UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

Intervencin de la Voz en Adultos Mayores

Institucionalizados

AUTORES:
Giovanni Canales F.
Claudio Maldonado C.
Miguel Seplveda C.

TUTOR PRINCIPAL:
Prof. Flgo. Luis Romero R.
TUTORA ASOCIADA:
Ilse Lpez

Santiago Chile
2007

Qu penoso es el fin de un viejo!

Se va debilitando cada da;
su vista disminuye, sus odos se vuelven sordos;
su fuerza declina, su corazn ya no descansa;
su boca se vuelve silenciosa y no habla.
Sus facultades intelectuales disminuyen
y le resulta imposible acordarse hoy de lo que sucedi ayer.
Todos los huesos estn doloridos.
Las ocupaciones a las que se abandonaba no hace mucho con placer,
slo las realiza con dificultad,
y el sentido del gusto desaparece.
La vejez es la peor de las desgracias
que puede afligir a un hombre
-

Ptah-Hotep, visir del faran Tzezi de la V dinasta,

ao 2450 A.C.

Es relato muy recurrente en mi familia la vejez de mi bisabuelo. Fueron cerca de 105

aos que pasaron frente a sus ojos, con una vitalidad y energas que nunca se
aburrieron de l. Mi padre an lo recuerda al calor de un brasero, contndole 10
minutos de historias cada da, o encaramado en los techos arreglando los pizarreos, o
lavndose la cabeza con aguardiente para no resfriarse. Vio nacer a mucha gente, as
como tambin fallecer a otros ms. Pero no haba forma que la muerte se acordara de
l: sus huesos enteros, sus rganos funcionando, y su simpata a flor de labios. Tuvo
que ser un resfro mal cuidado el que le despojara el aliento. Personalmente no lo
conoc, pero pertenezco a la generacin que ha crecido al alero de sus leyendas,
pasando a ser un icono de admiracin y un ejemplo del buen vivir y envejecer. Morir?
Imposible: nunca ha abandonado las letras, palabras y corazones de su familia, pues
dejar legados es la nica manera de permanecer por siempre

Agradecemos a los evaluadores, terapeutas, alumnos y tutores

que participaron en la elaboracin de este seminario

INDICE

Resumen/Abstract__________________________________________

Introduccin_______________________________________________

Marco Terico______________________________________________ 9
Anatoma y fisiologa en la produccin de la voz__________

10

La vejez y sus caractersticas:_________________________

15

Presbiacusia
Presbiestasia
Presbiosmia y presbigusia
Presbilaringe
Fisiologa Del Envejecimiento de la Voz __________________ 20
Consecuencias vocales de la vejez______________________ 22
Caractersticas de la Voz Senil __________________________ 24
Efectos Psicosociales _________________________________ 25
Evaluacin Fontico-Acstica de la Voz__________________ 30

Hiptesis__________________________________________________ 33

Objetivos Generales_________________________________________ 33

Objetivos Especficos________________________________________ 33

Metodologa________________________________________________ 34

Generalidades
Materiales a utilizar
Poblacin en estudio
Variables estudiadas
Tipo de estudio
Descripcin de los procedimientos de obtencin de datos
Limitaciones del estudio
Programa Teraputico

Resultados________________________________________________ 38

Discusin _________________________________________________ 55

Conclusin________________________________________________ 59

Bibliografa________________________________________________ 62

Anexos ___________________________________________________ 65

RESUMEN
Los adultos mayores han sido foco de atencin y de estudio en las ltimas
dcadas, producto del continuo incremento que esta poblacin est teniendo a nivel
nacional y mundial. Ya no es posible afirmar que la vejez sea una enfermedad, sino
una condicin particular, natural e intrnseca del desarrollo humano desde los
comienzos y hasta sus ltimas etapas. Al mismo tiempo, la voz del adulto mayor estar
influenciada por una serie de cambios orgnicos y psicolgicos, cuyas modificaciones
contribuirn en su deterioro. Sin embargo, es muy escasa la informacin a cerca del
deterioro normal y patolgico en el adulto mayor, y ms an, en lo que respecta a
condicin vocal. Por todo esto, se propone la idea de disear y aplicar un programa de
optimizacin vocal en sujetos adultos mayores para as evaluar los efectos que este
programa tenga sobre la condicin vocal de cada uno de ellos. A la luz de los
resultados obtenidos, se comprueba que el Programa aplicado si puede llegar a
colaborar en el aumento y optimizacin de la condicin vocal de los sujetos, a pesar de
que el cambio en el grupo control tambin se mostr significativo. Por esto, no se
podra asegurar que no existan otros factores que influyan de manera independiente al
programa vocal. Se concluye que esta investigacin es un aporte para la clnica
fonoaudiolgica, pero que queda mucho por estudiar an a cerca del proceso de
evolucin en el adulto mayor y sobre tcnicas que puedan satisfacer sus necesidades
vocales y comunicativas.

ABSTRACT
The elderly have been an attention and study focus in the recent decades as a
result of continuing growth that this population is having nationally and globally.
Therefore, it is not possible to assert that aging is a disease, but a particular, natural
and inherent human development condition, from the beginnings and until its final
stages. At the same time, the voice of the elderly is influenced by a number of organics
and psychological changes which will contribute in their deteriorated state. However,
there is very poor information about the normal and pathological deterioration in the
elderly, and more, in terms of vocal condition. For all these reasons, it is proposed the
idea to design and implement a vocal optimization program in elderly subjects and then
assess the impact that this program has on the condition voice of each. In light of the
results obtained, it is found that the program implemented could assist in the growth
and optimization of voice status of the subjects, despite the change in the control group
was also significant. So, no one could ensure that no other factors influential
independent voice for the program. We conclude that this research is a contribution to
the clinic fonoaudiolgica, but there is still much to consider about the process of
evolution in the elderly and techniques that can meet their needs vocal and
communicative.

INTRODUCCIN
En pleno siglo XXI no podemos afirmar que la vejez es una enfermedad. El
envejecimiento es un proceso fisiolgico que acompaa a los seres vivos desde el
momento de su nacimiento y que se define como la serie de modificaciones
morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas, originadas por el paso del
tiempo, sobre los seres vivos (1). Como tal, el envejecimiento debe ser entendido
como un hecho natural e intrnseco en la filogenia y ontogenia.
Las dificultades de salud de este grupo estn asociadas a los procesos de
cambio del organismo, que se manifiestan en una lentitud de reacciones,
modificaciones en las funciones motoras y sensoriales, prdida de la energa y
disminucin de las defensas frente a las enfermedades.
Segn los datos obtenidos del Censo del 2002, el porcentaje de hombres y
mujeres sobre 60 aos de edad en la poblacin chilena, que conforman el grupo etreo
de los adultos mayores (AM), fue de un 11.4% (es decir, de un total de 15.116.435 de
chilenos, 1.717.748 son AM). De esta cifra, 748.049 son hombres y 959.459 son

mujeres. Ahora, en la Regin Metropolitana, el total de adultos mayores con relacin a

la poblacin total de la regin es de un 11.05%(2). Estadistas han proyectado a un 16%
la poblacin AM para el ao 2025 (ms de 3 millones).
Existen ciertos estereotipos que se relacionan con la edad. Unos plantean que
con la vejez se alcanza un aumento del conocimiento y la sabidura, y que gracias al
almacn de experiencias que se ha recogido a lo largo de la vida, se solucionan
mejor los problemas de la vida diaria. Sin embargo, otros sugieren que se produce un
deterioro tanto fsico como mental que hace a los adultos mayores reaccionar de forma
ms lenta frente a muchas tareas.
A pesar de ser este grupo de edad un foco constante de estudios y noticias, es
escasa la informacin a cerca del deterioro natural vocal en adultos mayores y el
beneficio de aplicar una intervencin fonoaudiolgica sobre los mismos. El
planteamiento de este tema y la investigacin de los aspectos vocales en el anciano

surgen como una necesidad de ampliar el conocimiento sobre estos procesos e

incluirlo dentro del quehacer fonoaudiolgico, sobre todo al intervenir vocalmente en el
adulto mayor.
Cuando se seala una intervencin sobre adultos mayores, se enfatiza en el
hecho de realizar una serie de procedimientos teraputicos orientados a optimizar sus
condiciones

vocales

rendimiento

comunicativo,

respetando

siempre

las

caractersticas propias de los sujetos.

El propsito de la investigacin es disear y aplicar un programa de
intervencin fonoaudiolgica vocal en sujetos adultos mayores y evaluar los efectos
que este programa tenga sobre la condicin vocal de cada uno de ellos. De esta
manera se pretende tambin profundizar el conocimiento sobre los procesos de
envejecimiento vocal.
El presente estudio consiste en la evaluacin de dos grupos de adultos mayores
en el cual uno de ellos ser intervenido con terapia vocal grupal (grupo experimental) y
el otro grupo quedar como grupo de comparacin. Al finalizar la terapia del grupo
experimental, se volvern a evaluar ambos grupos para analizar los resultados
obtenidos en esta segunda evaluacin.
Este tema es sin duda importante y necesario en el mbito fonoaudiolgico, ya
que abre puertas hacia la prevencin e intervencin de un grupo poblacional que
aumenta ao a ao y exige cada da ms atencin, no slo en el mbito de la
especialidad, sino tambin como individuo inmerso en esta sociedad, dueo de una
identidad y caractersticas propias. Al plantear una intervencin, no debemos perder de
vista al individuo integral, ya que la modificacin no slo est en el rea a intervenir,
sino en todo el espectro de la comunicacin, necesidad bsica y un derecho en todos
los seres humanos (National Joint Committee for the Communicative Needs of Persons
with Severe Disabilities, 1992), influyendo de manera global en el organismo y en la
conducta, dejando de ver al individuo como una persona con un aspecto modificado,
sino una persona modificada.

MARCO TERICO
La voz en el adulto mayor va a estar dada por la confluencia de muchos
sistemas y aparatos, como el neurolgico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el
muscular, el seo y el psquico, entre otros. Las modificaciones de estos sistemas
contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce como presbifona, y
en ocasiones puede interferir significativamente en la capacidad de comunicacin y por
ende en la calidad de vida de las personas ancianas (10). Esto, a simple vista, podra
confundirse con una enfermedad vocal, y hasta no hace muchos aos, as era
considerado. Sin embargo, el aumento explosivo de la poblacin adulta mayor ha
trado consigo un aumento en la esperanza de vida, pero tambin de enfermedades
degenerativas y de los estudios a cerca del desarrollo hacia la vejez, sus
caractersticas y consecuencias, donde surge el siguiente concepto: la vejez es una
condicin y no una enfermedad, el cual desmiente que la condicin patolgica propia
del envejecimiento antes propuesta.
Al considerar la presbifona o voz senil hay que distinguir dos situaciones
clnicas que deben ser diferenciadas: la disfona del adulto mayor y la disfona en el
adulto mayor. Se entiende por disfona del adulto al cambio de la calidad vocal para la
cual no se encuentra ms causa que el proceso fisiolgico propio del envejecimiento.
Por otro lado, la disfona en el adulto mayor es cuando hay presencia de alguna
patologa fonatoria (10).
Estos conceptos no presentan mayor dificultad para ser entendidos, pero en
donde surgen las complicaciones es en la actitud del terapeuta ante la presbifona,
donde puede subestimarse un problema real o sobreestimarse un proceso natural, a
causa del desconocimiento o despreocupacin en el rea. De acuerdo a esto, se hace
necesario dilucidar con claridad los lmites entre la voz normal y la voz patolgica de
acuerdo a cada una de las etapas del desarrollo humano (voz infantil, pber,
adolescente, adulta media y adulta mayor), las que difieren claramente entre ellas,
pero con tendencia a considerar como normal aquella voz con parmetros cercanos
a la voz adulta media, teniendo en cuenta que lo anormal no implica necesariamente
enfermedad, por lo que se deben reconocer los cambios estructurales y funcionales

que provoca el envejecimiento sobre el cuerpo y los diferentes sistemas que lo

componen (10). Gracias a estos conocimientos, se hace ms simple la deteccin de
conductas normales v/s alteradas, as como las consecuencias que esos cambios
traen en el cuerpo y en la calidad de vida del adulto mayor que los sufre. Por lo mismo,
antes de empezar cualquier proceso de evaluacin diagnstica, es necesario conocer
las estructuras y funcin de los responsables de la voz.

ANATOMA Y FISIOLOGA EN LA PRODUCCIN DE LA VOZ

El principal componente antomo-funcional del sistema fonatorio es la laringe,
la cual se ubica bajo al hueso hioides, por sobre de la trquea, detrs de los msculos
infrahiodeos y limitada lateralmente por los lbulos del cuerpo tiroideo, formando parte
del tracto superior del sistema respiratorio. Es un rgano de aparicin temprana en la
escala filogentica y en el desarrollo humano propiamente tal. A partir de la cuarta
semana de gestacin se la puede ver como una fisura en el piso de la faringe primitiva
y ya hacia la octava semana prcticamente todas las estructuras larngeas son
identificables (3).
La laringe est conformada por nueve cartlagos individuales, en los cuales se
insertan varios ligamentos y msculos. Los cartlagos se pueden dividir en tres
mayores que son impares (epiglotis, tiroides, cricoides), y tres menores que son
pares (aritenoides, corniculado y cuneiforme). Los msculos que constituyen la laringe
se pueden agrupar en dos tipos: intrnsecos y extrnsecos; los msculos intrnsecos
son el aritenoepigltico, tiroepigltico, tiroaritenodeo, cricoaritenodeo posterior,
cricoariteodeo lateral, interaritenodeo y el cricotirodeo, estos son capaces de lograr
movimientos ligeros y discretos, y pueden funcionar en forma independiente de los
msculos extrnsecos. Por otro lado, los msculos extrnsecos se subdividen en
suprahiodeos (digstrico, geniogloso, hipogloso, milohiodeo y estilohiodeo), los
cuales son elevadores de la laringe, e infrahiodeos (omohiodeo, esternohiodeo,
esternotirodeo y tirohiodeo), que participan como depresores de la laringe (4)
(Figuras 1-2-3-4-5).

10

Fig.1. Vista frontal de la laringe.

Fig. 2. Vista lateral de la laringe

Fig.3. Vista lateral de la

laringe, con sus estructuras
musculares y sea.

11

Fig. 4. Vista frontal de la musculatura extrnseca larngea.

