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UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS
MEDICAL CENTER
Worcester, MA
Origen
Diabetes tiene su origen en una palabra griege que significa salir con fuerza. El signo
mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo
de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca hasta
fuera del cuerpo a través del sistema urinario.
Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una
persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un médico probó el
sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la
miel.
Historia de la Diabetes
La Función de la Insulina
Piense en que cada una de las células de su cuerpo es como una pequeña máquina.
Como todas las máquinas, necesita combustible. Los alimentos que usted come
están hechos de carbohidratos, proteínas, y grasas, que son utilizados para
producir combustible para las células. El principal combustible se llama glucosa, y
es un azúcar simple.
La glucosa entra a las células a través de receptores. Estos son sitios en las células que
dejan entrar a la insulina. Una vez adentro, la glucosa puede ser usada como
combustible. Pero, sin insulina, es difícil para la glucosa poder entrar a las células.
Piense en la insulina como si fuera el embudo que permite a la glucosa (azúcar) pasar a
través de los receptores hasta el interior de las células
El páncreas está ubicado en el abdomen, detrás del estómago. Está adherido al intestino
delgado y al bazo. Dentro del páncreas hay pequeños grupos de células llamados Islotes
de Langerhans. Dentro de los islotes están las células beta, que producen insulina.
Las personas con diabetes experimentan distintos síntomas. Usted puede tener todos,
algunos o ninguno de los siguientes síntomas:
Tener los pies como dormidos o tener la sensación de estar " pisando agujas"
El Dique Renal
Cuendo la glucosa sanguínea se eleva por arriba de un cierto nivel, es removido del
cuerpo por medio de la orina. Piense en el riñón como si fuese un dique: cuando hay
demasiada glucosa en la sangre, el exceso se "derrama" .El nivel máximo de glucosa
sanguínea que puede alcanzarse antes de ser "derramada" en la orina, es llamado umbral
de excreción renal (generalmente es 180 mg/ml).
Algunas personas que han tenido diabetes por mucho tiempo o que tienen enfermedades
del riñón, tienen un umbral de excreción renal muy alto. El azúcar no se" derrama "en la
orina, hasta que el nivel de glucosa sanguínea es muy elevado
La glucosa no sale del cuerpo sola. El azúcar absorbe mucha agua de manera de poder
"fluir" hacia afuera. El resultado es poliuria o cantidades excesivas de orina. Las
personas que tienen exceso de glucosa en su sangre, como es el caso de la diabetes no
controlada, hacen viajes frecuentes al baño. Estas personas también tienen azúcar en la
orina; el término médico para ello es glucosuria.
La visión borros puede ser causada por las fluctuaciones en la cantidad de glucosa en
sus ojos durante períodos de deshidratación.
Cuando no hay insulina para hacer entrar glucosa a las células, o cuando la insulina no
está funcionando para hacer pasar glucosa a través de los receptores, las células no
pueden obtener combustible y no se alimentan.
Este hecho estimula al cerebro para envier un mensaje de" hambre " resultando así en
polifagia o hambre excesiva. Debido a que la glucosa que debería estar alimentando las
células está saliendo del cuerpo por la orina, las células no pueden producir energía , y
sin energía , usted puede sentirse débil o cansado. De esta manera,las personas que no
producen insulina pueden perder peso, porque sin insulina, la glucosa no puede entrar a
las células para alimentarlas
La insulina también trabaja para mantener el combustible dentro de las células. Cuando
la insulina está baja, el cuerpo no utiliza apropiadamente los combustibles,y de esa
manera, se produce una rápida pérdida de peso.Las células grasas forman ácidos grasos,
que pasan a través del hígado para formar cetonas. Las cetonas son eliminadas en la
orina. El término médico para designar la presencia de cetonas en la orina es cetonuria.
Tipos de Diabetes
Casi todas las personas con diabetes, tienen uno de los dos principales tipos.
Aproximadamente el 10% tiene diabetes tipo I o diabetes insulinodependiente
(DMID).Sus cuerpos no producen insulina. En el momento de ser diagnosticados, la
mayoría de las personas con diabetes tipo I tienen menos de 40 años y son generalmente
delgados. Los síntomas son muy pronunciados y aparecen en forma repentina. Debido a
que sus cuerpos no producen insulina las personas con diabetes tipo I deben obtenerla
por medio de inyecciones.. Si usted ha sido diagnosticado con este tipo de diabetes,
querrá prestar especial atención al Capítulo 3, que describe la diabetes tipo I.
Aproximadamente el 85% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo II o diabetes
no insulinodependiente (DMNID). Sus cuerpos producen algo de insulina pero no es
suficiente o no funciona en forma apropiada para llevar glucosa hasta dentro de las
células. Cuando son diagnosticadas, la mayoría de las personas con diabetes tipo II
tienen más de 40 años y tienen exceso de peso. Los síntomas no son en general muy
pronunciados, y aparecen durante un largo período de tiempo. La diabetes tipo II, puede
a veces ser controlada con una dieta cuidadosamente planeada, pero tabletas o
inyecciones de insulina también pueden ser necesarias. Si usted tiene diabetes tipo II,
busque más informacián en el capítulo 4.
Las personas cuya sangre contiene más glucosa que lo normal, pero menos de la que se
tiene con diabetes, se dice que tienen tolerancia disminuida a la glucosa. Algunas
mujeres sufren de una elevación en sus niveles de glucosa durante la gestación. Estas
personas tienen una condición llamada diabetes inducida por el embarazo. Sus niveles
sanguíneos de glucosa generalmente regresan a lo normal después de que sus bebés
nacen. Otro tipos de diabetes pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades del
páncreas o del sistema endocrino (glandular), enfermedades genéticas, o exposición a
ciertos agentes químicos.
Causas de Diabetes
Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II están excedidas de
peso en el momento en que son diagnosticadas. Los síntomas de la diabetes desaparecen
en muchos de estos pacientes cuando pierden peso.
Otros Factores pueden Causar o Provocar la Diabetes, Incluyendo:
Controlando la Diabetes
There are no easy cures for most cases of diabetes. Some persons with diabetes can be
cured by a transplant of insulin producing cells, but there are significant risks associated
with the surgery and with the immunosuppression-type drugs that need to be taken.
But even if diabetes cannot usually be cured, puede ser controlada. Control de la
diabetes significa poder balancear la cantidad de insulina y glucosa presentes en su
sangre. Para poder alcanzar ese balance, su educador de diabetes o su médico le
prescribirán un régimen de dieta, ejercicio y posiblemente, insulina o tabletas.Fiel
adherencia a ese régimen lo ayudarán a mantenerse saludable y a reducir en manera
considerable las probabilidades de desarrollar complicaciones diabéticas.
People with diabetes are vulnerable to a variety of complications over time. Health-care
providers all agree that strict control of blood sugar makes complications less likely.
This was shown clearly by the Diabetes Control and Complications Trial. Control of
blood sugar is the best way to minimize the risk of complications.
Si usted está sintiéndose bien, probablemente está preguntándose porqué tiene que
seguir ese régimen. Recuerde que no todas las personas con diabetes tienen los mismos
síntomas, y en el caso de que usted no tenga síntomas, no por eso deja de tener diabetes.
El mantener su glucosa controlada es siempre muy importante. Alta glucosa en la sangre
de manera continua, es una condición tóxica. Con el correr del tiempo, puede resultar en
daño a sus vasos sanguíneos, riñones, ojos y nervios. A pesar de que su cuerpo puede
adaptarse al nivel elevado de glucosa y usted puede estar sintiéndose bien, cuanto más
Algunas personas no creen que tienen diabetes. No ven porqué necesitan seguir un
programa de cuidado de la diabetes. Otras personas saben que tienen diabetes, pero aún
así no se cuidan. Estas son formas de negación. Puede llevar un tiempo sobreponerse a
la negación, pero cuanto antes acepte el diagnóstico y comience a aprender acerca de su
diabetes,será más pronto que usted podrá tener independencia y lograr buena salud bajo
un plan de cuidados.
Puede ser que usted esté buscando la causa de que ahora tiene diabetes en algo que ha
hecho en el pasado, y tenga sentimientos de culpa. ¿Habrán sido los dulces que comí? ¿
Serán esas abundantes cenas? ¿Estaré pagando las consecuencias de algo malo que he
hecho?
¡NO!
La depresión puede ser un problema serio para las personas con diabetes.Síntomas de
depresión incluyen sentimientos de soledad, desahucio, falta de autoestima, fatiga,
irritabilidad y cambios en el patrón de sueño o hábitos alimenticios. Si usted está
experimentando cualquiera de estos síntomas, busque ayuda.Su médico, o el educador
de diabetes, puede recomendarle consejeros con experiencia en ayudar a personas con
diabetes.
Muchas personas con diabetes pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir por la
pérdida de su estado saludable cuando usted ha sido recién diagnosticado con diabetes,
o cuando aparece una complicación. Con el tiempo, y con la ayuda de la familia,
médicos y enfermeras, líderes religiosos y amigos, usted será capaz de sobreponerse a
ese sentimiento.
Una de las cosas más difíciles de enfrentar es el hecho de saber que aunque usted siga
fielmente su plan de cuidados de la diabetes, puede ser que nunca logre un perfecto
control. No hay garantía que seguir un buen régimen lo mantendrá sano para siempre. Si
esto es así, ¿Por qué molestarse?Porque el hecho de esforzarse para lograr un buen
control lo hará sentir mejor, física y emocionalmente. Se sentirá mejor sabiendo que
usted está haciendo todo lo que está a su alcance para permanecer sano. Y la única
forma de reducir su riesgo de complicaciones es a través de mantener su diabetes en
buen control.
Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes
¿Cómo se siente con respecto al hecho de que tiene diabetes?. ¿Lo ve como un desafío
diario, que necesita fuerza,energía y atención así como el apoyo de su familia y amigos?
Si es así, usted está enfrentando bien su desafío. Usted entiende que la diabetes es una
condición seria, pero a la vez, se siente optimista con respecto a su plan de tratamiento.
Usted está dedicado a tomar responsabilidad por su propio cuidado, a seguir su régimen,
y a aprender lo más que pueda acerca de la diabetes. Usted confía en el grupo médico
que lo atiende, y se siente libre de participar en la toma de decisiones sobre su
tratamiento. Su actitud es positiva.
Por el otro lado, usted no está manejando bien la situación si usted cree que la diabetes
no es una condición seria, o que su plan de cuidado es imposible de seguir, o que el
tratamiento no funcionará. Puede ser que usted sienta que es la responsabilidad de su
médico el mantenerlo saludable, que no puede cambiar su estilo de vida para poder
seguir un régimen, que no tiene tiempo para ir a las citas con el médico, o que usted no
quiere depender en su familia o amigos para mantenerse apoyado. Todas esta
situaciones indican que no ha logrado adaptarse a su diagnóstico.
Si usted siente que no está logrando aceptar a su diabetes, pregúntese a usted mismo
porqué no puede lograrlo. ¿Cree por ejemplo que usted no es lo suficientemente fuerte,
inteligente o educado para tomar responsabilidades por su cuidado? ¿Tiene miedo de
que los elementos necesarios para controlar su diabetes son muy caros y usted no podrá
conseguirlos? El primer paso es buscar ayuda de profesionales en los cuales confía, y
con los cuales puede trabajar en grupo. Toma valor y esperanza el hecho de tomar parte
en su propio cuidado, pero vale la pena.
Para mayor información sobre los aspectos psicológicos de la diabetes, puede leer el
libro The Physician Within, de Catherine Feste. Usted puede pedirlo a Diabetes Center,
Inc., P.O Box 739, Wayzetta, MN 55391. Otro libro que ha sido de ayuda a muchas
personas es When Bad Things Happen To Good People por Harold Kushner. usted
podrá encontrar este libro en la biblioteca y en la mayoría de las librerías. (Buscamos
traducciónes de estas obras!)
• Una agencia que sea rama del poder ejecutivo del gobierno federal o para el
Servicio Postal de los Estados Unidos de Norteamérica.
• Alguna compañía que tenga contratos por más de $2,500 anuales con el
gobierno federal.
• Cualquier programa que reciba asistencia del gobierno federal
Todos los estados tienen estatutos anti-discriminación. Para saber cuales son las leyes
relevantes en su estado, póngase en contacto con la comisión estatal de derechos
humanos o civiles, la oficina de empleo igualitario,o el departamento de trabajo. La ley
prohíbe que pacientes diabéticos sean empleados en ciertos tipos de trabajo.Hay
regulaciones del Departamento de Transporte de los Estados Unidos que prohíben que
pacientes con diabetes tipo I (insulinodependiente), manejen camiones de transporte en
rutas interestatales. (Estas regulaciones están siendo cambiadas para permitir que la
gente con diabetes que sigue estricto tratamiento, pueda conducir camiones en rutas
interestatales). Las personas con diabetes no pueden servir en las fuerzas armadas,o
tener licencia de piloto comercial. En algunas estados, no pueden pertenecer a la fuerza
de policía. La oficina Federal de Seguridad en el Trabajo y Administración de Salud
(OSHA) tiene reglas por las cuales se limitan los tipos de maquinaria que puede ser
manejada por gente con diabetes.
La mayoría de los estados ahora requieren un certificado médico diciendo que una
persona con diabetes tiene buen control antes de otorgar una licencia para conducir.
Tenga consigo una nota de su doctor cuando vaya a obtener o renovar su licencia.
Seguro de Vida
Es posible que tenga problemas para comprar seguro de vida después de que se le ha
dado el diagnóstico de diabetes. Si encuentra una compañía que lo acepte, el precio
pueden llegar a ser hasta el triple de lo que se les cobra a las personas que no tienen
diabetes. La revista Diabetes Forecast hace propaganda de un grupo llamado Diabetes
Group Insurance Trust Plan que ofrece beneficios incluyendo hospitalización y seguro
de vida para los miembros de la ADA. Póngase en contacto con la rama local de la
ADA o la organización nacional (vea el capítulo 1 para saber las direcciones) para más
información.
Seguro de Salud
Su médico puede sugerirle que use un brazalete o un collar, o que lleve una tarjeta en su
billetera que lo identifique como paciente diabético. Esto es de ayuda en situaciones de
emergencia.
Una persona con diabetes puede en general, llevar una vida normal saludable y larga. El
cuidar de sí mismo y el aprender sobre la diabetes le proporcionará la mejor forma de
hacerlo.Su doctor y los otros miembros del equipo ( que está formado por médicos,
enfermeras, y nutricionistas) están para aconsejarlo y proporcionarle información apoyo
y tecnología para que usted pueda cuidarse y vivir su vida de la manera que elija. Es
importante que usted sepa qué contribuciones pueden hacer estos profesionales para
ayudarlo a alcanzar sus metas.
Sus Derechos
Evaluaciones Regulares
Educación Continuada
Los siguientes son temas importantes sobre los que usted debería de aprender:
Situaciones Especiales
En ciertas ocasiones especiales usted debería tener acceso a cuidado y seguimiento. esto
es especialmente cierto si usted es un niño, adolescente, anciano o si está o está
planeando quedar embarazada.
Los primeros meses después del diagnóstico de su diabetes son muy difíciles. Recuerde
que usted no puede aprender todo lo que necesita saber a la vez; el aprendizaje
continuará por el resto de su vida.
