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METABOLISMO ACIDO-BASE

GASOMETRA
ELECTROLITOS

LIC. PATRICIA QUINTANA DEL SOLAR

EL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Es un mecanismo

homeosttico importante
del organismo.

Determinacin de gases en sangre

El anlisis de gases en sangre

(gasometra)
tiene
como
finalidad evaluar el estado
cido-base y el estado de
oxigenacin respiratoria del
paciente.

Determinacin de PO2 en sangre

La

PO2 en sangre es la
presin ejercida por el O2
disuelto en el plasma y no debe
confundirse con la cantidad de
O2 unido a la hemoglobina o la
cantidad total de O2.

ELECTRODO DE CLARK (PO2)

Determinacin de PCO2 en sangre

La PCO2 es la presin ejercida

por el CO2 libre en plasma. Para


su determinacin se utiliza el
electrodo de Severinghaus,
aplicacin especial del electrodo
para pH.

ELECTRODO DE SEVERINGHAUS

ANALIZADORES DE PH Y GASES
Los analizadores automticos de pH

y gases son aparatos que miden el


pH, pCO2 y pO2 mediante electrodos
especficos y a partir de estas medidas
calculan diversas magnitudes
derivadas relacionadas con el
equilibrio cido bsico en sangre.

ANALIZADORES DE PH Y GASES

En estos analizadores es

necesario calibrar tanto el pH


como la PO2 y PCO2 utilizando
disoluciones tampn de pH
conocido y gases con PO2 y
PCO2 concretas.

Aspectos prcticos para la determinacin de gases y pH

El paciente debe estar

tranquilo y en reposo
El resultado del pH
depende del tipo de muestra
(capilar, arterial o venosa).
La muestra ms adecuada es
la sangre arterial.

Aspectos prcticos para la


determinacin de gases y pH

Transporte de muestra
El metabolismo
intraeritrocitario se puede
inhibir durante 3 horas si se
conserva la muestra a 4C.
El anticoagulante

Aspectos prcticos para la


determinacin de gases y pH

heparinizadas o jeringas de

polipropileno (las de poliestireno


dejan escapar gases)
En la extraccin de la muestra se
debe evita la formacin de
burbujas y los escapes de gas
doblando la aguja o sellndola.

FISIOLOGA CIDO-BASE
El ph

Unidad de medida ms fiable de la


dinmica in vivo de la actividad del ion
hidrgeno en el organismo

Regulacin del:
cido carbnico bsicamente
el componente respiratorio
cidos no carbnicos
el componente metablico

Medida analtica del pH en sangre y orina

Se realiza con una clula electroqumica

constituida por un electrodo de vidrio


sensible al pH y un electrodo de
referencia.
El electrodo de vidrio para medir el pH
consta de una delgada membrana de
vidrio en forma de bulbo permeable a
los H+, en cuyo interior se encuentra una
solucin de pH y un electrodo de plata
cloruro de plata.

ELECTRODO DE VIDRIO

En muestras de orina

Semicuantitativo
Presenta diferente coloracin
Las muestras deben ser frescas,

conservadas en fro (no


congeladas).
Con el tiempo aumenta el pH
por prdida de CO2 y crecimiento
bacteriano

pH
El pH es una medida de

la acidez o de la
alcalinidad de una
sustancia.

ESCALA DE pH

Los cidos y las bases tienen

una caracterstica que permite


medirlos: es la concentracin de
los iones de hidrgeno (H+).
Los cidos fuertes ms iones de
hidrgeno.
Los cidos dbiles menos iones
de hidrgeno

LA ESCALA PH

Est dividida en 14

unidades:
Del 0 (la acidez mxima) a 14
(nivel bsico mximo).
EL TORNASOL

PAPEL TORNASOL

pH-metro

Es el aparato que mide la

concentracin de hidrgenos
que tiene una solucin. As,
podemos caracterizar la
solucin respecto a su grado de
acidez-alcalinidad

pH-metro

EN EL LABORATORIO CLNICO
Usa los mismos principios

utilizando microelectrodos , mide la


acidez o alcalinidad de los
componentes lquidos de la sangre.
El pH del plasma sanguneo es una
de las caractersticas que permite
evaluar y determinar el estado de
salud de un paciente (7,35 y 7,45).

LOS CAMBIOS QUMICOS EN LA SANGRE DURANTE EL EJERCICIO

Metabolismo + activo produce

CO2 e H+(msculos)
Msculos consumen O2
Generacin de cido lctico
pH sanguneo baje.
Los riones eliminan exceso
=>Acidosis metablica

FISIOLOGA CIDO-BASE

Exceso de base

EXCESO DE BASE
Cantidad de base o cido

que ha sido agregado a la


sangre como resultado de
una alteracin metablica

BICARBONATO
Se regula a nivel renal, influenciado

por varios factores


Volumen de lquido extracelular
Nivel de PCO2 plasmtica
Excrecin de iones H+
Concentracin de Cloro
Potasio corporal

MECANISMOS
REGULADORES DEL
pH SANGUNEO
SISTEMAS TAMPON
PULMON
RION

SISTEMAS TAMPON

Intracelulares:

hemoglobina, proteinas
tisulares y fosfatos.
Extracelulares:
bicarbonato y albmina.