Fig. 5. Vista superior de los msculos intrnsecos y estructuras de la laringe

12

Tanto los msculos suprahiodeos como los infrahiodeos son capaces de

actuar en forma sinrgica, cualidad importante para las diferentes funciones que
cumplen (5). Esto es muy importante, ya que si se llegara a perder esta coordinacin,
habr una falla en todo el sistema fonatorio. Cabe sealar que la alteracin vocal
tendr diferentes caractersticas dependiendo del msculo especfico que se vea
afectado.
La laringe, a pesar de ser su funcin originaria proteger la va area, se acopla
funcionalmente a otras estructuras en el ser humano para dotarlo con capacidad de
emitir sonidos (6), los cuales, una vez articulados, permiten la materializacin del
lenguaje y la comunicacin de ideas, conceptos y emociones. Es as como la laringe,
por s sola, no cumple ninguna funcin determinada, pero s participa en 3 tareas
importantes: respiracin, proteccin y fonacin (5).
Para cumplir con la funcin respiratoria, es necesario que se produzca la
abduccin cordal, mientras que la aduccin cordal ayuda a la funcin protectora o
esfinteriana de la va area. La funcin fonatoria es originada por la accin vibratoria
de las cuerdas vocales en aduccin (7), gracias a un fenmeno fsico llamado efecto
Bernoulli, en donde la velocidad del flujo areo en una espiracin es ms alta en la
zona de la mucosa de la cuerda vocal, lo cual provoca un movimiento peridico de
pequeas oscilaciones, logrando la produccin de un sonido a nivel gltico llamado
frecuencia fundamental (F0). Este sonido es de muy baja intensidad, ya que no cuenta
con estructuras de resonancia adyacentes que lo amplifiquen (5).
Para que el acto fonatorio se d normalmente, debe actuar sinrgicamente, no
un rgano, sino un conjunto de rganos que configuran el sistema (7). Esto quiere
decir que no existe un rgano fonatorio propiamente tal, sino que es un sistema de
fonacin, con distintas estructuras, que participa en la produccin de la voz.
En la funcin especfica de la produccin de la voz, el sistema fonatorio se
interrelaciona con otros tres sistemas:

Sistema respiratorio

Sistema resonador

Sistema nervioso

13

Sistema respiratorio:
Es un sistema que comienza en la nariz y boca, terminando en los alvolos
pulmonares. La respiracin ante todo debe garantizar el intercambio gaseoso
necesario para la transformacin de la sangre venosa en sangre arterial (hematosis).
En la fonacin, la respiracin es el motor de la voz, ya que debe producir una presin
necesaria y suficiente de aire para originar y mantener la vibracin de las cuerdas
vocales y generar as un sonido (4). El centro respiratorio est compuesto de varios
grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y en la
protuberancia. La musculatura involucrada es: diafragma, intercostales, abdominales,
trapecio, esternocleidomastodeo, entre otros.

Sistema resonador:
Este sistema permite que la frecuencia fundamental producida a nivel gltico
sea modificada y amplificada por rganos huecos como la faringe, la boca, las fosas
nasales y senos paranasales, los cuales actan como cajas de resonancia (8). El aire,
ya en vibracin, recoge a su paso todos los armnicos que produce, dirigindose a la
boca, donde se encuentra con los rganos de la articulacin (lengua, labios, velo del
paladar, etc.) los que le conferirn un sentido lingstico.

Sistema nervioso:
El sistema nervioso central y perifrico, mediado en su actividad por el sistema
auditivo, se encargan de la regulacin de la intensidad, de la generacin de
frecuencias y de la articulacin del lenguaje (5), lo cual demuestra la importancia de la
audicin en el feedback del sistema auditivo-fonatorio, en donde si llegase a haber
alguna alteracin en el nivel auditivo traer consecuencias en la fonacin, provocando
as alguna patologa vocal. Tambin vemos involucrado al sistema nervioso
controlando tanto sensibilidad y motricidad neuromuscular, elementos importantes en
la produccin de la voz y en la integridad del propio sistema fonatorio.

14

LA VEJEZ Y SUS CARACTERSTICAS

Se ha definido el envejecimiento como un atributo, universal y endgeno, que
se caracteriza por un proceso bioqumico y fisiolgico que conduce a la detencin de
los sistemas y con ello, a la muerte (9). La teora del error, que explica al
envejecimiento, propone que en la multiplicacin celular se producen trastornos en el
ADN y que, eventualmente, lleva a la muerte del organismo junto con los cambios
bioqumicos oxidativos de la clula (9). Esto explica que en los fenmenos del
envejecimiento hayan coincidencias entre los sujetos; no obstante, dos sujetos no
envejecen de igual forma, ni tampoco cada parte de un organismo envejece al mismo
tiempo, llevando siempre el sello de lo singular, lo nico e individual.
El adulto mayor tiene mayor propensin a sufrir enfermedades en comparacin
al resto de los grupos etreos, sobre todo enfermedades de tipo crnicodegenerativas, por lo cual tienden a tener ms prescripciones. Las personas mayores
de 65 aos de edad consumen ms medicamentos y remedios, con o sin receta, que
las personas ms jvenes. Tambin tienden a padecer ms enfermedades crnicas de
largo plazo, como: artritis, diabetes, hipertensin y dolencias cardiacas (9). La mayor
parte de los textos geritricos ignoran la abundancia de los padecimientos
otorrinolaringolgicos debido al desconocimiento y prejuicios en esta rea.
Un correcto proceso fonatorio da como resultado la emisin de una voz normal,
es decir, eufnica (intensidad, tono y resonancia adecuadas, segn sexo y edad).
Distintos agentes etiolgicos son capaces de alterar la normalidad del acto fonatorio y
provocar la produccin de una voz anormal, pudiendo algunos de estos factores
etiolgicos interrumpir totalmente la accin fnica y ocasionar la ausencia de voz (9).
Adems de haber diferentes agentes que provocan alteraciones a nivel vocal,
como es ocupar una mala tcnica al momento de comunicarse, factores nocivos como
el humo del cigarro y alteraciones de tipo orgnicas, la edad es otro de los factores
etiolgicos que modifican los patrones de la voz, pues la voz de un nio, de un
adolescente, de un adulto joven y la de un adulto mayor difieren entre si, pero es en la
adultez mayor cuando la edad produce cambios en desmedro de los parmetros
perceptuales de la voz, siendo sus consecuencias principales la disminucin de la
intensidad, el aumento del tono en hombres y su disminucin en las mujeres (producto

15

del cambio que se va produciendo con los aos en las estructuras del sistema
fonatorio, observndose la tan caracterstica voz del adulto mayor provocada por una
presbilaringe), se afecta el tiempo mximo de fonacin por la reduccin de la
capacidad respiratoria, etc. Todo esto puede contribuir a que el adulto mayor fuerce
ms su laringe para lograr una comunicacin ms eficiente, o por el contrario, provoca
su aislamiento social para evitar hablar, por causa de esta disminucin de su
capacidad fonatoria (9).
La medicacin en el adulto mayor es compleja y muchas veces no se toma en
cuenta. La metabolizacin de los medicamentos es muy diferente a la que se tiene en
otras edades, porque el organismo tambin es distinto: el tejido graso es mayor, a
nivel celular hay menor cantidad de agua y menos tejido muscular, y el hgado y los
riones funcionan menos eficientemente. Todo lo anterior redunda en una absorcin y
distribucin tisular distinta, as como en una eliminacin ms lenta y difcil (9).
A

continuacin

se

presentan

las

principales

caractersticas

otorrinolaringolgicas atribuibles a la edad que modifican la comunicacin del adulto

mayor:

Presbiacusia:
Es relevante su repercusin en la calidad de vida del adulto mayor, en su alta
incidencia y prevalencia, y en sus secuelas de aislamiento, lo que facilita la depresin,
frustracin, pasividad y disminucin en la velocidad del procesamiento auditivo. El uso
de amplificacin auditiva (audfonos) es til y prctico como ayuda al mejoramiento de
esta restriccin en la actividad y participacin, otorgando comodidad y eficacia a la
comunicacin de la persona, pero el principal problema para usarlos en nuestro pas,
al igual que otros adelantos tecnolgicos de la modernidad, es el alto precio que tienen
estos aparatos, lo cual combinado con la baja condicin socioeconmica de la mayora
de quienes la padecen, se hace casi imposible para muchos su utilizacin. Sin
embargo, tambin hay que hacer notar la poca cultura en su uso por parte de la
poblacin, ya que no lo toman como algo necesario al igual que como se hace con el
uso de otros aparatos compensatorios como, por ejemplo, los anteojos, sillas de

16

rueda, etc., a diferencia de pases desarrollados donde son de uso comn y por lo
tanto mejoran la calidad de vida en los presbiacsicos, particularmente los que tienen
hipoacusia moderada (9).

Presbiestasia:
Es la alteracin del equilibrio secundario a la edad. Se produce por cambios
degenerativos vasculares en el neuroepitelio del canal semicircular posterior y por la
disminucin de la poblacin celular de este tejido. Lo anterior, junto a la prdida de
fuerzas por la atrofia muscular senil, provoca cadas en los adultos mayores e
inseguridad al caminar, lo cual es una de las causas principales de fracturas de cadera
y de neumona como complicacin mortal producto de la cada y permanencia por
tiempo prolongado en aqulla posicin despus del accidente (9).
Son importantes los tratamientos de prevencin de este tipo de problemas en el
del adulto mayor, lo cual se realiza por medio de ejercicios de cuello, y de toda la va
vestbulo espinal y cerebelosa.

Presbiosmia y presbigusia:
Se sabe que los rganos de los sentidos son esenciales para llevar una vida
sana, confortable y segura. El olfato es uno de los sentidos que nos permite percibir
distintos tipos de aroma y tambin ponerse alerta en situaciones riesgosas. En
animales se encuentra an preservado, mientras que en el ser humano se ha ido
perdiendo evolutivamente desde nuestros antepasados primates hasta nuestros
tiempos. Por otro lado, el gusto es un sentido que nos permite percibir adems de
sabores, la textura y temperatura de los alimentos. Pero con la edad, y a consecuencia
de los cambios neuroepiteliales que se producen en la nariz y en el rea del gusto, se
produce hiposmia e hipoagusia. Con estos cambios se produce un aumento de los
umbrales olfatomtricos y gustomtricos por degeneracin neuroepitelial y alteraciones
en los neurotransmisores y las vas nerviosas. La presbigusia est potenciada por la
presbiosmia, ya que el sentido del olfato es en gran parte responsable, desde el punto
de vista neurofisiolgico, del sentido del gusto. Tambin contribuye a la disminucin de

17

la sensibilidad de la cavidad oral en la tercera edad, siendo un factor de alto riesgo

para estas personas, ya que se pueden producir lesiones por la ingesta de elementos
nocivos, como pueden ser alimentos demasiado calientes o irritantes para el tejido
oral y resto del tracto deglutorio en el caso de que estas noxas sean ingeridas. (9).

Presbilaringe:
Es responsable, al igual que la presbiacusia, de los trastornos de la
comunicacin del adulto mayor y de sus consecuencias sealadas. De acuerdo con
Bloch, su diagnstico es por exclusin y se efecta por videoestroboscopa (9).
A raz del envejecimiento del sistema fonatorio del adulto mayor, se producen
diferentes cambios en sus componentes, como son la atrofia muscular y la prdida de
elasticidad y potencia del mismo msculo. A partir de aproximadamente los 65 aos de
edad, se produce la osificacin de diferentes cartlagos, incluido aqu los que
componen la laringe, trayendo como consecuencias la disminucin de la movilidad del
aparato fonatorio, la reduccin el tejido mucoso y un aumento del tejido colgeno,
entre otras consecuencias provocadas con el tiempo (12). Segn nuestra opinin
sealada anteriormente, la presbilaringe no es un factor patognico en s, sino un
producto de los cambios propios del adulto mayor, el cual realiza adaptaciones para
contrarrestar el deterioro, manifestndose tanto en conductas fsicas como
psicolgicas. Es decir, en el caso del varn, al sufrir una agudizacin de su voz debido
a la prdida de tejido tender a descender la laringe provocando esto una fatiga vocal;
por otro lado, dentro de las adaptaciones psicolgicas que ocupa se forma casi de
manera instintiva el aislamiento.

Presbifaringe:
Las dificultades de la deglucin en el adulto mayor pueden ocasionar
problemas graves, como aspiracin y, por lo tanto, tos crnica y traqueobronquitis. Los
trastornos neurolgicos diversos secundarios a la edad avanzada, pueden contribuir a
la disfagia, que tambin es favorecida por la disminucin sensorial en la boca, faringe

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e hipofaringe. Todo lo anterior deteriora la deglucin, respiracin y vocalizacin del

adulto mayor (9).
Con el pasar de los aos tambin se producen modificaciones a nivel facial y
nasal. Como el resto del cuerpo, con la edad cambia la nariz por dentro y por fuera.
Los sntomas nasales en el adulto mayor son muy frecuentes. La sinusitis crnica est
en el sptimo lugar de morbilidad en este grupo. Tambin son ms frecuentes los
plipos nasales, la rinorrea anterior y posterior, las epistaxis y las costras nasales. La
escasa literatura mdica slo relata cambios parciales en la tercera edad, por lo que
estos problemas son poco estudiados y conocidos; sin embargo, la nariz se vuelve
vulnerable a diversas enfermedades (9).
Los cambios funcionales de la nariz, con la edad, son notables. Se destaca la
rinorrea gustatoria (aumento de la secrecin nasal durante la alimentacin). Los
estudios rinomanomtricos sealan mayor resistencia nasal con el aumento de la
edad. Esta funcin tambin se afecta por los procesos de envejecimiento de la va
respiratoria baja que daan la motilidad ciliar. Todo lo anterior explica la frecuencia y
las fluctuaciones de los sntomas nasales del anciano que debern tomarse en cuenta
al prescribir medicamentos, ya que los hipotensores y los diurticos resecan la nariz y
espesan el moco nasal. Este mismo efecto es producido por vasoconstrictores y
antihistamnicos. De acuerdo con los cambios antomo-funcionales expresados
anteriormente, aparece dos enfermedades propias del adulto mayor: La Rinitis
geritrica y la Alergia. (9).
La Rinitis geritrica es muy frecuente, subdiagnosticada y a menudo mal
tratada. La atrofia del cartlago nasal del tejido submucoso, y de las glndulas
mucosas, hace que el moco nasal sea espeso y que haya goteo postnasal, tos
crnica, sensacin de cuerpo extrao, irritacin larngea y carraspera, con lo que se ve
afectada la fonacin. La disminucin del flujo sanguneo microvascular ocasiona
sequedad y costras nasales. El diagnstico diferencial deber efectuarse con la rinitis
alrgica,

la

vasomotora

la

sinusitis

crnica;

estn

contraindicados

los

antihistamnicos y los corticoesteroides. El tratamiento de la rinitis geritrica consiste

en humidificar la nariz del anciano mediante mtodos simples (9).

