GERIATRA

EXTENSIN DE LA MEDICINA INTERNA QUE ESTUDIA A LOS VIEJITOS. SURGI EN EUROPA,

EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL: ESTADO COGNITIVO, COMO ESTA EL NIMO, MEDIO AMBIENTE,
SITUACIN ECONMICA. ES UNA EVALUACIN GERIATRICA INTEGRAL E INTEGRARLO EN UN
MODELO BIOPSICOSOCIAL, INCLUSO AL CUIDADOR. EN LA HISTORIA CLINICA DEBE HABER UNA
LISTA DETALLADA DE LOS DIAGNSTICO AS COMO FRMACOS.
EVALUACIN FUNCIONAL:
CAPACIDAD QUE TENEMOS DE HACER NUESTRAS ACTIVIDADES COTIDIANAS. UN ADULTO
FUNCIONAL ES AQUEL QUE TIENE LA CAPACIDAD DE ENFRENTAR EL PROCESO DE CAMBIOS CON
UN ADECUADO GRADO DE ACTIVIDAD.
ACTIVIDADES BSICAS: (KATZ) TRASLADOS, USO DEL SANITARIO, VESTIDO, CONTINENCIA,
ALIMENTACION. (SE EVALA ANTES Y DESPUS DEL PADECIMIENTO ACTUAL)
ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS (LOWTON) QUEHACERES DE LA CASA, LIMPIEZA, COCINA,
TELEFONO, MANEJAR, MEDICAMENTOS, HACER COMPRAS, MANEJO DE FINANZAS.
ACTIVIDADES AVANZADAS: HOBBIES
MINIMENTAL STATE EXAMINATIO: PARA EVALUAR EL ESTADO COGNITIVO.
PRUEBA ESTANDARIZADA PARA UNA ESCOLARIDAD PROMEDIO DE 12 AOS, PUEDE DAR FALSOS
POSITIVO PARA LOS QUE NO SABEN LEER. DA 30 PUNTOS, <27: DETERIORO COGNOSITIVO.
ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA (GDS). SI ESTA DEPRIMIDO, HACERLE LA EVALUACIN
COMPLETA.
ESCALA MINIMA NUTRICIA PARA PACIENTES GERIATRICOS: DOS MODULOS, 1ERO: SUBJETIVA,
2DA: OBJETIVA: MEDICIN DE PANTORRILLA. TAMBIN PUEDE INDENTIFICAR PACIENTES DE
RIESGO. PRUEBA DEL RELOJ: PARA BAJA ESCOLARIDAD.
FRAGILIDAD COMO SINDROME BIOLGICO:
FRAGILIDAD PRIMARIA: SIN PATOLOGA
FRAGILIDAD SECUNDARIA: CON PATOLOGA DESENCADENANTE
FENOTIPO DE FRAGILIDAD: PERDIDA DE PESO EN EL ULTIMO AO , SARCOPENIA, DESEMPEO
POBRE, POCA AGILIDAD, LENTITUD PARA LA MARCHA, QUE ELLOS DIGAN QUE ESTN AGOTADOS.
3 0 MS: FRAGIL, SINO TIENE: ROBUSTO: VIVE MS TIEMPO Y NO DESARROLLAR OTROS
SINDROMES GERIATRICOS.
TODOS LOS SNDROMES GERIATRICOS SIMBOLIZAN UN FACTOR DE RIESGO DE PRESENTAR
OTROS SNDROMES GERIATRICOS.
SNDROME DE MOVILIDAD
TRANSTORNOS DE MOVILIDAD AFECTA A >50% EN >75 AOS, CARACTERISTICAS QUE FAVORECE
EL DESARROLLO DE LA INMOVILIDAD: VIVIR MEDIO URBANO ES UN POCO MS FRECUENTE EN
MUJERES QUE EN HOMBRES, MENOS FRECUENTE EN AREAS RURALES.