Si usted tiene problemas con sus ojos, riñones, pies, vasos sanguíneos o corazón,
debiera ver a un especialista rápidamente. Además, debe ser informado claramente
sobre quá hacer en caso de emergencia.
Su Responsabilidad
Usted debe aprender a tomar control sobre su diabetes día a día. Esto le facilitará el
aprender sobre diabetes.
El ser diagnosticado con Diabetes tipo 1 puede producirle ansiedad y procupación, pero
usted puede hacer mucho por sí mismo si aprende a controlar su diabetes. Mantenga en
mente los siguientes propósitos :
Si usted tiene diabetes tipo I , su cuerpo no produce insulina . Debido a esa total falta de
insulina, es muy probable que usted haya experimentado ciertos síntomas como sed en
exceso (polidipsia), necesidad de orinar frecuentemente (poliuria), hambre excesiva
(polifagia) , fatiga y pérdida de peso . Estos síntomas son causados por la hiperglucemia
y la inapropiada utilización de las grasa corporal. Si usted ha tenido esos síntomas, es
debido a que tiene tendencia a la cetosis. (Vea el Capítulo 1).
Cuando usted fue diagnosticado con diabetes tipo I, su azúcar sanguínea era
aproximadamente mas de 300 mg y tenía cetonas en la orina.
Sin insulina, esos síntomas progresan hacia la deshidratación, resultando a su vez en un
bajo volumen sanguíneo, pulso elevado, y piel seca y enrojecida. Las cetonas se
acumulan en la sangre más rápidamente de lo que el cuerpo puede eliminarlas a través
de la orina o el aire exhalado. la respiración se vuelve rápida y superficial y el aliento
tiene un olor frutal. Otros síntomas que indican la progresión hacia un coma diabético
cetoacidótico, incluyen vómitos,dolor de estómago y letargo. La administración de
insulina y de fluidos endovenosos, pueden revertir esta condición.
Mi amigo toma tabletas para tratar su diabetes. ¿Porqué no puedo hacerlo yo?
• Las medicinas para la diabetes de las cuales probablemente has oído hablar
funcionan porque mandan señales a las células beta para que el páncreas
produzca más insulina (vea al capítulo 1) . También ayudan a la insulina a actuar
mejor.Tus células beta han sido destruidas y tu cuerpo ya no es capaz de
producir má insulina., de modo que esta medicinas no pueden ayudarte. Hay
ciertos estudios que se están haciendo para encontrar una forma alternativa de
administrar insulina.
• La diabetes juvenil y diabetes lábil son otros nombres que se usan a veces
cuando uno se refiere a la diabetes tipo I o Insulino-dependiente. En este
manual, DMID y diabetes tipo I son usadas en forma intercambiable. Algunas
personas se refieren a este tipo de diabetes como Diabetes Juvenil porque las
personas que la padecen son generalmente jóvenes cuando se les hace el
diagnóstico.
• El término "lábil" sugiere que este tipo de diabetes es difícil de controlar pero
cuando usted sigue un régimen diseñado para usted, este término probablemente
no será aplicado a su diabetes.
Objetivos para las personas con Diabetes tipo II
Usted puede llevar una vida normal y saludable aunque tenga diabetes tipo II. La clave
reside en lograr control sobre su diabetes. Mantenga los siguientes objetivos en vista:
Estos síntomas son más comunes en la gente anciana con diabetes y en personas que
sufren de alguna otra enfermedad o infección. Usted puede evitar estos severos
problemas, manteniendo su diabetes tipo II bajo buen control, y llamando al médico
cuando observe que su azúcar está elevado en forma persistente.
Para lograr un control sobre la diabetes tipo II usted necesita comer alimentos
apropiados, permanecer activo, monitorear su control, seguir las instrucciones de su
médico y hacerse ver por el mismo en forma regular.
¿Por qué el peso es un factor tan importante en la diabetes tipo II? Esta escala ilustra la
manera en que lo afecta la grasa corporal en exceso. La comida es representada por el
signo X, y la insulina por el signo O. Las personas que no tienen diabetes siempre
logran un balance entre X y O's.
Las células beta de las personas que tienen diabetes tipo II generalmente no pueden
producir suficiente insulina para mantener el balance. Hay demasiadas X (comida) para
lo que hay O (insulina). El mejor tratamiento es disminuir la grasa acumulada (X), para
balancearla con la insulina (O) disponible.
Hipoglucemiantes orales
Es muy posible que su médico le recete hipoglucemiantes orales para estimular a las
células beta a que produzcan más insulina, y también para ayudar a la insulina a
funcionar más eficazmente. Para más información sobre los hipoglucemiantes orales
vea el Capítulo 9.
• No. La diabetes no puede ser curada, por lo menos por ahora. Puede ser
controlada, muchas veces con dieta y ejercicio solamente. Si usted pierde peso,
los síntomas de su diabetes pueden llegar a desaparecer, pero todavía tendrá
diabetes.
• No hay ninguna garantía de que su diabetes podrá ser controlada siempre con
dieta y medicamentos orales. De cualquier manera, el mantener un peso corporal
adecuado, y seguir una dieta y plan de ejercicio aumentan sus chances de
permanecer en buen control sin necesidad de recurrir a las inyecciones de
insulina.
Autoevaluación de la glucosa sanguínea
Por favor note que si usted tiene Diabetes Tipo I necesitará evaluar su orina en ciertas
circunstancias, pero , como lo hablaremos más abajo en el texto, lo que medirá son
cetonas, no azúcar.
Muy probablemente necesitará medir su azúcar con menor frecuencia una vez que el
patrón de su glucemia esté claramente determinado.
Horarios
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para
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medir su
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glucemia
Recuerde que los resultados que usted obtenga al medir su glucemia, son su guía para
un buen control.
• Lancetas
• Dispositivo para usar las lancetas
• Tiras reactivas para insertar en la máquina
• Medidor o sensor de glucosa
• Gasas mojadas en alcohol
• Cuaderno para anotar los resultados
• Equipo opcional: Una computadora y el programa para analizar los resultados
obtenidos que son guardados en la memoria de los medidores que se usan
actualmente.
Instrucciones para realizar las mediciones:
Todos los métodos para la autoevaluación de la glucosa requieren una gota de sangre.
Generalmente recomendamos que use la cara lateral de la punta del dedo anular o
medio, pero usted puede usar cualquier dedo o, incluso, el lóbulo de la oreja. El uso de
solamente uno o dos dedos hará que se la forme un callo, entonces sentirá menos
molestias al pincharse, pero todavía podrá obtener una cantidad adecuada de sangre.
Estos son los pasos a seguir para obtener una gota de su sangre:
1. Lave sus manos con jabón y agua tibia y séquelas completamente o limpie el
área con alcohol y déjelo secar por completo.
2. Pinche el dedo con la lanceta. Los dispositivos que se venden para usar con la
lanceta, hacen que este paso sea mucho más fácil porque producen un pinchazo
rápido y con las menores molestias.
3. Mantenga su mano colgando hacia abajo, y exprima el dedo que se ha pinchado
yendo desde la base del dedo hasta la punta. Si solo ve muy poquita sangre,
espere unos segundos y exprima nuevamente. No apriete solamente cerca del
lugar del pinchazo.
4. Dé vuelta la palma de su mano hacia abajo de manera que la gota "cuelgue"
5. Deje caer la gota en la tira reactiva o en el lugar especificado de su máquina.
6. Siga las instrucciones que están especificadas en su máquina para obtener la
medida de su glucemia.
7. Anote los resultados en un cuaderno.
Hay muchos elementos a tener en cuenta cuando se fijan los objetivos a alcanzar con
respecto a la glucemia. Ellos son: Su edad, tipo de diabetes, los años que la ha tenido,
otras enfermedades, estilo de vida, y sobre todo, su deseo personal de alcanzar un buen
control. A continuación detallamos una lista de objetivos básicos a alcanzar:
En ayunas o
antes de una 60-100 100-140 140-180 más de 180
comida
Después de
110-140 140-180 180-220 más de 220
una comida
Su médico lo ayudará a fijar sus propios objetivos. Para algunas personas, un nivel de
glucemia por debajo de 80 mg es demasido bajo, mientras que para otras, lo es un nivel
por debajo de los 100 mg. Un valor mayor de 120 antes de una comida es demasiado
alto para algunas personas, mientras que para otras, es normal.
Es vital que usted mantenga claras anotaciones de los resultados obtenidos. Usted y los
profesionales que lo atienden usarán esta información para hacer ajustes en su dieta,
dosis de insulina, o de tabletas hipoglucemiantes. También anote en ese diario, eventos
importantes que ayudarán a la correcta interpretación de esos resultados; por ejemplo, si
estuvo enfermo, estrés, cambios en ejercicio o actividad física y cambios en su dieta.
Los instrumentos que se usan para realizar las mediciones de glucemia, varían en
tamaño, peso, tiempo que demoran en realizar la medición, rango y método de
calibración. Generalmente pueden medir azúcar en un rango de valores que varían entre
los 0 y los 600 mg. Los resultados son obtenidos en períodos de tiempo que varían entre
los 20 segundos y los dos minutos. Algunos de estos instrumentos requieren secado de
la gota de sangre, mientras que otros no. Todos los medidores que hay disponibles
comercialmente, han sido evaluados para asegurar la exactitud de los resultados. Los
costos varían entre los 50 a 150 dólares. Las compañías de seguro cubren en general el
80% del costo para las personas que deben usar insulina. Ciertas ofertas de las fábricas
por ejemplo le piden que usted entregue su medidor viejo, y de esa forma suelen
disminuir los costos.Por el momento, todos los instrumentos disponibles necesitan de
tiras reactivas, que suelen costar entre 65 a 80 centavos cada una, y la mayoría de los
seguros no las cubren.
Los medidores fotométricos son los que más se han usado, y además han probado ser
confiables y exactos. Usan una fuente de luz con filtros y una lente para detectar
cambios de color producidos por la glucosa que hay en la sangre, cuando es puesta en
contacto con la tira reactiva. El resultado es expresado en forma digital. Este tipo de
medidores incluye Accu-Check, One Touch, Tracer, Diascan y Glucometer.
Una técnica alternativa que es usada por otro tipo de medidores usa detección
electroquímica. La glucosa, puesta en contacto con la tira reactiva, produce una reacción
que a su vez genera una pequeñísima corriente. El medidor detecta la corriente, y
reporta el resultado digitalmente. Esta técnica es usada por la Exactech Companion.
Seleccionando la Lanceta
Algunas personas prefieren ver cuando la lanceta les pincha el dedo, mientras que otras
no quieren ni siquiera pensar en eso. Para este paso, pueden usarse unos instrumentos
que tienen la forma de una lapicera, activados al apretar un botón, sobre los que se
monta la lanceta. Son muy fáciles de usar. Algunas marcas buenas son Softtouch,
Glucolet, Penlet and B-D Autolance y los precio varían entre los 15 y los 20 dólares.
Hemoglobina Glucosilada
En estos ejemplos, los círculos representan los glóbulos rojos, la letra H que está
adentro de los círculos representa a la hemoglobina, y las pequeñas letras G representan
a la glucosa. Cuando vea una G adentro de un glóbulo rojo,esa hemoglobina está
glucosilada.
Análisis de orina
Si usted tiene Diabetes Tipo I, su doctor le indicará que mida cetonas en la orina cuando
su glucemia es mas de 200 mg, aún si usted usa un medidor de glucosa sanguínea en su
casa. Esto es debido a que el análisis de sangre no le indica la presencia o ausencia de
cetonas.
Recuerde que cuando no hay suficiente insulina circulando que ayude a que la glucosa
pueda entrar a las células, el cuerpo trata de compensar el déficit de energía
almacenando grasa para que haya así combustible disponible. La grasa almacenada en
las células, antes de ser utilizada, es fraccionada en "ácidos grasos", que al pasar a
través del hígado, forman las cetonas (acetona). Las cetonas son eliminadas por el
aliento y también por medio de la orina.
Tiras reactivas para detectar la presencia de cetonas son, por ejemplo Ketostix,
Chemstrip UK, o tabletas Acetest. Busque los mejores precios. Y siga cuidadosamente
las instrucciones contenidas en el envase.
Los análisis de orina son fáciles, no duelen y son baratos.Por otra parte, si usted quiere
hacer las mediciones del azúcar en sangre,necesita invertir unos 120 dólares en un
sensor o medidor, y además se necesitan las tiras reactivas, que cuestan entre 65 a 80
centavos cada una. Esto puede ser caro para muchas personas, sobre todo porque no
todos los seguros médicos cubren el costo de estos elementos. Además, algunas
personas no pueden aprender a obtener la gota de sangre necesaria. De modo que, en
estas circunstancias especiales, el doctor o enfermera puede decidir o recomendar el
análisis de orina como una alternativa para algunos pacientes.
Los análisis de orina son simples y fáciles de llevar a cabo; son una forma adecuada de
estimar el azúcar de la sangre en algunos pacientes. Si su médico le recomienda esta
forma de monitoreo, le recomendará también un horario específico cuando analizar la
orina.
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Horarios para
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analizar la orina:
_________________________
Las tiras reactivas que se usan para la orina son fáciles de usar ya que se mojan en orina
y luego se lee el resultado. Es importante esperar el tiempo indicado antes de leer el
resultado. Siga cuidadosamente las instrucciones del envase, y cuando visite a su
médico o enfermera, repase las instrucciones con ellos para estar seguro de que está
haciendo las pruebas correctamente. Algunas marcas conocidas de estos tests de orina
incluyen TesTape, Diastix, y Chemstrip uG. Los precios varían de modo que busque lo
que más le convenga.
Si usted logra un buen control, el resultado de este análisis debería ser negativo
(indicando no azúcar en orina) por lo menos, en la mayoría del tiempo. Un examen
negativo, indica que el nivel de su azúcar en sangre es probablemente menor de 180
mg/ml. Probablemente usted recibirá instrucciones de su médico, de llamarlo cuando
dos o más pruebas consecutivas sean mayores de 1%.
Mantener un diario donde anote los resultados obtenidos será de utilidad. Es importante
que también anote la fecha, hora, dosis de medicamento, y cualquier otra circunstancia
inusual tal como estrés, exceso de comida, enfermedad o cambio en el nivel de
actividad. Lleve consigo ese diario cuando va a ver a su médico.
La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, nivel de
actividad física y estilo de vida. Los horarios , tipos, y cantidad de comida serán
planeados y ajustados especialmente para usted. Es conveniente que trate de aprender
un poco acerca de principios de nutrición, y será probable que deba hacer algunos
ajustes en sus hábitos alimentarios. Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en
que se basa, mayor será la flexibilidad que podrá disfrutar. La dietista es la persona
indicada para ayudarlo a comenzar el camino hacia una nutrición adecuada y buena
salud. Este (o esta) profesional puede también ayudarlo a modificar sus recetas favoritas
para que se adapten a su plan. Recuerde que las necesidades que usted tiene con
respecto a su dieta no son como las de todo el mundo. Por eso es que la ayuda de la
dietista es tan importante. Una vez que comprenda sus necesidades nutritivas, usted
mismo será capaz de diseñar sus propios menús y de tomar decisiones importantes con
respecto a su dieta.
