consumo

de Respuesta de hierro positiva al consumo del suplemento

cuestionario

Gross et (1997)

suplemento de hierro en el embarazo de la adolescente Nivel educativo de la madre

cuestionario Categorías: primaria, superior sin estudio, secundaria, Antropometría Peso al nacimiento: kg (< de 2500 gr) hemoglobinomotor Nivel de hemoglobina en una gota de sangre Determinación de la Edad gestacional semanas antes de las 37 semanas de gestacion fecha probable del parto tensiómetro de de

Gross et (1997)

Bajo

peso

al

Who (1983)

nacimiento del RN Anemia en las madres pos parto Nacimiento prematuro ( < 260 dias de gestacion) eclampsia

Rechner (2002) Satin (1991)

et

al

ApliMed

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Presion arterial >160/100 (mm ruptura prematura de membranas Hg). Mas liquido convulsiones Perdida de del trabajo de parto

mercurio

Tes de helecho

Gomez prematura membrans

R.

y de y

amniótico antes del inicio

Romero R. Rptura

corioamnionitis. Editores Mediterraneo Apgar es un examen rápido que se realiza al primero y quinto minuto después del nacimiento del bebé amenaza de aborto ocurre antes de la vigésima semana de gestación y que sugiere la probabilidad de un aborto espontáneo desgarros Traumatismo perineal que sucede en los genitales durante el pato A la observación e inspección http://www.episioto mia.info/index.php? option=com_ Determinación de la fecha probable del parto El examen APGAR Santiago 1999 Biblioteca Nacional de Medicina y el Instituto Nacional de Salud. Satin (1991)

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Instrumento de Recolección de Datos: UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES ESCUELA DE POST GRADO _ MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA RELACIÓN ENTRE EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL DANIEL A. CARRIÓN - HUANCAYO 2008. Ejecutora: Suasnabar Poma Nilda Ficha No: Fecha: Historia Clínica No:

1. Fecha de Parto : 2. Edad de la madre : 3. Edad gestacional 1 (semanas) : 4. Edad gestacional 2 : 1) Pre término 5. Paridad : 6. Fórmula Obstétrica : 7. No de Fetos Gestados : 8. Peso del RN : 9. Líquido Amniótico : 1) Claro ( ) 2) teñido con meconio (
) 2) A término 3) Post término

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10. 11. 12.

Factores de Riesgo: Diagnóstico Pre parto Diagnóstico Pos parto

* Tomado de Yachi Y. Factores Maternos Asociados a Embarazos Precoces en el Hospital Daniel Alcides Carrión – Huancayo 2005. Tesis para optar el Título de Médico Cirujano. Universidad Peruana Los Andes. Facultad de Medicina Humana 2006. Modificado por Suasnabar

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M d loC u a oe asl
em barazo en ado lescen tes

C ns ci d o titu ón e lafam ilia

C nd n so o ició cial

Co ició edu nd n cativ a

M ios d com n ed e u icaci ón m a asiv

M res s ad olteras

C d on uctasex ual d l ami s e os go In uen d fl cia e l am o os ig s C su o on m d d as e rog E barazada m ex on p erse a con in tes tam an E tado s n trici al d u on e la em arazad b a

Tem d as e ed ucació sex n ual Nvel edu i cativ o baj d lo pad o e s res Fal de ta in form ón s re aci ob E ucació sex d n ual D n esco ocim to del ien u d lo m do so e s éto s anti ceptiv s con o V alores y n rm o as M ortalid ad n atal eon Prog as co ram n cie g o d rto rad e erotis o m In derel on icio aci es se ales atem xu prana ed ad

d orcio iv s F d alta e com nicaci u ón E tre p n adres e hi jos A idad eco óm ctiv n ica d lo mem ro e s i b s del ho gar Pad d adi res rog ctos y alcoh lico /o ó s an ia em

D istres resp irato rio A ar baj pg o R co baj N n o pes o

cesarea

d arro esg s

infeccio n

Parto p reterm o in

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