EL PULMON

Segunda lnea del mecanismo

regulador del pH sanguineo: de


un desequilibrio cido-base
Se basa en el control de los
niveles de CO2 sanguneo
mediante la regulacin de la
ventilacin alveolar.

EL RION

Constituye la tercera lnea

de actuacin del mecanismo


regulador del pH sanguineo
Se basa en la regulacin
renal de los niveles de
hidrogeniones, bicarbonato
y electrolitos

EL pH DEFINE EL
TRASTORNO PRIMARIO

pH = 7.4
pH < 7.4
pH > 7.4

NEUTRO
ACIDO
ALCALINO

<

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastornos de los msculos

respiratorios y pared torcica


Obstruccin de la va area
Alteraciones en la
membrana alveolo capilar.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hipoxemia
Estimulacin del centro respiratorio

Hiperventilacin psicgena
Insuficiencia heptica
Septicemia
Fase lutenica del ciclo
menstrual (Progesterona)

ACIDOSIS METABLICA

Incapacidad de excrecin de la

sobrecarga alimentaria de
hidrogeniones:
IRC
Sobrecarga de hidrogeniones o
prdida de HCO3

ALCALOSIS METABLICA

Prdidas de hidrgeno

Digestivas, renales
Retencin de bicarbonato
Transfusin masiva de sangre

Tcnicas electroqumicas
para determinacin de
gases arteriales

DETERMINACIN DE GASES
ARTERIALES

pH

Electrodo de vidrio o CALOMEL


PaCO2

Electrodo de SEVERINGHAUS
PaO2

Electrodo de CLARK

MTODOS POTENCIOMTRICOS

Celda electroqumica
Mide directamente un potencial

de equilibrio termodinmico y en
el cual esencialmente no fluye
corriente neta.

MTODOS POTENCIOMTRICOS

Instrumental necesario para las

medidas:
a.- Electrodo de referencia
b.- Electrodo indicador
c.- Dispositivo de medida del
potencial

ELECTRODO DE REFERENCIA
Electrodo de medida conocida
Debe ser fcil de montar

ELECTRODOS DE REFERENCIA

ELECTRODO DE CALOMEL
ELECTRODO DE PLATA-CLORURO DE PLATA

ELECTRODOS INDICADORES

Son de dos tipos fundamentales:

a.- Metlicos
b.- De membrana
(electrodos especficos o
selectivos para iones)

ELECTRODOS INDICADORES
METLICOS

INDICADORES METLICOS

Electrodos de primera especie de

cationes
Electrodos de segunda especie
para aniones.
Electrodo de tercera especie

ELECTRODOS DE PRIMERA ESPECIE DE CATIONES

Cuantificacin proviene del

metal que est constituido el


electrodo:
plata
mercurio
plomo o cadmio.

ELECTRODOS DE SEGUNDA ESPECIE PARA ANIONES

El electrodo metlico responde

en forma indirecta a los aniones


que forman precipitados
escasamente solubles o
complejos con su catin.

ELECTRODO DE TERCERA ESPECIE

Pequea cantidad constante de

mercurio en una solucin que


contiene in calcio, funciona
como electrodo de tercera
especie para el in calcio.

ELECTRODOS INDICADORES
DE MEMBRANA

ELECTRODOS INDICADORES
DE MEMBRANA
Es el mtodo ms

adecuado para medir el pH.


Permite cuantificar varios
iones: Na, K, Ca++

ELECTRODOS INDICADORES
DE MEMBRANA

ELECTRODO SELECTIVO DE pH por


POTENCIMETRIA

Consiste en un electrodo de

vidrio que al sumergirse en una


disolucin, absorbe agua, de
modo que se forma una capa de
hidratacin sobre su superficie. La
superficie del electrodo est
construida a base de silicatos con
modificadores inicos

ELECTRODO SELECTIVO DE pH
Membrana de material slido o
granulado:
Cuando los de membrana se
sumergen en la disolucin se
desarrolla un potencial basado
en el transporte de IONES
sobre la disolucin hasta
alcanzar el equilibrio dinmico.
El material de la membrana
debe ser un conductor inico
con un solo in mvil
(Fluoruro)

