TP 08| Situacin problemtica.

Paciente descompensado.
Datos importantes:

19 aos.

Presenta herida de arma de fuego calibre 22.

Al examen fsico se encuentra consciente y lcido, afirma que no sangr mucho ni perdi el conocimiento.
Presenta un orificio de entrada del disparo en el sector paraxifideo derecho, sin orificio de salida. La lesin parece no haber
afectado rganos vitales, se encuentra plido y asustado. Sus parmetros cardiorrespiratorios y de laboratorio son normales.

A los 30 minutos comienza a sentirse mareado, le baja la tensin arterial y tiene sensacin de ahogo. La
auscultacin de los ruidos cardacos se torna casi inaudible y las venas superficiales del cuello se encuentran notablemente
ingurgitadas ("hinchadas").
Historia Clnica:
Se solicit una radiografa para observar la anatoma de la caja torcica, por las condiciones que presenta el paciente.
Hiptesis:
Con la radiografa obtenida se pudo verificar que el proyectil se encuentra en el ventrculo derecho y que hay evidencia de
derrame pericrdico. Por los sntomas presentados a los 20 minutos se puede sospechar de un taponamiento cardaco, el cual
se produce por exceso de lquido en la cavidad pericrdica. Ante esto se recomendara un pericardiocentesis (drenaje de
lquido desde el quinto espacio o sexto espacio intercostal).
Pero en este caso, el proyectil pudo haber perforado el ventrculo derecho y producirse un hemopericardio (sangrado dentro
de la cavidad pericrdica). Esto provoca que el corazn se comprima y falle la circulacin. Las venas del cuello se
ingurgitaron debido al reflujo de sangre, que empieza donde la vena cava superior entra en el pericardio. De ser as se debe
drenar el exceso de lquido con urgencia mediante una toracotoma, para poder seccionar el saco pericrdico y aliviar el
taponamiento. As, se lograra detener la hemorragia del corazn.
Si la sangre no se extrae con rapidez del pericardio, el paciente puede fallecer.
Bibliografa:

PR, E. Anatoma Clnica. 1 Ed. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 2012.

DRAKE, RICHARD L.; VOGL, A. WAYNE; MITCHELL, ADAM W. M. Gray Anatoma para Estudiantes. 2 ed.
Editorial Elsevier Espaa, Barcelona, 2010.

MOORE, K.; DALLEY, A.; AGUR, A. Anatoma con Orientacin Clnica. 7 Ed. Editorial Lippincott Williams &
Willkins, Barcelona, 2013.

NETTER, F.H. Atlas de Anatoma Humana. 5 Ed. Editorial Elsevier, Espaa, 2011.

Gabarr, Lara Agostina.