MOVILIDAD: CAPACIDAD DE DESLIZAMIENTO EN UN MEDIO ESPECIFICO: MARCA LA CALIDAD DE

VIDA Y EL NIVEL DE SALUD. EL DETERIORO FUNCIONAL DISMINUTE LA CAPACIDAD DE REALIZAR
ACTIVIDAD, ESTN MUY RELACIONADAS.
ATROFIA MUSCULAR:
MUSCULOS FLEXORES Y EXTREMIDADES INFERIORES
DISMINUYE LA SUERZA MUSCULAR: 55% A LAS 6 SEMANAS DE LA INMOVILIZACIN
1-3% AL DA
DISMINUYE LA COORINACIN, POR ATROFIA EN LA CORTEZA MOTORA.
TIENEN DIGESTIN LENTA, ESTREIMIENTO, HIPOREXIA Y ANOREXIA, HAY UN CATABOLSIMO
PROTEICO, BALANCE MINERAL NEGATIVO, REDUCCIN A LA SENSIBILIDAD DE LA INSULINA.
DIAGNSTICO:
ANAMNESIS/ EXPLORACIN, DETERMINAR UN GRADO DE MOVILIDAD.
EVALUACIN DE TINETI/ PRUEBA DE LEVANTATE Y ANDA: >14 SEGUNDOS: MAL PRONSTICO.
CONTRAINDICACIN DE LA MOVILIZACIN: DETERIORO SEVERO EN EL EQUILIBRIO, DEBILIDAD
MUSCULAR EXTREMA, FASES AGUDAS DE ARTRITIS, DOLOR NO CONTROLADO.
SNDROME DE CADAS:
CONSECUENCIA DE CUALQUIER ACONTECIMIENTO QUE PRECIPITE A LA PERSONA AL SUELO O A
OTRO NIVEL INFERIOR EN CONTRA DE SU VOLUNTAD.
ADULTO DE COMUNIDAD: 65-74: 28-35%.
INCIDENCIAS:
CAMBIA SI ES COMUNIDAD (0.65), INSTITUCIN (1.6) U HOSPITALIZACIN (1.7). EN MEXICO LAS
MUJERES SE CAEN 2 VECES AL AO / HOMBRES: 1.2
FACTORES INTRINSECOS: EDAD, SEXO, RAZA, ENFERMEDADES CRNICAS, TRANSTORNOS DE LA
MARCHA, TRANSTORNOS MUSCULARES, DEFICIT SENSORIAL, DETERIOSO COGNITIVO.
FACTORES EXTRINSECOS: MEDICAMENTOS, CONDICIONES AMBIENTALES, ACTIVIDADES DE
RIESGO.
CAUSAS DE CADAS:
ACCIDENTAL EN RELACIN DEL AMBIENTE, TRANSTORNO DE LA MARCHA O BALANCE, MAREO O
VRTIGO. UNA CAIDA NOS DA MAYOR RIESGO DE VOLVSERSE A CAER, AS COMO LOS QUE
USABANA AUXILIARES DE LA MARCHA, MS GRANDES Y + EN LAS MUJERES. LOS QUE DICEN
BIEN: MEJOR PRONSTIO =). TRANSTORNOS DE MARCHAS Y BALANCE. POLIFARMACIA.
TAMIZAJE: DOS O MS CADAS EN UN AO, EVENTO AGUDO DE CADA, DIFICULTAD PARA MARCHA
Y EQUILIBRIO.
CADA NICA: MANEJO DE LESIONES AGUDAS, VALORACIN DE LA MARCHA Y BALANCE,
EVALUACIN DEL RIESGO.
EVALUACIN MULTIFACTORIAL: HISTORIA CLINICA, DESCRIPCIN DE CADA: PARA ATRS:
NUROLGICO, DE LADO: VRTIGO, EXPLORACIN FSICA, EVALUACIN COGNITIVA.
DESCRIPCIN DETALLADA DE LA CADA:
S: SINTOMAS ANTES, DURANTE Y DESPUS
P: HISTORIA PREVIA
L: LOCALIZACIN (BAO Y COCINA)
A: ACTIVIDAD QUE REALIZABA AL CAER
T: TIEMPO EN EL PISO
T: TRAUMATISMO O LESIN QUE DERIVA.

MEDICAMENTOS ASOCIADOS: + ANTICOMICIALES, SEDANTES, ANTIHIPERTENSIVOS, DIURTICOS.

POLIFARMACIA
12% DE LA POBLACIN EN ESTADOS UNIDOS SON ANCIANOS,
FRMACOS, TIENE 2 A 3 VEES MS DE PRESENTAR COMPLIACIONES.

AUMENTO EN EL USO DE

FARMACOCINTICA DE LOS FRMACOS:

GI: VACIAMIENTO LENTO, MOTILIDAD INTESTINAL LENTA, CLINICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVO,
IM: HAY UNA DISMINUCION DE FLUJO PERIFRICO, POR ALTERACIONES DE LA PERMEABILIDAD Y
MAYOR QUERATINA.
RELACIN AGUA GRASA: AGUA CORPORTAL TOTAL DISMINUYE, GRASA AUMENTA, AS COMO
DISMINUYEN LA MASA GRASA. (MEDICAMENTOS DE DEPOSITO LIPOFILICO)
HIGADO: SE VE AFECTADO EL FLUJO SANGUINEO Y AFECTA LA FASE I.
RION: FLIJO SANGUNEO, CON DISMINUCIN DE FUNCIN RENAL
INSTITUCONALIZADOS: HASTA 9 MEDICAMENTOS
PRINCIPALES DIAGNSTICOS ASOCIADOS A POLIFAMRACIA: CARDIOPATA ISQUEMICA, HAS, DM,
EPOC
DESORDENES CONGITIVOS
LA
LA
LA
SE

MS FRECUENTE ES EL ALZ HEIMER DESPUS LA VASCULAR.

