Analisa Data Sampai Catatan Perkembangan

53
3.1.9
Analisa Data
Tabel 3.4 Analisa Data
No.
1.
Data
Data Subjektif :
Masalah
Hambatan mobilitas
fisik
Suami klien mengatakan

istrinya tidak dapat
menggerakkan tangan dan
kaki sebelah kanan
Data objektif
-
Etiologi
Gangguan
neuromuskular
(NIC-NOC : 472)
Tampak klien terbaring di

tempat tidur.
Tampak ekstrimitas kanan
tidak bisa digerakkan
Skala kekuatan otot
4444 2222
3333 2222
2.
TD = 140/80 mmHg
Nadi = 80x/menit
Respirasi=24x/menit
Suhu = 37,9 oC
- CT-Scan pada tanggal
06 Mei 2015 : kesimpulan
emboli lobus oksipital dan
frontal
Data Subjektif :
Gangguan
Perubahan pada
sistem saraf pusat
Suami klien mengatakan

istrinya tidak bisa bicara
Data objektif :
- Klien tampak tidak bisa
bicara saat diajak
berbicara
- Klien tampak sulit
membuka mulut
- (GCS) E4 V1 M6 (4:
membuka mata secara
spontan, 1 : respon verbal
tidak ada, 6 : mengikuti
perintah
- Nervus IX dan X (nervus
glosafaringeus dan nervus
vagus) : klien mampu
menelan makanan dan
komunikasi verbal
(NIC-NOC : 132)
54
minum secara
perlahan, klien tidak
bisa berbicara
3.
4.
Nervus XII (nervus

hypoglosus) klien tidak
dapat menjulurkan
lidahnya
- CT-Scan pada tanggal 06
Mei 2015 : kesimpulan
emboli lobus oksipital dan
frontal
Data subjektif :
Defisit perawatan
- Suami klien mengatakan
diri (NIC-NOC :
menyeka badan klien
643)
hanya 1x/hari
Data objektif :
- Tampak klien hanya
terbaring di tempat tidur.
- Kulit terlihat kurang
bersih
- Saat disentuh tubuh klien
tampak berkeringat
- Klien memakai popok
- Tampak sekret di mata
klien
- Mulut klien tampak
kurang bersih
- Skala aktivitas 2
- Skala kekuatan otot
(Priharjo, 2006 : 159):
44442222
3333 2222
Data subjektif :
- Suami klien mengatakan
badan istrinya teraba
panas
Data objektif :
- Kulit klien teraba panas
dan berkeringat
- Mukosa bibir agak kering
- TD = 140/80 mmHg
Nadi = 80x/menit
Respirasi = 24x/menit
Suhu = 37,9 oC.
Hasil CT-Scan pada tanggal
Hipertermi (NICNOC : 573)
Kelemahan
umum
Proses penyakit
dan Suhu
lingkungan
55
06 Mei 2015 : emboli pada

lobus oksipital dan frontal.
5.
Data objektif :
terbaring di tempat tidur.
-
kerusakan integritas
kulit
Immobilitas fisik
Kulit terlihat kurang

bersih
Kulit klien tampak ada
bercak-bercak coklat
disekitar lipatan-lipatan
seperti paha, aksila dan
selangkangan
Saat disentuh tubuh klien
tampak berkeringat
Klien memakai popok
Punggung teraba lembab.
Dekubitus grade I
(eritema tidak pucat pada
kulit utuh, lesi luka kulit
yang diperbesar. Kulit
tidak berwarna, hangat
atau keras juga dapat
menjadi indikator)
skala otot
4444 2222
3333 2222
3.1.10 Priotitas Masalah

3.1.10.1
Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
3.1.10.2
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
gangguan neuromuskular
3.1.10.3
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
perubahan pada sistem saraf pusat

3.1.10.4
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
immobilisasi fisik
3.1.10.5
Defisit perawatan diri berhubungan dengan
kelemahan umum
56
3.1.11 Rencana Keperawatan

Tabel 3.5 Tabel Rencana Keperawatan
No
1.
Diagnosa
Keperawatan
Hipertermi b.d
proses penyakit
Tujuan
Intervensi
Setelah dilakukan 1. Kaji

intake dan
tindakan
output
keperawatan
cairan.
Rasional
1. Untuk
mengetahui
pemasukan
Data subjektif :
dalam 6 hari
dan
- Suami klien
perawatan
pegeluaran
mengatakan
badan istrinya
hipertermi dapat
2. Observasi
cairan .
teraba panas
tandateratasi/berkurang
Data objektif :
tanda
- Kulit klien
dengan kriteria
vital.
2. Untuk
teraba panas
hasil :
mengetahui
dan berkeringat
- Mukosa bibir
1. Suhu tubuh
3. A keadaan
agak kering
klien dalam
j
umum klien.
- TD = 140/80
rentan normal
a
mmHg
(36,5C).
r
Nadi =
2. Nadi dan
k
80x/menit
respirasi dalam
a
Respirasi =
rentan normal.
n 3. Menurunkan
24x/menit
3. Tidak ada
k suhu klien.
Suhu = 37,9 oC.
perubahan
e
warna kulit
l
dan tidak ad
u
pusing.
a
r
g
a
k
l 4. Pakaian yang
i
e tipis dapat
n mengurangi
57
u yang tinggi.
n
t
u
k
m
e
l
a
k
u 5. Antipiretik
k dapat
a
n menurunkan
panas suhu
t
a klien.
p
i
d
s
p
o
n
g
e
.
4. Anjurkan
kepada
keluarga
klien
untuk
mengguna
kan
pakaian
yang tipis.
5. K
o
l
a
b
58
o
r
a
s
i
d
e
n
g
a
n
t
i
m
m
e
d
i
s
u
n
t
u
k
p
e
m
b
e
r
i
a
n
o
b
a
t
a
n
t
59
i
p
i
r
e
t
i
k
s
e
s
u
a
i
i
n
d
i
k
a
s
i
2.
Hambatan
Setelah dilakukan
1. Kaji skala
1. Mengetahui
mobilitas fisik b.d
tindakan
otot dan
skala kekuatan otot
gangguan
keperawatan
aktivitas
dan aktivitas klien.
neuromuskular
selama 6 hari
skala klien.
perawatan
Data Subjektif :
- Suami klien
mengatakan
istrinya tidak
dapat
menggerakkan
tangan dan kaki
sebelah kanan
Data objektif
- Tampak klien
terbaring di
tempat tidur.
hambatan
2. Observasi
2. Mengetahui
mobilitas fisik
tanda-tanda
keadaan umum
dapat
vital.
klien.
dengan kriteria
3. Ajarkan
3. Untuk
hasil :
klien atau
memelihara
teratasi/berkurang
1. keluarga klien keluarga

