ESQUIZOFRENIA

En un comienzo las psicosis eran

entendidas como un proceso
relacionado con una posesin
divina

HISTORIA

en el siglo XVIII es considerada cosa

de enfermos, lunticos (con temor al
contagio y la condena al aislamiento)

el psictico pas a ser objeto de estudio

Ernst von Feuchtersleben

(1806-1849).
Introduce vocablo psicosis para
referirse al trastorno mental en
general o enfermedad del alma.

EMIL KRAEPELIN (1856 1926) ALEMANIA.

1903 CTEDRA DE MUNICH.
OBRAS: TRATADO DE PSIQUIATRA ; LA DEMENCIA PRECOZ.
DIAGNSTICO CLNICO, EVOLUTIVO.

EUGEN BLEULER
(1857 1940)
SUIZA.
DISCPULO DE
KRAEPELIN Y
FREUD.
1898 Profesor de Psiquiatra en Zurich.
Obra: Demencia Precoz o el grupo de las Esquizofrenias
Diagnstico Clnico, cuadro de estado, y explicacin Psicodinmica.

Kurt Schneider
Descriptivo y prctico (pautas
diagnsticas).
Sntomas de primer rango: importantes
para el diagnstico.

Kurt Schneider
1887-1967

Prevalencia puntual:
5X1000
INCIDENCIA ANUAL: 0.2
por 1000
Por la naturaleza crnica
del trastorno la
prevalencia puntual suele
ser 10 veces mayor a la
incidencia anual

EPIDEMIOLOGA

EVOLUCIN NATURAL

50% INICIO BRUSCO

INICIO: Seguimiento a largo plazo CAOMPI
50% PRDOMO PROLONGADO

SNTOMAS NEGATIVOS (5 AOS

ANTES)

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA INFANCIA:

Edad en que alcanzan hitos del desarrollo
grado de funcionamiento cognitivo
dficit de lenguaje
problemas emocionales
rechazo de compaeros
ANOMALAS FSICAS LEVES

CURSO
Evolucin oscilante , con patrn impredecible
En un estudio de cohorte en Dimanmarca 25% no tuvo que ser hospitalizados
luego de la hospitalizacin inicial

DESENLACE
Sntomas negativos pronosticaron mal desenlace
Mejor pronstico en pases de desarrollo

FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO Y NACIMIENTO

ETIOPATOGENIA
1. GENETICA
Base gentica multignica.
Epigentica.
Heredable:
-Hijos de un padre eqz.: 15%.
-Hijos de padres eqz. adoptados (10%).
-Hijos de padres sanos adoptados: 0%
-Gemelos Monocigotos (70%), Dicigotos (30%)
Gemelos Monocigotos criados en adopcin, en ambientes diferentes: aprox. 70%.
2. NEUROQUIMICA
Hiperactividad dopaminrgica: mesolmbica, mesocortical, nigroestriatal (s. positivos).
(Neurolpticos bloquean receptores Dopa. Anfetamina, activa ,Psicosis).
(Acido Homovanlico HVA- aumentado)
Hipoactividad Dopaminrgica corteza prefrontal (s. negativos).

3.
NEUROPATOLOGIA
-Atrofia cortical especialmente frontal.
-Atrofia subcortical (amgdala, hipocampo,
globus pallidum y sustancia nigra).
-Desorganizacin neuronas del hipocampo
y corteza prefrontal: defecto de la
migracin neuronal durante la gestacin.
-Reduccin del volmen del complejo
amgdala-hipocampo especialmente a
izquierda.

3.
NEUROPATOLOGIA
-Atrofia subcortical:
amgdala, hipocampo, globus
pallidum y sustancia nigra.

3.
NEUROPATOLOGIA
-Hipertrofia de ventrculos laterales y
tercer ventrculo.

Qu es la Esquizofrenia?

PSICOSIS ENDGENA QUE

CONDUCE A UN DEFECTO

SNTOMAS:
POSITIVOS
NEGATIVOS
COGNITIVOS

OMS
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
la percepcin
el pensamiento
las emociones
Claridad de conciencia y capacidad intelectual
suelen estar conservadas

DEFINICIONES
PERCEPCIN
EMOCIN
MEMORIA
EMOCIONES
COMPORTAMIENTO

ETIOMOLOGA

Esquizofrenia" significa Mente Dividida",

Griego
"skhizein: partir o fragmentar
"phrenia" : mente
Trastorno del balance entre las cuatro funciones
mentales descritas

SNTOMAS

SINTOMAS POSITIVOS
Son fciles de reconocer y evaluar .
Fueron usados por Scheneider (primer orden)

Creencias falsas de las que la persona est

firmemente convencida y antes las cuales se
muestra insensible a cualquier prueba externa que
lo contradiga