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FISIOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO DE LA VOZ

Fisiolgicamente, el envejecimiento afecta a todo el organismo en donde cada
uno de los rganos y sistemas de nuestro cuerpo se ve afectado; claramente el
sistema fonatorio no es la excepcin, vindose modificado de la siguiente manera:
- Modificaciones de la laringe.
- Alteraciones en el sistema respiratorio.
- Alteraciones de las cavidades de resonancia.
- Alteraciones de los rganos de la articulacin.
- Puede verse afectado por patologa de etiologa neurolgica.
- Cambios psicolgicos.
Tambin se presenta una reduccin del agua corporal, disminucin del tono
intestinal, alteracin de la movilidad renal, prdida de la capacidad de reserva,
disminucin de la frecuencia cardiaca, disminucin o alteracin de la sensibilidad tctil,
visual y auditiva; alteraciones y dficits neuropsicolgicos, de reconocimiento, de
memoria a corto plazo, razonamiento alterado y alteraciones motoras.
Las modificaciones de la laringe son consecuencia del deterioro que se produce
en los msculos, cartlagos, articulaciones, ligamentos y mucosa larngea. Estas
modificaciones funcionales y orgnicas conllevan a un cierre gltico incompleto.
Existe tambin una disminucin en la amplitud vibratoria y retraimiento de la
onda mucosa, por atrofia de la mucosa y disminucin o prdida de la capa lubricante.
Por otro lado se produce una disminucin y prdida de las glndulas secretoras,
degeneracin adiposa del tejido muscular, descenso del nmero de fibras larngeas,
fenmenos de descalcificacin de los cartlagos, fenmenos de disqueratosis, etc. En
cuanto a la accin hormonal es determinante en la voz, influyendo de manera
importante en la excitabilidad del esfnter gltico. Con relacin a los tejidos blandos,
stos presentan un estado de edema crnico y puede observarse hipofuncin
velofarngea y rinofona (10).
Las alteraciones del sistema respiratorio son muy frecuentes en las personas
mayores. Existe un fenmeno de atrofia de la musculatura respiratoria, aumento de la
densidad pulmonar, disminucin de la elasticidad y reduccin de la capacidad

20

pulmonar. La confluencia de dos funciones importantes en la fonacin, capacidad

pulmonar y control muscular, conllevan a la aparicin de alteraciones que ocasionan un
incorrecto ataque vocal, mala coordinacin fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales
fonatorios fonos.
Las alteraciones en las cavidades de resonancia, muchas veces dependientes
de la alteracin de las mucosas que las recubren debido a su deshidratacin, hace que
la prdida de elasticidad y la modificacin del tamao y textura conlleven a una
reduccin de la amplificacin del sonido, a modificacin del timbre vocal y a
deficiencias meldicas y alteraciones rtmicas (10). En cuanto a las alteraciones de los
rganos de la articulacin, cabe destacar que la hipotona que padecen las personas
mayores (en ocasiones de origen central) cursan con alteraciones en la musculatura de
los labios, lengua y velo de paladar.
Las alteraciones que se deben a estas deficiencias en los rganos de la
articulacin ocasionan:
-Alteraciones de presin del aire en la cavidad oral.
-Disminucin del control de la musculatura labial.
-Disminucin del control de la musculatura lingual.
-Mayor dificultad para generar fonemas concretos acsticamente.
Se debe aadir la atrofia de las glndulas salivares, la prdida de denticin,
prtesis mal adaptadas, alteracin de la articulacin temporo-mandibular, hipotona
muscular, etc.
Con respecto a las alteraciones de la voz de posible origen neurolgico, hay
que tener en cuenta que el sistema nervioso central es el centro de cualquier actividad
motora y que, a travs de sus neurotransmisores, ejecuta la conducta neurolgica
precisa. Estas rdenes muchas veces en las personas mayores se encuentran
ralentizadas tanto en la recepcin como en la transmisin. Se debe destacar en este
apartado el deterioro auditivo que sufren las personas mayores tanto cuantitativo, como
cualitativo, siendo ms significativo en las frecuencias agudas tan necesarias para la
discriminacin verbal (10).

21

Estas alteraciones ocasionan:

-Dificultades en el control de los parmetros acsticos.
-Alteraciones en la percepcin de la voz.
-Alteraciones en la expresin de la voz.
-Alteraciones en la discriminacin de la voz.

CONSECUENCIAS VOCALES DE LA VEJEZ

Los estudios con mtodos laringoscpicos han revelado cambios en la
morfologa de los pliegues vocales del adulto mayor y que se relacionan con la calidad
vocal del sujeto. Los resultados histolgicos en adultos mayores indican modificaciones
en las capas del pliegue vocal, en donde se observa: reduccin del pliegue vocal,
aumento al doble del grosor de la mucosa, cambios de las fibras elsticas de la capa
superficial, donde el doblez de la lmina propia esta relacionado con el envejecimiento
vocal.
La capa superficial de la lmina propia se hace ms gruesa (espesa) y ms
edematosa en ambos sexos, pero la capa intermedia de la lmina propia adelgaza en
hombres, mientras que la capa ms profunda engrosa en mujeres, con las formaciones
de fibrosis; por otro lado, hay atrofia en la zona muscular. Los cambios son ms
significativos en hombres que en mujeres La viscoelasticidad vocal sufre alteraciones
al modificarse la mucosa, originando cambios en la fonacin normal, pudiendo explicar
un componente vocal de envejecimiento histolgico y de osificacin, los que ocurren
antes en los hombres que en las mujeres, donde se presenta un pliegue vocal ms
espeso que tiene mejor adaptacin.
Estudios con electromiografa del msculo tiroaritenoideo revelan que ste se
ve reducido en el adulto mayor. Se debe considerar que los niveles de actividad de
este msculo pueden contribuir a las caractersticas hipofnicas y de desorden vocal.
Durante la fonacin, otro factor se aade en los adultos mayores: el cierre cordal
incompleto es un factor comn entre evaluaciones de adultos mayores. En relacin a lo
anterior, se han descrito los tres problemas ms frecuentes que afectan la produccin

22

de la voz: el cierre gltico, la tensin y masa del repliegue vocal, y el cambio en las
caractersticas de la mucosa (13).
Cuando ocurren cambios vocales, se pueden producir dificultades de
comunicacin para el adulto mayor y problemas con su autoimagen, porque la voz
tiene un alto significado sobre la identidad y la personalidad de la persona. Mejorar la
voz puede significar aumentar la autoestima del paciente, continuar en su empleo,
mejorar la calidad de vida y no ser sealado como un individuo senil (13). Es
importante saber diferenciar los cambios estructurales y fisiolgicos que son parte del
proceso normal del envejecimiento, nombrados anteriormente, de las alteraciones
asociadas con otros desrdenes que son ms comunes en el adulto mayor, pero no
necesariamente una parte del proceso fisiolgico de envejecimiento; esto quiere decir
que los adultos mayores, aparte de estar afectos a los cambios naturales, pueden
sufrir procesos patolgicos, como disfona senil, el cual cuesta separar de las
caractersticas propias del adulto mayor (9). El hacer esta diferenciacin podra ayudar
en la definicin de prevencin y en medidas de rehabilitacin acerca de alteraciones
vocales en esta poblacin.
Se cree en general que la disfona senil es propia de la edad; sin embargo,
existen muchos factores que afectan la voz del paciente geritrico. La voz senil se
describe como dbil, aspirante, temblorosa y con alteraciones del tono, pero stas
alteraciones pueden estar tambin en otros problemas de la voz y no es muy
conveniente hacer un diagnstico slo por estas caractersticas (13).
Los estudios en el rea de voz son ms dirigidos hacia los desrdenes que
hacia la produccin de voz normal, y aunque nosotros tengamos algn conocimiento
sobre el proceso normal del envejecimiento, el lmite entre el proceso fisiolgico y la
interferencia de enfermedades en la produccin de la voz por el adulto mayor no estn
bien definidos. Es importante indicar la importancia en la diferenciacin de
caractersticas del envejecimiento y de condiciones patolgicas a las cuales el adulto
mayor es ms propenso.
En Sao Paulo se realiz un estudio donde se analizaron 210 protocolos
clnicos, que incluyeron la historia clnica y videos de laringoscopas tomadas en el
Instituto de la Laringe (INLAR, Sao Paulo, Brasil) de los pacientes que buscaron

23

tratamiento otorrinolaringolgico por quejas faringolarngeas, excluyendo casos de

parlisis y cncer. El propsito fue ver la relacin que exista entre las quejas vocales y
las alteraciones de la mucosa, considerando aquellas alteraciones relacionadas con
presbilaringe, en pacientes mayores de 60 aos, que presentaban quejas
faringolarngeas. La edad promedio de los sujetos era de 67.4 aos, y la DS era de
5.94 aos. La edad mnima fue 60 aos, y la mxima, 89 aos. De estos sujetos, 88
eran hombres entre los 60 y 89 aos, con un promedio de 67.7 aos, y 122 eran
mujeres entre los 60 y 86 aos, con un promedio de 67.2 aos. Las principales quejas
en la calidad vocal fueron: fatiga vocal, globus, sensacin de estrechez, flema, tos,
percepcin de reflujo, ahogamiento, alteraciones en la sensibilidad (dolor, pirosis,
picadura, sequedad, prurito), y posterior catarro. El anlisis de las caractersticas
glticas de estas personas permiti concluir que las caractersticas indicativas de
presbilaringe no se relacionaban con las quejas de voz, sino que las lesiones en el
pliegue vocal eran la causa de estas consultas y eran responsables de la queja de voz
por parte de los adultos mayores (14).

CARACTERSTICAS DE LA VOZ SENIL

Como se ha dicho anteriormente, la voz vara de manera diferente tanto en el
hombre como en la mujer. En el hombre la frecuencia fundamental se eleva. En el
hombre joven la frecuencia fundamental est en torno a los 110 Hz y sta asciende
hasta los 130 135 Hz en el hombre de 70 aos o puede llegar hasta los 160 Hz en el
hombre de 90 aos. Por otro lado, en la mujer disminuye la frecuencia fundamental,
apareciendo timbres virilizados. La frecuencia fundamental es aproximadamente de
248 Hz y desciende a 175 Hz en la etapa senil.
Suelen aparecen temblores en la voz por falta de control larngeo y una
disminucin del apoyo diafragmtico. La respiracin se altera y puede haber fatiga
durante la fonacin, lo que conlleva a la reduccin de la extensin vocal.
Otras caractersticas de la voz senil son: la disminucin de la intensidad, la
alteracin de la resonancia, la alteracin en la coordinacin fonorrespiratoria que

24

aumenta la frecuencia respiratoria y, por tanto, aparecen pausas o silencios

inapropiados.
Hasta hace un tiempo atrs se consideraba que los cambios de la voz eran
inevitables, pero se ha podido comprobar que esto puede ser modificado en
profesionales de la voz a travs de una intervencin vocal preventiva que favorezca su
conservacin o con tratamientos fonitricos, dirigidos a la consecucin de una mayor
eficiencia en los mecanismos implicados en la fonacin.
En muchos casos incluso se recurre a acciones directas mediante la inyeccin
intracordal de determinadas sustancias para aumentar el volumen de las cuerdas
vocales o a procedimientos quirrgicos sobre el marco larngeo que favorezcan el
contacto de las mismas.
Adems el avance de la tecnologa y los estudios biolgicos en la actualidad
han provisto la posibilidad del uso de clulas madre de origen no embrionario en un
procedimiento viable y eficaz para la regeneracin de la lmina superficial propia de las
cuerdas vocales, que es el elemento esencial en la produccin de la voz y se propone
como una tcnica de aplicacin en un futuro no muy lejano en la denominada ciruga
esttica de la voz (10).

EFECTOS PSICOSOCIALES
En cualquier edad se puede relacionar la personalidad, el estado emocional, el
intelecto, las habilidades lingsticas, el estmulo afectivo, el nivel cultural y
socioeconmico y las actitudes con el comportamiento vocal. Es importante resaltar
que el progresivo deterioro de la capacidad de comunicar es lo que provoca que el
adulto mayor se sienta cada vez ms inadaptado al medio y que esto sea la fuente ms
relevante de su alteracin emocional. Al deterioro de la comunicacin que sufren las
personas mayores hay que aadir el ritmo tecnolgico frentico que vive nuestro
tiempo. Cada diez aos hay avances sustanciales, en donde los cdigos de
comunicacin tradicionales se ven sustituidos por otros de mayor vigencia y, algunas
veces, pueden dar lugar a conflictos comunicativos entre sujetos coetneos (10). Las
personas mayores en oportunidades no saben cmo responder frente a estos nuevos

25

estmulos (contestadores automticos, equipos de msica, computadores, etc.). Su

tiempo de reaccin no se adecua a la demanda, lo que provoca que el medio se vuelva
hostil para ellos. Actualmente, cualquier sujeto inmerso en una sociedad industrializada
est sometido a un alto nivel de imputs informativos.
La voz del adulto mayor es un tipo especial de voz, y hasta hace un tiempo
atrs, no se consideraba importante el aspecto fonatorio, relegndolo al olvido. Se
consideraba normal que la disfuncin fonatoria se convirtiese en otra de las
limitaciones propias de la edad. Pero las personas mayores desarrollan una actividad
social muy importante y la voz aparece como el principal y ms inmediato medio de
comunicacin (10). Si la voz se encuentra afectada puede limitar a estas personas de
manera muy importante. Adems, no se debe olvidar que con frecuencia las personas
mayores estn en contacto con personas que presentan dficits auditivos, hacindose
ms evidente en estos casos el trastorno de la voz.
Problemas como la hipoacusia, el aislamiento social, reduccin de la
comunicacin y depresin se asocian con la fonacin del paciente senil. La
presbiacusia es un hallazgo comn en el paciente senil y afecta la voz en varias
formas: disminuye la interaccin social, de tal manera que se reduce el uso de la voz.
Al no utilizar y ejercitar la voz, los mecanismos fonatorios y respiratorios tienden a
atrofiarse, perdindose la habilidad de escuchar y monitorear la propia voz. El tono y la
intensidad de la voz se alteran. Lo anterior lleva a la persona en este caso al adulto
mayor al abuso y mal uso vocal. Otros reducen su intensidad, con lo que se hace difcil
la comunicacin. La depresin ocasiona un aislamiento social y la oportunidad de usar
la voz disminuye en forma considerable, provocando que la voz se vuelva montona y
opaca. Tambin se debe considerar si es que alguno de los medicamentos usados
para la depresin pueden estar afectando el rendimiento fonatorio (11). Ser
importante aclarar que no todos los adultos mayores debern ser rotulados como
pacientes, ya que es natural que se presente una voz envejecida, por lo que no se
puede declarar aquella voz de otra manera que no sea la de un sujeto eufnico de
acuerdo a su edad.
Los factores psicosociales tienen gran importancia en la salud, en especial el
rol, estrs y las emociones en el logro de una longevidad saludable. Se ha considerado