mengatakan klien
klien latihan
tidak lagi
mengalami
ROM atau
flexsibilitas sendi
sesuai kemampuan.
60
- Tampak ekstrimitas
kanan tidak bisa
digerakkan
kelemahan pada
tangan dan kaki
kanannya.
melatih otototot klien

sesuai
2. Keluarga klien
toleransi.
mengatakan klien
dapat beraktivitas
secara perlahan.
3. Klien terlihat
tidak lemah lagi.
4. Anjurkan
4. Menurunkan
untuk
resiko terjadinya
mengubah
iskemia jaringan
posisi tiap 2
akibat sirkulasi
jam.
darah yang jelek

pada daerah yang
4. Skala aktivitas
ter tekan.
0 (mandiri)
5.skala otot :
4444 4444
4444 4444
5. Kolaborasi
5. Peningkatan
dengan ahli
kemampuan dalam
fisioterapi
mobilisasi
untuk latihan
ekstrimitasi dapat
fisik klien.
ditingkatkan
dengan latihan fisik
Gangguan
Setelah dilakukan
1. Kaji
dari tim medis.

1. Untuk
komunikasi verbal
tindakan
penyebab
melanjutkan
b.d perubahan
keperawatan
klien tidak
intervensi
sistem saraf pusat
dalam 6 hari
mampu
selanjutnya.
perawatan
bicara
Data Subjektif :
- Suami klien
mengatakan
istrinya tidak
bisa bicara
Data objektif :
gangguan
komunikasi
2. Lakukan
2. Klien dapat
verbal dapat
metode
kehilangan
teratasi
percakapan
kemampuan untuk
/berkurang
yang baik
memantau
dengan kriteria
dan lengkap,
ucapannya,
61
- Klien tampak tidak

bisa bicara saat
diajak berbicara
membuka mulut
hasil :
beri
komunikasinya
1. Klien mampu
kesempatan
tidak sadar, dengan
bicara
klien untuk
melegkapi dapat
walaupun
mengklarifik
merealisasikan
tidak jelas
asi
pengertian klien
2. Klien mampu
dan dapat
merespon
mengklarifikasi
setiap
percakapan.
komunikasi
secara verbal
3. Antisipasi
3. Membantu
dan bantu
menurunkan
kebutuhan
frustasi oleh karena
klien
ketergantungan
atau
ketidakkemampuan
berkomuikasi.
4. Dorong
4. Agar klien
klien untuk
terlatih membuka
berkomunika
mulut untuk
si secara
melatih bicara.
perlahan.
5. Kolaborasi
5. Mengkaji
untuk
kemampuan verbal
konsultasi ke
individual dan
ahli terapi
sensorik motorik
bicara.
dan fungsi kognitif

untuk
mengidentifikasi
defisir dan
62
Kerusakan
Setelah dilakukan
1. Observasi
kebutuhan terapi
1. Jika area kulit
integritas kulit b.d
tindakan
terhadap
hangat dan ada
immobilisasi fisik
keperawatan
eritema dan
pelunakan adalah
Data objektif :
- Tampak klien
hanya terbaring
di tempat tidur.
- Kulit terlihat
kurang bersih
- Kulit klien tampak
ada bercakbercak coklat
disekitar lipatanlipatan seperti
paha, aksila dan
selangkangan
- Saat disentuh tubuh
klien tampak
berkeringat
- Klien memakai
popok
- Punggung teraba
lembab
selama 6 hari
kepucatan
tanda kerusakan
perawatan resiko
kulit
kerusakan
2. Anjurkan
2. Meningkatkan
integritas kulit
untuk
aliran darah
dapat berkurang
melakukan
kesemua daerah
dengan kriteria
latihan ROM
hasil :
dan
1. Klien bebas
mobilisasi
dari tanda dan
jika mungkin
gejala kerusakan
integritas kulit.
2. Klien mau
3. Rubah
3. Menghindari
posisi tiap 2
tekanan dan
jam
meningkatkan
berpartisipasi
aliran darah
dalam
pencegahan
4. Gunakan
4. Menghindari
kerusakan kulit
bantal air
tekanan yang
atau
berlebih pada
pengganjal
daerah yang
yang lunak
menonjol
dibawah
daerah yang
menonjol
5.Jaga
5.Mempertahankan
kebersihan
keutuhan kulit
kulit
dan
63
seminimal
mungkin
hindari
trauma, panas
5
Defisit perawatan
Setelah dilakukan
terhadap kulit
1. Kaji
1. Membantu
diri b.d kelemahan
tindakan
kemampuan
dalam
umum
keperawatan
dan tingkat
mengantisipasi dan
dalam 6 hari
penurunan
merencanakan
perawatan defisit
dalam skala
pertemuan
perawatan diri
0-4 untuk
kebutuhan
dapat teratasi /
melakukan
individual.
berkurang dengan
ADL.
Data subjektif :
- Suami klien
mengatakan
menyeka badan
klien hanya
1x/hari
Data objektif :
- Tampak klien
hanya terbaring
di tempat tidur.
- Kulit terlihat
kurang bersih
klien tampak
berkeringat
- Klien memakai
popok
- Tampak sekret di
mata klien
kurang bersih
kriteria hasil :
1. Klien mampu
2. Ajarkan
2. Agar kebutuhan
melakukan
keluarga
kebersihan pada
aktivitas
klien untuk
diri klien tetap
perawatan diri
memberikan
terpenuhi walau
sesuai tingkat
perawatan
tanpa perawat
kemampuan.
diri setiap
hari pada
2. Klien mampu
klien.
mandi dan
mengganti
3. Bantu
3. Untuk
pakaian sendiri
keluarga
memudahkan
atau dibantu
klien dan
dalam
keluarga.
klien dalam
meningkatkan
melakukan
kebutuhan
perawatan
perawatan diri
diri.
klien
64
4. Motivasi
4. Agar keluarga
keluarga
klien semangat
klien agar
dalam memenuhi
meningkatka
kebutuhan
n kebersihan
perawatan diri
diri klien.
klien
5. Jelaskan
5. Agar keluarga
pentingnya
klien tidak malas
menjaga
dalam memenuhi
kebersihan
kebutuhan
diri terutama
perawatan diri
untuk klien.
klien
3.1.12 Implementasi Keperawatan