MS FRECUENTE DEGENERATIVA ES ALZ HEIMER Y DESPUS DE CUERPOS MIELOIDES.
MEMORIA NO SE AFECTA POR LA EDAD, LA COMPRENCIN Y PRODUCCIN DEL LENGUAJE NO
AFECTAN

TIPOS DE DETERIORO COGNITIVO LEVE:

SIN DEMENCIA, DEMOSTRACIN OBJETIVA DEL PROBLEMA, ACTIVIDADES DE KA VIDA DIARIA
INTACTAS.
MNESICO PURO
MNESICO DE VARIOS DOMINIOS
NO MNESICO DE UN SOLO DOMINIO
TODO EL DIAGNSTICO DE DEMENCIA:
-ALTERACIN DE MEMORIA+ APRAXIA, AGNOSIA, AFASIA, ALTERACIN EJECUTIVA
- CON DETERIORO CONDUCTIVO DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE GRANDE PARA OCASIONAR
DISFUNCIN SOCIAL U OCUPACIONAL, CON NIVELES MENORES DE FUNCIONALIDAD CON
RESPECTO AL PREVIO Y DESCRATAR QUE NO SEA DELIRIUM U OTRA CAUSA SECUNDARIA
ORGNICA.
LES FALLA LA MEMORIA RECIENTE, FALLA DE MEMORIA EPISDICA.
ALZ HEIMER ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE DEMECIA, (60-70% DE TODAS LAS DEMENCIAS),
PREVALENCIA ALREDEDOR DEL 6% EN MAYORRES DE 65 AOS, A PARTIR DE LOS 60 AOS LA
PREVALENCIA SE DUPLICA CADA 5 AOS. 1% ES FAMILIAR, EL RESTO ES ESPORDICO. CON
MUTACIONES 1,14,21, CON APOLIPOPROTEINA E, DEPENDIENDO EL NMERO DE VECES QUE
EXISTE ES EL RIESGO: E3/E4.- RIESGO 3 VECES MAYOR, E4/E4: 15 VECES MAYOR.
INICIO INCIDIOSO CON AVANCE GRADUAL ES LENTAMENTE PROGRESIVA, LA MEMORIA ES LA
FALLA PRIMORDIAL, LES CUESTA MUCHO APRENDER COSAS NUEVAS, LA MEMORIA SEMANTICA
TAMBIN SE VA AFECTANDO: LISTAS DE PALABRAS DE AGRUPAR ALGO, TIENEN DICCIN Y
FONACIN CONSERVADAS, SOLO SE AFECTAN EN ESTADIOS AVANZADOS, SE DESORIENTAN EN
SU PROPIA CASA, PROBLEMA PARA HACER Y COPIAR DIBUJOS.