Libros de Recetas
Los siguientes libros pueden ayudarlo a planear comidas saludables y variadas que
encajen perfectamente en su dieta. La mayoría están a la venta en las librerías comunes.
¡Atención Vegetarianos!!
Hable con su dietista acerca de las opciones para los vegetarianos, y busque en la
librería el libro titulado Vegetarian Cooking for Diabetics by Patricia Mozzar
(publicado por The Book Publishing Company).
A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es más fácil
recordarlos si los separamos en tres grupos: carbohidratos, proteínas y grasas.
Calorías
Una caloría es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad de producir
energía que tiene un alimento. Su dietista calculará cuántas calorías usted necesita cada
día, y de qué grupo de alimentos deben ser obtenidas. Esto se hace teniendo en cuenta
su peso, altura, nivel de actividad física, necesidades para el crecimiento (si todavía está
en edad de crecer), metabolismo, y su estilo de vida en general. Por ejemplo, una
persona joven y activa que tiene un peso normal necesita mas calorías que una persona
ya mayor, inactiva o que tenga exceso de peso. Recuerde que si usted ingiere mas
calorías que las que necesita para producir energía, esas calorías serán almacenadas por
el cuerpo en forma de grasa.
Obesidad
Si el caso es que usted tiene exceso de peso, su meta principal debe ser bajarlo. Usted
puede perder peso si ingiere menos calorías de las que gasta para el nivel normal de
actividad, y también si aumenta la cantidad de ejercicio que hace. Medio kilo de grasa
equivale a 3500 calorías. Para perder medio kilo por semana, deberá comer 500 calorías
menos por día que las que gaste (500 calorías 7 días= medio kilo). Si eso le parece que
es demasiada dieta para tan poca pérdida de peso, recuerde que medio kilo por semana
hará que en un año, usted pierda 26 kilos. Pero es necesario hacerlo en forma
continuada. Para alcanzar un peso saludable, es necesario que desarrolle hábitos de
alimentación saludables, y para mantener el peso logrado, deberá continuar esos hábitos.
Sea realista. Hacer un cambio radical en la vida toma su tiempo. Anote su peso en forma
diaria, y así se dará cuenta cuándo está haciendo progresos y cuándo no. No se preocupe
si es que a veces da un paso atrás. No se culpe a sí mismo si come de más un día, o si
gana un kilo que usted pensaba, había perdido para siempre. Trate de identificar el
motivo por el cual perdió el control, y comienze de nuevo.
Aquí enumeramos algunas cosas muy simples que puede hacer para que su dieta sea
mas fácil de seguir:
Los consejos que siguen a continuación, son un poco más complicados, pero vale la
pena el esfuerzo:
• Disminuya la cantidad de carne que come. Use más pollo o pescado en sus
comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.
• Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa antes de
cocinar la carne , incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el
proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen
mucha grasa.
• Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como
ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces,
aderezos de ensaladas y grasa de cerdo.
• Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lácteos con
alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor
contenido graso. Tienen buen sabor y están disponibles en la gran mayoría de
los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.
AUMENTE LA FIBRA
DISMINUYA EL SODIO
Listas de intercambio
Todas las personas necesitan ingerir alimentos pertenecientes a los seis grupos para
tener una alimentación balanceada. Los alimentos de las listas deintercambio son
familiares, de todos los días, que puede encontrarlos en el supermercado. Para mayor
información sobre cómo cocinar y comer usando listas de intercambio, puede buscar
Exchanges for all Occasions, 1989, por la Asociación Americana de la Diabetes.
Esta tabla muestra las cantidades de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías
que hay en una porción de cada una de las listas.
Hidratos de
Proteínas Grasas
* carbono Calorías
(gramos) (gramos)
(gramos)
pequeñas
Almidón/Pan 15 3 80
cantidades
Magra
Mediana cantidad -- 7 3 55
Carne de grasas -- 7 5 75
Alta cantidad de -- 7 8 100
grasas
Verduras 5 2 -- 25
Frutas 15 -- -- 60
Descremada Pequeña
12 8 90
Parcialmente cantidad
Leche 12 8 120
descremada 5
12 8 150
Entera 8
Grasas -- -- 5 45
A medida que vaya leyendo las listas de intercambio, se va a dar cuenta de que los
tamaños de las porciones varían para los componentes de cada lista. Debido a que los
alimentos son tan diferentes, las porciones se ajustan de manera que cada elección
dentro de una lista esté compuesta de una misma cantidad de hidratos de carbono,
proteínas, grasas y calorías.
Si alguno de sus alimentos favoritos no está incluido dentro de una de las listas,
pregúntele a su dietista. Es muy probable que podrá incluir dicha comida en su dieta,
por lo menos de vez en cuando.
A veces puede ser de ayuda usar una tabla como esta elaborar un plan de alimentos que
sea nutritivo, bueno para su diabetes, y que contenga alimentos que a usted le agradan.
Mi plan de alimentación
Hidratos de carbono Proteínas Grasas Calorías
______ gramos ______ gramos ______ gramos _______
1 2 3 4 5 6
*
Almidón/Pan Carne Verduras Frutas Leche Grasas
Desayuno . . . . . .
Bocadillo/Snack . . . . . .
Almuerzo . . . . . .
Bocadillo/Merienda . . . . . .
Cena . . . . . .
Bocadillo/Snack . . . . . .
• Elija las porciones pertenecientes a los almidones o pan de esta lista. Cada
alimento mencionado equivale a un intercambio y contiene 80 calorías cundo es
consumido en la cantidad indicada. Si usted desea comer un alimento que no
está detallado en la lista, la regla general es:
• Media taza de cereal, granos, o pasta es una porción.
1/3 Taza
Cereales con fibra, concentrados.
1/2 Taza
Cereales con fibra, en copos (Bran
1/2 Taza
Buds®, All Bran®)
1/2 Taza
Trigo Bulgur, cocido
1 1/2 Cucharadita
Cereales cocidos
3 cucharadas
Polenta seca
1/2 Taza
Pasta, cocida
1/2 Taza
Arroz (blanco o integral), cocido
1/2 Taza
Trigo en fibras
1/2 Taza
Cereales no endulzados
3/4 Taza
Germen de trigo
3 cucharaditas
FRIJOLES SECOS/ARVEJAS/LENTEJAS
Lentejas cocidas
1/3 Taza
Frijoles (porotos) en lata
1/4 Taza
Frijoles y arvejas, cocidas
1/3 Taza
(colorado,blanco, arvejas )
GALLETITAS/BOCADILLOS
Animal crackers
Galletitas Graham, cuadradas de unos 4
8
cm de lado
3
Matzo
22.5 gr
Tostada melba
5 rebanadas
Palomitas de maíz (pororó, pochoclo),
24
sin grasa añadida .
3 Tazas
Pretzels
22.5 gr.
Galleta de cebada de 5 9 cm
4
Galletitas saladas
6
Galletitas de trigo entero, sin grasa
2-4 rebanadas (22.5 gr.)
agregada (Panes como ser Finn ®,
Kavli®, Wasa®)
(Deben contarse como una porción de almidón/pan más una porción de grasa)
1
Fideos Chow mein 1/2 Taza
Pan de maíz, cubo de 5 cm de lado 1 (60 gr)
Galleta redonda, de manteca 6
Papas fritas estilo francés, porción de 5 10 (45 gr )
por 9 cm 1
Muffin, simple, pequeño 2
Panqueque, 10 cm 1/4 Taza
Relleno de pan, preparado 2
Tortilla crocante (para tacos), 15 cm 1
Waffle, cuadrada, de unos 10 cm de lado 4-6 (30 gr )
Galletitas de trigo entero, con grasa
agregada (Triscuits)
LISTAS DE CARNES
Elija carnes e intercambios con substitutos de la carne de las listas magras, de mediano
contenido de grasa, y de alto contenido de grasa. Cada ítem equivale a un intercambio
(generalmente corresponde a 30 gr de carne), y contiene de 3 a 8 gr de grasa y de 55 a
100 calorías. Incluya en su mayoría, carnes magras y de mediano contenido de grasas.
Al disminuir el contenido de grasas de su dieta, también puede disminuir su riesgo para
sufrir enfermedades cardiovasculares. Los elementos que están incluidos en la lista de
alto contenido de grasas, tienen mucha grasa saturada, colesterol y calorías, de modo
que limite el consumo de alimentos de esta lista a tres veces por semana. Recuerde que
la carne y los sustitutos de la carne, no contribuyen con fibras a su dieta.
1. Hornee, use la parrilla, o hierva las carnes y los sustitutos en vez de freírlos. Si
está usando una sartén, use un spray o una sartén de las que la comida no se
pega.
2. No añada harina, pan rallado o coberturas prehechas cuando cocina carnes y
sustitutos.
3. Trate de sacar la grasa que está visible antes y después de cocinar.
4. Pese la porción de carne, luego de remover los huesos y la grasa y después de
cocinarla. 90 gr de carne cocida equivale a 120 gr de carne cruda. Ejemplos de
porciones de carne son;
•
o 60 gr de carne (2oz) (2 intercambios de carne) = 1 pierna de pollo
pequeña =1/2 taza de queso cottage o de atún.
o 90 gramos de carne (tres intercambios de carne) = 1 chuleta de cerdo
mediana= 1 hamburguesa pequeña = media pechuga de pollo= 1 filete de
pescado= cualquier pedazo de carne cocida del tamaño aproximado de
un mazo de naipes.
CARNES MAGRAS Y SUSTITUTOS DE LA CARNE
30 gr ó 1
Cerdo Costillas, carne molida, chorizos
oz.
30 gr ó 1
Cordero Hamburguesas de cordero
oz .
30 gr ( 1
Pescado Pescado frito ( de cualquier tipo)
oz).
30 g ó 1
oz.
Cortes fríos y embutidos como salames
30 gr ó
de distintos tipos
1oz.
Chorizo (polaco, italiano) 1 oz.
30 gr ó 1
Knockwurst ahumado
oz.
Otros Bratwurst
30 gr ó 1
Salchichas (pavo o pollo 10 por cada
oz.
medio kilo)
1
Mantequilla de maní ( contiene grasa no
salchicha
saturada)
1
cucharada
Cuenta
como 1
intercambio
de carne
con alto Salchicha (Carne vacuna, cerdo o en 1
contenido combinación, 10 por medio kilo) salchicha
en grasas
más un
intercambio
de grasas:
VERDURAS
Elija la verduras de esta lista. A menos que esté especificado de otra manera, el tamaño
de la porción es media taza para las verduras cocidas y jugos de verduras, o 1 taza para
las verduras crudas. Una porción de cada ítem equivale a un intercambio, y contiene
unas 25 calorías y 2-3 gr de fibra dietética. Vea la lista de verduras con contenido de
almidón (maíz, arvejas y papas). Vea la lista de verduras que puede comer sin necesidad
de contarlas.
Las verduras son una buena fuente de vitaminas y minerales. Las verduras frescas y
congeladas tienen más vitaminas que las envasadas, y tienen menos sal. El enjuagar las
verduras enlatadas, elimina una gran cantidad del contenido de sal.
LISTA DE FRUTAS
Manzana (cruda, de 5 cm de
1 manzana
diámetro)
1/2Taza
Puré de manzanas (sin endulzar)
4 damascos
Damasco (mediano, crudo)
Mitades
Damasco (enlatado)
1/2 banana
Banana ( 23 cm de largo)
3/4 Taza
Blackberries (crudas) 3/4 Taza
3/4 Taza
Blueberries (crudas ) 3/4 Taza
1/3 melón
Melón (13 cm de diámetro)
1 Taza
Melón ( cubos)
12 Cerezas
Cerezas (grandes, crudas)
1/2 Taza
Cerezas (enlatadas)
2 Higos
Higos (5 cm , crudos)
1/2 Taza
Ensalada de frutas (enlatada)
1/2 Pomelo
Pomelo (mediano)
3/4 Taza
Pomelo (pedazos)
15 Uvas
Uvas (pequeñas)
1/8 melón
Melón (Honeydew ) mediano
1 Taza
Melón (Honeydew) cubos
1 kiwi
Kiwi (grande)
3/4 Taza
Mandarinas
1/2 mango
Mango (pequeño)
1 nectarina
Nectarinas (4 cm de diámetro)
1 naranja
Naranjas ( 5 cm de diámetro)
1 Taza
Papaya (mamón)
1 durazno ó 3/4 de taza
Durazno ( 6 cm de diámetro)
2 mitades ó 1/2 Taza
Duraznos (enlatados)
1/2 grande ó 1 pequeña
Pera
2 mitades ó 1/2 Taza
Peras (enlatadas)
2 persimmons
Persimmon (mediano)
3/4 Taza
Ananá (Piña) (crudo)
1/3 Taza
Ananá (Piña) enlatada
2 ciruelas
Ciruela (cruda, 5 cm de diámetro)
1/2 granada
Granada
1 Taza
Raspberries (crudas)
1 1/4 Taza
Frutillas (fresas) (crudas, enteras)
2 tangerinas
Tangerinas (5 cm de diámetro)
1 1/4 Taza
Sandía (cubos)
FRUTA SECA
Manzanas 4 anillos
Damascos 7 mitades
Dátiles 2 1/2medianos
Higos 1 1/2
Ciruelas 3 medianas
Pasas de uva 2 cucharadas
JUGOS DE FRUTAS
LECHE
Elija los intercambios de este grupo, entre las leches que son descremadas ,
parcialmente descremadas, y enteras. Cada elemento de la lista equivale a un
intercambio y contiene aproximadamente 8 gr de grasa, y entre 90 a 150 calorías. La
cantidad de grasa de la leche se mide como un porcentaje de la crema de leche que
contiene. Los ítems de la lista de leche entera, contienen mucha mas grasa que los de la
leche descremada o parcialmente descremada. Limite sus elecciones lo mas posible de
entre los derivados de leche entera por esa razón.
La leche puede consumida de distintas formas, por ejemplo, bebida o agregada a los
cereales y otros alimentos. Usted puede hacer alimentos con mucho sabor como por
ejemplo, flan sin azúcar , preparado con leche. (vea la lista de alimentos combinados) .
Dele sabor al yogur que viene sin sabores agregados , mezclándolo con uno de sus
intercambios de frutas.
LECHE DESCREMADA Y LECHE CON MUY BAJO CONTENIDO EN
GRASAS
LECHE ENTERA
GRASA
Escoja intercambios de grasas de los elementos de esta lista. Cada ítem equivale a un
intercambio y contiene unas 45 calorías. Estos alimentos son grasas en su mayoría,
aunque elgunos contienen una pequeña cantidad de proteínas. Todas las grasas tienen un
alto contenido calórico, de manera que le recomendamos que las mida cuidadosamente,
y modifique la ingesta de grasas tratando de comer grasas no saturadas en vez de grasas
saturadas. El contenido de sodio de estos alimentos varía mucho, de manera que hágase
la costumbre de leer atentamente la etiqueta para obtener la mayor información posible.