Tabel 3.6 Implementasi Keperawatan
No
Hari/
.
1.
tanggal
Senin/1
1 Mei
2015
jam
No.
08.00
Dx
I
Implementasi
Evaluasi tindakan
1. Mengkaji
1. Suami klien
intake dan
mengatakan minum
output
klien 3 gelas
cairan.
2. Mengob
2. TD : 140/80 mmHg
servasi
N : 80x/m
tandaR : 24x/m
tanda
T : 37,9C
vital.
3. Suami klien mengerti
dan memahami apa
3. Mengajarkan
yang diajarkan
keluarga
klien untuk
melakukan
tapid sponge. 4. Suami klien terlihat
4. Mengan
memakaikan baju tipis
jurkan
untuk klien
65
kepada
keluarga
klien
untuk
menggu
5. Klien sudah tidak
nakan
diberikan obat
pakaian
antipiretik
yang
tipis.
5. Berkola
borasi
dengan
tim
medis
untuk
pemberi
an obat
anti
piretik
sesuai
indikasi
2.
Senin/1
1 Mei
2015
08.30
II
1. Mengkaji
skala otot
dan aktivitas
skala klien
2. Mengobserv
asi tandatanda vital.
3. Mengajarkan
klien atau
keluarga
klien latihan
ROM atau
melatih otototot klien
sesuai
toleransi.
4. Mengan
1. Skala kekuatan otot

4444 2222
3333 2222
2. TD : 140/80mmHg
N : 80x/m
R : 24x/m
T : 37,9C
3. Keluarga klien
mengikuti apa yang di
ajarkan perawat.
66
3.
Senin/1
1 Mei
2015
09.00
III
jurkan 4. Keluarga klien

untuk
mengerti anjuran
mengub
perawat.
ah
posisi
tiap 2
jam.
5. Sedang dalam proses
5. Berkola
latihan fisik dengan
borasi
ahli fisioterapi.
dengan
ahli
fisiotera
pi untuk
latihan
fisik
klien.
1. Mengkaji
1.Klien tidak mampu bicara
penyebab
karena perubahan pada
klien tidak
sistem syaraf pusat yang
mampu
menyebabkan kelemahan
bicara
pada berberapa organ
2.Perawat sudah melakukan
metode percakapan yang
2. Melakukan
baik dan lengkap. Klien
metode
juga mampu sedikit demi
percakapan
sedikit mengklarifikasi
yang baik
apa yang disampaikan
dan lengkap,
perawat
beri
kesempatan
klien untuk
mengklarifik 3.Perawat sudah membantu
asi
sebagaian kebutuhan
3. Mengant klien.
isipasi
dan
4.Klien masih belum mampu
bantu
berkomunikasi walaupun
kebutuh secara perlahan
an klien
4. Mendorong 5. Tim medis sedang dalam
klien untuk
proses
berkomunika
mengkonsultasikan
si secara
keahli terapi bicara.
perlahan.
5. Berkola
borasi
untuk
konsulta
si ke
67
4.
Senin/1
09.30
1 Mei
2015
ahli
terapi
bicara
IV 1.Observasi
1.Tubuh klien terlihat lunak
terhadap
dan lembab serta ada
eritema dan
bercak coklat disekitar
kepucatan
lipatan-lipatan tubuh.
2.Klien mampu sedikit demi
sedikit melakukan latiha
2.Anjurkan untuk
ROM dan mobilisasi
melakukan
latihan ROM
dan mobilisasi
jika mungkin
3.Rubah posisi
tiap 2 jam
4.Gunakan bantal
air atau
pengganjal
yang lunak
dibawah
daerah yang
menonjol
5.
Senin/1
1 Mei
2015
10.00
3.Keluarga klien memahami

apa yang disampaikan
perawat
4.Keluarga klien mengerti
dan memahami apa yang
disampaikan perawat
5.Menjaga
kebersihan
5.Keluarga klien sudah
kulit dan
mencoba menjaga
seminimal
kebersihan kulit klien
mungkin
dan menghindari trauma
hindari
dan panas dengan
trauma, panas
menjaga tubuh klien agar
terhadap kulit
tidak lembab
1. Mengk 1.Skala aktifitas klien 4
aji
(sangat tergantung dan
kema
tidak dapat melakukan
mpuan
dalam perawatan.
dan
tingkat
penuru
nan
dalam
68
skala
0-4
2.Keluarga klien mengerti
untuk
apa yang diajarkan
melak
perawat
ukan
ADL.
2. Menga
jarkan
keluar
ga
klien
3. Perawat sudah
untuk
memb memberikan dan
erikan
membantu perawatan
peraw
atan
setiap hari
diri
setiap
hari
pada
klien.
3. Memb 4. Keluarga klien mengantu
iyakan apa yang
keluar
ga
disampaikan perawat.
klien
dan
klien
dalam
melak
ukan
5. Keluarga klien
peraw
mendengarkan dengan
atan
diri.
baik apa yang dijelaskan
4. Memo
dengan perawat.
tivasi
keluar
ga
klien
agar
menin
gkatka
n
kebers
ihan
diri
69
klien.
5. Menjel
askan
pentin
gnya
menja
ga
kebers
ihan
diri
teruta
ma
untuk
klien.
3.1.13 Evaluasi Keperawatan

Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan
No
1
Hari/tanggal
Senin / 11 mei
Jam
10.15
No Dx
1
Evaluasi
S : Keluarga klien mengatakan
2015
badan klien panas