26

que, para mantenerse alerta una persona a medida que envejece, adems de estimular
el cerebro, dormir adecuadamente, tener una buena alimentacin, etc., est el
mantenerse activo fsica y socialmente, reducir el estrs y ser optimista, manteniendo
as una estabilidad emocional y logrndose una prolongacin saludable de la vida.
Diversas investigaciones sealan que el optimismo y las actitudes optimistas
constituyen un factor protector en el envejecimiento, alargando la vida en 7.5 aos ms
en las personas, con una mayor voluntad de vivir en relacin a los pesimistas. Todo
ello evidencia la importancia del entrenamiento de actitudes positivas, en lo posible,
desde edades tempranas (16). Por otra parte, se ha visto la influencia del estrs en el
envejecimiento, sobre todo en la percepcin psicolgica que el individuo puede hacer
acerca de s mismo: percepcin de amenaza o de reto, de vulnerabilidad, capacidad de
afrontamiento en la vejez, identificndose diferentes eventos estresantes en esta etapa
de la vida, ms el factor tensionante que el propio envejecimiento puede ser en s mismo.
Otros autores han sealado que el envejecimiento en s no debera provocar estrs, pero
esto depende de variables como la evaluacin que el individuo efecte de la situacin de
envejecer, tipo de personalidad, sentimientos de control en la vida diaria, grado de
independencia, percepcin de disponibilidad de apoyo social, sistema de actividad del
individuo y necesidad de controlar los factores de riesgo como son ausencia de un
proyecto de vida adecuadamente estructurado, bajo nivel de actividad fsica y social,
falta de motivacin para desarrollar nuevos intereses y prdida de contactos sociales. En
especial se ha considerado la importancia vital que tienen las redes de apoyo social y
familiar en el adulto mayor (17).
Muchas alteraciones de la voz senil pueden tener medidas preventivas o
correctivas. Sntomas vocales producto de alteraciones funcionales pueden corregirse
con terapia vocal. Mejorar la voz puede significar aumentar la autoestima del paciente,
continuar en su empleo, mejorar la calidad de vida y no ser sealado como un individuo
senil.
Es interesante incluir la teora de la personalidad propuesta por Erik Erikson
(1979), quien postula que los factores psicosociales juegan un importante papel en el
desarrollo humano. La identidad es, segn l, "un sentirse vivo y activo, ser uno mismo,
la tensin activa y confiada y vigorizante de sostener lo que me es propio; es una

27

afirmacin que manifiesta una unidad de identidad personal y cultural". Estos dos
niveles, el de identidad personal y el de la identidad cultural, interactan durante el
desarrollo y se integran para lograr una unidad cuando se logra culminar exitosamente
este desarrollo (15). De acuerdo a su obra, postula ocho estadios de desarrollo
psicosocial, de acuerdo a cada etapa humana, y en todos ellos se aspira a lograr una
identidad caracterstica. El estadio correspondiente a la poblacin en cuestin es el
VIII, que plantea los siguientes conceptos:

Dilema

Relaciones

Psicosocial

Significativas

Eventos y resultados

Virtud

Maladaptaciones

El adulto mayor revisa su

Integridad del yo Los humanos
v/s

o mos

Desesperacin

vida y reevala si ha valido

la pena. Debe aceptar esta
vida,

aunque

logrado

no

todos

haya

Sentido
Sabidura

de Presuncin
Desesperanza

sus

objetivos, y tambin a la
muerte. Debe ser habiendo
sido, y enfrentar el no ser.

Esta etapa parece ser la ms difcil de todas, al menos desde un punto de vista
juvenil. Primero, ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad;
todo esto evidentemente en el marco de nuestra sociedad. Algunos se jubilan de los
trabajos que han tenido durante muchos aos; otros perciben que su tarea como
padres ya ha finalizado y la mayora creen que sus aportes ya no son necesarios.
Adems existe un sentido de inutilidad biolgica, debido a que el cuerpo ya no
responde como antes. Las mujeres pasan por la menopausia, algunas de forma
dramtica. Los hombres creen que ya no dan la talla. Surgen enfermedades de la
vejez como artritis, diabetes, problemas cardacos, problemas relacionados con las
glndulas mamarias, ovarios y cncer de prstata. Aparecen miedos a cosas a las que
nunca se les haba temido, como por ejemplo a un proceso gripal o simplemente a
caerse. Junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.

28

Los amigos mueren; los familiares tambin. La esposa o esposo muere. Es inevitable
que tambin a uno le toque su turno. Al enfrentarse a toda esta situacin, parece ser
inevitable el sentirse desesperado (15).
Como respuesta a esta desesperanza, algunos adultos mayores se empiezan a
preocupar por el pasado. Despus de todo, fue ah en donde las cosas eran mejores.
Algunos se preocupan por sus fallos; hubo malas decisiones que se tomaron y se
quejan de que no tienen ni el tiempo ni la energa para revertirlas. Se observa que
algunos se deprimen, se vuelven resentidos, paranoides, hipocondracos o desarrollan
patrones comportamentales de senilidad, con o sin explicacin biolgica (15).
Erikson establece que es bueno llegar a esta etapa de manera satisfactoria, y
que si no es logrado es porque existieron algunos problemas que retrasaron el
desarrollo. El logro o fracaso de esta etapa tambin depende de una cultura que realce
la juventud en desmedro de la vejez, lo cual puede alejar incluso a los adultos mayores
de que reconozcan su edad. La tarea primordial aqu es lograr una integridad yica, es
decir, llegar a buen trmino al final de la vida (15). Si se es capaz de mirar atrs y
aceptar el curso de los eventos pasados, las decisiones tomadas; la vida tal y como se
vivi, entonces no habra temor a la muerte, y la desesperanza se reducira al mnimo.
La persona que afronta la muerte sin miedo tiene la virtud que Erikson llama
sabidura. Considera que este es un regalo para los hijos, dado que los nios sanos
no temern a la vida si sus mayores tienen la suficiente integridad para no temer a la
muerte (15). El autor sugiere que una persona debe sentirse verdaderamente
agraciada de ser sabia, entendiendo lo de agraciada en su sentido ms amplio, no
necesariamente por tener palabras sabias, sino por su simple y gentil acercamiento a
la vida y a la muerte; con generosidad de espritu.

29

EVALUACIN FONTICO-ACSTICA DE LA VOZ

La voz es un conjunto de secuencias sonoras complejas que varan en
duracin, intensidad y frecuencia. stos parmetros que pueden ser percibidos por el
odo humano en sus variaciones (5).
La evaluacin perceptual es fundamental para valorar la calidad de la voz, la
gravedad de sus defectos y su impacto en la comunicacin del sujeto. Sin embargo, ha
sido uno de los temas ms controvertidos dentro de la evaluacin clnica de la voz, ya
que no existe una terminologa aceptada internacionalmente para describir la calidad
vocal, y cada observador puede presentar su propia estrategia para valorarla (18).
Frente a esta realidad, es importante buscar maneras para objetivar los hallazgos en
una evaluacin clnica y reducir al mximo sesgos personales, siendo uno de los
mtodos ms adecuados el anlisis fontico-acstico.
Para el anlisis fontico-acstico de la voz, se realizan previamente
grabaciones de una vocal (generalmente una /a/), estable y prolongada, emitida por el
sujeto evaluado, para as lograr una muestra que pueda ser analizada posteriormente.
El anlisis de vocales sostenidas provee de informacin relativa sobre cmo una
persona usa su voz, as como tambin el grado de perturbacin de sta. Por tanto,
entrega un ndice de estabilidad del sistema fonatorio (3).
En este anlisis, se usa el programa computacional Multidimensional Voice
Program (MDVP), el cual calcula 22 parmetros sobre 3 segundos de una vocalizacin
sostenida, la cual es comparada grfica y numricamente con una base de datos de
normalidad (estandarizada para habla inglesa). De estos 22 parmetros acsticos, se
destacan 5 como los fundamentales para determinar una decisin clnica, por ser los
ms sensibles a las variaciones de la voz: ndices Jitter y Shimmer, Relacin RuidoArmnicos (NHR), ndice de Suavidad de Fonacin (SPI) y Frecuencia fundamental
(F0),Para efectos de este estudio, se usarn y explicarn los 4 primeros parmetros.

- Jitter: ndice que mide la perturbacin de la frecuencia existente entre cada ciclo en
una emisin vocal sostenida, sin tomar en cuenta los cambios voluntarios de F0, por lo
que es muy sensible en la deteccin de variaciones tonales que ocurren en perodos

30

consecutivos. Puesto que la ausencia de variacin entre ciclos no es posible en una

laringe humana, se acepta un rango de variacin como normal, expresado en
porcentaje. Los rangos normales para este ndice usados por el MDVP son de 0,633
0,351 para mujeres, y de 0,589 0,535 para hombres. Toda cifra que se escape de
estos rangos, estara presentando alteraciones en los ciclos vocales.
- Shimmer: ndice que mide la perturbacin de la amplitud, y sus mediciones
cuantifican lapsos de inestabilidad de la seal vocal. Es una evaluacin relativa de la
variabilidad entre un perodo a otro de la amplitud, midiendo el trmino ms corto, ciclo
a ciclo, de la irregularidad en la amplitud. La mayor sensibilidad de ste ndice ocurre
entre perodos de tonos consecutivos. El valor de referencia que usa el MDVP son de
1,997 0,791 en mujeres, y de 2,523 0,997 para hombres.
Un estudio realizado en 1999 por Romero y cols (18), us stos ndices para la
investigacin de caractersticas vocales en un grupo de 13 profesores de enseanza
media de colegios en Santiago de Chile, con y sin antecedentes de alteracin vocal.
Los resultados obtenidos mostraron que el subgrupo de sujetos con antecedentes de
alteracin vocal presentaba mayor cantidad de de sntomas de alteracin vocal y
niveles ms altos en stos ndices, mientras que al anlisis de la evaluacin clnica,
ambos grupos se comportaron de manera similar, concluyendo que las caractersticas
fontico-acsticas realmente sirven para diferenciar entre sujetos con y sin
antecedentes de trastorno vocal.
- NHR: Este ndice mide la relacin entre el ruido y los armnicos en una emisin,
asociado a un cierre cordal incompleto y a las variaciones de Jitter y Shimmer. La
forma de la onda de una vocal sostenida contiene energa de armnicos, la que es
peridica, lo que hace que una voz sea la adecuada, y ruido, que no presenta
caractersticas peridicas, y ensucia la emisin. Esta proporcin ruido-armnicos es
representada en decibeles, y mientras ms alta sea, mejor ser la calidad de la voz.
Los rangos normales que usa el MDVP par ste ndice es de 0,112 0.009 para
mujeres, y de 0,122 0,014 para hombres. Aunque un nivel bajo de ruido sea
considerado tambin como normal, es siempre deseable que la componente armnicos
supere la de ruido (3).

31

- SPI: Mide el ndice de suavidad de la voz, y es un sensible indicador de la aduccin

vocal cordal y del cierre gltico durante una emisin, pudiendo detectar alteraciones en
estos niveles. Saca un promedio de la proporcin de la energa de armnicos de la
frecuencia ms baja y ms alta, entre 70-1600 Hz y 1600-4500 hertz respectivamente.
Los rangos que maneja el MDVP para este ndice son de 7534 4,133 para mujeres, y
de 6,770 3,784 para hombres.

Para finalizar, no es una regla general que la voz estereotipada del adulto
mayor sea dbil y a veces temblorosa. Con mejoras en la salud y conservacin vocal,
el deterioro puede ser retrasado y/o reducido al mnimo, mientras que las alteraciones
patolgicas pueden ser evitadas o corregidas, todo esto gracias a la aplicacin de un
entrenamiento vocal. Se sabe que el envejecimiento larngeo vara de persona en
persona, y que los factores endgenos y exgenos que participan en este proceso no
son totalmente claros. Es por esto que, acorde a la revisin bibliogrfica realizada, nos
resulta importante investigar el resultado de una intervencin vocal en la poblacin
adulta mayor, para as determinar las condiciones vocales existentes en el adulto
mayor que reside en casa de reposo, y el beneficio que traera su calidad vocal un
tratamiento de los parmetros vocales que principalmente se afectan en la vejez.

32

Hiptesis:
La terapia vocal en adultos mayores institucionalizados impacta de manera beneficiosa
sobre las consecuencias de su deterioro natural de envejecimiento, mejora su calidad
vocal y colabora en un mejor rendimiento comunicativo.

Objetivos Generales
1. Elaborar y aplicar un programa de optimizacin vocal para adultos mayores.
2. Determinar los efectos del programa de optimizacin vocal sobre un grupo
de sujetos mayores institucionalizados.

Objetivos Especficos
1.1 Disear el programa de entrenamiento vocal para un grupo experimental.
1.2 Realizar el entrenamiento vocal en el grupo experimental de adultos mayores.
1.3 Evaluar ambos grupos una vez finalizado el entrenamiento vocal del grupo
experimental.
2.1 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal entre ambos
grupos.
2.2 Comparar los resultados obtenidos despus del entrenamiento vocal entre
ambos grupos.
2.3 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal con los
resultados obtenidos despus del entrenamiento vocal de cada grupo.

33

METODOLOGA
Generalidades
Se realizaron 14 sesiones de tipo grupal, llevndose a cabo 3 veces por
semana. Cada sesin tuvo una duracin de 45 minutos.
En el presente trabajo se estudi la eficacia de un tratamiento vocal en adultos
mayores institucionalizados, tanto en poblacin femenina como masculina.