GRASAS NO SATURADAS
Nueces y semillas :
6 enteras
Almendras (secas y tostadas)
1 cucharadas
Cashews (dry roasted)
2 enteros
Pecans
20 pequñas, o 10
Maní
grandes
Nueces
2 enteras
Otras nueces
1 cucharadas
Semillas, girasol (sin cáscara)
2 cucharadas
Semillas de zapallo
1 cucharadita
(Dos cucharadas de aderezo de ensaladas con bajas calorías equivale a una porción
libre, o sea que no necesita contar)
GRASAS SATURADAS
Manteca 1 cucharadita
Tocino 1 rebanada
Chitterlings 1/2 oz (15 gr)
Coco (rallado) 2 cucharadas
Coffee whitener, liquid 2 cucharadas
Coffee whitener, powder 4 cucharaditas
Crema ( liviana, para café, de mesa) 2 cucharadas
Crema agria 2 cucharadas
Crema ( pesada, de batir) 1 cucharada
Queso de crema 1 cucharada
Salt pork 1/4 oz (7.5 gr)
LISTA LIBRE
Los alimentos de esta lista tienen menos de 20 calorías por porción . Cuando el tamaño
de la porción no esté especificado, usted puede comer cuanto quiera. Puede comer 2 a 3
porciones al día de los alimentos para los cuales hemos especificado tamaño. Trate de
no comerlos todos a la vez sino de distribuirlos durante el día .
Repollo
Apio
Repollo chino
Pepino
VERDURAS CRUDAS ( 1 taza) Cebollín
Pimientos picantes
Hongos
Rabanitos
Zucchini (zapallito)
Endive
Escarola
ENSALADAS VERDES Lechuga
Lechuga romana
Espinaca
Catsup (1 tbsp.)
Horseradish
Mostaza
Pickles, pepinillos, sin azúcar
CONDIMENTOS
Aderezo de ensalada, bajas
calorías, 2 cucharadas
Salsa de taco (1 cucharada)
Vinagre
CONDIMENTOS
Los condimentos son muy útiles para hacer que los alimentos tengan mejor sabor.
Siempre mire las etiquetas, para saber el contenido de sodio , y elija los condimentos
que no contienen sal o sodio.
Jugo de limón
Albahaca Lima
Semilla de apio Jugo de limas
Canela Menta
Ají en polvo Polvo de cebollas
Chives Orégano
Curry Paprika
Dill Pimienta
Extractos tales como vainilla, Morrones
almendra, nueces, menta, manteca, Salsa de soja
limón, etc Salsa de soja, de bajo
Ajo contenido de sodio
Polvo de ajo (liviana)
Hierbas Especias
Salsa picante de ajíes Vino, para cocinar ( 1/4 de
Limón taza)
Salsa Worcestershire
COMIDAS COMBINADAS
2 de almidón
Guiso, estofado, hecho 2 de carne con moderado
1 Taza, 240 g (8 oz.)
en la casa contenido de grasas
1 grasas
2 de almidón
Pizza común, con masa 1/4 de pizza de unos 30 1 de carne con moderado
fina cm de diámetro contenido de grasas
1 grasas
2 de almidón
Chili con frijojes 1 carne con mediano
1 Taza (8oz o 240 g)
(comprado hecho) contenido de grasa
1 grasas
1 almidón
Chow mein (sin fideos
2 Tazas (16 oz o480 g) 2 verduras
o arroz)
2 carne magra
2 almidón
1 carne con mediano
Macarrones con queso 1 Taza (8 oz o 240 gr)
contenido en grasas
2 grasas
1 almidón
Sopa de frijoles
1 Taza (8 oz o 240 cc) 1 verduras
(cocidos )
1 carne magra
1 almidón
Sopa espesa, con trozos 1 verdura
1 lata de 10 3/4 oz.
(todas las variedades) 1 carne con mediano
contenido de grasas
1 almidón
Sopa tipo cremosa 1 Taza (8oz 0 240 cc)
1 grasas
Sopa de verduras o
1 Taza (8 oz) 1 almidón
caldo
1 almidón
tallarines con albóndigas 1 mediano contenido de
1 taza (8oz o 240g)
de carne grasas
1 grasas
Los alimentos de esta lista pueden ser incluidos en su plan de alimentos, a pesar del
contenido de grasas o azúcar que contienen, siempre y cuando usted mantenga un buen
control sobre su diabetes. Para cada alimento de la lista, listamos los valores promedio
para los intercambios a que corresponden; debido a que estas comidas son una fuente
concentrada de carbohidratos, las porciones son pequeñas. Hable con la dietista para
pedir consejo sobre cuán frecuentemente usted puede consumir estos alimentos.
1/12 de bizcocho o un
2 almidón
Bizcocho sin cobertura cuadrado de 7.5 cm de
2 grasas
lado
Gingersnaps 3 1 almidón
1 almidón
Granola 1/4 Taza
1 grasas
1 almidón
Granola en barra 1 pequeña
1 grasa
1 almidón
Obleas de vainilla 6 pequeñas
1 grasa
Aquí hay algunos consejos que pueden ser útiles para ayudarlo a hacer cambios en la
dieta:
• Haga los cambios en una manera gradual. Trate de no hacer todo a la vez.
Va a tomar un tiempo el lograr los objetivos, pero los cambios que haga
para lograrlo, serán permanentes.
• Póngase objetivos realistas y a corta plazo. Si su objetivo es, por ejemplo
perder peso, trate de bajar un kilo en dos semanas, no 10 kilos en una.
Camine dos cuadras al comienzo, no tres kilómetros. El éxito llegará así
más rápidamente y usted se sentirá muy realizado.
• Dése sus propias recompensas. Cuando cumpla un objetivo de corto plazo,
hágase un regalo como ser ver una película, una camisa nueva, lea un buen
libro, o visite a algún amigo.
• Mida los alimentos. Tenga cuidado con el tamaño de las porciones, y
aprenda a calcular la cantidad de comida cuando come en un restaurante.
Medir toda la comida que come por una semana lo ayudará a hacer esto.
Mida los líquidos que beba con una taza de medir. Algunos alimentos
sólidos como atún, queso cottage, frutas envasadas también pueden medirse
con esas tazas. Use cucharas de medir para pequeñas cantidades de
alimento como ser aceite, aderezo de ensalada o mantequilla de maní.
Además, con una balanza puede pesar casi todo--especialmente carne, pollo
y pescado.
• Mida todos los alimentos después de ser cocinados
Algunos alimentos que se compran crudos, pesan menos luego de ser cocinados. Esto es
verdad sobre todo con las carnes. Los almidones aumentan de tamaño luego de ser
cocidos, de modo que una pequeña porción puede llegar a ser una porción grande, luego
de ser cocido. La siguiente tabla ilustra algunos de estos cambios:
* CRUDOS COCIDOS
ALIMENTOS CON
ALMIDON
avena 3 cucharadas al ras 1/2 Taza
Crema de trigo 2 cucharadas al ras 1/2 Taza
Grits 3 cucharadas al ras 1/2 Taza
Arroz 3 cucharadas al ras 1/3 Taza
Tallarines (spaghetti) 1/4 Taza 1/2 Taza
Otros fideos 1/3 Taza 1/2 Taza
Macarrones 1/4 Taza 1/2 Taza
Frijoles secos 3 cucharadas 1/3 Taza
Arvejas secas 3 cucharadas 1/3 Taza
(guisantes) 2 cucharadas 1/3 Taza
Lentejas
CARNES 4 oz o 120 gr
3 oz o 90 gr.
Hamburguesa Pierna de pollo
1 oz o 30 g.
Pollo pequeña
3oz o 90 g.
Media pechuga
Lea las etiquetas de los alimentos Recuerde que dietético no quiere decir "para
diabéticos". La palabra "dietético" en la etiqueta de un alimento, solo significa que
algo ha sido cambiado o reemplazado. Puede ser que haya menos sal, azúcar, o
grasa, pero las comidas dietéticas no son necesariamente sin calorías. Algunos de
estos alimentos, igualmente pueden ser útiles. Usted puede comer alimentos
dietéticos que contengan hasta 20 calorías por porción tres veces por día como si
pertenecieran a la lista libre.
Sepa qué endulzantes usar Hay dos tipos de endulzantes (edulcorantes) que se
consiguen en los negocios: los que tienen calorías, y los que no. Los endulzantes con
calorías, como la fructosa, sorbitol y manitol, pueden causar dolor cólico y diarrea
cuando se usan en grandes cantidades. Estos endulzantes tienen calorías, que se
suman. Los endulzantes sin calorías, incluyen el aspartame (Nutrasweet y Equal) y
la sacarina, y pueden ser usados con moderación.
Otros pequeños detalles
Los caramelos dietéticos pueden satisfacer el deseo de comer algo dulce, pero no
coma más de tres caramelos duros por día. (Generalmente tienen tres calorías por
unidad). Los chocolates "dietéticos", pueden contener muchas calorías en grasa,
sorbitol y sólidos de la leche. Es mejor evitarlos.
Aquí les damos unas pocas reglas más para mantener su diabetes insulino dependiente
bajo buen control:
Alcohol
El alcohol puede causar muchos problemas a la gente que tiene diabetes. Tiene la
capacidad de disminuir la glucemia a través del bloqueo de la producción de glucógeno
(glucosa en depósito), y de esa forma, usted puede tener una reacción hipoglucémica.
Nunca beba alcohol cuando sabe que su dosis de insulina está en el pico de su acción
(vea el Capítulo 9). Si usted tiene aliento a alcohol, la gente puede pensar que usted está
ebrio, cuando en realidad está teniendo una reacción hipoglucémica.
Use Alcohol Solamente con las Comidas y Snacks, y Siempre con Moderación
Pida consejo a los profesionales que componen su equipo de diabetes para saber cómo
evitar beber alcohol cuando la diabetes no está en buen control. Si está siguiendo una
dieta para perder peso, recuerde que el alcohol tiene 7 calorías por gramo, y también
estimula el apetito.
El alcohol es una sustancia que facilita la depresión. Tiene un efecto tipo anestésico que
impide el autocontrol y el juicio que usted necesita para mantener un buen control. Trate
de limitar la bebida solo a ocasiones especiales. Una bebida no alcohólica (agua
mineral, o soda con lima o limón), es siempre una elección mas segura.
Intercambios de Alcohol
Calorías
Bebida Intercambio
aproximadas
Cerveza de bajas
calorías (12 oz o 360 2 grasas, 1/2 frutas 90
cc.)
Old Fashioned (4 oz o
1/2 pan, 3 1/2 de grasas 190
120 cc.)
• Lleve su dieta escrita con usted, hasta que se sienta completamente seguro del
contenido.
• Pida comidas que usted conoce, que estén cocinadas en forma simple. Evite las
cazuelas, fritos, sopas con crema, gravy, rellenos, postres y carnes empanadas.
• Ordene a la carta. Pregunte acerca de la composición de cualquier comida con la
que usted no esté completamente familiarizado.
• Mida las porciones de comida en su casa, de manera que le sea posible calcular
mejor los tamaños de las porciones cuando come afuera. Las porciones que se
sirven en los restaurantes tienden a ser grandes, así que planee por adelantado
compartir la suya, o llevar una parte a su casa.
• Llame por adelantado para saber el menú del día, y así planear su dieta. Esto es
aplicable tanto para los restautrants como para la casa de sus amigos. No tenga
problemas con explicar su dieta y lo que es mejor para que usted coma. La gente
en general coopera de buena gana.
• Nunca coma alimentos que usted sabe son inaceptables para un diabético solo
para complacer a la persona que sos cocinó. Su salud es mucho mas importante.
• Trate de comer dentro de una hora del horario normal de su comida. Si hay un
retraso, pida grissines (palitos) o galletitas.
• Siempre tenga consigo algún tipo de azúcar de acción rápida (ver el Capítulo 9)
Puede resultar muy difícil obtener los nutrientes necesarios y a la misma vez lograr un
control estable sobre la diabetes, al comer en restaurantes al paso (fast foods). Este tipo
de alimentos típicamente contienen muy bajo contenido de fibras, y el contenido de
vitaminas y minerales es muy variable.
Si se halla en una situación en la que debe absolutamente comer este tipo de comida,
elija cosas del menú bajo en grasas que ofrecen muchos de estos restaurantes.Pregúntele
a la educadora de diabetes dónde conseguir una copia de Fast Food Guide de Becton
Dickinson. Esta lista contiene información sobre calorías, contenido nutritivo e
intercambios para muchas de las comidas mas populares.
Ejercicio e Intercambios
La comida es un elemento importante que las personas que tienen diabetes Tipo 1 deben
considerar cuando están planeando el plan de ejercicio. Este tema está considerado en el
Capítulo 7,Ejercicio, que también incluye una tabla muy útil en Intercambios de
alimentos por ejercicio.
Esta dieta de relativamente bajas calorías ( apropiada para un adulto pequeño o para un
niño con diabetes) es solo un ejemplo. Basado en sus necesidades calóricas, su dietista
podrá ayudarlo a elaborar una dieta similar que sea ideal para su peso, altura, edad y
nivel de actividad.
1 Fruta
2 Almidón/Pan
Desayuno
1 Grasas
1 Leche
* Lista Libre
1 Carne
2 Almidón/ Pan
Almuerzo 1 Verdura
1 Fruta
1 Grasas
* Lista Libre
2 Carne
2 Almidón/Pan
1 Verdura
Cena
1 Fruta
2 Grasas
* Lista Libre
1 Almidón/Pan
Bocadillo de la tarde 1 Leche
1 Fruta
Programas de ejercicio para personas con diabetes
Las mejores actividades para usted son ejercicios aeróbicos vigorosos. Este tipo de
ejercicios usan los grupos musculares grandes, aumentan la energía y mejoran la salud
en general. Pida mas información al personal de la oficina de su médico, o saque ideas
de Ejercicio y Diabetes, un folleto escrito por Jean Kapetanios (ordénelo a Area Health
and Education Center, 81 Plantation St, Worcester, MA 01605), o The Diabetic's Sports
and Exercise Book por June Biermann y Barbara Toohey.
Remo
Nadar
Caminar
Saltar la cuerda
Andar en bicicleta
Correr
Baile aeróbico
Fútbol (Soccer)
Patinar
Patín de hielo
Básquetbol
Tennis
Esquí nórdico o
Bicicleta estacionaria
cross country
Hay muchas formas prácticas de aumentar la actividad física. El caminar es una de las
actividades más fáciles: ppuede caminar al supermercado en vez de manejar, puede
pasear al perro, estacionar el auto mas lejos de lo usual, para así obligarse a caminar un
poco, bajarse del ómnibus dos paradas antes y caminar el resto del camino. El caminar,
es un ejercicio ideal, no importa su edad. No es peligroso, es barato, requiere menos
fuerza física que muchos otros deportes, y usted no necesita tomar lecciones para
comenzar. Puede caminar solo, o acompañado, en lugares cerrados o al aire libre.
Para caminar cómodamente, use calzado apropiado. Nunca camine descalzo. Use ropa
holgada, y de tal manera que si siente mucho calor, pueda sacarse algo de ropa.
Comience lentamente, y aumente la distancia y la velocidad cada semana. Haga paseos
largos y fáciles, y respire profundamente. Tenga con usted algún caramelo para proveer
azúcar de acción rápida si es que lo necesita, y esté pendiente de la aparición de
síntomas de hipoglucemia. Si hace calor, también lleve agua para beber. Luego de
caminar, inspeccione sus pies para estar seguro que no tiene ampollas o lastimaduras.