TECNOLOGA ELECTRODOS TRADICIONALES MICROCONSTRUIDA

TRADICIONAL

MICROCHIP DE SILICIO
Cable Electrnico
Pasta de Hg , Hg2Cl2

Solucin Saturada de KCL

Membrana: slido o granulado


Fibra de amianto, vidrio de slice

MEDICIN DEL PH

Se mide al mantener un lado de la

membrana con un pH conocido


(6.84).
pH arterial es de 7.35 7.45

DETERMINACIN DE PaCO2
(POTENCIOMETRIA)
Electrodo indicador de vidrio de pH y un

electrodo de referencia de Ag/AgCl cubierto por


bicarbonato

DETERMINACIN DE PaO2
(AMPERIOMETRIA)
Electrodo CLARK

mide la intensidad
de flujo de corriente
en una celda
electroqumica.
Mide [O2] por una
membrana
permeable de
silicona o
polietileno.

CONTROL DE CALIDAD
Calibracin. El electrodo de pH es

lineal, relativamente estable y fcil de


calibrar.
Su calibracin incluye dos
operaciones diferentes:
1. Calibracin de 1 punto.
2. Calibracin de 2 puntos.

CALIBRACIN
CALIBRACIN DE UN PUNTO

* En condiciones de funcionamiento y uso normal


* Solucin de referencia de pH conocido (7.3)
CALIBRACIN DE DOS PUNTOS

*Se realiza para efectuar mediciones muy precisas


*Si se utiliza de forma espordica o si el
mantenimiento que recibe es eventual
*Utiliza dos soluciones de referencia de pH
conocido (7.3 6.8)

CALIBRACIN DE 1 PUNTO.

La calibracin de 1 punto

con la solucin tamponada


conocida de pH 7,384 debe
realizarse antes del anlisis
de cada muestra.

CALIBRACIN DE 2 PUNTOS.

Incluye el uso de dos

soluciones tamponadas,
generalmente de pH
7,384 y 6,846.

MANTENIMIENTO

--Diario. Rev. el nivel de las dos soluciones


tamponadas (pH 7,384 y 6,846).
Evitar el depsito de protenas en la
membrana
Semanal. Saturar el electrodo de
referencia con cloruro potsico.
Mensual. Renovar soluciones
tamponadas.

MANTENIMIENTO DE 4 MESES
Rellenar con solucin saturada de KCL
Limpiar electrodo de contaminantes:

General: Remojar:0.1M de HCl/ 20min


Limpieza: Remojar en una solucin
blanqueadora 1:10 por 10 minutos,
enjuagar con detergente y jabn.
Enjuagar con abundante agua destilada

Mantenimiento de cada 6 meses

Probar conecciones y resto de

sistemas adicionales.
Verificar el brazo porta electrodo
Efectuar una prueba de
funcionamiento de pH midiendo
pH de una solucin conocida

ELECTRODO DE pH

Oscila entre 7,35 y 7,45.

Problemas ms frecuentes
PROBLEMA

Lectura
inestable

Error en la
calibracin

CAUSA
PROBABLE

Burbujas,
poca
muestra,
electrodo
sucio o roto
Electrodo
sucio
Falla de
bateras

SOLUCIN
POSIBLE

Limpiar el
electrodo
/remojarlo.
Cambio
Limpieza
Recalibrar
Reemplazo
de bateras

EQUIPOS ANALIZADORES

EQUIPOS ANALIZADORES

EQUIPOS ANALIZADORES

PARMETROS DIRECTOS
pH, se expresa en unidades absolutas
Presin parcial de CO2 (PCO2) en mmHg
Presin parcial de O2 (PO2) en mmHg.

TRANSPORTE DE OXGENO
El

97% del oxgeno presente en


sangre se transporta en
combinacin con la
hemoglobina, solo el 3% del
oxgeno sanguneo se
transporta en el plasma y en el
citoplasma del eritrocito.

Electrodo de PO2: Calibracin


. Emplear dos muestras gaseosas diferentes:
[20%] y [0%] de O2
(aproxi: PO2 de 140 y 0 mmHg).
calibracin de 1 punto (20% O2) antes de
cada medicin
calibracin de 2 puntos (20 y 0% O2) cada
4 horas o cuando la de un punto exceda los
valores esperados en 2 o 3 mmHg.

Medicin del Electrodo PCO2


La

presin parcial de CO2


(PCO2) corresponde a la presin
ejercida por el CO2 libre en
plasma.
Se expresa mmHg
Valor oscila entre 35 y 45
mmHg

Electrodo de PCO2: Calibracin


Mezclas

gaseosas [5%] y 10% de CO2


(aprox., PCO2 de 35 y 70 mmHg).
calibracin de 1 punto (5% CO2) antes
de cada medicin
calibracin de 2 puntos (5 y 10% CO2)
cada 4 horas o cuando la de un punto
exceda en 3 mmHg los valores
esperados

PARMETROS
CALCULADOS
El bicarbonato sdico (HCO3)
Exceso de bases (EB)
Saturacin de oxgeno (SO2%) .