Materiales a utilizar:
Carta de Permiso a la Institucin (Consejo Nacional de Proteccin a la Ancianidad,
CONAPRAN; anexo 1).
Consentimiento Informado para cada participante del estudio (anexo 2).
Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal (L.Romero, 2000): Instrumento de
evaluacin destinado a obtener datos descriptivos, permitiendo la interpretacin y toma
de decisiones clnicas (anexo 3).
Encuesta de Evaluacin a la Aplicacin del PROVAM, para conocer la impresin de los
sujetos del grupo experimental con respecto al estado de su voz y a la realizacin del
programa. Est constituida por 8 preguntas: 7 con respuesta SI / NO ms un espacio
para comentarios, y una pregunta donde deben calificar con nota de 1 a 7 el trabajo
realizado (anexo 4).
Software computacional Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) Modelo5105,
versin 2.3, desarrollado por Kay Elemetrics, compatible con Windows.
Micrfono profesional SHURE, modelo SM48.
Grabadora de voz AIWA, modelo TP-S350.
Elementos ldicos para la realizacin de los ejercicios (cornetas, remolinos de viento,
textos, msica).
Sillas para cada uno de los adultos mayores a intervenir teraputicamente.

34

Poblacin en estudio
Criterios de inclusin: Adultos mayores institucionalizados en un rango de edad
sobre 60 aos, que sean autovalentes, con audicin, visin y salud compatibles con las
actividades teraputicas a realizar, de acuerdo a la revisin de fichas mdicas y
descripcin de los propios cuidadores.
El estudio se centr en dos grupos:
Grupo experimental, compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y
pertenecientes a una institucin de hogares de adultos mayores.
Grupo comparacin, compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y
pertenecientes a una institucin de hogares de adultos mayores.

Variables estudiadas

Las variables independientes estudiadas fueron:

Uso Vocal, tcnica Vocal, presencia de terapia vocal realizada por el presente
estudio.

Las variables dependientes estudiadas fueron:

Deterioro vocal, caractersticas perceptivo-acsticas de la voz, autopercepcin Vocal

posterior a la terapia.

Tipo de estudio
El grupo de trabajo abord esta investigacin utilizando un estudio de tipo
experimental prospectivo longitudinal.

Descripcin de los procedimientos de obtencin de datos

Para

efectos

de

esta

investigacin,

se

revisaron

37

evaluaciones

fonoaudiolgicas (Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal, L. Romero, 2000)

realizadas en el mes de Julio a los 37 residentes de un hogar de ancianos

35

perteneciente a CONAPRAN Conchal, por un grupo entrenado de estudiantes de III

ao de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, para seleccionar al
azar a los adultos mayores que participaran en este estudio. Al ser sta una ficha
cualitativa, se asign puntaje a cada parmetro dentro de la evaluacin, de acuerdo al
criterio de normal/anormal (puntaje menor/puntaje mayor, respectivamente), en una
escala impar (1-3-5/1-3-5-7). De estos 37 sujetos, se seleccion de acuerdo a los
criterios de inclusin a 30 adultos mayores, los cuales fueron separados al azar en dos
grupos: experimental y control. Se grabaron las voces de los sujetos del grupo
experimental, las que se analizarn con el software computacional MDVP.
Para estudiar el efecto de la terapia vocal en los adultos mayores, se realiz
una intervencin tcnico - teraputica fonoaudiolgica orientada a optimizar las
condiciones vocales de los sujetos pertenecientes al grupo experimental seleccionado
(Programa de Optimizacin Vocal del Adulto Mayor, PROVAM). En la realizacin del
programa, una participante debi ser retirada del grupo experimental por causas de
enfermedad, por lo cual hbose excludo tambin un sujeto del grupo control, para
emparejar la muestra.
Finalmente, una vez realizada la intervencin sobre el grupo experimental, se
aplic nuevamente la Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal a ambos grupos, se
grab nuevamente las voces del grupo experimental para ser analizados y comparados
a las anteriores grabaciones por sujeto, y se aplic al mismo grupo la encuesta de
Evaluacin Final a la Aplicacin del PROVAM.
Para la comparacin de los resultados, se us el software estadstico SPSS
v.9.0, realizando mediciones para variables independientes no paramtricas: prueba de
Wilcoxon para el anlisis intragrupal (grupo experimental, antes-despus; grupo
control, antes-despus) para los resultados obtenidos de las Fichas y en anlisis de
parmetros arrojados por el MDVP, y Mann Whitney para el anlisis intergrupal (ambos
grupos entre s, antes-despus) para los resultados obtenidos desde las Fichas.

36

Limitaciones del estudio

En este estudio se tom como muestra a aquellos adultos mayores
pertenecientes al hogar CONAPRAN Conchal, dentro de la provincia de Santiago,
por lo que sus resultados no podrn generalizarse a toda la poblacin adulta mayor.

Programa Teraputico
Este programa est elaborado por los alumnos integrantes de esta
investigacin, ms la aprobacin del tutor a cargo. Est destinado a desarrollar los
adultos mayores una mejora en su desempeo vocal y rendimiento comunicativo, por
medio de actividades de acuerdo a las condiciones y necesidades propias de esta
poblacin en estudio (anexo 5).

37

RESULTADOS
TABLA N 1.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control antes de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007.
n=28

Grupo experimental

Grupo control

sujeto 1

104

sujeto 15

80

sujeto 2

82

sujeto 16

96

sujeto 3

102

sujeto 17

92

sujeto 4

84

sujeto 18

68

sujeto 5

74

sujeto 19

72

sujeto 6

82

sujeto 20

78

sujeto 7

90

sujeto 21

96

sujeto 8

64

sujeto 22

68

sujeto 9

100

sujeto 23

98

sujeto 10

72

sujeto 24

84

sujeto 11

76

sujeto 25

56

sujeto 12

78

sujeto 26

80

sujeto 13

90

sujeto 27

104

sujeto 14

98

sujeto 28

88

Promedio

85,4

82,9

D.S

12,3

13,7

P = 0.635
La tabla 1 muestra los resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales (antes
de la aplicacin del PROVAM en el grupo experimental) para todos los sujetos
participantes del estudio, adems del promedio de puntos y desviacin estndar
obtenido por cada grupo. Se han asignado nmeros del 1 al 14 a los sujetos
experimentales y del 15 al 28 a los sujetos controles.
El grupo experimental obtuvo un promedio de 85,4 puntos, mientras que el
grupo control obtuvo un promedio de 82,9 puntos. En consecuencia, slo se aprecia

38

una diferencia de 2,5 puntos entre ambos grupos, y al anlisis de los resultados con la
prueba estadstica no paramtrica Mann Whitney, se obtiene un p > 0.05 (p = 0.635),
lo que indica que la diferencia de resultados entre ambos grupos no es significativa,
demostrando la homogeneidad inicial entre ambos grupos.
El grfico 1 resume ms esquemticamente los resultados anteriormente
explicados.

Grfico N 1

Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos

experimental y control antes de la aplicacion del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007

Promedios

90

85,4

82,9

80

Grupo Experimental
Grupo Control

70
60
1
Grupos de estudio

39

TABLA N2.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
Grupo experimental

Grupo control

sujeto 1

66

sujeto 15

80

sujeto 2

48

sujeto 16

82

sujeto 3
sujeto 4

62
46

sujeto 17
sujeto 18

86
70

sujeto 5

58

sujeto 19

74

sujeto 6

72

sujeto 20

80

sujeto 7
sujeto 8

50
42

sujeto 21
sujeto 22

86
60

sujeto 9

68

sujeto 23

92

sujeto 10

56

sujeto 24

76

sujeto 11

44

sujeto 25

52

sujeto 12
sujeto 13

54
54

sujeto 26
sujeto 27

78
96

sujeto 14

64

sujeto 28

80

Promedio
D.S

56,0
9,4

78,0
11,6

p=0.000
La tabla 2 muestra los resultados de las evaluaciones finales aplicada a ambos
grupos (despus de aplicar PROVAM), Aqu se aprecia un descenso en sus puntajes;
sin embargo, la disminucin de puntos en el grupo experimental muestra una mayor
diferencia respecto al grupo control. El promedio de puntos obtenidos por el grupo
experimental en la evaluacin final es de 56 puntos, mientras que el grupo control
obtuvo un promedio de 78 puntos, aprecindose una diferencia de 22 puntos entre los
grupos.

40

Al anlisis de los resultados con la prueba estadstica no paramtrica Mann

Whitney, se obtiene p<0.05 (p=0.000) lo que indica que la diferencia en el promedio de
ambos grupos es significativa.
En esta descripcin y con fines de anlisis de resultados, es conveniente
recordar que la disminucin del puntaje implica una mejora.
El grfico 2 resume de manera esquemtica los resultados anteriormente
explicados.

Grfico N 2

Promedios

Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones

realizadas a los grupos experimental y control despues de la
aplicacin del PROVAM en adultos mayores institucionalizados,
CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

78
56

Grupo Experimental
Grupo Control

1
Grupos de estudio

41

TABLA N3.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
control antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio /Octubre
2007.
n=28
Sujeto n

pre PROVAM

post PROVAM

sujeto 15

80

80

sujeto 16

96

82

sujeto 17

92

86

sujeto 18

68

70

sujeto 19

72

74

sujeto 20

78

80

sujeto 21

96

86

sujeto 22

68

60

sujeto 23

98

92

sujeto 24

84

76

sujeto 25

56

52

sujeto 26

80

78

sujeto 27

104

96

sujeto 28

88

80

PROMEDIO

82,9

78,0

DS

13,7

11,6

P=0,008
La tabla 3 muestra el puntaje obtenido por el grupo control antes y despus de
la aplicacin de PROVAM, observndose que en la evaluacin inicial un puntaje
promedio de 82,9 y en la evaluacin final 78 puntos, con desviaciones estndar de 13,7
y 11,6 puntos. respectivamente Se aprecia una disminucin en los puntajes de la
segunda evaluacin, en comparacin con la primera, de prcticamente todos los
sujetos, con una diferencia de 4,9 puntos.

42

Al anlisis de los resultados con la prueba estadstica no paramtrica Wilcoxon,

result ser significativa, obteniendo un p<0.05 (p=0.008) lo que indica que aunque el
puntaje promedio de este grupo disminuy, no en gran medida en la segunda
evaluacin, este de cambio de puntajes fue significativo.
El grfico 3 resume esquemticamente los resultados anteriormente explicados.

Grfico N3

Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones

realizadas al grupo control antes y despues de la aplicacin
del PROVAM en adultos mayores institucionalizados,
CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007.

Promedios

82,9

78

80

pre PROVAM

70

post PROVAM

60
50
1
Etapa de Evaluacin

43

TABLA N4.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio / Octubre
2007.
N=28.
Sujeto n

pre PROVAM

post PROVAM

sujeto 1

104

66

sujeto 2

82

48

sujeto 3

102

62

sujeto 4

84

46

sujeto 5

74

58

sujeto 6

82

72

sujeto 7

90

50

sujeto 8

64

42

sujeto 9

100

68

sujeto 10

72

56

sujeto 11

76

44

sujeto 12

78

54

sujeto 13

90

54

sujeto 14

98

64

PROMEDIO

85,4

56,0

DS

12,3

9,4

(p=0.001)
La tabla 4 muestra el puntaje obtenido por el grupo experimental antes y
despus de la aplicacin de PROVAM, observndose que en la evaluacin inicial un
puntaje promedio de 85,4 con una DS de 12,3 puntos, mientras que en la evaluacin
final se obtuvo 56 puntos, con 9,4 de DS. Se aprecia una disminucin en los puntajes
de la segunda evaluacin, en comparacin con la primera, con un nivel de significanca
de p<0.05 (p=0.001), lo cual indica que la diferencia entre ambos promedios es

44

significativa. El nivel de significancia se determin por medio de la prueba no

paramtrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon.
El grfico 4 resume ms esquemticamente los resultados anteriormente
explicados.

Grafico N 4

Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones

realizadas al grupo experimental antes y despues de la
aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago,
Chile. Julio 2007
90

85,4

Promedios

80
70
60

pre PROVAM
56

post PROVAM

50
40
30
20

Etapa de Evaluacin
1

45

TABLA N5.
Comparacin de puntajes promedio de parmetros vocales de las evaluaciones
realizadas a los grupos experimental y control despus de la aplicacin del
PROVAM en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal.
Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
Parmetro Vocal
1.1.1 Vista anterior
1.1.2 Vista lateral
2.1.1 Flexin
2.1.2 Extencin
2.1.3 Flexin lateral
2.1.4 Rotacin
2.2.1 Tonicidad general
2.2.2 Tonicidad suprahiodea
2.2.3 Tonicidad infrahiodea
2.2.4 Tonicidad cervical
2.2.5 Tensin larngea
2.2.6 Altura larngea en fonacin
*3.1 Tipo Respiratorio
*3.2 Modo respiratorio en reposo
3.3 Modo respiratorio en fonacin
3.4 Coordinacin fonorrespiratoria
3.5 Apoyo respiratorio
4.1 Emisin
4.2 Volumen de voz
4.3 Altura tonal
*4.4 Extensin tonal
*4.5 Ataque vocal
4.6 Quiebres tonales
*4.7 Prosodia
4.8 Colocacin
4.9 Resonancia
4.10 Mordiente
4.11 Articulacin
4.12 Apertura bucal
*4.13 Volumen intenso
4.14 Temblor de voz
4.15 T.M.F
Totales

experimentales

controles
1,4
2,1
1,1
1,4
1,4
2
1,3
1,4
1,3
1,9
1,3
1,9
2,9
1,4
3
1
3
1,4
1,3
2,1
2,7
1
1
1
1
1
2,4
2,1
3,3
1,4
1,3
3

2,6
2,9
1,7
2,4
2,3
2,7
1,6
2,1
2
1,9
1,7
1,6
4,3
2,4
4,6
1,6
3
2
1,9
3,1
4,1
2,6
2,3
1,6
1
1,3
2,1
2,7
3
3,6
2,1
3,3

56

78

p=0,001

46

La tabla 5 muestra el puntaje promedio de cada parmetro vocal evaluado con

el protocolo de voz, donde cada uno recibi una puntuacin. Estos puntajes se
obtuvieron con la evaluacin de los 14 sujetos experimentales y los 14 sujetos
controles despus de ser aplicado el PROVAM. A pesar de que los parmetros de
altura larngea en fonacin, mordiente y apertura bucal disminuyeron en sus puntajes y
que tonicidad cervical, apoyo respiratorio y colocacin se mantuvieron, la significancia
de los cambios observados entre el grupo experimental y control fue de p<0,05
(p=0,001).

Para el anlisis de los resultados se utiliz la prueba estadstica no

paramtrica Mann Whitney

Grfico N 5
Comparacin de puntajes promedio de parametros vocales de las evaluaciones
realizadas a los grupos experimental y control despus de la aplicacin del
PROVAM en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal.
Santiago, Chile. Julio 2007.