Millas que ha
Calorías utilizadas
caminado
2 150 - 240
3 240 - 360
4 350 - 420
5 420 - 480
Además de caminar, hay otras formas de mantenerse activo que ni siquiera parecieran
ser ejercicio. Por ejemplo, use las escaleras en vez del ascensor o las escaleras
mecánicas. Si es que está mirando televisión, levántese durante las propagandas
comerciales, y dé unas vueltas por su casa. Use aparatos manuales en vez de eléctricos;
cortar el césped, rastrillar las hojas, lavar el auto -- aún lavar ventanas o pisos pueden
constituir un buen ejercicio y utilizar calorías extra.
Ejercicio para las personas que están excedidas de peso y que tienen diabetes tipo
II
Es muy probable que luego de un día de trabajo, usted no se sienta con ganas de hacer
ejercicio. Pero, les aseguramos que cuando usted logre un control aceptable sobre su
diabetes, se sentirá mucho mejor. La forma de lograr este objetivo es a través del
seguimiento de la dieta y el ejercicio. El ejercicio disminuye su apetito y mejora la
actividad de la insulina que su cuerpo aún produce. Además, recuerde que meintras se
ejercita, quema calorías, que de otra manera serían almacenadas en el cuerpo en forma
de grasa. Al utilizar más calorías de las que usted come, usted va a bajar de peso y
estará en condiciones de ejercitarse aún más.
Ejercicios que promuevan agacharse y estirarse son buenos para principiantes porque
son fáciles y con menor probabilidad de causar lesiones que otro tipo de ejercicio. Aún
cuando usted avance en el tipo y dificultad del ejercicio, es siempre una buena idea
prepararse para cada sesión con unos pocos minutos de agacharse y estirarse. Además
de estos ejercicios, hay otros ejercicios fáciles que un principiante puede hacer sobre la
cama, o en una estera en el piso o sentado en una silla.
Agacharse y estirarse: Parado con las piernas separadas, dóblese hacia adelante, atrás y
a cada lado.
Estos ejercicios usted puede hacer mientras está acostado en su cama o en un colchón en
el piso:
• Ejercicios para los pies : Mueva los dedos de los pies en una manera circular.
• Luego, mueva ambos pies , con movimientos circulares, primero hacia un lado,
luego hacia otro.
• Elevaciones de las rodillas: Acostado de espalda, levante una rodilla lo mas
cerca que pueda del pecho, y luego bájela lentamente. Repita con la otra rodilla.
• Rodar: Comience de espaldas, eleve sus brazos por arriba de su cabeza. Estírese,
luego ruede de un lado al otro lentamente.
• Piernas: Acostado sobre un costado, levante una pierna y muévala en forma
circular. Dése vuelta hacia el otro lado y repita con la otra pierna
Ejercicios que usted puede hacer mientras está sentado en una silla :
• Círculos con los brazos: levante ambos brazos por delante suyo. haga un
movimiento circular primero con un brazo y luego con el otro. Luego extienda
los brazos hacia los costados y mueva los brazos en círculo primero en una
dirección y luego en la otra. Repita desde el comienzo
• Brazos: Mientras está sentado, apoye las manos en los brazos de la silla y trate
de levantar su cuerpo de la silla usando solo la fuerza de sus brazos.
Hágase el hábito de aumentar la cantidad de alimento que come cuando planea hacer
ejercicio extra. Los deportes que se hacen en equipos son divertidos, y no hay ninguna
razón por la que usted debería privarse de participar.
Sin embargo, igualmente debe ingerir alimentos extra cada hora mientras usted
está haciendo ejercicio para balancear las calorías que está utilizando. Y
SIEMPRE DEBE tener consigo alguna fuente de azúcar rápido para tratar
cualquier reacción. Es posible tener una reacción horas después de haber concluido el
ejercicio, porque en ejercicios extenuantes y prolongados ( mas de una hora) se utiliza
azúcar que proviene del hígado y los músculos. Su cuerpo repone estos depósitos en las
siguientes 12-24 horas.
Corta duración, de
intensidad baja a
Menos de 80
moderada 2 frutas
mg/dl
Caminar ( 1/2 milla) o 1 fruta
Mas de 80 mg/dl
pasear en bicicleta
(menos de 30 minutos)
Menos de 80
1/2 carne y 2 de pan
INTENSIDAD mg/dl
MODERADA
1 fruta o 1 de panes
80-180 mg/dl
Natación, Tenis, correr,
No es necesaria comida extra
golf o pasear en bicicleta 180-300 mg/dl
( 1 hora)
No se ejercite
Over 300 mg/dl
Menos de 80
1 carne, 2 de pan, 1 fruta y 1
INTENSO mg/dl
leche
Fútbol americano, 80-180 mg/dl
1 carne y 2 de pan
soccer, hockey,
racquetbol, básquetbol, 180-300 mg/dl
1 carne y 1 de pan
ciclismo intenso,
natación, o palear nieve Mas de 300
No haga ejercicio
mg/dl
Cuando usted hace ejercicio intenso y continuo por todo el día (pintar su casa,
trabajando en la huerta o jardín, haciendo un tour en bicicleta o corriendo una maratón),
usted necesitará disminuir la cantidad total de insulina que usa en un 30 a 50%. Pero
disminuya la insulina solo cuando esté completamente seguro de que la actividad no
será postpuesta por cualquier razón. Y sepa que aunque haya disminuido la dosis de
insulina, todavía es posible tener una reacción durante ejercicio intenso.
El ejercicio hace que la insulina que ha sido inyectada sea absorbida mas rápidamente,
de manera que trate de evitar inyactarse en lugares del cuerpo que serán ejercictados
durante sus actividades. Si está planeando hacer ejercicio para piernas como por
ejemplo correr, esquiar, o andar en bicicleta, inyecte la insulina en el abdomen o los
brazos. Si está planeando hacer ejercicio principalmente con los brazos, ( pintar paredes.
hacer push ups, lavar el auto), inyecte la insulina en el abdomen o los muslos. Para
deportes que utilizan todos los músculos ( natación, básquetbol), el sitio mas seguro de
inyección es el abdomen.
Siempre esté atento a los signos de hipoglucemia ( vea el Capítulo 8). No espere a
concluir el ejercicio para tratar la reacción. Pare inmediatamente, trate la reacción y
espere 5 minutos antes de reanudar la actividad. Hacer ejercicio en el mismo horario del
día es lo mejor, pero no siempre posible. Recuerde los horarios en que su insulina hace
pico (mayor actividad), y evite ejercitarse en esos horarios.Además recuerde que si hace
ejercicio en temperaturas muy altas o bajas, hará que su cuerpo utilice más calorías.
Mantenga un diario de su ejercicio, que incluya detalles acerca del tipo, duración,
glucemia antes y después del ejercicio, y reacciones hipoglucémicas si es las tuvo. Este
tipo de información lo ayuda a medir el progreso que está haciendo, y también a evitar
la ocurrencia de reacciones hipoglucémicas. La tabla que presentamos en la siguiente
página, abarca las primeras 8 semanas de su programa de ejercicio. Usted estará
orgulloso de sus progresos e irá sintiéndose cada vez mas saludable.
Mi programa de ejercicio de 8 semanas
Glucemia Glucemia
Semana Días Actividad Duration Reacciones
Antes Después
1 . . . . . .
2 . . . . . .
3 . . . . . .
4 . . . . . .
5 . . . . . .
6 . . . . . .
7 . . . . . .
8 . . . . . .
Preguntas y Respuestas
Si usted está activo mientras trabaja, o sea si usted está esn constante movimiento 8 a 10
horas al día, por supuesto que cuenta como ejercicio. Pero el hacer ejercicio fuera del
trabajo ayuda grandemente a aliviar estrés relacionado con el trabajo. Si usted sustituye
el ejercicio diario por la actividad relacionada con su trabajo, se priva de la mejor
técnica de relajación
¿Porqué hay veces en que las reacciones hipoglucémicas ocurren horas después de
concluido el ejercicio?
Para prevenir una reacción hipoglucémica, coma carbohidratos extra ( por ejemplo, pan
o jugo) luego de concluir el ejercicio.
Si su glucemia está alta luego de hacer ejercicio, no use insulina enseguida luego de
concluir el ejercicio. Durante la fase de recuperación, la glucemia va a caer por sí sola.
Si usted usa insulina extra en esta circunstancia, puede provocar una reacción
hipoglucémica severa.
Tipos de insulina
La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o
humana. Esto está especificado en la etiqueta de la botella.
Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyección, y ejercicio, afectan
el tiempo del inicio de acción, acción máxima (pico) y duración del efecto de la
insulina.
La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duración corta, pero en
tiempo, es el doble de duración que la insulina Regular. Se usa a veces para el control
de la elevación de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser
combinada con insulina Lenta.
La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama
protamina, para poder producir un efecto de acción intermedia. La insulina NPH provee
una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al día.
La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un
efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta también provee una cantidad
basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por día.
La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr
la insulina con mayor duración. La insulina Humulin Ultralente tiene un pico de acción
y duración mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente
provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una
inyección al día combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas.
La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sintética
muy similar a la natural. Tiene un comienzo de acción más rápido y una duración mas
corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15
minutos antes de ingerir una comida y en combinación con una insulina de efecto mas
prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Inglés) información adicional sobre la
insulina Lispro a su disposición en la internet. En nuestra clínica para la diabetes de la
Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy útil para
personas que necesitan tomar una insulina de corta duración antes de las comidas, pero
que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen
reacciones hipoglucémicas después de comer.
La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30%
de insulina regular. Son recomendadas dos inyecciones al día.
Actividad de las distintas insulinas
Actividad máxima
Tipo Inicio de la acción Duración
(Picos)
70/30 15-30 minutos 2-3 horas & 8-12 horas 18-24 horas
La insulina regular es de acción rápida, y por eso es la que se usa como suplemento
cuando se desea corregir niveles altos de glucemia. La cantidad que se necesita para ello
dependerá del valor de su azúcar sanguíneo y también de la forma en que usted
responde a la insulina regular. Un niño o un adulto delgado puede necesitar para eso
solo una unidad de insulina regular. En cambio, un adulto de mayor tamaño o ya usando
normalmente dosis altas de insulina, puede necesitar unas 2-4 unidades para lograr el
mismo efecto. Consulte con su médico o educador de la diabetes con respecto a las
dosis a usar y cómo.
Use _____ unidades para un valor de azúcar sanguíneo mas de _____ mg.
A pesar de que los números en sí son distintos todos los días, se puede observar un
patrón. Los valores de glucemia a la mañana son todos mayores de 150 mg, y los
valores de la tarde son todos menores de 100 mg. En este caso por ejemplo, la
recomendación del médico podría ser un aumento en la dosis de la insulina NPH (o
Lenta) que se da a la noche, para así disminuir los valores que se obtienen en ayunas.
Los envases de insulina que ya han sido abiertos pueden ser mantenidos a temperatura
ambiente . La insulina se daña solamente cuando se la expone a extremos de
temperatura, de modo que no la deje en una ventana al sol o en el congelador.
Guarde las botellas que no han sido abiertas en el refrigerador, y asegúrese de usar las
mas viejas primero.
Los sitios de inyección incluyen el abdomen, cara externa de los brazos (no el
antebrazo), los muslos, glúteos o las caderas. No se inyecte cerca de áreas con huesos
prominentes o articulaciones. Dése inyecciones consecutivas en lugares separados por
mas de 2.5 cm como mínimo. La absorción de la insulina varía de lugar en lugar. En el
pasado, era muy importante rotar (cambiar) los sitios de inyección para prevenir el
desarrollo de áreas endurecidas o irregulares. Con el desarrollo de las nuevas insulinas,
éste es cada vez un problema menor. Siga las instrucciones del personal que lo atiende
por su diabetes dónde inyectarse insulina
Los pasos necesarios para preparar su jeringa varían, dependiendo en si usa un solo tipo
de insulina o una mezcla de insulinas.
• Tome le botella y póngala de costado entre sus manos para mezclarla, pero NO
LA AGITE.
• Limpie la tapa de la botella usando gasa con alcohol. (alcohol wipe) Haga
CLICK sobre la ilustración para ver un video de demostración (0.7
megabytes ) !
• Ahora, empuje lentamente el émbolo hasta llegar a la línea que marca su dosis :
_______ unidades.
• Mire para ver si han quedado burbujas de aire en la jeringa. Si es así, golpee la
jeringa con sus dedos para hacer que las burbujas suban hacia la parte superior.
Luego, repita los pasos 6 y 7 hasta que no queden más burbujas de aire.
• Retire la jeringa del frasco, y con cuidado ponga la jeringa sobre una superficie
plana, cuidando que la aguja no toque nada.
• Invierta la botella de insulina NPH o Lenta y hágala rodar entre sus manos,
PERO NO LA AGITE .
• Tome la jeringa y retire el émbolo para sacar aire suficiente para igualar su dosis
de insulina NPH o Lenta: ______unidades.
• Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta e
inyecte el aire dentro de la misma.
• Nuevamente, retire el émbolo de la jeringa para llenar la misma con aire en una
cantidad igual a su dosis de insulina regular: _______unidades.
• Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina regular e inyecte el
aire dentro de la botella.
• Con la aguja en la botella, déla vuelta y retire lentamente el émbolo para llenar
la jeringa con insulina en una cantidad mayor a su dosis de insulina regular.
• Fíjese para ver si han quedado burbujas de aire. Si es así, golpee la jeringa con
los dedos para hacer que las burbujas asciendan hasta la parte superior. Luego
repita los pasos 9 y 10 hasta que no queden mas burbujas en la jeringa.
• Retire la aguja de la botella, con la jeringa con su dosis de insulina regular.
APLICANDO LA INYECCION
• Empuje el émbolo.
• Teniendo cerca la gasa con alcohol, retire la aguja. Frote nuevamente el área con
la gasa.
Reacciones alérgicas y otras reacciones leves.
De vez en cuando pueden formarse unas áreas rojas, duras y pequeñas en los sitios de
inyección. Pueden estar acompañadas de picazón. Esta es una reacción alérgica leve que
se resolverá en uno o dos días. Una reacción alérgica más generalizada a la insulina se
manifestará somo urticaria y picazón en otras partes del cuerpo. Este tipo de reacción
desaparece sola, sin necesidad de intervención médica, pero si la picazón continúa,
consulte con su médico.
Jeringas y agujas
Las jeringas y agujas descartables son convenientes y fáciles de usar. Pueden ser usadas
mas de una vez. siempre y cuando usted tenga cuidado de mantener la aguja limpia.
Sin embargo, con el uso repetido, la aguja pierde el filo, las marcas que indican las dosis
se borran y entonces puede ser complicado el sacar una dosis apropiada. Las agujas mas
modernas están lubricadas y son muy pequeñas (1/2 a 5/8 de pulgada y de calibre,
números 28 a 29) para minimizar las molestias. Todas las jeringas son U100 y hechas
expresamente para usarlas con insulina U100). Las jeringas pueden contener 25, 30, 50
o 100 unidades.
Aquí están detalladas algunas de las marcas de jeringas que se venden
30 25
Marca 100 Unidades 50 Unidades
Unidades Unidades
Este dispositivo, que tiene la forma y el tamaño de una lapicera, se la usa con cartuchos
llenos con insulina NPH, regular, o 70/30. Es cómodo y fácil de usar: Usted inserta una
aguja en un extremo, elige la dosis, y luego se inyecta. Este dispositivo portable es ideal
para las personas que usan terapia intensiva de insulina, o para aquellos que no comen
sus comidas en la casa. Los precios varían mucho, de manera que busque las ofertas.