El bicarbonato sdico (HCO3)


La concentracin del in Bicarbonato
(HCO3), se calcula a partir de la
PCO2 y el pH.
El dixido de carbono se transporta
desde las clulas a los pulmones por la
sangre venosa, en su mayor parte en
forma de bicarbonato (HCO3) y en
pequeas cantidades disuelto en el
plasma y unido a la hemoglobina.

Exceso de bases (EB)


Es una medida del nivel de cido
metablico, y normalmente es cero.
El exceso de base puede utilizarse
para estimar la cantidad de
tratamiento necesario para
neutralizar la acidosis o alcalosis
metablica.

Saturacin de
oxihemoglobina (SO2%)
El

valor de saturacin de
oxihemoglobina (SO2%) corresponde
al porcentaje de hemoglobina que se
halla unida reversiblemente al O2.

Respirando aire ambiente y a nivel del


mar, en un individuo sano, debe ser
superior al 90%.

GASOMETRIA

GASOMETRA
TOMA DE MUESTRA

SU REALIZACIN EST INDICADA

En pacientes con

alteracin ventilatoria
restrictiva, que
precisen evaluacin de
su patologa.

SU REALIZACIN EST
INDICADA
En

casos de
alteracin
ventilatoria
obstructiva de grave
intensidad.

En

estudios
preoperatorios

CONDICIONES DEL PACIENTE


El paciente debe permanecer relajado,

sentado o semi incorporado, despus


debemos localizar la arteria a puncionar
por palpacin.
Si la arteria que vamos a puncionar es la
radial, debemos realizar la prueba de
ALLEN para comprobar la circulacin
colateral, esta prueba es sencilla y fiable.

PRUEBA DE ALLEN

El test de Allen es un proceso

que dura pocos minutos y que


sirve para comprobar si existe
algn problema trombotico en
la mano

PRUEBA DE ALLEN
Ocluya ambas arterias: radial y

cubital con una garra firme


usando sus dedos ndices.
Sostn la mano por encima del
corazn,
Y dgale al paciente que abra y
cierre las manos rpidamente
varias veces.
Suelte la presin sobre la arteria
cubital.
La sangre se debe irrigar
rpidamente de color rosado
dentro de 15 seg.

Resultados
Si el test es positivo: la arteria cubital esta

supliendo suficiente flujo de sangre.

Si la mano no irriga o no se torna rosada:

lo mas probable es que exista insuficiente


flujo de sangre a travs de la arteria para
proveer circulacin y la arteria radial
pierde su fuerza. Si esto sucede trate de
usar la otra mano. Si esta falla utiliza la
arteria radial.

Recoleccin de la muestra

Se escoge la mano menos

dominante
Se usa la superficie palmar de la
falange distal del dedo anular (4to
dedo)
Calentar el rea sin pasar los 42C

MATERIALES PARA TOMA DE


MUESTRA ARTERIAL

GASOMETRA ARTERIAL POR


PUNCIN

Muestra puede
tomarse:
La

arteria radial en
la mueca
La arteria femoral
en la ingle
La arteria braquial
en el brazo.

GASOMETRA ARTERIAL POR PUNCIN

ANGULO Y PROFUNDIDAD
ADECUADA

ANGULO YPROFUNDIDAD ADECUADA

Errores en la toma de
muestras arteriales

Errores en la toma de
muestras arteriales

MATERIALES PARA TOMA


DE MUESTRA ARTERIAL

Sistema cerrado de extraccin

MATERIALES PARA TOMA DE


MUESTRA ARTERIAL
MICROGASOMETRIA

GASOMETRIA EN NEONATOS

MICROGASOMETRIA

MICROGASOMETRIA

EQUIPOS ANALIZADORES

EQUIPOS ANALIZADORES

EQUIPOS ANALIZADORES

INTERPRETACIN
DE LAS
ALTERACIONES
EN EL EQUILIBRIO
ACIDO - BASE

Estado Patolgico

Alteracin asociada

Hipovolemia
Diarrea

Acidosis Lctica
Acidosis metablica
Vmito
Alcalosis metablica
Abuso de laxantes
Ac. O Alc. Metablica
Ins.Renal crnica
Acidosis metablica
Spsis, coma
heptico Alcalosis respiratoria
Embarazo Alcalosis respiratoria

CASOS CLNICOS

VALORES DE
REFERENCIA
pH

7.35-7.45

PaO2 80-100 mmHg


PaCO2 35-45 mmHg
SatO2

95-100%

HCO3- 22-26 mEq/litro

CASO 1
Mujer de 53 aos, anticoagulada con Sintrom,

mltiples ingresos por agudizacin, dos en UCI


sin requerir intubacin orotraqueal; acude por
disnea habitual, acompaada de incremento de
tos y expectoracin amarillenta. Fiebre 38 C:
pH
7, 28 pCO2
94 mmHg
pO2 61 mmHg HCO3 - 44,2 mmol/L
satO2 88%
70 latidos/min