Promedios

6
4

4,3
2,9

2,4

3,6

2,7

1,4

2
0

4,1
2,6
1

3.1 Ti po

3.2 Modo

4.4 Extensi n

4.5 Ataque

Respiratorio

respiratorio en

tonal

vocal

1,6

4.7 Prosodia

1,4

4.13 Volumen
intenso

experimentales

2,9

1,4

2,7

1,4

controles

4,3

2,4

4,1

2,6

1,6

3,6

Parametros Vocales

En el grafico 5 se muestran los promedios de los parmetros vocales que

mostraron un mayor cambio entre el grupo experimental y grupo control, despus de la
aplicacin de PROVAM. Los seis parmetros que mostraron mayores cambios son:

47

Tipo Respiratorio (x = 2,9 puntos en el grupo experimental; x = 4,3 puntos en el

control), Modo respiratorio en fonacin (x = 3,0 puntos en el grupo experimental; x =
4,6 puntos en el control), Extensin tonal (x = 2,7 puntos en el grupo experimental; x =
4,1 puntos en el control), Ataque vocal (x = 1,0 punto en el grupo experimental; x = 2,6
puntos en el control), Prosodia (x = 1,0 punto en el grupo experimental; x = 1,6 puntos
en el control) y Volumen intenso (x = 1,4 puntos en el grupo experimental; x = 3,6
puntos en el control).

48

TABLA N6.
Comparacin de puntajes promedio de parmetros vocales de las evaluaciones
realizadas al grupo experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM
en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago,
Chile. Julio / Octubre 2007.
n=28
Parmetro Vocal
1.1.1 Vista anterior
1.1.2 Vista lateral
2.1.1 Flexin
2.1.2 Extencin
2.1.3 Flexin lateral
2.1.4 Rotacin
2.2.1 Tonicidad general
2.2.2 Tonicidad suprahiodea
2.2.3 Tonicidad infrahiodea
2.2.4 Tonicidad cervical
2.2.5 Tensin larngea
2.2.6 Altura larngea en fonacin
3.1 Tipo Respiratorio
3.2 Modo respiratorio en reposo
3.3 Modo respiratorio en fonacin
3.4 Coordinacin fonorrespiratoria
3.5 Apoyo respiratorio
4.1 Emisin
4.2 Volumen de voz
4.3 Altura tonal
4.4 Extensin tonal
4.5 Ataque vocal
4.6 Quiebres tonales
4.7 Prosodia
4.8 Colocacin
4.9 Resonancia
4.10 Mordiente
4.11 Articulacin
4.12 Apertura bucal
4.13 Volumen intenso
4.14 Temblor de voz
4.15 T.M.F
totales

prePROVAM
postPROVAM
2,3
1,4
2,6
2,1
2,1
1,1
2,3
1,4
3,3
1,4
3,4
2
2
1,3
2
1,4
2,1
1,3
2,3
1,9
2,3
1,3
2
1,9
3,9
2,9
2,4
1,4
4,6
3
2
1
3
3
2,4
1,4
2
1,3
2,1
2,1
3,9
2,7
3,7
1
2,9
1
1,3
1
1,3
1
1,7
1
3
2,4
2,9
3,4
4,1
2,1
4
85,4

2,1
3,3
1,4
1,3
3
56

p=0,000
La tabla 6 muestra los promedios de los parmetros vocales del grupo
experimental antes y despus de la aplicacin de PROVAM. Se observa que todos los

49

promedios de los parmetros vocales disminuyen despus de la aplicacin de

PROVAM, a excepcin de los parmetros de apoyo y altura tonal, los cuales
mantuvieron su puntaje. A pesar de esto, el cambio fue significativo, con un valor de
p<0,005 (p=0,000). El nivel de significancia se determin por medio de la prueba no
paramtrica de 2 variables relacionadas Wilcoxon.
Grfico N 6
Comparacin de puntajes promedio de parmetros vocales de las
evaluaciones realizadas al grupo experimental antes y despus de la
aplicacin del PROVAM en adultos mayores institucionalizados,
CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007.
4,6

5
Promedio

3,9

3,4

2,9

2,7

1
0

4,1

3,7

2.1.4 3.3 Modo

4.4
Rotacin respirato Extensi

1,4

4.5
4.6
4.13
Ataque Quiebres Volumen

Serie1

3,4

4,6

3,9

3,7

2,9

4,1

Serie2

2,7

1,4

Parametros vocales

En el grafico 6 se observan los parmetros vocales que presentaron mayores

cambios o disminuciones promedio en el grupo experimental despus de la aplicacin
de PROVAM: Rotacin (xpre = 3,4 puntos; xpost = 2,0 puntos), Modo respiratorio en
fonacin (xpre = 4,6 puntos; xpost = 3,0 puntos), Extensin tonal (xpre = 3,9 puntos; xpost
= 2,7 puntos), Ataque vocal (xpre = 3,7 puntos; xpost = 1,0 punto), Quiebres tonales
(xpre = 2,9 puntos; xpost = 1,0 punto), Volumen intenso (xpre = 4,1 puntos; xpost = 1,4
puntos).

50

Con respecto a la Encuesta de evaluacin a la aplicacin del PROVAM,

aplicada a los sujetos del grupo experimental, los resultados de esta evaluacin fueron
los siguientes:
En la pregunta nmero uno: Cree usted que el trabajo realizado le beneficio
en algo?, las respuestas fueron 100% afirmativas. Algunas de las justificaciones a sus
respuestas afirmativas ms comunes y a modo de ejemplo pueden resumirse en: una
adquisicin de mayor movimiento, sensacin de mayor relajo y que respiran mejor.
En la pregunta dos: Encuentra que el nmero de sesiones estuvo bien? Las
respuestas fueron un 50% afirmativas (7 sujetos). La justificacin para el grupo
afirmativo fue que el nmero de clases (sesiones) estuvo bien, mientras que el grupo
con respuesta negativa se justific en que hubiesen querido en ms clases (sesiones).
En la pregunta tres: Encuentra que el trabajo fue ameno?, las respuestas
fueron un 92,8% afirmativas (13 sujetos). La principal justificacin fue un trabajo
interesante y divertido; el 7,2% restante (1 sujeto) tuvo una respuesta negativa y la
justificacin fue que eran actividades normales, fuera de lo comn.
En la pregunta cuatro: Encuentra que el trabajo realizado fue montono? Las
respuestas fueron un 14,3% afirmativas (2 sujetos), con justificacin de que las clases
(sesiones) fueron muy parecidas, mientras que el el 85,3%

restante (12 sujetos)

respondi negativamente, justificndose en que en todas las clases (sesiones) se

haca algo distinto.
En la pregunta cinco: Agregara o quitara algo al trabajo realizado?, las
respuestas fueron un 28,5% afirmativas (4 sujetos), con la justificacin de que
agregaran ms tiempo a las clases, mientras que el 71,5% restante (10 sujetos)
respondi negativamente, justificndose principalmente en que el trabajo est bien.
En la pregunta seis: Cambiara algo del trabajo realizado?, las respuestas
fueron un 21,4% afirmativas (3 sujetos), aludiendo a que las clases (sesiones) fueran
ms seguidas y cambiar el trabajo respiratorio, mientras que el otro 78,9% (11 sujetos)
respondi negativamente, con justificacin de que no cambiaran nada.
En la pregunta siete: Repetira la experiencia del trabajo realizado?, las
respuestas fueron un 92,8% afirmativas (13 sujetos), argumentando que el trabajo era
entretenido y que les ayudaba en la voz, a respirar mejor y a relajarse; mientras que el
7,2% restante (1 sujeto) respondi negativamente.

51

En la pregunta ocho: Qu nota le pondra al trabajo realizado?, las notas

fueron las siguientes: 6,0 - 5,0 - 7,0 - 6,5 - 6,0 - 6,5 - 5,0 - 5,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0 - 7,0
- 7,0, lo que da como resultado final un promedio de 6,35.

52

Tabla N 7
Comparacin de puntajes promedio del anlisis fontico-acstico de los 4
parmetros vocales considerados mediante uso del software MDVP realizadas al
grupo experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos
mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio /
Octubre 2007.
N = 28
prePROVAM

N
Jitt

Shim

NHR

postPROVAM
SPI

Jitt

Shim

NHR

SPI

S1

1,088 5,066

0,124 4,011 1,074 2,897 0,122 4,342

S2

0,604 5,610

0,166 6,296 0,517 2,038 0,147 3,786

S3

0,554 3,971

0,122 3,011 0,538 2,993 0,121 3,103

S4

0,536 3,380

0,127 3,697 0,855 2,337 0,126 4,559

S5

1,863 4,763

0,227 8,262 1,199 3,166 0,143 8,258

S6

0,883 4,324

0,144 9,044 0,623 2,681 0,129 8,874

S7

0.511 2,685

0,139 6,492 0,490 1,210 0,114 5,314

S8

0,481 3,742

0,131 4,195 0,428 2,696 0,126 7,585

S9

0,525 5,425

0,138 3,826 1,536 2,529 0,127 6,408

S 10 0,749 4,251

0,133 5,579 0,528 3,625 0,127 6,084

S 11 1,492 3,798

0,142 6,158 1,426 4,459 0,151 6,764

S 12 0,825 2,637

0,124 9,070 0,709 1,535 0,128 7,670

S 13 0,743 4,454

0,136 5,169 0,564 3,225 0,122 4,287

S 14 2,160 12,189 0,214 6,481 1,645 9,470 0,204 7,869

Pjitter = 0,084

PNHR = 0,009

Pshimmer = 0,002

PSPI = 0,584

53

Finalmente, en la tabla 7 se muestran los resultados obtenidos del anlisis

fontico-acstico realizado a los participantes del grupo experimental. Los 4
parmetros que fueron incluidos en este estudio, proporcionados por el software
MDVP, antes y despus de aplicado el PROVAM. Con respecto a estos datos, es
posible hacer la siguiente lectura: de acuerdo al ndice Jitter, un 85,7% (12 sujetos)
disminuy su porcentaje de perturbacin de frecuencia, mientras que un 14,2% (2
sujetos) lo aument; de acuerdo al ndice Shimmer, un 92,8% (13 sujetos) disminuy
su porcentaje de perturbacin de la amplitud, mientras que un 7,2% (1 sujeto) lo
aument; de acuerdo al ndice NHR, un 85,7% (12 sujetos) disminuy su porcentaje de
proporcin ruido-armnicos, mientras que un 14,2% (2 sujetos) lo aument; y de
acuerdo al indicador SPI, un 42,8% (6 sujetos) disminuy sus ndices de suavidad
vocal, mientras que un 57,2% (8 sujetos) lo aument. En cuanto al anlisis estadstico,
se us la prueba Wilcoxon para medir la significancia de cada parmetro, encontrando
que slo los parmetros de Shimmer y NHR tuvieron diferencias significativas en el
tiempo.

DISCUSIN

Despus del trabajo realizado los resultados obtenidos fueron los esperados en
su gran mayora, en donde la aplicacin del PROVAM cumplira su objetivo mejorando
los parmetros vocales en los adultos mayores lo que ayuda a mejorar la calidad de
voz. Debemos destacar los cambios importantes que experimentaron los adultos
mayores y que ellos mismos refieren, como una mejor respiracin, encontrarse mas
relajados, sentir que la calidad de voz experimento cambios positivos y por ultimo como
se plante el programa fue motivante para la participacin, este es un punto importante
dado que es la primera vez que se trabaja en forma grupal con adultos mayores en el
rea de voz por lo que motivarlos a participar y planear las actividades que se
realizaron tambin fueron un reto a afrontar.
En cuanto al resultado que arroj la comparacin del grupo control antes y
despus de la aplicacin de PROVAM, en donde este result ser significativo sin la
aplicacin del programa en este grupo se puede deber a varios posibles factores.
El primer factor a considerar es que las evaluaciones iniciales fueron realizadas
en el mes de junio (invierno) por lo que es probable que varios de los sujetos hallan
estado cursando un estado gripal o incluso otros cuadros mas severos como neumona
que fueron divisados durante las evaluaciones; en tanto que las evaluaciones finales
fueron realizadas en el mes de octubre (primavera) en donde el clima mejora y los
cuadros gripales comienzan a ser menos comunes. Por lo tanto pensamos que si las
evaluaciones iniciales hubiesen sido realizadas por ejemplo a principios de enero y las
evaluaciones finales a mediados de marzo, no hubiese habido un cambio significativo
al comparar las evaluaciones ya que estos meses son de temperaturas altas y son
menos probables los estados gripales que puedan estar afectando la voz, por otro lado
no hay que dejar de lado que este factor tambin debiera de haber influido en el grupo
experimental, pero a diferencia del grupo control, en los primeros se observ una
mejora de los parmetros mayor en relacin al grupo no incorporado al programa, en
donde si bien ambos grupo comenzaron en condiciones similares, hubo un factor, que
es la aplicacin del PROVAM, que ayud a disminuir aun ms los parmetros vocales
medidos en el grupo experimental.