La Bomba de insulina
Esta "bomba" se usa las 24 horas del día, sostenida por el cinturón, en un bolsillo,
suspendida por el corpiño, o en una bolsa especial en que se usa en la pierna. Cuando se
baña o nada, la jeringa es removida de la bomba, o se puede desconectar el tubo de
infusión de la jeringa, y taparlo. El tamaño del dispositivo es de unos 5 7.5 2 cm
aproximadamente.
Esta es una responsabilidad grande. Las personas que usan la bomba de insulina deben
ser muy motivadas, deben conocer perfectamente el funcionamiento del aparato,
necesitan estar dispuestos a medir la glucemia frecuentemente, y deben aprender a darse
cuenta cuando aparece un problema. Además, es esencial que tengan acceso a personal
médico que tenga experiencia en el uso de dichos dispositivos.
Ventajas
Desventajas
• Riesgo de infección
Información adicional
Los niveles normales de glucemia se hallan entre los 60 a 120 mg/dl. Cuando usted
tiene una reacción hipoglucémica, se debe a que su glucemia ha caído por debajo de los
60 mg/dl,o a que ha bajado rápidamente de un nivel alto a un nivel menor, o incluso a
que ha disminuido por debajo de los valores que usted tiene generalmente. A estas
situaciones se las llama nivel bajo de azúcar o hipoglucemia (hipo = muy poco, gluc
= sugar, emia = sangre). Una de estas reacciones ( a veces llamadas reacciones
insulínicas), pueden ocurrir si usted:
• Se saltea una comida, come muy poco o espera demasiado tiempo entre
comidas.
Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, los síntomas aparecen súbitamente :
• Sudor frío
• Irritabilidad o impaciencia
• Nerviosismo y confusión
• Dolor de cabeza
• Hambre
• Convulsiones
Una reacción hipoglucémica es la forma en que el cuerpo reacciona a la falta de
combustible, que es el azúcar. Cuando el cerebro detecta que hay azúcar baja, emite
señales que facilitan la producción de hormonas que se lklaman catecolaminas. Una de
esas catecolaminas se llama adrenalina!
Son las catecolaminas las que producen los efectos de palidez, sudoración, temblor,
palpitaciones, nerviosismo e irritabilidad .
También, son las catecolaminas las que hacen que los depósitos de azúcar (glucógeno)
del hígado se hagan disponibles, logrando así una elevación de la glucemia.
En la farmacia:
Insta-Glucose (1 tube)
Destrasols (4-6)
Glutose (1/3 botella)
Gel Monoject para reacción hipoglucémica (1
bolsita)
Tabletas de glucosa (2-3)
En el supermercado :
Luego de haber tenido una reacción, va a sentirse cansado y tendrá un azúcar en sangre
alto. NO HAGA CAMBIOS PERMANENTES EN LA DOSIS DE INSULINA EN
ESTOS MOMENTOS. Si sucede que experimenta varias reacciones de este tipo en un
mismo día, probablemente tendrá que hacer ajustes o en la dosis de insulina o en la
alimentación. Hable con su doctor sobre este tema. El mantener un diario donde anote
no solo los valores de las mediciones de su azúcar, sino también dosis de insulina,
recciones, lo que ha comido, lo ayudará a usted y a su médico a hacer ajustes
permanentes a su dosis.
• Saltea alguna comida, come muy poco, o espera demasiado entre las comidas
Si es que UNICAMENTE tiene los siguientes síntomas, tome jugo o azúcar. En estos
casos, generalmente no es necesaria otra ayuda.
• Hambre
• Sudor frío
Administre jugo o azúcar si es que observa los siguientes síntomas. Puede necesitar mas
ayuda
• Nerviosismo o confusión
• Dolor de cabeza
Cuando los siguientes síntomas estén presentes, SIEMPRE requerirá ayuda: Administre
gel de glucosa
Los síntomas varían de persona a persona. Pídale a su amigo o familiar con diabetes que
le describa qué siente cuando está teniendo una reacción, de manera tal que usted pueda
reconocer dichos síntomas.
Hable con la persona para determinar que pudo haber causado la reacción, de tal manera
que pueda tomarse cuidado en prevenir reacciones futuras. Si la reacción fue tan severa
que la persona solo reaccionó con glucagón, trate de recomendar que el paciente se lo
haga saber al doctor.
Preguntas y respuestas
El médico y la persona que hace educación para la diabetes, lo ayudará a fijarse sus
propias metas. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg/dl es
muy bajo, mientras que para otras un nivel por debajo de 100 mg/dl es muy bajo. Un
nivel por encima de 120 mg/dl antes de una comida es muy alto para algunos, mientras
que para otras personas, valores de hasta 150 mg/dl están bien.
Medicamentos Orales
En ciertas ocasiones, el hacer dieta no es suficiente para controlar la diabetes tipo II. En
esos casos, el médico le recetará tabletas (hipoglucemiantes orales) como un suplemento
para la dieta y el ejercicio en el tratamiento de su diabetes. Hay varias clases de tabletas
que ayudan a bajar el nivel de glucosa de su sangre.. ¡Ninguna de estas tabletas es
insulina! Si la dieta, el ejercicio y los hipoglucemiantes orales no son suficientes para
controlar su diabetes, entonces puede ser necesario el usar insulina.
Estas variadas medicinas pueden ser usadas solas o combinadas con alguna otra.
También son usadas a veces junto con insulina para mejorar su control y para disminuir
la dosis de insulina que debe usar. A continuación sigue una lista de los remedios de los
que hemos ya hablado.
Medicamentos orales NUNCA deberían ser usados para tratar la diabetes juvenil o
tipo I, y su uso durante el embarazo debería ser evitado a toda costa porque
pueden causar daño al bebé.
Las medicaciones orales para tratar la diabetes, no la curan; sólo ayudan a controlarla.
Cuando usted toma estos remedios, es todavía necesario que siga un programa de dieta
y ejercicio, que monitoree su glucosa sanguínea diariamente, y si tiene exceso de peso,
necesita seguir un régimen para adelgazar. Estos remedios lo ayudarán hasta que usted
pierda peso, ya que mantener su peso corporal ideal es la mejor forma de mantenerse en
control. ¡SI DIETA Y EJERCICIO LOGRAN MANTENER SU GLUCOSA
NORMAL, USTED NO NECESITA MEDICAMENTOS ORALES!
Desde su introducción al final de la década del '50, los hipoglucemiantes orales han
ayudado a millones de personas con diabetes tipo II ,lograr y mantener control de su
glucosa en sangre. Ahore existen varias clases diferentes de medicaciones orales para la
diabetes que actúan en distinta forma una de otra. Siga los hyperlinks para obtener
información más detallada.
2. Neuvo medicamento que ayuda a que haya más insulina in el torrente anguíneo:
Prandin
Lo más nuevo medicamento para personas con la diabetes Tipo 2, introducto durante la
primavera de 1998, se llama Prandin. Se utiliza o sea solo o sea in combinacion con
Glucophage (vea abajo).
Se toma Prandin imediatamente antes de comer, así que ayuda a que haya mas insulina
cuando se necessita.
No se sabe todavía cuales personas con la diabetes Tipo 2 deben utilizar Prandin.
Quizás estará util para personas que estan tomando Glucophage pero todavía faltan buen
control de la diabetes. Efectos secondarios son poco conocidos in este momento. El
nombre chimica para Prandin es repaglinida.
Uno de los últimos logros en cuanto a medicinas para la diabetes es una droga que
ayuda a la insulina a trabajar mejor. Estas medicinas hacen que el cuerpo sea más
sensible a la insulina, de esa manera se necesita menos insulina en circulación para
reducir el azúcar de la sabgre. En estos momentos hay dos tipos de esos medicamentos a
disposición.
4. Acarbosa
Este tipo de medicamento es también nuevo. Interfiere con la absorción de azúcar desde
el intestino después de una comida. Para algunos pacientes, esto significa mejor control
de su diabetes. Hay también una sola marca disponible en los EE.UU. y se llama
Precose.
Preguntas y Respuestas
1.¿ Hay algún efecto secundario producido por los hipoglucemiantes orales?
Efectos colaterales producidos por las dos primeras clases de hipoglucemiantes orales,
las sulfanilureas y las biguanidas son raros pero pueden ocurrir. Llame a su médica si
tiene:
• Sí, porque cada grupo tiene un distinto mecanismo de puede ser usada en
combinación con insulina.
• Una sulfanilurea y metformin (Glucophage) pueden ser usadas juntas para tratar
diabetes que no puede ser controlada con un solo medicamento. Acarbosa
también puede ser añadida.
• Rezulin puede ser combinada con caualquiera de las anteriores, pero
especialmente con insulina.
• Aún no se conoce muy bien cuál es la mejor y más eficaz combinación. El mejor
combinación depende de su tipo de diabetes, su dieta, su peso, y el ejercicio.
Cuando su glucosa sanguínea se eleva durante alguna enfermedad, añada solo insulina
regular. Esta insulina extra ayuda a su cuerpo a utilizar el azúcar y evita el uso
inadecuado de las células grasas (que producirán cetonas).
Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl, añada 10% de su dosis diara total
(usando insulina regular) cada 4-6 hs.
NPH 22 units
Dosis total diaria de insulina Mañana
Regular 4 unidades
NPH 10 unidades
Tarde
Regular 4 unidades
TOTAL: 40 unidades
Añada 4 unidades de insulina regular a su dosis usual cada 4-6 horas cuando el azúcar
de su sangre es más de 150 mg.
Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl MAS cantidades moderadas a altas de
cetonas en la orina, añada 20% de su dosis total de insulina (usando insulina
regular) cada 4-6 horas.
TOTAL: 30 Unidades
Añada 6 unidades de insulina regular cada 4-6 horas cada vez que la glucosa sanguínea
sea más de 150 mg/dl, y las cetonas en la orina son positivas.
Si usted toma hipoglucemiantes orales, debe estar atento a síntomas de azúcar bajo
(hipoglucemia) durante cualquier enfermedad que le cause vómito o que le impida
comer y beber normalmente. Las medicinas que tomó antes de enfermarse continúan
actuando disminuyendo su azúcar aún cuando usted no ingiera alimentos . Trate de
reemplazar carbohidratos comiendo galletas, sopa o tostadas, o tomando ginger ale o
cola.
Mida su azúcar en la sangre o en la orina cada pocas horas. Si su azúcar está siempre
por debajo de 120 y la orina es negativa para azúcar, y usted está tembloroso, nervioso,
transpirando, pálido, débil o mareado, o si siente hormigueo o adormecimiento en las
manos y los pies, llame a su médico inmediatamente o busque ayuda médica de
urgencia. Usted necesitará ayuda para poder superar esta condición.
Si se siente demasiado enfermo como para seguir su dieta, trate de reemplazar los
carbohidratos con líquidos o comidas livianas. Los carbohidratos proveen azúcar de
manera tal que el cuerpo no necesita utilizar la grasa como combustible. Cuando esto
sucede, las grasas no son utilizadas de manera eficiente y el resultado es la producción
de cetonas , que puede llegar a ser peligroso. Los carbohidratos también evitan que el
azúcar de su sangre baje demasiado. Comidas pequeñas y frecuentes pueden ser más
fáciles de tolerar mientras no se sienta bien, y de esa manera ayuda a su sistema
digestivo a proveer más energía a las células rápidamente. Trate de beber 4 onzas (120
cc) de líquidos claros como ser té, jugo de manzana, o bebidas gaseosas dietéticas cada
hora.
Si usted puede tolerar alimentos , pero no tiene apetito, trate de comer por ejemplo 1/2
taza de sopa, 1/2 taz de cereal cocido, 1 taza de yogur (sin sabor),gelatina, 1/2 banana, 1
huevo revuelto,1/2 taza de flan (no del casero). Una vez que se sienta mejor, vaya
añadiendo tostadas, obleas,y pequeñas cantidades de comida de su dieta regular.Evite
las comidas picantes y con mucho condimento.
Cuando tenga estos síntomas ,tome pequeñas cantidades de hielo aplastado, o 1-2 onzas
(30-60 cc) de bebidas cola o ginger ale regular (sáquele el gas revolviendo primero),
cada 30 minutos. Si puede tolerar eso sin vomitar, pruebe agregar caldo o sopa, té y
líquidos claros. Las sopa y los caldos lo ayudan a reponer potasio que se pierde a través
del vómito y la diarrea.
La gente con diabetes, se enferma con resfríos, alergias e indigestión exactamente igual
que las personas que no tienen diabetes . Los remedios de venta libre que son
comúnmente usados para estas condiciones pueden contener ingredientes que pueden
elevar la glucosa sanguínea, o que pueden imitar los síntomas de hiper o hipoglucemia.
Por favor lea la etiqueta antes de comprar o usar cualquier medicina de venta libre. Si la
etiqueta contiene alguna advertencia, llame a su médico antes de usarla. Algunas
personas con diabetes pueden usar el producto y otras no.
Aquí hay una lista de las medicinas que usted puede usar
Advertencias
Las personas con diabetes son propensas a tener problemas en la piel y los pies. A
continuación hay una lista de cosas simples que puede hacer para protegerlos:
• ¡Planee! Obtenga una buena cantidad de horas de sueño. Duerma unas 7-8 horas
por noche. Los niños necesitan aún más descanso.
• Báñese todos los días. Tener la piel limpia disminuye las posibilidades de tener
infecciones.
• Use ropas cómodas. Es sobre todo importante el usar medias limpias y zapatos
cómodos.
• Hágase tiempo para relajarse y descansar en el día. Deje un tiempo entre
distintas actividades.
Use una crema que sea a base de lanolina para mentener la humedad en la piel.La loción
Keri, Crema Nivea y la crema Eucerin contienen lanolina y lubrican la piel. La crema
Udder no tiene perfume. es también barata y fácil de aplicar.
Infecciones de la Piel
Las personas que no controlan bien su diabetes pueden sufrir de infecciones causadas
por hongos en las axilas y especialmente en la región genital y anal. Las mujeres a veces
padecen de un prurito severo en la vagina, o una erupción debajo de los senos.
La infección más común causada por hongos, candidiasis (moniliasis), produce una
picazón intensa y un flujo vaginal blanquecino y espeso. El primer tratamiento es
controlar la glucosa sanguínea, que muchas veces detiene la infección sólo con lograrlo.
También pueden usarse cremas y supositorios vaginales.
Para evitar estos problemas en sus pies, manténgalos limpios, y use medias y calzado
cómodo todo el tiempo. Mantenga sus pies calientes, y cuide las uñas de sus pies y los
callos que puedan formarse.
Sí:
No:
• Poner bolsas de agua caliente o dispositivos eléctricos para calentar sus pies.
• Enjuagar sus pies por mucho tiempo en el agua (esto saca los aceites naturales)
• Cortar callos o usar medicaciones para los callos.
• Usar zapatos que son muy ajustados o demasiado usados, o ligas o medias
ajustadas que puedan impedir una buena circulación.
• Una herida punzante o cualquier herida que no cura, o heridas que tienen pus.