CASO 2
Varn de 66 aos con tratamiento

mdico con corticoides endovenoso,


antibioterapia con azitromicina y
broncodilatadores, ingresa con dificultad
respiratoria, resultados:
pH 7,31
satO2 95 %
pCO2 81 mm/Hg pO2 88 mm/Hg
HCO3 - 40 mmol/L

CASO 3
Paciente varn de 32 aos,

norteamericano, retorna de Cuzco con


diarrea profusa, debilidad general,
prdida de peso, calambres. Al examen
plido con sequedad de mucosas los
resultados de laboratorio:
Na: 132 mEq/L
CL: 112 mEq/L
K 2.3mEq/L
pH=7.25
pCO2=24
HCO3 =10 mEq/L

CASO 4
Paciente varn de 65 aos, diabtico, hipertenso,

acude a emergencia con 6 meses de evolucin,


actualmente confuso, con debilidad general, prdida
de peso, calambres. Al examen: PA 180/90
mmHg,muy plido. Resultados de lab0ratorio:
Hb: 4.5 g/dl
Glicemia: 134 mg/dl.
Urea: 54 mg/dl
Creatinina: 5.4mg/dl
Na: 138 mEq/L
Cloro :
101 mEq/L
K
7.3 mEq/L
pH
7.20
pCO2 20 mmHg HCO3- 7 mEq/L

CASO 5

Varn de 25 aos con sobredosis de

herona. Su gasometra arterial


muestra:
pH:
7,25
PaCO2: 68 mmHg
HCO3- 20 mEq/L

CASO 6

Mujer de 34 aos . Su gasometra

arterial muestra:
pH:
7,60
PaCO2: 40 mmHg
HCO3-: 28 mEq/L

CASO 7
Varn de 55 aos con obstruccin

intestinal. Ha presentado vmitos


repetidos durante varias horas a pesar
del uso de antiemticos. Su gasometra
arterial muestra:
pH:
7,50
PaCO2: 42 mmHg;
HCO3-: 38 mEq/L

CASO 8
Paciente mujer de 34 aos ingresa por

emergencia despus de participar en


una maratn sus resultados de
laboratorio fueron:
Hb. 9.2 g/dl
latidos 99/min
pH 7.59 pCO2 28.2 mm/Hg
HCO3- 24mmol/L pO2 113 mm/Hg
EB 2.4
sat O2 99%

CASO 9
Varn de 86 internado en UCI, con

diagnostico de anemia y cuadro de diarrea


por ms de 24 horas, resultados de
gasometra:
pH 7.35
pCO2 35.7 mm/Hg
pO2 70.2 mm/Hg
HCO3- 20.2 mmol/L
Ex Base -4.0

CASO 10
Una mujer de 17 aos, ingres en el hospital con

neumona, se realiz gasometra arterial con los


siguientes valores:
FiO2
40%
pH
7.37
HCO3 - 14 mEq/L
PCO2 25 mmHg
BE
-7 mEq/L
PO2 70 mmHg
SO2
93%

LA GASOMETRA ARTERIAL
Una tcnica de monitorizacin

respiratoria invasiva que permite,


en una muestra de sangre arterial,
determinar el pH y las presiones
parciales de oxgeno y dixido de
carbono

ELECTROLITOS

LOS ELECTROLITOS

Mantienen el complejo equilibrio

entre el medio intracelular y el


medio extracelular.
Cada
electrlito tiene una
concentracin caracterstica en el
plasma sanguneo, el lquido
intersticial y el lquido celular.

LIQUIDOS

La

distribucin del agua y


solutos en el organismo son
importantes para mantener un
estado de equilibrio
El agua total del organismo
entre 50% al 75% de la masa
corporal

PRINCIPALES ELECTROLITOS
DEL ORGANISMO
CATIONES

ANIONES

Ca+2

Cl-

Mg+2

HCO3 -

Na+

H2PO4 -

K+

MTODOS ANALTICOS

Mtodos enzimticos
Espectrofotometra de absorcin

atmica
Espectrofotometera de emisin
de llama
Potenciometra, concretamente
electrodos ion-selectivos

MTODOS ENZIMTICOS
Basados en la determinacin

de determinadas actividades
enzimticas que necesitan
electrolitos concretos para ser
activas.

Espectrofotometra de absorcin atmica

Esta tcnica es muy empleada para

determinar la concentracin
Ca y
Mg
Es la absorcin de radiacin
electromagntica por los tomos
neutros (no excitados) en la llama.