55

El segundo factor es que al empezar la aplicacin del PROVAM el grupo

experimental contaba con 19 participantes de los cuales 5 de ellos no siguieron
participando en el grupo experimental y pasaron a ser parte del grupo control, pero se
debe tener en cuenta que participaron activamente en la aplicacin del programa
durante las primeras sesiones, por lo que estas podran haber influido en mejorar
algunos parmetros vocales y por esto haber obtenido mejores resultados en la
evaluacin final.
El tercer factor que puede haber influido en este resultado es el lugar fsico en
donde se aplico el programa, pues este era un lugar en donde se encontraban todos
los sujetos tanto experimentales como controles y pudimos observar que algunos
sujetos controles realizaban las actividades que se les peda al grupo experimental,
teniendo de esta forma una participacin pasiva, ya que no eran monitoreados por
ningn terapeuta. Esto puede haber influido en que al comparar las evaluaciones
iniciales y finales del grupo control se halla obtenido esta diferencia significativa en este
resultado.
Un cuarto factor y final a considerar, es la metodologa utilizada para la
inclusin de los sujetos. Frente al tiempo dispuesto para la investigacin y la poca
facilidad de acceso a exmenes instrumentales estandarizados para evaluar las
condiciones sensoriales y fsicas, buscamos informacin en fichas mdicas y
entrevistamos a los cuidadores que trabajan en el asilo, adems de quedarnos slo
con la informacin recabada de las fichas fonoaudiolgicas previas. Por esto,
recomendamos que para evitar errores o menores ndices de confiabilidad, se hagan
las gestiones necesarias (dentro de lo posible) para evaluar de manera instrumental la
audicin y visin del adulto mayor, as como su condicin larngea por medio de una
videoestroboscopa, como lo plantea Bloch (9).
Ahora, con respecto al programa MDVP, segn la experiencia que se tiene por
parte de los investigadores en el uso de este programa, cabe la posibilidad de
encontrar algn grado de disconfiabilidad en el uso de este instrumento, ya que los
resultados que arroja el programa dependen de muchas variables, las cuales con
pocas modificaciones pueden marcar una gran diferencia en la entrega de la
informacin que el programa entrega, es decir, que si no se renen las condiciones

56

optimas de evaluacin y las correctas instrucciones en la toma de grabaciones de las

voces, factores como cambio en el manejo o tcnica vocal empleada pueden no reflejar
una condicin natural que utiliza la persona cuya voz fue grabada, pudiendo hacer un
descenso o elevacin del tono para lograr un rendimiento optimo en la evaluacin,
otros factores que influyen directamente en los resultados es el estado de animo de la
persona, esto en el plano psicolgico, y en el estado fsico del momento especfico en
que se toma la muestra de voz. Adems y como ultimo punto con respecto a este
programa es que la norma de comparacin no corresponde al lugar especifico en que
se realiza el estudio, sino que se toma una norma con valores de origen Ingles, en
donde no se han realizado estudios para determinar cuanto sirven estos valores o
cuanto no sirven para tomar de referencia con la poblacin chilena.
En cuanto a la ficha fonoaudiologica de evaluacin vocal o protocolo de voz
sugerimos como investigadores revisar y talvez hacer modificaciones en la valoracin
de algunos parmetros, especficamente el el punto 2) tonicidad, se sugiere que se
incorpore la clasificacin suficiente entre las clasificaciones adecuada e insuficiente
ya que al momento de las evaluaciones algunos sujetos presentaban una dinmica de
cuello y cabeza adecuadas pero con esfuerzo, tambin observamos que algunos
sujetos presentaban buen movimiento sin tensin ni en rueda dentada, pero este
movimiento se encontraba algo disminuido en su longitud, en este sentido estas
personas no pueden ser clasificadas como adecuadas pues presentan una limitacin el
movimiento pero tampoco como insuficiente, pues el movimiento realizado no impide
que el sujeto realice sus actividades con normalidad. Por lo argumentado es que
sugerimos la incorporacin de esta nueva clasificacin.
En el tem 2.2 que corresponde a palpacin tambin se sugiere un cambio,
pues en el momento de evaluar encontramos a sujetos que presentaban tensin, pero
no presentaban el grado de hipertensin y lo mismo con la clasificacin de
hipotnico, por lo que se sugiere una modificacin en este tem, para que quede de la
siguiente forma:

57

2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)

Hipertnica
Le
ve

-Tonicidad: general

mod

Seve
ro

hipotnica
Le
ve

mod

Seve
ro

adecuada

suprahiodea adecuada
infrahiodea
cervical
- Tensin laringea:

adecuada
adecuada
adecuada

Resumiendo lo anterior, y como conclusin general, podemos decir que la

creacin del PROVAM y con la posterior aplicacin de ste hemos contribuido a
ampliar el conocimiento de la voz en el adulto mayor, teniendo en cuenta que no solo
se debe focalizar todo en un trabajo serio, sino que adems este debe ser motivante,
pues debemos recordar que los adultos mayores son personas muy sabias que
conocen mucho y que por lo tanto motivarlas a participar es un trabajo extra. Tambin
se debe considerar que esta es una de las primeras ocasiones si a caso no es la
primera en la que se realiza un programa de optimizacin vocal grupal en los adultos
mayores arrojando resultados positivos en el mbito vocal que era el objetivo principal
que se buscaba adems se contribuyo en el aspecto social y en la comunicacin en
general. Es por esto que podemos decir que la aplicacin del PROVAM sirve pues los
resultados obtenidos fueron favorables y esperables a lo que se planteo antes de
comenzar con esta empresa.
Esperamos que esto no termine aqu y que otros grupos sigan ampliando el
conocimiento en el rea de voz sobre los adultos mayores.

58

CONCLUSIN

Al comenzar el presente trabajo se planteaban diversas interrogantes con

respecto al tema, como es el hecho de que si una terapia vocal a este tipo de poblacin
ayudara a sacar provecho a las condiciones vocales tpicas de los adultos mayores,
para lograr un mejor rendimiento en el plano de la interaccin comunicativa, esto
evaluado a travs de los diferentes parmetros que agrupa la pauta de evaluacin
vocal, otra inquietud que surga en un comienzo era predecir la aceptacin que tendra
el programa de optimizacin por parte del grupo experimental como tambin la
aceptacin haca los terapeutas, ya que por diferencias de edades podran haber
sentido algn grado de incomodidad en especial en los momentos que se le exigan
actividades.
Desde el punto de los investigadores percibimos que la comunicacin y el
aspecto social entre los participantes del programa cambiaron en un aspecto positivo
mejorando la interaccin entre ellos y con los terapeutas.
Dados los resultados obtenidos en la primera evaluacin de cada sujeto y la
posterior divisin entre grupo experimental y control observamos que los resultados
obtenidos son similares y que la diferencia entre ambos no es significativa, podemos
decir que los 28 sujetos que fueron evaluados compartan caractersticas vocales
similares y que al ser separados al azar en grupo experimental y control quedaron dos
grupos homogneos en cuanto a caractersticas voclicas.
Al comparar el promedio de puntos obtenidos por el grupo experimental y control
despus del PROVAM se observa una diferencia de puntajes en los promedios que es
significativa, lo que indicara que la aplicacin del programa si produce cambios,
mejorando los parmetros voclicos. Al observar los resultados del grupo control antes
y despus de la aplicacin del PROVAM se obtienen resultados muy parecidos esto se
debera a que el grupo control no se someti a PROVAM, a pesar de esto la diferencia
entre las evaluaciones iniciales y finales a la realizacin del PROVAM si fueron
significativas.

59

Al realizar la comparacin de las evaluaciones grupo experimental antes y

despus de realizado el PROVAM, se observan cambios significativos en los
promedios, lo que indicara que esta disminucin en el promedio del grupo
experimental se podra justificar a travs de la aplicacin del PROVAM. Este es un
producto de la investigacin que justifica la actividad con los adultos mayores como la
que planteamos. Contrario a lo que se podra pensar acerca de la viabilidad y los
resultados de la implementacin de un programa de actividad vocal, queda en
evidencia el efecto positivo de ste y en un corto periodo, con costos mnimos para
quienes deseen implementarlo.
En la comparacin de cada parmetro vocal despus del PROVAM entre los
grupo experimental y control se observa que todos los parmetros vocales son mas
bajos en el grupo experimental con excepcin de la Mordiente, los parmetros que mas
cambios presentaron son Tipo Respiratorio, Modo respiratorio en fonacin, Extensin
tonal, Ataque vocal, Prosodia, Volumen intenso.
Al comparar cada parmetro vocal en el grupo experimental antes y despus
del PROVAM se observa que todos los parmetros vocales sin excepcin disminuyen
su promedio. Los seis parmetros que sufren mayor cambio son Rotacin, Modo
respiratorio en fonacin, Extensin tonal, Ataque vocal, Quiebres tonales, Volumen
intenso. Si observamos estos seis parmetros que sufren cambios entre la evaluacin
inicial y final del grupo experimental y lo comparamos con los otros seis parmetros
que sufren cambios entre el grupo experimental y control despus del PROVAM se
puede observar que se repiten los siguientes: Modo respiratorio en fonacin,
Extensin tonal, Ataque vocal y Volumen intenso, por lo que podemos concluir que
estos son los cuatro parmetros vocales que sufriran mayores cambios con la
aplicacin del PROVAM. Todo esto resalta la viabilidad del trabajo propuesto. Todos
los parmetros sealados son de fcil acceso a los adultos mayores, ms aun si se
plantean en contextos grupales.
Se observ que en todas las evaluaciones finales tanto del grupo experimental
como del grupo control los promedios de las evaluaciones son mas bajos con respecto
a las evaluaciones iniciales, esto a pesar de que al grupo control no se le aplico el
PROVAM. Ahora, como se dijo anteriormente el cambio que sufri el grupo

60

experimental al comparar las evaluaciones finales con respecto a las iniciales fue
significativo, pero al realizar esta misma comparacin en el grupo experimental la
mejora de los parmetros vocales, tanto cuantitativa como cualitativa, fue mayor.
Respecto a la evaluacin que realiz el grupo experimental, en relacin a la
aplicacin de PROVAM (anexo 4), los resultados en un gran porcentaje fueron
positivos, lo que indicara que adems el programa cumple con el fin de ser motivante
para la participacin de los sujetos, mejora la comunicacin entre los mismos
individuos, y que adems, los participantes perciben una mejora tanto vocal como en
su calidad de vida. La aplicacin del programa fue evaluada con nota 6,35 (con un
rango de 1 a 7 donde el 7 es el nota mximo) por los participantes del grupo
experimental, lo que indica que para ser la primera vez que se realiza un trabajo de
optimizacin vocal grupal en adultos mayores, fue bien realizado, relativamente
ordenado, con dinmicas que fueron motivantes, pero aun quedan detalles por corregir.
Se debe tener en cuenta que al ser una propuesta nueva el trabajo grupal no se
contaba con la experiencia suficiente por parte de los alumnos que realizaron este
trabajo de optimizacin vocal grupal.

61

BIBLIOGRAFA

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de Fonoaudiologa, tercer ao, Universidad de Chile.
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10. FERNNDEZ GONZLEZ, S., RUBA SAN MIGUEL, D., MARQUS

GIRBAU, M., SARRAQUETA, L. (2006) La Voz del Anciano, en Rev

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63

17. PEREZ D., R. (2006) Estrs y longevidad. Reflexiones a cerca del tema desde
una

perspectiva

psicolgica.

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<http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/estres_y_longevidadl.pdf>
[consulta: 04 Agosto 2007, 20:02 hrs]
18. ALVAREZ, R; DIAZ, M.; HERBAS, E.; PARRA, A.; VIDAL, P. Terapia vocal,
con y sin manejo de la tensin suprahiodea, en sujetos adultos portadores de
trastorno vocal funcional. Seminario para optar al ttulo de Licenciado en
Fonoaudiologa. Santiago, Chile. 2004.

64

ANEXO 1
Carta de Permiso a la Institucin

65

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
1

Larr/ 2007.-

Santiago, 23 de julio del 2007

Sres.
Consejo Nacional de Proteccin a la Ancianidad
CONAPRAN
PRESENTE

De nuestra consideracin:
Por medio de la presente informamos a Uds. que se est
llevando a cabo una investigacin en el marco de la asignatura Seminario de
Investigacin, de la Carrera de Fonoaudiologa, guiada por el Profesor Fonoaudilogo
Sr. Luis Romero. El estudio ser realizado por alumnos de 4 ao de esta Carrera
(direccin Av. Independencia 1027, comuna Independencia, telfono: 978 62 46), los
Seores Giovanni Canales Figueroa, Claudio Maldonado Cataldo y Miguel Seplveda
Contardo.
El estudio consiste en evaluar las caractersticas vocales en los adultos
mayores institucionalizados, para luego realizar sesiones de manejo de tcnica vocal
sobre una muestra del total de evaluados. Se realizarn aproximadamente 14
sesiones, de 45 minutos de duracin cada una, estimadas entre los meses de Julio y
Agosto del presente ao, las cuales constarn de ejercicios de relajacin, respiracin,
emisin vocal, y actividades para instalar estos ejercicios en sus propias actividades de
la vida diaria. Posteriormente a estas sesiones, volveremos a evaluar a los
participantes para conocer los cambios producidos en sus conductas vocales.
No se utilizarn herramientas invasivas y/o dainas para los participantes.
Adems se entregarn cartas de consentimiento informado, las cuales explicarn el
procedimiento de las pruebas a utilizar; as se dejar claro que los participantes no
corren ningn riesgo fsico ni psicolgico por participar en la investigacin.
Es por esta razn que solicitamos su autorizacin para realizar dicha actividad
con personas adultas mayores que formen parte de vuestra institucin. Entendemos
que Uds. requerirn mayor informacin, razn por la cual quedamos a su disposicin
para acordar una reunin informativa y de coordinacin si as correspondiere.
Sin otro particular y esperando una favorable acogida a la presente, saludan
atte. a Uds.
_____________________
Flgo. Luis Romero R.
Acadmico Esc. de Fonoaudiologa
Rut 8.491.919-5
___________________
Claudio Maldonado C.
15.334.265-2
1

______________________
Giovanni Canales F.
15.427.918-0

____________________
Miguel Seplveda C.
15.840.332-3

Escuela de Fonoaudiologa, Av independencia 1027, fonos 9786181, fax 9786608, email: lromero@med.uchile.cl

66

ANEXO 2
Consentimiento Informado

67

UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo: _____________________________________, RUT: ___________________ estoy

informada/o que estudiantes de 4 ao de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, a
cargo de una investigacin, dirigida por el Docente Flgo. Luis Romero, estn
profundizando en los conocimientos a cerca de las condiciones vocales en el adulto
mayor (la tercera edad) y sobre los efectos de un Programa de Intervencin Vocal en la
poblacin adulta mayor de Santiago.
Acepto ser entrevistada/o y evaluada/o vocalmente durante alrededor de 30
minutos, Tambin acepto, posteriormente, participar en el Programa de Optimizacin
Vocal, si as me lo pidiesen.
Conozco los riesgos y beneficios que esto implica, sabiendo que en ningn
caso esto afectar mi integridad fsica ni psicolgica.
Estoy informada/o que todo lo conversado y todos los datos obtenidos de la
evaluacin se manejarn con estricta privacidad. S que tengo el derecho a negarme a
responder algunas preguntas de la entrevista, pero no as de retirarme
deliberadamente de esta investigacin una vez firmado este documento.
1.
2.
3.
4.

En definitiva, otorgo mi acuerdo para:

Ser entrevistada/o sobre mis condiciones y sensaciones vocales.
Ser evaluada/o para estudiar de manera clnica mis parmetros de voz.
Participar en el Pograma de Optimizacin Vocal para el Adulto Mayor,
PR.O.V.A.M., si fuese seleccionada/o.
Permitir que la informacin obtenida (slo con mis iniciales) sea compartida
para fines netamente educacionales y de investigacin.