• Areas enrojrcidas (aún si no tiene dolor) por debajo de los callos o zonas de piel
seca.
• Uñas encarnadas, gruesas, o callos que son difíciles de cuidar.
El hecho de que no sienta dolor cuando se lastima los pies no quiere decir que usted no
debe prestarle atención a la herida. Lávela con un jabón suave y séquela con cuidado.
Luego, aplique un antiséptico (por ejemplo pomada Polysporin). No use sales Epson,
ácido bórico o tintura de yodo. Si es necesario poner una venda, use una gasa pequeña y
tela adhesiva hipoalergénica (para evitar irritación de la piel). Eleve el pie cuando pueda
durante el día por períodos de hasta 20 minutos.
El pie de atleta es una infección cusada por hongos que produce picazón y grietas en la
piel, frecuentemente entre los dedos de los pies. Puede aparecer como si fueran
pequeñas ampollas o descamación de la piel .
El pie de atleta es contagioso; lo puedes contraer al estar en contacto con el piso de los
baños y los pisos de los lockers públicos. Debido a que las grietas de la piel pueden
llevar a infecciones mayores, usted debe tratar de prevenir el pie de atleta y tratarlo
cuando se presenta.
Para prevenirse, use sandalias en baños y duchas públicas. Si usted desarrolla síntomas
de pie de atleta, aplique alguna crema antifúngica (Tinactin o Desinex). Use polvo
antifúngico en sus zapatos.
Complicaciones de la Diabetes
Aún el mejor de los controles puede no ser capaz de eliminar del todo las
complicaciones, el riesgo aumenta a medida que pasa el tiempo. Estas complicaciones
afectan a los ojos, riñones, nervios y grandes y pequeños vasos sanguíneos. A
continuación hay una lista de las complicaciones causadas por la diabetes.
La diabetes puede afectar el cristalino, que es el órgano que enfoca la luz reflejada
desde los objetos; el vítreo , una sustancia similar a una jalea clara a través de la cual
pasa la luz desde el cristalino a la retina. También la retina puede ser afectada. Es aquí
donde se forman las imágenes que vienen desde el exterior, y donde son transformadas
en impulsos eléctricos que serán interpretados por el cerebro.
Retinopatía Diabética
Vitrectomía
Las cataratas son una turbidez que se desarrolla en el cristalino ( que es claro en
circunstancias normales). Una catarata se desarrolla a lo largo de muchos años y causa
visión borrosa cuando una gran parte del cristalino se hace opaca. Las causas de
cataratas incluyen edad, lastimaduras de los ojos, enfermedades, herencia,y defectos de
nacimiento.
Las cataratas seniles son un problema común entre los ancianos. Un control
inadecuado de la diabetes puede acelerar la aparición de cataratas seniles.
Las cataratas metabólicas son halladas a veces en gente joven que tiene diabetes.
Ambos tipos de cataratas se tratan a través de cirugías para remover el cristalino. La
visión es restablecida después de la cirugía,usando anteojos, lentes de contacto o
implantes de lentes intraoculares.
Los Riñones
Los riñones filtran los productos de desecho de la sangre, permiten que el cuerpo pueda
librarse del agua que tenga en exceso, y eliminan ciertos químicos. Otras sustancias que
necesitamos, proteínas y glóbulos blancos permanecen en el torrente circulatorio. Los
riñones producen mas o menos uno a dos litros de orina por día para mantener el
balance del medio interno.
Nefropatía Diabética
La disfunción de la vejiga sucede cuando los nervios que inervan la vejiga se dañan.
Eso a su vez resulta en un vaciamiento incompleto de la vejiga. La orina que queda
retenida es entonces un excelente caldo de cultivo, y las bacterias se reproducen sin
problemas. Luego, ascienden al riñón y causan infecciones. Ciertos medicamentos
oueden ayudar, pero en casos severos , la cirugía puede ser necesaria.
Las infecciones del tracto urinario son comunes en personas cuya diabetes no es
controlada apropiadamente. Síntomas incluyen orinar excesivamente, una sensación de
quemazón al orinar, y dolor en la parte baja de la espalda. Si no son tratadas
apropiadamente, la infección va por los uréteres a los roñones, donde pueden causar
daño permanente. Las mujeres son más propensas a tener infecciones urinarias. Un
tratamiento rápido con antibióticos recetados por su médico es esencial. recuerde tomar
sus remedios por el período completo en que se las han recetado, aún en el caso de que
ya se sienta bien.
Nervios
Casi el 70% de las personas que tienen diabetes tienen algún grado de daño a los
nervios, o neuropatía. La neuropatía ocurre en personas con diabetes tipo I y tipo II,
debido a cambios metabólicos asociados con la diabetes. Un azúcar en la sangre
constantemente elevado destruye tanto las fibras nerviosas como la sustancia de
aislación que las rodea (mielina). Los nervios que han sido así dañados, no transmiten
señales apropiadas, resultando en una pérdida de la sensación, percepción exagerada de
las sensaciones, o dolor.
La neuropatía periférica es la forma más común. En grados que varían desde mínimo
a severo, produce cambios en la sensación , que , comenzando en los dedos de los pies
van progresivamente comprometiendo los pies y las piernas. Los síntomas son variados
e incluyen adormecimiento,sensación de "pisar sobre agujas",dolor sordo y calambres,
que son más severos durante la noche. La piel puede llegar a ser tan sensible que aún la
presián ejercida por las sábanas es dolorosa. La neuropatía severa también puede llegar
a causar debilidad e inestabilidad en la marcha.El mayor peligro son las úlceras de los
pies, que son causadas cuando la falta de percepción del dolor, hace que la gente siga
caminando aú cuando tenga alguna lesión en los pies.
Vasos Sanguíneos
Las personas con diabetes, pueden desarrollar úlceras de los pies y las piernas, debido a
la combinación de neuropatía y vasculopatía periférica. La neuropatía causa pérdida de
sensación de tal manera que las heridas de los pies pueden pasar desapercibidas , no ser
tratadas e infectarse. Una circulación disminuida en los pies y las piernas, retarda la
curación e dichas úlceras, ya que los nutrientes necesarios no alcanzan el tejido dañado,
y el material infectado no es destruido. Aú una herida muy pequeña puede progresar
hacia una úlcera. Para prevenir los problemas de los pies, siga las instrucciones para el
cuidado de los pies en el Capítulo 11.
Cuidado dental
Las personas que tiene diabetes que está insuficientemente controlada, también
tiene un aumento de la incidencia de caries y enfermadad periodontal. Para
prevenir el decaimiento de los dientes, cepíllelos luego de cada comida, use hilo
dental diariamente y vea a su dentista cada seis meses. El uso de enjuagues bucales
y peróxido de hidrógeno puede ayudar a aumentar la protección contra el
crecimiento de las bacterias.
Parte I: Embarazo
Las mujeres que tienen diabetes tipo I requieren un especial cuidado y atención durante
el embarazo. Ella y su marido necesitan comprender los efectos de la diabetes en el
embarazo, y los efectos del embarazo sobre la diabetes.Ambos necesitarán saber acerca
de dosis de insulina, dieta, ejercicio, y cómo reconocer y tratar la hipoglucemia. La
obtención de un excelente control antes de comenzar un embarazo, y el mantener ese
control durante el mismo, aumentan grandemente las chances de tener un hijo
saludable.Para otras preguntas que usted pueda tener luego de leer esta sección , vea a
su educador para la diabetes o a su médico, y obtenga una copia de Diabetes and
Pregnancy: Qué esperar, o Gestational Diabetes: Qué esperar, publicado por la
American Diabetes Association, 1970 Chain Bridge Road, McLean, Virginia 22109-
0592.
Cuando usted planea su emvarazo, deberá tomar en cuenta de que los costos serán
mayores para la mujer diabética que para la que no lo es. Se necesitan cuidados
especiales durante el embarazo y precauciones especiales durante el parto; además su
bebé puede llegar a necesitar atención especial al nacer. Elija cuidadosamente el grupo
médico que la atenderá antes de comenzar su embarazo. El obstetra, pediatra,
diabetólogo y la educadora de diabetes, trabajarán juntos para proveer el mejor cuidado
y consejos. Ellos también la ayudarán a elegir un hospital que tiene lo más avanzado en
instrumental de monitoreo y sala de atención para niños de alto riesgo.
Las estadísticas indican que el 5-7% de los bebés nacidos a las mujeres que tienen
diabetes insulinodependiente tienen anormalidades. La buena noticia es que logrando un
excelente control del azúcar sanguíneo antes de ,y especialmente durante los tres
primeros meses de embarazo, el riesgo de anomalías congénitas se reduce al que tienen
las mujeres que no tienen diabetes: 2-3%. El grado de control puede ser evaluado
mediante la medición del azúcar de su sangre en forma diaria, y la obtención de la
hemoglobina glucosilada, o hemoglobina A1c. Este análisis provee información
acerca del control de su glucemia durante las 8-12 semanas anteriores. El resultado
debería ser normal antes de que comience un embarazo.
Durante el embarazo
Para maximizar las posibilidades de dar a luz un bebé normal y saludable, siga estas
reglas simples reglas durante el embarazo:
Inyéctese la insulina de la manera prescrita por su médico. Es probable que necesite 3-4
dosis por día y que deba hacer cambios frecuentes de dosis de insulina.
Recuerde que si su diabetes está fuera de control, puede ser necesario hospitalizarla.
Debido a que la hipoglucemia ocurre más frecuentemente durante el embarazo, usted
siempre debe llevar consigo algún dulce que le provea de azúcar de acción rápida , y
además nunca debe omitir comidas o snacks. La cetosis puede desarrollarse muy
rápidamente cuando usted está enferma. Debido a ello, siempre mida las cetonas en su
orina en los días en que está enferma, y en cualquier ocasión en que su azúcar esté mas
elevada que 250 mg. Otros problemas menos comunes que pueden afectar tanto a la
mujer diabética como a la no diabética durante el embarazo incluyen:
Las mujeres con un control diabético inapropiado tiene una mayor cantidad de abortos
espontáneos, pero en las mujeres saludables, con diabetes bien controlada, el riesgo es el
mismo que en las mujeres sin diabetes.
Los bebés que nacen de mujeres diabéticas pueden ser más grandes que el promedio.
Esto es una consecuencia directa de una glucemia elevada en la madre. Si el azúcar está
muy elevado especialmente durante el último trimestre, el bebé puede llegar a pesar 10
libras (5 kilos) . El crecimiento del bebé es seguido mediante una técnica que se llama
ultrasonido, y no tiene efectos dañinos en el bebé.
Para otro test que puede ser necesario ( el índice LS) , su médico insertará una aguja en
la cavidad amniótica dentro del útero y así obtendrá una pequeña cantidad de líquido.
Este índice, provee información acerca de la habilidad del bebé de respirar por sí mismo
luego de nacer. Se han se han desarrollado ciertas clasificaciones para ayudar a predecir
el resultado del embarazo. Basándose en esta clasificación y en los resultados de los
análisis anteriores, su médico decidirá cuando es la mejor fecha para el parto.
Parto
La mayoría de las mujeres con diabetes pueden dar a luz cerca de la fecha estimada sin
mayores complicaciones. Para estar seguros, muchos médicos obstetras prefieren que
sus pacientes tengan su bebé un poco antes de la fecha, y logran eso ya sea induciendo
el parto o haciendo una operación cesárea. La mayoría de los bebés nacidos a mujeres
con diabetes, son cuidados en una sala para niños de alto riesgo o en una sala de
cuidados intensivos. Esto se hace para asegurar que haya monitoreo y observación
apropiada por cualquier problema que pueda presentarse. El bebé puede llegar a tener
azúcar bajo, y necesitar de glucosa extra administrada intravenosamente como líquido u
oralmente. Si el bebé es prematuro, también puede requerir cuidados especiales.
Después de que su bebé ha nacido, usted experimentará una gran disminución en los
requerimientos de insulina. Si se ha planeado una fecha para la inducción del parto,
necesitará solo la mitad de la dosis de lo que usaba antes del embarazo. Esto puede
durar por varias semanas. Mantenga un diario cuidadoso de las mediciones de su
glucemia; el grupo médico que la atiende usará esta información para determinar los
ajustes necesarios en las dosis de insulina.Si usted decide amamantar a su bebé,
necesitará menos insulina, más calorías, y grandes cantidades de líquidos. La
hipoglucemia puede suceder rápidamente en mujeres que amamantan a sus bebés, de
modo que siempre mantenga azúcar a mano.
Cuando su niño fue diagnosticado con diabetes, es muy probable que usted haya
experimentado algunas reacciones incluyendo incredulidad, pena y aún culpa.Se habrá
preguntado vez tras vez porqué esto haya tenido que ocurrirle a su hijo, y habrá sentido
que eso no es justo. Para poder realmente ayudar a su hijo, usted debe sobreponerse a
esos sentimientos . De esa manera usted podrá aprender distintas técnicas para el buen
cuidado de la diabetes.La familia entera deberá hacer cambios para ajustarse mejor a la
condición de su niño. La manera en que usted maneja esta situación afectará
profundamente la forma en que su hijo acepte o maneje su propia enfermedad. Cuanto
mas usted aprenda acerca de la diabetes, más podrá ayudar a su hijo. Lea esta sección y
luego le sugerimos que obtenga una copia de Children with Diabetes (Niños con
Diabetes) por Linda Siminerios y Jean Betchart. Lo podrá conseguir a través de la
Asociación Americana de la Diabetes (rama local o nacional), o de Diabetes Supplies (
materiales para la diabetes), 8181 North Stadium Drive, Houston, Texas 77054.
Como padre , usted seguramente está con una gran ansiedad, pero depende de usted el
hecho de que su niño acepte su enfermedad con un mínimo de estrés.La Asociación
Americana de la Diabetes, y la Fundación para la Diabetes Juvenil pueden ser de gran
ayuda. Además, otros padres que han pasado por la misma situación estarán muy
dispuestos a compartir ideas y consejos. Usted debe aprender a proteger sin ser
dominante, y a supervisar pero a la misma vez alentar autosuficiencia. Trabaje junto con
su niño para lograr un buen control, pero tenga en mente el hecho de que no siempre es
posible lograr tal control.
Un niño que tiene diabetes es primero un niño, y luego es una persona con diabetes.
Como todo niño, necesita crecer física, social y emocionalmente. Padres que están
atentos, que saben que hacer, que están tranquilos y son tolerantes, ayudarán dicho
proceso. Los sentimientos de culpa y resentimiento solo llevan a problemas entre
esposos y también con los hijos. La diabetes de su hijo es un desafío que toda la familia
debe enfrentar junta. No es en ninguna manera un castigo por algo que alguno haya
hecho.
Un padre permisivo siente que las restricciones alimenticias y las inyecciones diarias
son demasiado para un niño. Ese padre ofrece recompensas especiales a la vez que
ejerce poco y nada de diaciplina. Los hijos de padres permisivos, pueden crecer
teniendo la impresión de que son incompetentes--incapaces de afrontar sus propios
problemas-- lo cual a su vez refuerza los sentimientos de incapacidad.
Un padre indiferente puede sin quererlo, forzar a su hijo a buscar atención por ejemplo
rompiendo la dieta, o no administrándose las inyecciones de insulina. Los hijos de
padres indiferentes, suelen tener depresión debido a la falta de disciplina, apoyo y
supervisión. También tienen una mayor frecuencia de hospitalizaciones.