LAS APRAXIAS SE PRESENTAN EN ESTADIOS MODERADOS. LOS SINTOMAS CLINICOS SON

GENERALMENTE TARDOS, COMO SX EXTRAPIRAMIDAL, ESPASTICIDAD, INCONTINENCIA URINARIA
Y FECAL.
SNTOMAS CONDUCTUALES: MS EVIDENTES EN ESTADIOS MODERADOS Y AVANZADOS,
DEPRESIN, APATA E INDIFERENCIA, AGITACIN, ANSIEDAD, IRRITABILIDAD Y AGRESION,
DESHINIBIDOS, BAJAN DE PESO, CAMINAN, SON PARANOIDES, CONFUNDEN A HIJAS O HIJOS CN
SUS HERMANOS.
PRECLINICA: NO AFECTA
DETERIORO COGNITICO CLINICO: NO PRESENTA NADA
LEVE, MODERADA Y SEVERA: AFECTACIN DE LA CONDUCTA, COGNICIN Y FUNCIONALIDAD SE
VAN DETERIORANDO PROGRESIVAMENTE.
PROBABLE:
DEMENCIA DOCUMENTADA POR EXAMEN CLINICO, EVALUACIN COGNOSCITIVA Y CORROBORADA
POR NEUROPSICOLOGA, DEFICIT EN DOS POS MS AREAS COGNOSITIVAS, DETERIORO
PROGRESIVO DE LA MEMORIA Y OTRAS FUNCIONAES COGNOSCITIVAS, SIN ALTERACIN DE
ALTERTA, ENTRE LOS 40 Y 90 AOS, EL DIAGNSTICO VA APOYADO POR DETERIORO
PROGRESIVO DE FUNCIONES ESPECFICAS.
POSIBLE:
EVOLUCIN ATIPICA, SIN OTRAS CAUSAS.
DEFINITIVO: EVIDENCIA DE ALZHEIMER PROBABLE Y DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO.
PREVENCIN: EJERCICIO, NUTRICION, CONTROL DE COMORBILIDAD, INMUNIZACIN, HIGIENE
DENTAL, VISIN Y AUDICIN.
TRATAMIENTO: INHIBIDORES DE ACETIL COLINESTERASA, LIMITA Y ENLENTECE DISCRETAMENTE
LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD (DONEPECILO, RIVASTIGMINA (PARCHE), GALANTIMINA.
INICIARLOS DESDE ESTADIOS TEMPRANOS, IR A DOSIS MXIMA.
ENFERMEDADE POR CURRPOS DE LEWY
AFECCCIONES COGNITIVAS: LENTAMENTE PROGRESIVA CON ALTERACIONES EN MEMORIA A
CORTO PLAZO, TIENE ALTERACIONES VISIOESPACIALES MUCHO MS GRAVE, NO SABEN ESCRIBIR,
ESCRIBEN MAL , TIENE FLUCTUACIONES COGNITIVAS, MS ALTERACIONES MOTORAS (RIGIDOS,
BRADICINTICOS MARCHA PARKINSONIANA), CON SOMNOLENCIA MARCADA, ALUCINACIONES
VISUALES, SON MS FRECUENTES Y TEMPRANAS.
INCLUSIONES CITOPLASMATICAS DE CUERPOS DE LEWY A NIVEL CORTICAL,
CRITERIOS DE DIAGNSTICO: 2 ES PROBABLE, 1 ES POSIBLE.
-FLUCTUACIN DE LA COGNICIN O ALERTA
-ALUCIONACIONES VISUALES
-DATOS DE PARKINSONISMO ESPONTNEO
TRATAMIENTO CON ANTICOLINERGICO SOBRE TODO LA RIVASTIGMINA.
DEMENCIA VASCULAR
LESIONES MICRO O MACROVASCULARES QUE PRODUCEN EL CUADRO CLINICO, PUEDE SER
(RELACIN TEMPORAL CLARA DE EVC Y DETERIORO COGNITIVO):
DEMENCIA MULTI INFARTO: EVC GRANDE Y DESPUES MANIFESTACIONES COGNITIVA, CON
INFARTOS GRANDES A NVEL CORTIVAL

DEMENCIA POR INFARTOS ESTRATEGICOS

DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEO VASOS: SON SUBCOTICALES EN SUSTANCIA BLANCA,
NO ES QUEJA DE MEMORIA SINO ES MS CONDUCTUAL.
DEMENCIA HIPOXICO ISQUEMICA
DEMENCIA HEMORRAGICA
1.- ALTERACION TEMPRANA DE LA MARCHA, INESTABILIDAD O CAIDAS FRECUENTES, URGENCIA
URINAIA TEMPRANA, DEPRESIN DE INICIO TARDIO.
PREVENCIN: PRIMARIA Y SECUNDARIA: EVENTO: ANTIAGREGANTE O ANTICOAGULANTE.
TRATAMIENTO: MEMANTINA
DEGENERACIN LOBAR FRONTOTEMPORAL
ES INFRECUENTE, LA DEGENERACION ES LOCALIZADA.
MANIFESTACIONES CLINICAS: CONDUCTUALES DE DESFRONTALIZACIN Y DESHINIBICIN
IMPORTANTE, FLUIDA, LISTA, QUE TE RETA, CONDUCTAS INAPROPIADAS, A VECES SEXUALES Y A
VECES CON NULO CONTROL DE LOS IMPULSOS. INTEGRACIN DEL LENGUAJE, NO ENTIENDEN Y
LUEGO NO LO PUEDEN INTEGRAR, SE HACE RM DONDE SE VE LA DEGENERACIN.
ES LA TERCERA DEMENCIA NEURODEGENERATIVA MS FRECUENTE, MS EN PACIENTES JOVENES,
EL SINDROME DEPENDE DE DNDE EST LA LESIN. AL PRINCIPIO ES EL POBRE CONTROL DE
IMPULSOS, NO HAY TRATAMIENTO COMO TAL, SE DA INHIBIDORES DE RECAPTURA DE
SEROTONINA. Y ANTICOLINERGICOS.