Firma:_______________________

Fecha:________________

Entrevistador : ____________________________________
Firma

: _____________________________________

68

ANEXO 3
Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal (L.Romero, 2000)

69

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
LARR/ 2007

Fecha: _________________
RUT : _________________

FICHA FONOAUDIOLGICA DE EVALUACIN VOCAL

I.- HISTORIA CLNICA
a.- INFORMACIN GENERAL
-

NOMBRE: _________________________________ F. NAC: _________ EDAD: ____

MOTIVO DE CONSULTA: _______________________________________________

DIRECCIN: _______________________________________ FONO: _________

CIUDAD: ______________ ESTADO CIVIL: CASADO ________ SOLTERO ______

N DE HIJOS: ____ ESCOLARIDAD: ____________________________________

ACTIVIDAD ACTUAL: ______________________________ N DE HORAS: _____

b.- ANTECEDENTES MRBIDOS

-

ENFERMEDADES IMPORTANTES: ______________________________________

ACCIDENTES: _____________________________________________________

HOSPITALIZACIONES: ______________________________________________

TIEMPO: _________________________________________________________

MEDICAMENTOS: __________________________________________________

TRATAMIENTOS MDICOS: __________________________________________

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS: ______________________________________

TRATAMIENTOS FA. PREVIOS: ________________________________________

TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS: ____________________________________

II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:

-

SNTOMA PRINCIPAL: _______________________________________________

DEMANDA VOCAL: __________________________________________________

SNTOMAS: DISFONA: _____ ARDOR: _____ CIERRE DE GARGANTA: ________

70

AFONA: ____ DOLOR: ___ SECRECIONES: _____ TOS: ____ PARESTESIA: ____
ACIDEZ: ____ CARRASPERA: ____ OTROS: _____________________
III.- EVALUACIN VOCAL
- POSTURA Y TONICIDAD
1. POSTURA ESTTICA

1.1 VISTA ANTERIOR

VISTA ANTERIOR

adecuada
a derecha
a izquierda

VISTA LATERAL

___
___
___

- adecuada ___
- anterior
___
- posterior ___

2 TONICIDAD
Crujido

2.1. DINMICA (Cabeza, cuello y hombros)

- Flexin
adecuada insuficiente

nulo

- Extensin adecuada

nulo

- Flexin lateral
- Rotacin

insuficiente

adecuada

adecuada

insuficiente

insuficiente

Dolor

nulo
nulo

71

2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)

-

Tonicidad:

general

adecuada

hipertnica hipotnica

suprahiodea

adecuada

hipertnica hipotnica

infrahiodea

adecuada

hipertnica hipotnica

cervical

adecuada

hipertnica hipotnica

- Tensin laringea:

adecuada

hipertnica hipotnica

- Altura laringea en fonacin:

adecuada

elevada

descendida

alto

medio

bajo

3. RESPIRACIN
3.2 Tipo Respiratorio
3.3 Modo respiratorio en reposo oral

nasal

mixto

3.3.1 Modo respiratorio en fonacin

RBFP

nasal

mixto

3.4 Coordinacin fonorrespiratoria

adecuada

alterada

muy alterada

3.5 Apoyo respiratorio

presente

ausente

4. PARMETROS VOCALES:
4.1 Emisin
normal
disfnica
afnica
4.2 Volumen de voz
normal
bajo
alto
4.3 Altura tonal
adecuada al agudo
al grave variable
4.4 Extensin tonal
adecuada reducida
variable
4.5 Ataque vocal
normal
duro
soplado
4.6 Quiebres tonales
ausentes
al agudo
al grave variables
4.7 Prosodia
adecuada exagerada montona
4.8 Colocacin
anterior
posterior
4.9 Resonancia
adecuada nasal
hiponasal farngea
4.10 Mordiente
adecuada opaco
estridente
4.11 Articulacin
adecuada rpida
lenta inconsistente
4.12 Apertura bucal
adecuada aumentada escasa
4.13 Volumen intenso
no logra
lo logra
desplazado al agudo
4.14 Temblor de voz
presente
ausente
4.15 T.M.F. /o/
1)
2)
3)
/s/

1)

2)

3)
72

VALORES FONOACSTICOS
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
1
F0

JITTER
SHIMMER
NHR
SPI

OBSERVACIONES: ________________________________________________
DIAGNSTICO: __________________________________________________
EXAMINADOR: ___________________________________________________

73

ANEXO 4
Encuesta de Evaluacin a la Aplicacin del PROVAM

74

UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

Evaluacin a la Aplicacin de PROVAM

1.- Cree usted que el trabajo realizado le beneficio en algo?
Si

No

_______________________________________________________________
2.- Encuentra que el nmero de sesiones estuvo bien?
Si

No

_______________________________________________________________
3.- Encuentra que el trabajo realizado fue ameno?
Si

No

_______________________________________________________________
4.- Encuentra que el trabajo realizado fue montono?
Si

No

_______________________________________________________________
5.- Agregara o quitara algo al trabajo realizado?
Si

No

_______________________________________________________________
6.- Cambiaria algo al trabajo realizado?
Si

No

_______________________________________________________________
7.- Repetira la experiencia del trabajo realizado?
Si

No

_______________________________________________________________
8.- Qu nota le pondra al trabajo realizado?
1

7
75

ANEXO 5
Programa de Optimizacin Vocal del Adulto Mayor
PROVAM

76

UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

PROYECTO DE CAPACITACIN

PROGRAMA DE OPTIMIZACIN VOCAL DEL ADULTO MAYOR:

PROVAM

I.- Identificacin del Proyecto

Nombre del Proyecto

: Programa de Optimizacin Vocal del Adulto

Mayor

Beneficiados

: Adultos Mayores seleccionados para el Programa.

Fecha propuesta

: del 13 de Agosto al 28 de Septiembre (sujeto a

cambio).

Duracin de sesin

: 45 minutos.

II.- Identificacin capacitadores: Estudiantes de IV ao, carrera de Fonoaudiologa,

Universidad de Chile: Giovanni Canales Figueroa,
Claudio Maldonado Cataldo, Miguel Seplveda
Contardo.
III.- Descripcin del Programa
Propsito:
Entregar a adultos mayores seleccionados para el Programa, conocimientos terico
prcticos suficientes sobre el manejo de la voz y la tcnica vocal, con el fin de
prevenir o diagnosticar oportunamente posibles patologas propias del abuso y mal uso
vocal a la que pueden estar expuestos, as como promover la prctica adecuada de

77

conductas saludables para una higiene vocal, de acuerdo a sus condiciones

anatmicas y fisiolgicas.

IV.- Aplicacin del Programa

Los adultos mayores seleccionados pasarn por un taller de capacitacin que
consta de 14 sesiones, las que se dividirn en:
I. Evaluacin Inicial
OBJETIVO:
Estudiar la condicin vocal de los adultos mayores para generar una muestra (n =
30) que participar de la investigacin.
DURACIN:
Sesin 1.
DESARROLLO:
Se iniciar el Programa con una revisin de las evaluaciones fontico-acsticas
realizadas en el mes de Junio del presente ao por los alumnos de III nivel de
Fonoaudiologa, donde se seleccionar una muestra de 35 adultos mayores que
cumplan con los requisitos del estudio (autovalente fsica y mentalmente, y que no
presenten patologa vocal).
Una vez seleccionada la muestra, se aplicar en la primera sesin una encuesta,
que busca conocer las implicancias en calidad de vida que tienen las condiciones
vocales del adulto mayor, y se tomar una muestra de voz (grabacin) de cada
participante para luego analizar mediante un software sus caractersticas vocales de
manera objetiva.

78

II. Manejo Terico-Prctico de la Relajacin, Mecnica Respiratoria y Fisiologa

Vocal:
OBJETIVO:
Que los adultos mayores, luego de conocer los procesos que originan una
adecuada fonacin, entiendan la importancia de mantener una postura y musculatura
fisiolgicamente correctos, y adecuadamente relajada, y las implicancias que tiene
sobre el rendimiento vocal ciertos malos hbitos, de acuerdo a su condicin anatmica
y fisiolgica.
DURACIN:
Desde sesin 2 hasta sesin 6.
DESARROLLO:
Sesin 2: Introduccin y presentacin del Programa. Aspectos tericos involucrados
en los distintos niveles del funcionamiento del sistema fonatorio:
relajacin, respiracin, emisin, resonancia y articulacin. Relajacin.
Sesiones 3, 4, 5: aspectos prcticos para optimizar el funcionamiento tnico
postural (relajacin) y de respiracin (tipo y modo), en consideracin a una
adecuada tcnica ventilatoria.
Sesin 6: revisin de los logros esperables de acuerdo a contenidos de sesiones
anteriores.
III. Manejo prctico de Tcnica Vocal
OBJETIVO:
Que los adultos mayores adquieran y practiquen la manera correcta de trabajar con
su voz sin tensar y abusar de ella, aplicndola como un estilo de vida e integrndola
habitualmente, de acuerdo a sus condiciones anatmicas y fisiolgicas.
DURACION:
Desde sesin 7 hasta sesin 11.

79

DESARROLLO:
Se desarrollarn un nmero no inferior a 5 sesiones en las que se abordarn
distintos aspectos de la emisin vocal, tales como: manejo del tono, del volumen de
voz, ataque vocal, coordinacin fonorrespiratoria con emisin y apoyo respiratorio,
manejo de resonancia equilibrada, articulacin (precisin articulatoria) adecuada a una
proyeccin vocal ptima. Integracin con los aspectos abordados en las sesiones
anteriores.
IV. Proceso de Evaluacin Final
OBJETIVO:
Revisar los resultados del PROVAM, realizando una evaluacin tanto a los adultos
mayores seleccionados para el Programa como a aquellos que no participaron, pero
que integran la muestra de la investigacin.
DURACION:
Desde sesin 12 hasta sesin 14.
DESARROLLO:
Se aplicar el Protocolo de Evaluacin Vocal, creado por la Unidad de Voz de la
Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, a los adultos mayores que
integren la muestra. Tambin se grabar la voz de los adultos mayores para luego ser
analizados por el Software Multi-Dimensional Voice Program. Se evaluar
aproximadamente a 10 adultos mayores por sesin.
Observaciones: Tanto al inicio como al final del Programa, se grabar la voz de cada
adulto mayor participante, y se aplicar tambin una encuesta al final del
programa, para conocer la impresin de ellos con respecto al trabajo
realizado. Finalmente se har una comparacin de los resultados
obtenidos antes y despus del Programa para comprobar si hubo
cambios. Al final del taller, se entregar un documento (a la institucin)
que presente prcticas de higiene vocal, con una formulacin clara que

80

pueda ser utilizado en su vida diaria.

METODOLOGA:

charlas interactivas tericas, actividades prcticas, observacin,

tareas.

EVALUACIN:

la evaluacin se efectuar diaria y sistemticamente, segn el

desarrollo del trabajo hecho y el nivel de logro en cada actividad,
junto con una asistencia mnima de 10 sesiones y una activa
participacin. Tambin se esperar que exista una autoevaluacin
conciente del estado y progreso propios. Al final de programa se
reevaluar a los participantes.

CERTIFICADO DEL CURSO: consistir en un documento que acredite su aprobacin

del PROVAM, respaldado por acadmicos de la Escuela de
Fonoaudiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile.

81

ANEXO 6
Bitcora de Sesiones
PROVAM

82

BITCORA DE SESIONES
Se detalla el nmero de sesiones, fechas de aplicacin y contenidos abordados
por sesin. El programa consider tambin abordar situaciones particulares que se
fueran presentando en el desarrollo del programa. De alguna manera, el desarrollo de
los procedimientos permiti darse cuenta de las necesidades especficas de uno u otro
participante. Cuando esto ocurri, se consideraron actividades especficas para cada
persona que requiriera de stas. sin abandonar el o los procedimientos generales para
el grupo.
Nsesin

Fecha

(27/08/07)

Contenidos Abordados
Relajacin general.
Biomecnica de cabeza y hombros

(29/08/07)

Biomecnica de cabeza, cuello y hombros. Respiracin

abdominal.

(31/08/07)

Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.

Respiracin abdominal.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.

(03/09/07)

Respiracin abdominal y control respiratorio.

Se incorpora fonacin.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.

(05/09/07)

Respiracin abdominal y control respiratorio.

Fonacin (tonos graves y agudos).
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.

(07/09/07)

Respiracin abdominal y control respiratorio.

Fonacin (tonos graves y agudos).
Se incorporan ejercicios de articulacin.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.

(10/09/07)

Fonacin en vocales (tonos graves y agudos).

Ejercicios de articulacin.

83

Se incluye trabajo de intensidad.

Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
8

(12/09/07)

Respiracin abdominal y control respiratorio.

Fonacin en vocales (agudos y graves).
Ejercicios de articulacin e intensidad.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.

(26/09/07)

Se centr la sesin en ejercicios de articulacin con

diferentes clases prxicas.
Masoterapia.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin

10

(28/09/07)

abdominal

control

respiratorio.

Articulacin con praxias.

Masoterapia.
Fonacin en vocales (agudos, medios y graves).
Ejercicios de intensidad.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.

11

(01/10/07)

Articulacin con los diferentes puntos articulatorios

Fonacin en vocales (agudos, medios y graves),
variando intensidad.
Contenidos aplicados a ejercicios con refranes.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.
Articulacin con los diferentes puntos articulatorios.

12*

(03/10/07)

Fonacin en vocales (agudos, medios y graves),

variando intensidad.
Contenidos aplicados a ejercicios con refranes y frases
de uso comn.
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.

13*

(05/10/07)

Respiracin abdominal y control respiratorio.

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Articulacin con los diferentes puntos articulatorios.

Fonacin en slabas (agudos, medios y graves),
Contenidos aplicados a canciones populares (Sin
importar la afinacin).
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.
Articulacin con los diferentes puntos articulatorios.
14*

(08/10/07)

Fonacin en slabas (agudos, medios y graves),

variando intensidad.
Contenidos aplicados a canciones populares (Sin
importar la afinacin).
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.
Articulacin con los diferentes puntos articulatorios.

15*

(10/10/07)

Fonacin en palabras (agudos, medios y graves).,

variando intensidad.
Contenidos aplicados a frases conocidas del cine,
(realizacin de una pequea actuacin llevando a cabo
lo aprendido).
Biomecnica de cabeza, cuello y hombros.
Respiracin abdominal y control respiratorio.
Articulacin con los diferentes puntos articulatorios.

16*

(12/10/07)

Fonacin en palabras (agudos, medios y graves),

variando intensidad.
Contenidos aplicados a frases conocidas del cine,
(realizacin de una pequea actuacin llevando a cabo
lo aprendido).

* En estas sesiones se realiz un trabajo especial de biomecnica cervical con un

adulto mayor con claros problemas cervicales y tcnicas de esfuerzo en otro adulto
mayor con hipofona.

85