O:
-
Tubuh klien teraba panas

Mukosa bibir agak kering
TD :140/80mmHg N : 80x/m
R : 24x/m
T : 37,9C
A : Masalah hipertermi belum

teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Observasi tanda-tanda vital.
2. Ajarkan keluarga klien untuk
melakukan tapid sponge.
3. Anjurkan kepada keluarga klien
untuk menggunakan pakaian
70
yang tipis.
4. Kolaborasi dengan tim medis
untuk pemberian obat anti piretik
sesuai indikasi
2.
Senin/ 11 Mei
10.30
II
2015
S : Suami klien mengatakan istrinya

tidak dapat menggerakkan
tangan dan kaki sebelah kanan
O:
-
Tampak klien terbaring di

tempat tidur.
Tampak ekstrimitas kanan tidak
bisa digerakkan
A : Masalah hambatan mobilitas

fisik belum teratasi
1. Kaji skala otot dan aktivitas
skala klien.
2. Observasi tanda-tanda vital.
3. Ajarkan klien atau keluarga
klien latihan ROM atau melatih
otot-otot klien sesuai toleransi.
4. Anjurkan untuk mengubah
posisi tiap 2 jam.
3.
Senin/11 Mei
2015
10.05
III
5. Kolaborasi dengan ahli

fisioterapi untuk latihan fisik
klien.
S : Suami klien mengatakan istrinya
tidak bisa bicara
O:
- Klien tampak tidak bisa bicara
saat diajak berbicara
- Klien tampak sulit membuka
mulut
A : Masalah defisit perawatan diri
belum teratasi
1. Kaji penyebab klien tidak
mampu bicara
2. Lakukan metode percakapan
yang baik dan lengkap, beri
kesempatan klien untuk
mengklarifikasi
71
3. Antisipasi dan bantu

kebutuhan klien
4. Dorong klien untuk
berkomunikasi secara
perlahan.
5. Kolaborasi untuk konsultasi
ke ahli terapi bicara.
4.
Senin/11 Mei
10.35
IV
2015
O:
- Tampak klien hanya terbaring
di tempat tidur.
- Kulit terlihat kurang bersih
- Kulit klien tampak ada bercakbercak coklat disekitar lipatanlipatan seperti paha, aksila dan
selangkangan
tampak berkeringat
Punggung teraba lembab
A : Masalah kerusakan integritas
kulit belum tertasi
1. Observasi terhadap eritema dan
kepucatan
2. Anjurkan untuk melakukan
latihan ROM dan mobilisasi
jika mungkin
3. Rubah posisi tiap 2 jam
4. Gunakan bantal air atau
pengganjal yang lunak dibawah
daerah yang menonjol
5. Jaga kebersihan kulit dan
seminimal mungkin hindari
trauma, panas terhadap kulit
5.
Senin/11 Mei
2015
11.00
S :Suami klien mengatakan

menyeka badan klien hanya
1x/hari
O:
72
Tampak klien hanya terbaring

di tempat tidur.
- Kulit terlihat kurang bersih
tampak berkeringat
- Tampak sekret di mata klien
- Mulut klien tampak kurang
bersih
A : Masalah defisit perawatan diri
belum teratasi
1. Ajarkan keluarga klien untuk
memberikan perawatan diri
setiap hari pada klien.
2. Bantu keluarga klien dan
klien dalam melakukan
perawatan diri.
3. Motivasi keluarga klien agar
meningkatkan kebersihan diri
klien.
4. Jelaskan pentingnya menjaga
kebersihan diri terutama
untuk klien.
3.1.14 Catatan Perkembangan hari ke-2 perawatan

Tabel 3.8 Catatan Perkembangan hari ke-2 perawatan
N
o
1.
Hari/
Jam
Tanggal
Selasa/ 08.00
12 Mei
2015
No.
Dx
I
Implementasi dan
Evaluasi akhir
evaluasi tindakan
1. Mengobservasi tanda- S : Keluarga klien
tanda vital.
mengatakan
Hasil :
TD : 130/80 mmHg
badan klien
N : 95 x/menit
masih panas
R : 24 x/m
T : 38C
O:
2. Mengajarkan keluarga
- Tubuh klien
73
klien untuk
teraba hangat
melakukan tapid
- Mukosa bibir
sponge.
masih kering
Hasil : Keluarga klien
- TD : 130/80
melakukan apa yang
mmHg
diajarkan perawat
N : 95 x/menit
3. Menganjurkan kepada
R : 24 x/m
keluarga klien untuk
T : 38C
menggunakan pakaian A : Masalah
yang tipis.
hipertermi belum
sudah memakaikan
teratasi
pakaian yang tipis
P : Intervensi
untuk klien
dilanjukan
1. Obs. Tandatanda vital
2. Ajarkan
keluarga klien
teknik tapid
sponge
3. Anjurkan
kepada
keluarga klien
untuk
menggunakan
2.
08.30
II
1. Mengkaji skala otot
pakaian tipis
S : Keluarga klien
dan aktivitas skala
mengatakan klien
klien.
masih belum bisa
Hasil : Skala kekuatan
menggerakkan
otot
tangan dan kaki

4444 2222
3333 2222
2. Mengobservasi tandatanda vital.
sebelah kanan
O:
-
Klien tampak
74
Hasil :
TD : 130/80 mmHg
N : 95 x/menit
R : 24 x/m
T : 38C
3. Mengajarkan klien
atau keluarga klien
tidak mampu
menggerakkan
tangan dan
kaki sebelah
kanannya
Klien tampak
terbaring
ditempat tidur
latihan ROM atau

melatih otot-otot klien
A : Masalah
hambatan
sesua toleransi.
mobilitas fisik
belum teratasi
mengerti dengan apa

yang diajarkan perawat
dan klien mau
P : Intervensi
dilanjutkan
mengikuti apa yang

diajarkan perawat
1. Ajarkan klien dan

keluarga klien
4. Menganjurkan untuk
latihan ROM
mengubah posisi tiap 2
sesuai toleransi
jam.
Hasil : Klien mengerti
2. Observasi tandatanda vital
dan memahami apa

yang dianjurkan
3. Anjurkan untuk
rubah posisi tiap
perawat
2 jam
5. Berkolaborasi dengan
ahli fisioterapi untuk
latihan fisik klien.
3.
09.00
III
Hasil : Sedang
dilakukan dengan tim
medis
1. Mengkaji penyebab
S : Keluarga klien
klien tidak mampu
mengatakan klien
bicara
tidak bisa bicara
Hasil : Klien tidak