El rol de los padres de niños con diabetes cambiará a medida que el niño crezca. Cada
niño es diferente, pero hay ciertas reglas generales que puede seguir durante cualquier
etapa. También hay algo que debe tener en mente no importa la edad de su hijo:
Acéptelo. Ame, enseñe, discipline y guíe a su hijo de la misma forma en que lo haría si
el niño no tuviese diabetes.No lo sobreproteja o malcríe. Acepte la diabetes de su hijo
sin tener culpas. El aprender todo lo posible acerca de la diabetes, lo ayudará a
sobreponerse a sus miedos y ansiedades. Y recuerde que usted no puede controlar la
diabetes de su hijo siendo un padre en extremo controlador.
Durante estos primeros años, los padres tienen responsabilidad absoluta en todos los
aspectos del cuidado de la diabetes. es importante , de todas maneras, tratar de
involucrar al niño desde una edad temprana. Déles algunas opciones, por ejemplo, que
elijan el lugar para la inyección, o el dedo de donde obtener la gota de sangre. Recuerde
que la aprobación de los padres es demasiado importante durante esta edad. Es mejor
decir que el azúcar está alto, bajo o normal; no use" bueno" o" malo ".
A pesar de que los padres todavía tienen la mayor parte de la responsabilidad, los niños
de esta edad pueden comenzar a hacer algunas cosas como inyectarse o medirse el
azúcar sanguíneo algunas veces. Mas o menos a los doce años, la mayoría de los niños
pueden administrarse sus propias inyecciones, pero los padres deben estar siempre
vigilantes, y hacereles recordar en el caso de que se olviden. Los niños que están en la
escuela o que están jugando con amigos, deben tomar responsabilidad por lo menos
parcial, de su dieta.La participación activa del niño en su propio cuidado, lo estimula
para llegar a ser independiente y autosuficiente.
Trate de no ser rígido. Los niños necesitan aprender que se puede disfrutar de ciertas
cosas en ocasiones especiales, por ejemplo en cumpleaño a los que asistan. no hay razón
para que se sientan "diferentes". Una porción de un bizcocho de cumpleaños
seguramente elevará el azúar de la sangre, pero el valor emocional de participar en la
comida igual que otros niños, tiene un valor emocional también muy importante. Puede
usar insulina extra para cubrir los carbohidratos extra que ingiera, pero discútalo
primero con su médico.
La diabetes no es una razón para que un niño o adolescente falte a clases de educación
física, o que ni practique deportes. En realidad, el ejercicio regular es importante en el
plan del cuidado de la diabetes. Si su hijo tiene la clase de educación física antes del
almuerzo, aumente el tamaño del snack que come por la mañana. Si en cambio ,el niño
participa en deportes después de la escuela, aumente el snack de la media tarde.
Asegúrese de que su niño comprenda la importancia de llevar consigo una fuente de
azúcar rápido. Esto no servirá si lo deja en el vestidor. y esté seguro de que el
entrenador y algunos amigos saben cómo ayudar en el caso de su hijo tenga un episodio
de hipoglucemia.
Grupos y campamentos para adolescentes con diabetes ayudan porque ofrecen una
oportunidad de compartir sus problemas con otras personas que no son los padres, y que
tienen su edad. Deje que su hijo adolescente vaya solo a algunas consultas con el
médico o educador de diabetes.
Fiestas y adolescentes
Su hijo adolescente podrá disfrutar de fiestas y reuniones con sus amigos siempre y
cuando recuerde las siguientes reglas:
Escuela
Niñeras
Como es normal para cualquier padre, usted también gustará de salir ciertas noches sin
los niños. No deje que el hecho de que su niño tiene diabetes, lo prive a usted de ciertas
actividades. Para que usted se sienta tranquilo, consiga una baby sitter de su confianza y
dele instrucciones básicas con respecto al cuidado de la diabetes. Incluya lo siguiente:
Mantenga a mano en un lugar especial todo lo necesario como ser: jeringas, glucómetro,
bocadillos y lo necesario para tratar hipoglucemia rápidamente. También es de ayuda
preperar una lista de las cosas que deben hacerse y en qué momento, e instrucciones
escritas para procedimientos de emergencia.
Asegúrese que la niñera sepa cómo comunicarse con usted y con el pediatra en
cualquier momento. Imprima copias de la siguiente sección o elabore los suyos , de la
manera más conveniente.
A la niñera
________________________tiene diabetes.
La diabetes significa que el páncreas del niño no produce suficiente insulina. Sin
insulina, los alimentos no pueden ser usados en forma apropiada. Un niño que tiene
diabetes debe recibir inyecciones diarias de insulina y debe balancear alimento con
ejercicio.
• Palidez
• Sudoración
• Temblor, nerviosismo
• Dolor de cabeza, náusea, dolor de estómago
• Cambios en el humor
• Confusión
• Irritabilidad
Este niño generalmente tiene los siguientes síntomas cuando está teniendo una reacción:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Part III: Las cosas que el personal de la escuela debería saber acerca del
estudiante con diabetes
Lo alentamos a que imprima estas páginas y se las dé al maestro/a de su hijo cada año .
INFORMACION GENERAL
• Hambre excesiva
• Visión borrosa
• Disminución de la coordinación
• Sudoración
• Irritabilidad
• Dolor abdominal o náuseas
• Palidez
• Llanto
• Mareo
• Incapacidad para concentrarse
• Respuestas o acciones inapropiadas
• Nerviosismo o temblor
• Fatiga o sueño
TRATAMIENTO
Es muy probable que cuando un estudiante esté sufriendo una reacción hipoglucémica,
sea necesario recordarle o hacerlo comer. Si no se observa mejoría en unos 15 a 20
minutos, se debe repetir el alimento. Si, luego de esta segunda porción de alimento
conteniendo azúcar, no se observa mejoría, los padres del estudiante y/o el médico
deben ser notificados.Una vez que el niño mejora, debe también dársele una pequeña
porción que consista en medio sandwich y un vaso de leche. El estudiante podrá
entonces reanudar sus actividades escolares normales, y los padres deberán ser
notificados del incidente.
Los niños con diabetes siguen una dieta recetada, y pueden seleccionar cosas del menú
de la escuela, o traer su propio almuerzo. Las personas que trabajan en la cocina del
hospital, deben saber acerca de las necesidades dietéticas del estudiante, incluyendo la
necesidad de comer bocados en la media mañana, y a la mitad de la tarde, para ayudar a
prevenir recciones hipoglucémicas. Debe también proveerse tiempo suficiente para que
puedan terminar toda la comida.
Es probable también que sea necesario medir el azúcar sanguíneo durante el día, en la
escuela. Esta información es necesaria para determinar un plan de ejercicio e insulina
que seas apropiado .También es útil, obtener una medición del azúcar si el niño se
enferma o no se siente bien durante el día.
CONSEJOS GENERALES
• Nombre ______________________________________________________
• Maestro o maestra
______________________________________________________________
• Mida el azúcar sanguíneo a las:
_____________________ ____________________ ______________________
Anote el resultado :
_____________________ ____________________ ______________________
• Debe comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
• Debe comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
• Debe comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
• Teléfono de los padres:
_____________________________________Dirección: __________________
• Doctor:
_______________________________________Teléfono:
__________________
Antes de salir:
Durante el viaje:
• Si usted viajará por avión, llame a la aerolínea 24 horas antes del vuelo para
pedir un menú especial. Dígale a la azafata que usted tiene diabetes. TENGA
SIEMPRE CON USTED UN BOLSO DE MANO CON TODOS SUS
REMEDIOS, NO LO DESPACHE CON EL EQUIPAJE.
• Una vez que ya está viajando, manténgase activo. Si está viajando en su auto,
pare de vez en cuando, y camine alrededor por unos cinco minutos. Si está en un
tren, puede caminar a lo largo de vagón cada dos o tres horas. Si en un bus,
aproveche las paradas y camine un poco para estirar los músculos.
• Si viaja en su auto, lleve comida consigo, en caso de emergencias. Una llanta
que se arruine, o si el auto tiene un desperfecto mecánico, pueden hacer que no
se encuentre cerca de un restaurante a la hora de la siguiente comida.
Al llegar a destino:
• Lleve la insulina con usted, junto con las jeringas. La insulina U-100 se puede
conseguir en la mayoría de los países, pero uno nunca puede estar seguro. La
insulina no necesita refrigeración ,pero debe ser protegida de extremos de
temperatura, tanto calor como frío . No deje su insulina en el tablero de un
auto al sol . Si viaja por avión, lleve la insulina en su equipaje de mano.
• Lleve una carta escrita por su médico que diga que usted tiene diabetes y que
deba llevar la insulina y los elementos para medir su azúcar con usted. Esto lo
protegerá en el caso de que le hagan preguntas respecto de las jeringas, o en el
caso de que las pierda y necesite repuestos. Siempre lleve consigo azúcar de
acción rápida . Es probable que necesite ajustar el alimento de acuerdo al nivel
de actividad. El andar en bicicleta y caminar hacen quemar muchas calorías.
Para estar seguro, mida su azúcar frecuentemente.
• Asegúrese que las personas con las que viaja, conocen los síntomas de una
reacción hipoglucémica y saben qué hacer para ayudarlo
Para personas con Diabetes Insulinodependiente que deben viajar a zonas con
distintos husos horarios
• Si está usted planeando un viaje que lo llevará a lugares que tienen una hora
distinta a la del lugar donde vive, pregúntele a su médico sobre la mejor manera
de ajustar sus comidas y los horarios para inyectarse la insulina. Si es que le toca
hacer un largo vuelo, mantenga su reloj con la hora del lugar de salida y coma
sus bocadillos y comidas de acuerdo a esa hora. Reanude sus dosis normales el
día siguiente, a la hora del lugar de llegada .
Este ----------- > ----------- > ----------- > ----------- > Oeste
08:00 hs 16-18 hs 16-18 hs hora del lugar de salida
Dosis usual de
Dosis extra de insulina
insulina de acción
regular, _____ unidades si es
intermedia o de larga Dosis usual de insulina de acción
necesario, de acuerdo un
duración mas la dosis intermedia o prolongada
nivel de glucemia de _____
usual de insulina
mg
regular
Prevención
Algunos de los estudios que se han hecho, incluyen el uso de drogas inmunosupresoras
para tratar de evitar que el cuerpo destruya sus propias células beta. A pesar de que
estos medicamentos frenan dicha destrucción, su uso a largo plazo es imposible debido
a los severos efectos causados por el uso a largo plazo. Una vez que dichas drogas dejan
de ser administradas, se reanuda la destrucción de las células beta. En estos momentos,
la investigación está mayormente dirigida a tratar de comprender los mecanismos que
causan la diabetes. Una vez que todas las piezas de este rompecabezas sean
identificadas, entonces será posible desarrollar estrategias para prevenir la diabetes.
Un estudio muy importante que se está llevando a cabo en estos momentos es el Estudio
para la prevención de la Diabetes Tipo I. La información online a que lo hemos ligado
es provista por la Asociación Americana de la Diabetes, rama Texas.
Los investigadores han desarrollado una bomba implantable de insulina, que puede
medir los niveles de glucosa sanguínea y luego administrar la cantidad exacta de
insulina requerida por el cuerpo. Este sistema de "asa cerrada", en realidad trata de
imitar el funcionamiento de las células beta. Desafortunadamente, en los prototipos, el
sensor de la glucosa se tapona o a veces reacciona con otras sustancias químicas del
cuerpo. Hasta que estos inconvenientes puedan ser eliminados, la bomba implantable de
insulina seguirá siendo un dispositivo experimental.
Medidores de glucosa sanguínea para uso en el hogar, sin necesidad de usar una
lanceta
Muchas compañías están trabajando en este momento para lograr desarrollar un método
que permitirá a las personas con diabetes medir su glucemia sin necesidad de pincharse
el dedo para obtener una gota de sangre. La mayoría de los métodos en desarrollo se
basan en hacer brillar un tipo de luz especial a través de la piel. La investigación en este
campo ha sido llevada a cabo por muchos años, pero el problema en sí es difícil. Nadie
quiere producir un instrumento que puede dar una información incorrecta, que a su vez
hará que una persona se inyecte una cantidad inapropiada de insulina. Por el momento,
no hay alternativa a los tipos de medidores de glucosa que están en uso.
Transplantes
Los transplantes de páncreas han recibido una atención considerable. Lo más frecuente
es que este complicado procedimiento se lleve a cabo junto con un transplante de riñón
en un paciente que necesita este último. Luego del transplante, el paciente debe recibir
drogas inmunosupresoras para prevenir el rechazo de los órganos, que es el proceso por
el cual el cuerpo destruye sustancias extrañas --como ser los nuevos riñón y páncreas.
También las células beta están siendo transplantadas. Algunas técnicas usadas para esto
incluyen la inyección de las células beta para que se alojen en el hígado, o colocarlas en
una burbuja o tubo poroso para protegerlas del rechazo. El objetivo final es desarrollar
un "envase" que no permita que entren glóbulos blancos para destruir las células, pero
que permita la salida de la insulina que es producida por las células beta.
Otros experimentos se basan en la alteración del código que las células beta portan en su
exterior, para que el sistema inmunológico no las reconozca como material extraño. Si
estos experimentos tienen éxito, no será necesario el uso de drogas inmunosupresoras
luego de un transplante de células beta de una persona a la otra.
Manipulación Genética
La manipulación genética es parte de las técnicas usadas para investigación del ADN y
el ARN, sobre la cual es muy probable que haya leído algo. Para ponerlo en términos
simples, la manipulación genética se hace reprogramando una célula del cuerpo para
que funcione como una célula beta y produzca insulina. Cada célula de nuestro cuerpo
contiene la información genética igual a todas las células. Si dicha información pudiera
usarse para reprogramar células individuales, es teóricamente posible "enseñarle" a una
célula de la piel, por ejemplo, a "ser" una célula beta. De esta manera, las células de una
misma persona podrían ser usadas para producir insulina, eliminando así los problemas
relacionados con el rechazo de células luego de un transplante. Este proyecto está
todavía en una fase muy temprana.
Una de las primeras cosas que los investigadores deben hacer es descubrir cuáles son los
códigos genéticos que determinan si una persona tendrá o no diabetes. Un estudio que
se está llevando a cabo en este momento con esos objetivos es el Estudio GENNID.
Está descrito en las páginas de la internet de la rama Texas de la Asociación Americana
de la Diabetes.
Complicaciones
Hay mucho trabajo que se stá llevando a cabo sobre la prevención y el tratamiento de
las complicaciones diabéticas. Un importante estudio llamado Estudio sobre el Control
de la Diabetes y sus Complicaciones ha demostrado que por medio de la mantención de
un nivel de glucemia normal, o muy cercano al normal, las complicaciones diabéticas
disminuyen sustancialmente. La rama Texas de la Asociación Americana de la
Diabetes, tiene informción sobre este estudio disponible en la internet .
Otros estudios han demostrado que el consumo de una dieta baja en grasas reduce
grandemente el riesgo de padecer enfermadades del corazón y los grandes vasos
sanguíneos. El tipo de dieta que ayuda a reducir estas complicaciones es explicada en el
capítulo sobre la dieta.