Posee

un

atomizador

de

la

muestra
En la llama, los gases reductores
transforman los iones metlicos en
tomos neutros (estado basal)
A continuacin la llama se ilumina
con radiacin electromagntica de
una longitud de onda muy
especfica, procedente de una
lmpara de ctodo hueco

Los
.
tomos en estado basal absorben

la energa electromagntica de la
lmpara y efectan transiciones
electrnicas
Las radiaciones electromagnticas
llegan al monocromador.
El detector determina la reduccin de
intensidad luminosa del haz que
procede de la lmpara de ctodo
hueco.

La disminucin de intensidad

proporcional a la concentracin
Es una tcnica muy sensible
(ms que la espectrofotometra
de emisin de llama) puesto que
a la temperatura de la llama el
99.99% de los tomos se
encuentra en estado basal.

ESPECTROFOTMETRO DE ABSORCIN ATMICA

Espectrofotometra de emisin de llama

Determinar la concentracin de Na+, K+

y Li+.
Se mide la radiacin electromagntica
que emite una pequea fraccin de los
tomos excitados de la muestra en la
llama.
Un atomizador dispersa la muestra hacia
la llama.

FUNCIONES
1. Sus gases reductores transforman iones
metlicos (M+) en tomos neutros (Mo).
2. Proporciona la energa
Favoreciendo los estados excitados (Mo*).
El paso del estado excitado al estado basal
conlleva una emisin luminosa de una
longitud de onda caracterstica para cada
elemento.

Para calcular la concentracin

del in se compara la intensidad


de luz emitida con la intensidad
de luz emitida por una solucin
de concentracin conocida de
electrolito (estndar externo).

Espectrofotometra de emisin de llama

Potenciometra
electrodos ion-selectivos
La

electroqumica utiliza la capacidad de algunas


reacciones qumicas para generar electricidad mediante
la transferencia de electrones.
Una clula electroqumica est formada: dos conductores
llamados electrodos, cada uno sumergido en una
disolucin adecuada de electrolito
Un puente salino inerte para que circule la corriente
elctrica
Un potencimetro que mide la diferencia de potencial
generada

Cuando un metal se sumerge en

una disolucin de sus propios


iones los tomos del metal
tienden a pasar a la disolucin
como iones liberando electrones
(reaccin de oxidacin).

Con algunos metales ocurre el

proceso contrario, los iones


metlicos de la disolucin
toman electrones (reaccin de
reduccin) y pasan a tomos
neutros que se depositan en el
electrodo que recibe el nmbre
de ctodo.

Una clula electroqumica est

formada por dos semiclulas,


una con el ctodo y otra con el
nodo.

En definitiva, se est
generando
una
corriente
elctrica.

MTODOS ELECTROQUMICOS

se compone una clula

electroqumica con dos


semiclulas denominadas
electrodo indicador y electrodo
de referencia.

MTODOS ELECTROQUMICOS
El voltaje del electrodo indicador

responde proporcionalmente a la
concentracin del electrolito de
inters.
La diferencia de potencial entre
ambos es proporcional a la
concentracin del electrolito a la que
es sensible el electrodo de referencia.

Electrodos in-selectivos (ISE)


Aunque no es preciso, podramos decir

que el ISE es permeable frente a un in


concreto (realmente se encuentra entre
dos
disoluciones
de
diferente
concentracin: una de las disoluciones es
una
solucin
interna
con
una
concentracin fija del in a medir y la
otra solucin es la muestra problema.

TIPOS DE ISE

Electrodos de membrana lquida:


membrana con un soporte slido inerte al
que se sobre el que se sita un
intercambiador inico que penetra en los
poros y es responsable de la selectividad.
Ej. Electrodo de potasio con membrana
de valinomicina (fija potasio).

ISE

Los analizadores automticos de

electrolitos suelen tener ISE y las


mediciones con stos pueden ser
directas (sin dilucin previa de la
muestra)
o indirectas (con dilucin previa
de la muestra).

ELECTROLITOS

ASPECTOS PRCTICOS
1. Recoger las muestras en material exento de
contaminacin y de un solo uso.
2. Salvo urgencia, las muestras se recogen en ayunas.
3. El anlisis de electrolitos en orina se hace orina de
24 horas. es necesario conocer el volumen y tiempo
en que se ha producido.
4. Se prefiere suero a plasma.
5. No utilizar oxalato ni EDTA en muestras en las
que se vaya a cuantificar Ca

ASPECTOS PRCTICOS
6. Rechazar muestras hemolizadas ej.

aumenta la concentracin de K+ por


liberacin del in intracelular. En general
se deben procesar las muestras antes de
3h para evitar desplazamientos del in
entre el interior y el exterior de la clula.
7. Si se va a cuantificar la concentracin de
K+ no se debe aplicar torniquete al
realizar la extraccin.