mampu bicara karena
O:
-
Klien tampak
75
penyakit stroke yang

diderita
2. Melakukan metode
percakapan yang baik
dan lengkap, beri
kesempatan klien untuk
mengklarifikasi
Hasil : Perawat sudah
melakukan metode
dan lengkap serta
memberi kesempatan
kepada klien untuk
mengklarifikasi
3. Mengantisipasi dan
bantu kebutuhan klien
membantu sebagian
kebutuhan klien
tidak bisa
bicara saat
diajak
berbicara
- Klien tampak
sulit membuka
mulut
A : Masalah
gangguan
komunikasi
verbal belum
teratas
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Lakukan metode
percakapan yang
baik dan lengkap,
beri kesempatan
klien untuk
mengklarifikasi
2. Antisipasi dan
bantu kebutuhan
4. Mendorong klien
untuk berkomunikasi
secara perlahan.
Hasil : Klien belum
mampu untuk
berkomunikasi
5. Berkolaborasi untuk
konsultasi ke ahli
terapi bicara.
Hasil : Tim medis
sudah
mengkonsultasikan
klien
3. Dorong klien
untuk
berkomunikasi
secara perlahan
76
4.
09.30
IV
1.
2.
3.
4.
dengan terapi ahli

bicara
Mengobservasi
terhadap eritema dan
kepucatan
hasil : Kulit klien
terlihat lunak dan
lembab
Menganjurkan untuk
melakukan latihan
ROM dan mobilisasi
jika mungkin
hasil : Keluarga
mengerti dan
memahami apa yng
dianjurkan perawat
Merubah posisi tiap 2
jam
hasil : Klien rutin
merubah posisi
Menggunakan bantal
air atau pengganjal
yang lunak dibawah
hasil : Menjaga
kebersihan kulit dan
seminimal mungkin
hindari trauma, panas
terhadap kulit
O:
Tampak klien hanya
terbaring ditempat
tidur
bersih
Kulit klien tampak
ada bercak-bercak
coklat disekitar
lipatan-lipatan
tubuh
Saat disentuh tubuh
klien tampak
berkeringat dan
klien juga
memakai popok
Punggung juga
teraba lembab
A : Masalah resiko
kerusakan
integritas kulit
tidak terjadi
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Observasi
adanya
eritema dan
kepucatan
2. Anjurkan
untuk
melakukan
latihan ROM
dan mobilisasi
jika mungkin
3. Jaga
kebersihan
kulit dan
seminimal
77
mungkin
hindari
trauma, panas
terhadap kulit
5.
10.00
1. Mengajarkan keluarga
S : Keluarga klien
klien untuk memberikan
mengatakan hari
perawatan diri setiap hari
ini klien belum
pada klien.
diseka dan
Hasil : Klien dan
dibersihkan
keluarga mengerti dan

memahami apa yang
diajarkan perawat
O:
-
2. Membantu keluarga
klien dan klien dalam
melakukan perawatan
diri.
membantu dalam
perawatan diri klien
Klien
terbsaring
lemah
ditempat tidur
Tubuh klien
tampak
berkeringat
dan kurang
bersih
Tampak
kotoran dimata
klien
Mulut klien
tampak kurang
bersih
4.Memotivasi keluarga
klien agar meningkatkan
kebersihan diri klien.
A : Masalah defisit
Hasil : Keluarga meng-
perawatan diri
iyakan apa yang
belum teratasi
disampaikan perawat
P : Intervensi
dilanjutkan
4.Menjelaskan
pentingnya menjaga
kebersihan diri terutama
untuk klien.
Hasil : Keluarga dan
1. Ajarkan keluarga
klien untuk
memberikan
perawatan diri
pada klien
78
klien mulai sadar

pentingnya kebersihan
diri
2. Bantu klien dan

keluarga dalam
memenuhi
perawatan diri
klien
3.1.15 Catatan perkembangan hari ke-3 perawatan

Tabel 3.9 Catatan perkembangan hari ke-3 perawatan
N
o
1.
Hari/
jam
tanggal
Rabu / 08.00
No.
Implementasi dan
dx
I
evaluasi hasil
Mengobservasi
tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 110/60 mmHg
N : 94x/menit
R : 18x/menit
T : 36,8C
Mengajarkan
melakukan tapid
sponge.
Hasil : Keluarga
klien melakukan apa
yang diajarkan
perawat
Menganjurkan
kepada keluarga
klien untuk
menggunakan
pakaian yang tipis.
Hasil : Keluarga
klien sudah
memakaikan
pakaian yang tipis
untuk klien
Mengkaji skala otot
1.
13 Mei
2015
2.
3.
2.
09.30
II
1.
Evaluasi akhir
S : Keluarga klien
mengatakan badan
klien masih panas
O:
- Tubuh klien
teraba hangat
- Mukosa bibir
masih kering
- TD : 110/60
mmHg
N : 94x/menit
R :18x/menit
T : 37C
A : Masalah hipertermi
teratasi
P : Intervensi dihentikan
S : Keluarga klien
dan aktivitas skala
mengatakan klien
klien.
masih belum bisa
menggerakkan
otot
tangan dan kaki
79
4444 2222
sebelah kanan
3333 2222
O:
2. Mengobservasi
atau keluarga klien
Klien tampak tidak

mampu
menggerakkan
tangan dan
kakisebelah
kanannya
- Klien tampak
terbaring ditempat
tidur
A : Masalah hambatan
latihan ROM atau
mobilitas fisik
melatih otot-otot
belum teratasi
tanda-tanda vital.
Hasil : TD : 110/60
mmHg
N : 94x/menit
R :18x/menit
T : 37C
klien sesua toleransi.