Estado de conciencia anmalo

significativo

Primera
experiencia
Sistematizada
s
En fase psictica

Diagnstico diferencial

Percepcin delirante

Sistema de ideas delirantes

EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS
ALUCINACIONES :percepciones falsas en ausencia de un
estimulo externo

Predominan-----auditivas
Las voces parecen hablar con el paciente directamente
suelen ser acusadoras, hostiles.
Raramente son aisladas: en relacin con las ideas delirantes

ALUCINACIONES DE MANDO: fuerza que actan

contra sus propios deseos , inters, seguridad

Tambin hay
visuales, tctiles,
olfativas

COMPORTAMIENTO
EXTRAVAGANTE

SNTOMAS

Estables por estar mas

relacionados a cambios
estructurales del cerebro
(CROW)

SNTOMAS NEGATIVOS

No
deficitario
s

DESORGANIZACIN
COCEPTUAL/TRASTORNO FORMAL
Es un sntoma PRINCIPAL y
DEL PENSAMIENTO
CONSTANTE

TRASTORNO DE LA ATENCIN
Test de ejecucin
contnua

CAPACIDAD DE DISTRACCIN
DESORGANIZACIN
DESINHIBICIN COGNITIVA

Es un sntoma PRINCIPAL y CONSTANTE

DIFICULTADES CONTEXTUALES
IMPOSIBILIDAD DE UTILIZAR
ESTRATEGIAS DE CODIFICACIN DE
MANERA ESPONTNEA
ANOMALA EN EL SISTEMA SEMNTICO

ALTERACIN EN LAS FUNCIONES

EJECUTORAS
LBULO FRONTAL
comprenden las capacidades mentales
necesarias para formular metas, planificar la
manera de lograrlas y llevar adelante un plan de
manera eficaz.

DEPRESIN Y ANSIEDAD
PUEDEN PRESENTARSE EN CUALQUIER FASE DE LA ENFERMEDAD
Predicen pobres resultados / recadas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que
poblacin general)
Podran ser secundarios a sntomas negativos, tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

TRASTORNO DEPRESIVO
POSPSICTICO
ANIMO DEPRESIVO

Suicidio

Atolesin

LENTITUD MOTORA GENERALIZADA

9-24%
Sexo masculino, joven, sin empleo,
desesperanza, alcohol
Cortarse, araarse, introducirse objetos en cavidades del
cuerpo, etc..
Automutilacin: ideas delirantes religiosas, abuso de
sustancia, aislamiento social

ANSIEDAD

+ en la fase prodrmica y psictica

grave
Relacionada a ideas delirantes
persecutorias y alucinatorias
ACATISIA: ANSIEDAD IATROGNICA

Ansiedad social

CURSO DE LA ENFERMEDAD
-Se produce antes de una
crisis esquizofrenica
- Hay una serie de sintomas
que ayudan a detectarlo:
-La enfermedad puede
presentarse de manera subita
-Tambien puede presentarse
con sintomas prodromicos
durante semanas o
meses,antes antes que
1. FASE
PODROMICA : sobrevengan los sintomas de
esquizofrenia
-Puede haber algun
acontecimiento en la vida que
haya su desarrollo o
empeoramiento de la
esquizofrenia

tension, nerviosismo,
perdida del apetito,
desorganizacion en las
comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad
para dormir, disfruta menos
de las cosas,no recuerda
con presicion,depresion y
tristeza, evitan a sus
amistades,piensa que se
rien o hablan mal de el, se
siente muy agitado o
emocionado y se siente
inutil

2. FASE
ACTIVA:

Es la fase donde se desencadena la enfermedad---BROTES O

CRISIS.
Su presentacion caracteristica es el alejamiento gradual de
las personas,actividades, contacto social, con preocupacion
mayor de ideas abstractas.
Se producen los sintomas positivos, alucinaciones,
delirios,trastorno del pensamiento.
Duracion varia segn la persona y puede extenderse desde
unas semanas hasta un ao

3.FASE RESIDUAL

RECUPERACION

-La fase residual de la esquizofrenia no la

sufren todos los enfermos, es la vuelta al
predominio de los sntomas negativos.
-En esta fase esta la teora de los 3
tercios:
. 1/3 se recupera
.1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones
despus de un brote
. 1/3 no puede vivir de forma autnoma

-Es posible que los sintomas desaparezcan de manera gradual

-Algunos presentan solo una recurrencia y se presentan asintomaticas la
mayor parte de su vida
-Cada recurrencia de la enfermedad origina una alteracion mayor
-En los gravemente afectados son capaces de funcionar de manera regional
en la comunidad y casi siempre sufren recaidas periodicas que requieren
hosipitalizacion
-Cuando es cronico, progresivo y de deterioro requiere hospitalizacion
prolongada o supervision continua
-Las crisis no duran toda la vida y a la larga remiten con tratamiento o sin el

70% 20-30 aos

Mejor evolucion

inicio mas temprana, un

curso mas crnico y peor
actividad social y laboral