CLORO

CLORO

El cloruro es el principal anin

extracelular.
Junto con el sodio constituyen

la mayora de los constituyentes


osmticamente activos del
plasma.

CLORO
Fundamentalmente relacionado :
1. Mantenimiento de la distribucin

hdrica
2. La presin osmtica
3. Balance aninico-catinico en el
compartimiento del fluido
extracelular.

CLORO
Como otros electrolitos, el

cloruro no puede ser interpretado


sin conocimiento clnico .
Los iones cloruro incorporados

por ingesta de alimentos son


absorbidos completamente por el
tracto intestinal.

CLORO
Las prdidas excesivas en sudor

--climas muy clidos-- min. por la


aldosterona.
La aldosterona:
retiene sodio de glndulas
suprarrenales.
Aumenta la reabsorcin de
sodio junto con la excrecin de potasio
en los tbulos distales del rin, lo cual
eleva la presin sangunea.

EFECTOS DE LA ALDOSTERONA
Efectos renales y circulatorios
La aldosterona favorece el intercambio de
sodio por potasio.
Aldosterona es mnima: pierden grandes
cantidades de sal en la orina (disminuye
cloruro sdico en el lquido extracelular y el
volumen) => deshidratacin celular, con
bajo volumen circulante y el consiguiente
shock circulatorio se produce la muerte
en pocos das (hipopotasemia)

sodio
SODIO

SODIO
Es el catin representa 90% de los

cationes extracelulares y determina


en gran medida la osmolalidad del
plasma.
Una osmolalidad plasmtica normal
es de alrededor de 295 mmol/L

HIPONATREMIA
Concentraciones menores de 130 mmol/L son

clnicamente importantes.
Perdida incrementada de sodio en la orina
puede ocurrir con produccin reducida de
aldosterona, ciertos diureticos (tiacidas), con
cetonuria (perdida de sodio con cetonas) o
nefropata con perdida de sal (con algunos
trastornos tubulares renales).

HIPONATREMIA

El vomito prologado, o diarrea, o

las quemaduras graves pueden


dar como resultado perdida de
sodio.
los sntomas son principalmente
gastrointestinales (GI).

HIPERNATREMIA
Resulta de la perdida excesiva de agua en

relacin con la perdida de sodio.


La hipernatremia es menos comn que la
hiponatremia en pacientes hospitalizados.
La perdida de liquido hipotnico puede
ocurrir ya sea por el rion o por sudacin
profusa, diarrea o quemaduras graves.

HIPERNATREMIA
Cualquier condicin que incrementa la

perdida de agua: la fiebre, quemaduras,


diarrea o exposicin al calor.
Cuando la orina no se puede concentrar
por completo (p. ej., en neonatos, nios,
jovenes, ancianos y ciertos pacientes con
insuficiencia renal), puede ocurrir una
osmolalidad de orina relativamente baja

SINTOMAS DE HIPERNATREMIA
Mas comunes tienen que ver con el

sistema nervioso central (SNC)


Incluyen estado mental alterado, letargo,
irritabilidad, inquietud, convulsiones,
espasmo muscular repentino, hiperrefiejos,
fiebre, nausea o vomito, respiracin difcil
y sed intensa.

POTASIO
potasio

POTASIO
Es el principal catin intracelular

en el cuerpo, con una


concentracin 20 veces mayor
dentro de las clulas que afuera.
Como resultado, solo 2% del
potasio total del cuerpo circula en
el plasma.

HIPOPOTASEMIA
Origina debilidad muscular o

paralisis, que interfiere con la


respiracin.
Los peligros de la hipopotasemia
interesan a todos los pacientes, pero
en particular a quienes tienen
trastornos cardiovasculares debido al
mayor riesgo de arritmia, que puede
causar muerte repentina

HIPERPOTASEMIA
Los pacientes con hiperpotasemia a

menudo tienen un trastorno subyacente,


como insuficiencia renal, diabetes
mellitus o acidosis metabolica
La hiperpotasemia perturba la
conduccin cardiaca, que puede
conducir a arritmias cardiacas y posible
paro cardiaco.

CALCIO

CALCIO
El calcio plasmtico existe en tres

estados
50 % libre o ionizado
40% unido a protenas
plasmticas
10 % complejado con aniones
pequeos (HCO3-, citrato, lactato,
fosfato dicido y monocido).

CALCIO

El calcio se une a los


sitios de las protenas
cargados
negativamente, por lo
tanto es pH
dependiente.

CALCIO
La alcalosis lleva un aumento
en la unin y una disminucin
del calcio libre.
La acidosis lleva a una
disminucin en la unin y un
aumento en el calcio libre.