Hasil : Keluarga
klien mengerti
dengan apa yang
diajarkan perawat
dan klien mau
mengikuti apa yang
diajarkan perawat
mengubah posisi
tiap 2 jam.
Hasil : Klien
mengerti dan
memahami apa yang
dianjurkan perawat
5. Berkolaborasi
dengan ahli
fisioterapi untuk
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Ajarkan klien
dan keluarga
klien latihan
ROM sesuai
toleransi
3. Anjurkan untuk
rubah posisi tiap
2 jam
80
3.
10.10
III
Hasil : sedang
dilakukan
S : Keluarga klien
klien tidak mampu
mengatakan klien tidak
bicara
bisa bicara
Hasil : Klien tidak

mampu bicara
O:
karena penyakit
- Klien tampak tidak bisa

bicara saat diajak
stroke yang diderita
berbicara
membuka mulut
2. Melakukan metode
A : Masalah gangguan
percakapan yang
komunikasi verbal
baik dan lengkap,
belum teratas
beri kesempatan
klien untuk
mengklarifikasi
Hasil : Perawat
sudah melakukan
metode percakapan
yang baik dan
lengkap serta
memberi
kesempatan kepada
klien untuk
mengklarifikasi
bantu kebutuhan
klien
Hasil : Perawat
sudah membantu
sebagian kebutuhan
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Lakukan metode
percakapan yang
baik dan lengkap,
beri kesempatan
klien untuk
mengklarifikasi
2. Antisipasi dan
bantu kebutuhan
klien
berkomunikasi
secara perlahan
81
klien
4. Mendorong klien
untuk
berkomunikasi
secara perlahan.
Hasil : Klien belum
mampu untuk
berkomunikasi
konsultasi ke ahli
terapi bicara.
Hasil : Tim medis
sudah
mengkonsultasikan
dengan terapi ahli
bicara
4.
11.15
IV
1. Mengobservasi
kepucatan hasil :
Kulit klien terlihat
lunak dan lembab
melakukan latihan
ROM dan mobilisasi
jika mungkin
hasil : Keluarga
mengerti dan
memahami apa yng
dianjurkan perawat
3. Merubah posisi tiap
2 jam
hasil : Klien rutin
merubah posisi
4. Menggunakan
bantal air atau
pengganjal yang
lunak dibawah
daerah yang
menonjol
hasil : Menjaga
O:
-
Tampak klien hanya

terbaring ditempat
tidur
bersih
Kulit klien tampak
ada bercak-bercak
coklat disekitar
lipatan-lipatan
tubuh
Saat disentuh
tubuh klien tampak
berkeringat dan
klien juga memakai
popok
Punggung juga
teraba lembab
A : Masalah resiko
kulit belum terjadi
82

seminimal mungkin
hindari trauma,
panas terhadap kulit
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Observasi adanya
eritema dan
kepucatan
2. Anjurkan untuk
melakukan latihan
ROM dan
mobilisasi jika
mungkin
3. Jaga kebersihan
kulit dan seminimal
mungkin hindari
trauma, panas
5.
12.00
V 1.Mengajarkan keluarga
klien untuk
memberikan
perawatan diri setiap
hari pada klien.
Hasil : Klien dan
terhadap kulit
S : Keluarga klien
mengatakan hari ini
klien belum diseka
dan dibersihkan

memahami apa yang
O:
Klien terbsaring
lemah ditempat
2.Membantu keluarga
tidur
klien dan klien dalam - Tubuh klien tampak
melakukan perawatan
berkeringat dan
diri.
kurang bersih
Hasil : Perawat sudah - Tampak kotoran
dimata klien
membantu dalam
kurang bersih
A : Masalah defisit
klien agar
perawatan diri
meningkatkan
belum teratasi
diajarkan perawat
83

Hasil : Keluarga
meng-iyakan apa
yang disampaikan
perawat
4.Menjelaskan
pentingnya menjaga
kebersihan diri
terutama untuk klien.
klien mulai sadar
pentingnya
kebersihan diri
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Ajarkan keluarga
klien untuk
memberikan
perawatan diri pada
klien
2. Bantu klien dan
keluarga dalam
memenuhi

N
Hari/
o
1.
tanggal
kamis /
jam
No.dx
09.15
II
Implementasi dan
evaluasi hasil
Evaluasi akhir
S : Keluarga klien
14 Mei
dan aktivitas skala
mengatakan klien
2015
klien.
masih belum bisa
Hasil :
menggerakkan
2. Mengobservasi
tangan dan kaki
tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 120/90 mmHg
N : 90x/menit
R : 25x/menit
T : 37,5C
sebelah kanan
O:
-
atau keluarga klien

latihan ROM atau
melatih otot-otot
Klien tampak tidak

mampu
menggerakkan
tangan dan
kakisebelah
kanannya
Klien tampak
84
klien sesua toleransi.

Hasil : Keluarga
terbaring ditempat
tidur
klien mengerti
mobilitas fisik
dengan apa yang

diajarkan perawat
belum teratasi
P : Intervensi
dan klien mau
dilanjutkan
mengikuti apa yang
1. Ajarkan klien
diajarkan perawat
dan keluarga
klien latihan
ROM sesuai
mengubah posisi
toleransi
tiap 2 jam.
2. Observasi tanda-
Hasil : Klien
tanda vital
mengerti dan
3. Anjurkan untuk
memahami apa yang
rubah posisi tiap
dianjurkan perawat
2 jam
5. Berkolaborasi
dengan ahli
fisioterapi untuk
2.
10.15
III
Hasil : Sedang
dilakukan
S : Keluarga klien
klien tidak mampu
mengatakan klien
bicara
tidak bisa bicara
Hasil : Klien tidak

mampu bicara karena
O:
diderita
2. Melakukan metode
dan lengkap, beri
Klien tampak tidak

bisa bicara saat
diajak berbicara
membuka mulut
85
kesempatan klien
komunikasi verbal
untuk mengklarifikasi
belum teratasi
P : Intervensi
melakukan metode
dilanjutkan
1. Lakukan metode
dan lengkap serta
percakapan yang
memberi kesempatan
baik dan lengkap,
kepada klien untuk
beri kesempatan
mengklarifikasi
klien untuk
mengklarifikasi
2. Antisipasi dan bantu
kebutuhan klien
membantu sebagian
kebutuhan klien
berkomunikasi
4. Mendorong klien
secara perlahan
untuk berkomunikasi
secara perlahan.
Hasil : Klien belum
mampu untuk
berkomunikasi
konsultasi ke ahli
terapi bicara.
3.
10.55
IV
Hasil : Tim medis

sudah
mengkonsultasikan
dengan terapi ahli
bicara
1.Mengobservasi
kepucatan
hasil : Kulit klien
terlihat lunak dan
lembab
2.Menganjurkan untuk
O:
-
Tampak klien hanya

terbaring ditempat
tidur
bersih
86
melakukan latihan
ROM dan mobilisasi
ada bercak-bercak
jika mungkin
coklat disekitar
hasil : Keluarga
lipatan-lipatan
mengerti dan
tubuh
memahami apa yng
dianjurkan perawat
klien tampak
3.Merubah posisi tiap 2
berkeringat dan
jam
klien juga memakai
hasil : Klien rutin
popok
merubah posisi
- Punggung juga
4.Menggunakan bantal
teraba lembab
air atau pengganjal
A : Masalah resiko
yang lunak dibawah
hasil : Menjaga
kulit belum terjadi
seminimal mungkin
hindari trauma, panas P : Intervensi
terhadap kulit
dilanjutkan
1. Observasi
adanya eritema
dan kepucatan
2. Anjurkan untuk
melakukan
latihan ROM dan
mobilisasi jika
mungkin
3. Jaga kebersihan
kulit dan
seminimal
mungkin hindari
trauma, panas
terhadap kulit
4.
11.30
1.Mengajarkan keluarga
klien untuk
memberikan
perawatan diri setiap
hari pada klien.
Hasil : Klien dan
memahami apa yang
diajarkan perawat
S : Keluarga klien
mengatakan hari ini
klien belum diseka
dan dibersihkan
O:
-
Klien terbsaring
lemah ditempat
tidur
87
2.Membantu keluarga
melakukan perawatan
diri.
membantu dalam
klien agar
meningkatkan
Hasil : Keluarga
meng-iyakan apa
yang disampaikan
perawat
4.Menjelaskan
pentingnya menjaga
kebersihan diri
klien mulai sadar
pentingnya
kebersihan diri
Tubuh klien
tampak
berkeringat dan
kurang bersih
- Tampak kotoran
dimata klien
- Mulut klien
tampak kurang
bersih
A : Masalah defisit
perawatan diri
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Ajarkan keluarga
klien untuk
memberikan
perawatan diri
pada klien
2. Bantu klien dan
keluarga dalam
memenuhi
perawatan diri
klien

N
Hari/
jam
No.d Implementasi dan
Evaluasi akhir
88
o
1.
tanggal
Jumat / 09.00
x
II
evaluasi hasil
S : Keluarga klien
15 Mei
dan aktivitas skala
mengatakan klien
2015
klien.
masih belum bisa
Hasil : Skala
menggerakkan
kekuatan otot
tangan dan kaki
4444 2222
3333 2222
2. Mengobservasi tandatanda vital.
Hasil :
TD : 130/80 mmHg
N : 85x/menit
R : 20x/menit
T : 37,5C
atau keluarga klien
latihan ROM atau
sebelah kanan
O:
-
Klien tampak tidak

mampu
menggerakkan
tangan dan
kakisebelah
kanannya
- Klien tampak
terbaring ditempat
tidur
melatih otot-otot klien
mobilitas fisik
sesua toleransi.
belum teratasi

mengerti dengan apa
yang diajarkan
P : Intervensi
dilanjutkan
perawat dan klien
1. Ajarkan klien dan
mau mengikuti apa
keluarga klien
yang diajarkan
latihan ROM sesuai
perawat
toleransi
mengubah posisi tiap
2 jam.

3. Anjurkan untuk
Hasil : Klien
rubah posisi tiap 2
mengerti dan
jam
memahami apa yang
89
dianjurkan perawat
5. Berkolaborasi dengan
ahli fisioterapi untuk
2.
09.45
III
Hasil : Sedang
dilakukan
S : Keluarga klien
klien tidak mampu
mengatakan klien tidak
bicara
bisa bicara
Hasil : Klien tidak
O:
mampu bicara karena

diderita
2. Melakukan metode
Klien tampak
tidak bisa bicara
saat diajak
berbicara
membuka mulut
dan lengkap, beri
komunikasi verbal
kesempatan klien
belum teratas
untuk mengklarifikasi
melakukan metode
dan lengkap serta
memberi kesempatan
kepada klien untuk
mengklarifikasi
membantu sebagian
kebutuhan klien
4. Mendorong klien
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Lakukan metode
percakapan yang
baik dan lengkap,
beri kesempatan
klien untuk
mengklarifikasi
2. Antisipasi dan
bantu kebutuhan
klien
3. Dorong klien
untuk
berkomunikasi
secara perlahan
90
untuk berkomunikasi
secara perlahan.
Hasil : klien belum
mampu untuk
berkomunikasi
konsultasi ke ahli
terapi bicara.
Hasil : Tim medis
sudah
mengkonsultasikan
dengan terapi ahli
bicara
3.
10.15
IV
1.Mengobservasi
kepucatan
Hasil : Kulit klien
terlihat lunak dan
lembab
2.Menganjurkan untuk
melakukan latihan
ROM dan mobilisasi
jika mungkin
Hasil : Keluarga
mengerti dan
memahami apa yng
dianjurkan perawat
3.Merubah posisi tiap 2
jam
Hasil : Klien rutin
merubah posisi
O:
terbaring ditempat
tidur
- Kulit terlihat kurang
bersih
- Kulit klien tampak ada
bercak-bercak coklat
disekitar lipatanlipatan tubuh
klien tampak
berkeringat dan klien
juga memakai popok
- Punggung juga teraba
lembab
A : Masalah resiko
kulit belum terjadi
P : Intervensi
dilanjutkan
1. Observasi
adanya eritema
dan kepucatan
91
2. Anjurkan untuk
melakukan
latihan ROM dan
mobilisasi jika
mungkin
3. Merubah posisi
4.
11.00
1. Mengajarkan
tiap 2 jam
S : Keluarga klien
mengatakan hari ini
memberikan perawatan
klien belum diseka
diri setiap hari pada
dan dibersihkan
klien.
Hasil : Klien dan
memahami apa yang
diajarkan perawat
melakukan perawatan
diri.
O:
-
Klien terbaring
lemah ditempat
tidur
- Tubuh klien
tampak
berkeringat dan
kurang bersih
- Tampak kotoran
dimata klien
- Mulut klien
tampak kurang
bersih
A : Masalah defisit
Hasil : perawat sudah
perawatan diri
membantu dalam
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
4. Memotivasi keluarga
1. Ajarkan keluarga
klien agar
klien untuk
meningkatkan
memberikan
perawatan diri
Hasil : Keluarga meng-
pada klien
iyakan apa yang
2. Bantu klien dan
92
disampaikan perawat
keluarga dalam
memenuhi
4. Menjelaskan
pentingnya menjaga
kebersihan diri
klien mulai sadar
pentingnya kebersihan
diri
perawatan diri
klien