CALCIO
El calcio libre intracelular
cumple varias funciones:
Contraccin muscular
Secrecin hormonal
Metabolismo del glucgeno
Divisin celular.

CALCIO EXTRACELULAR

Es la fuente de mantenimiento del calcio


intracelular. Las funciones del calcio
extracelular son :
Proveer calcio inico para la
mineralizaron sea
Participar en la cascada de la
coagulacin
Mantener el potencial de membrana
plasmtica.

HIPERCALCEMIAS

Causa mas comn de


hipercalcemia
Las altas concentraciones de
globulinas en el mieloma
mltiple pueden llevar a un
aumento del calcio total.

HIPOCALCEMIA

Hipocalcemia:

la hipoalbuminemia es la causa
mas comn de disminucin de
calcio.El calcio se encuentra
disminuido en falla renal
crnica debido a:
hiperfosfatemia

LITIO

LITIO
El litio es un elemento que se

descubri por Arfredson y lo individualiz


con el nombre de Lithos que es una
palabra griega que significa piedra, para
indicar que dicho elemento proviene de un
mineral.
A partir del ao 1840, las sales de litio
: utilizadas en medicina para tratar
diversas enfermedades.
Tratamiento de la gota

LITIO
No obstante, las sales de litio, a dosis

excesivas, son txicas. Su toma


indiscriminada dio paso a la aparicin
de graves efectos secundarios.
Finalmente, en los primeros aos del
siglo XX, la mala utilizacin de este
frmaco motiv la transitoria
desaparicin del litio como
tratamiento.

LITIO
En la actualidad se estudia su utilizacin

en varias enfermedades:
El trastorno manaco-depresivo o
trastorno afectivo bipolar.
Oscilacin entre un estado que va desde
la mana (que en psiquiatra significa
exaltacin, euforia, irritabilidad, mucha
actividad) a la depresin (tristeza,
abatimiento, falta de energa,
desesperacin).

MAGNESIO

MAGNESIO
El magnesio (Mg) es el cuarto cation mas

abundante en el cuerpo y el segundo ion


intracelular ms abundante
En el cuerpo:
53% en los huesos
46% msculo y otros rganos y tejido
suave
< 1% esta presente en el suero y los
eritrocitos

MAGNESIO
En el suero:

Un tercio se enlaza a protena


De los dos tercios restantes:
61% existe en el estado libre o ionizado
5% esta compuesto de otros iones, como
fosfato o citrato. Similar al calcio, es el ion
libre el que es fisiologicamente activo en
el cuerpo.

FUNCIN DEL MAGNESIO


La transmisin neuromuscular
Sntesis de CHO, Prot., lpidos
Los hallazgos mas significativos son la

relacin entre las concentraciones anormales


de Mag. srico y los trastornos
cardiovasculares, metablicos y
neuromusculares.

FUENTES RICAS EN MAGNESIO

Son nueces, cereal


Otras fuentes son verduras,
Carnes, pescado y fruta

HIPOMAGNESEMIA
En pacientes de UCI o en

tratamiento diurtico
La ingestin reducida es la causa
menos probable de deficiencias
graves
Una dieta deficiente de magnesio
como resultado de inanicin,
alcoholismo crnico o tratamiento
con deficiencia de Mg

HIPOMAGNESEMIA
Los diureticos, gentamicina,

ciclosporina, incrementan la perdida


renal de magnesio.
La estimulacin celular normal del
nervio y el musculo requiere
magnesio para ayudar con la
regulacin de acetilcolina, un
neurotransmisor potente

SINTOMAS

Debilidad hasta temblores


Paralisis o coma.
El SNC tambin puede ser

afectado, lo que dara como


resultado trastornos psiquitricos
que van desde cambios sutiles hasta
depresin o psicosis.

HIPERMAGNESEMIA

La hipermagnesemia ha sido

relacionada con varios


trastornos endocrinos.
La insuficiencia suprarrenal
puede causar un aumento leve
como resultado de la excrecion
renal reducida de Mg.

HIPERMAGNESEMIA

Los sntomas ms frecuentes

tienen que ver con


anormalidades
cardiovasculares,
dermatolgicas, Gl,
neurolgicas, neuromusculares.

MUESTRA
El suero no hemolizado o plasma con

heparina de litio
Los anticoagulantes oxalato,
citrato y acido
etilendiaminotetracetico (EDTA)
son inaceptables porque se unirn
con magnesio.
Orina- 24 horas para anlisis debido a
una variacin diurna en la excrecin.

MTODOS
Los tres mtodos colorimtricos:

Mtodo de calmagita: forma un


complejo violeta rojizo que se puede leer
a 532 nm.
Mtodo de colorante de formazen:
complejo coloreado que se puede leer a
660 nm.
Mtodo de azul de timol: complejo
coloreado.

GRACIAS

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