N
Hari/
jam
No.d Implementasi dan
Evaluasi akhir
o
1.
tanggal
Sabtu /
09.15
x
II
S : Keluarga klien
16 Mei
2015
evaluasi hasil
dan aktivitas skala
klien.
mengatakan klien
masih belum bisa
otot
menggerakkan
4444 2222
3333 2222
2. Mengobservasi
tanda-tanda vital.
Hasil :
tangan dan kaki

sebelah kanan
O:
-
Klien tampak tidak

TD : 130/80 mmHg
mampu
N : 85x/menit
menggerakkan
R : 20x/menit
tangan dan
T : 37,5C
kakisebelah
kanannya
atau keluarga klien
- Klien tampak
latihan ROM atau
terbaring ditempat
melatih otot-otot
tidur
klien sesua toleransi. A : Masalah hambatan
Hasil : Keluarga
mobilitas fisik
klien mengerti
belum teratasi
dengan apa yang
P : Intervensi
diajarkan perawat
dihentikan
dan klien mau
(Dilanjutkan oleh
93
mengikuti apa yang
perawat ruangan)
diajarkan perawat
mengubah posisi
tiap 2 jam.
Hasil : Klien
mengerti dan
memahami apa yang
dianjurkan perawat
2.
10.00
III
5. Berkolaborasi
dengan ahli
fisioterapi untuk
Hasil : Sedang
dilakukan
S : Keluarga klien
klien tidak mampu
mengatakan klien
bicara
tidak bisa bicara
Hasil : Klien tidak

mampu bicara
O:
karena penyakit
stroke yang diderita

2. Melakukan metode
percakapan yang
baik dan lengkap,
beri kesempatan
klien untuk
mengklarifikasi
Hasil : Perawat
sudah melakukan
metode percakapan
yang baik dan
lengkap serta
memberi
Klien tampak tidak

bisa bicara saat
diajak berbicara
membuka mulut
komunikasi verbal
belum teratas
P : Intervensi
dihentikan
(Dilanjutkan oleh
perawat ruangan)
94
kesempatan kepada
klien untuk
mengklarifikasi
bantu kebutuhan
klien
Hasil : Perawat
sudah membantu
sebagian kebutuhan
klien
4. Mendorong klien
untuk
berkomunikasi
secara perlahan.
Hasil : klien belum
mampu untuk
berkomunikasi
konsultasi ke ahli
terapi bicara.
3.
10.30
IV
Hasil : tim medis sudah

mengkonsultasikan
dengan terapi ahli
bicara
1. Mengobservasi
O:
kepucatan
Hasil : Kulit klien
terbaring ditempat
terlihat lunak dan
tidur
lembab
- Kulit terlihat
melakukan latihan
kurang bersih
ROM dan mobilisasi
jika mungkin
Hasil : Keluarga
ada bercak-bercak
mengerti dan
95
memahami apa yng

dianjurkan perawat
3. Merubah posisi tiap
2 jam
Hasil : Klien rutin
merubah posisi
coklat disekitar
lipatan-lipatan
tubuh
klien tampak
berkeringat dan
klien juga memakai
popok
- Punggung juga
teraba lembab
A : Masalah resiko
kulit belum terjadi
P : Intervensi
dihentikan
(Dilanjutkan oleh
perawat ruangan)
4.
11.10
1. Mengajarkan
S : Keluarga klien
mengatakan hari ini
memberikan
klien belum diseka dan
perawatan diri setiap dibersihkan

hari pada klien.
Hasil : Klien dan
keluarga mengerti
dan memahami apa
O:
-
yang diajarkan
perawat
klien dan klien
Klien terbsaring
lemah ditempat tidur
Tubuh klien tampak
berkeringat dan
kurang bersih
Tampak kotoran
dimata klien
Mulut klien tampak
kurang bersih
dalam melakukan
A : Masalah defisit
96
perawatan diri.
perawatan diri
Hasil : Perawat
belum teratasi
sudah membantu
dalam perawatan
diri klien
4. Memotivasi
keluarga klien agar
meningkatkan
kebersihan diri
klien.
Hasil : Keluarga
meng-iyakan apa
yang disampaikan
perawat
4. Menjelaskan
pentingnya menjaga
kebersihan diri
terutama untuk
klien.
klien mulai sadar
pentingnya
kebersihan diri
P : Intervensi
dihentikan
(Dilanjutkan oleh
perawat ruangan)

Analisa Data Sampai Catatan Perkembangan

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Analisa Data Sampai Catatan Perkembangan

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

53

Suami klien mengatakan

Tampak klien terbaring di

sistem saraf pusat

Suami klien mengatakan

Nervus XII (nervus

Hipertermi (NICNOC : 573)

06 Mei 2015 : emboli pada

Kulit terlihat kurang

3.1.10 Priotitas Masalah

Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan

perubahan pada sistem saraf pusat

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

Defisit perawatan diri berhubungan dengan

3.1.11 Rencana Keperawatan

Setelah dilakukan 1. Kaji

mobilitas fisik b.d

skala kekuatan otot

dan aktivitas klien.

1. keluarga klien keluarga

melatih otototot klien

darah yang jelek

dari tim medis.

sistem saraf pusat

- Klien tampak tidak

tidak sadar, dengan

frustasi oleh karena

dan fungsi kognitif

integritas kulit b.d

hangat dan ada

dari tanda dan

diri b.d kelemahan

diri klien tetap

klien tidak malas

3.1.12 Implementasi Keperawatan

1. Skala kekuatan otot

jurkan 4. Keluarga klien

3.Keluarga klien memahami

3.1.13 Evaluasi Keperawatan

badan klien panas

Tubuh klien teraba panas

A : Masalah hipertermi belum

S : Suami klien mengatakan istrinya

Tampak klien terbaring di

A : Masalah hambatan mobilitas

5. Kolaborasi dengan ahli

3. Antisipasi dan bantu

S :Suami klien mengatakan

Tampak klien hanya terbaring

3.1.14 Catatan Perkembangan hari ke-2 perawatan

1. Mengkaji skala otot

dan aktivitas skala

masih belum bisa

Hasil : Skala kekuatan

tangan dan kaki

2. Mengobservasi tandatanda vital.

atau keluarga klien

latihan ROM atau

Hasil : Keluarga klien

mengerti dengan apa

mengikuti apa yang

1. Ajarkan klien dan