EXTENSIN DE LA MEDICINA INTERNA QUE ESTUDIA A LOS VIEJITOS. SURGI EN EUROPA,
EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL: ESTADO COGNITIVO, COMO ESTA EL NIMO, MEDIO AMBIENTE, SITUACIN ECONMICA. ES UNA EVALUACIN GERIATRICA INTEGRAL E INTEGRARLO EN UN MODELO BIOPSICOSOCIAL, INCLUSO AL CUIDADOR. EN LA HISTORIA CLINICA DEBE HABER UNA LISTA DETALLADA DE LOS DIAGNSTICO AS COMO FRMACOS. EVALUACIN FUNCIONAL: CAPACIDAD QUE TENEMOS DE HACER NUESTRAS ACTIVIDADES COTIDIANAS. UN ADULTO FUNCIONAL ES AQUEL QUE TIENE LA CAPACIDAD DE ENFRENTAR EL PROCESO DE CAMBIOS CON UN ADECUADO GRADO DE ACTIVIDAD. ACTIVIDADES BSICAS: (KATZ) TRASLADOS, USO DEL SANITARIO, VESTIDO, CONTINENCIA, ALIMENTACION. (SE EVALA ANTES Y DESPUS DEL PADECIMIENTO ACTUAL) ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS (LOWTON) QUEHACERES DE LA CASA, LIMPIEZA, COCINA, TELEFONO, MANEJAR, MEDICAMENTOS, HACER COMPRAS, MANEJO DE FINANZAS. ACTIVIDADES AVANZADAS: HOBBIES MINIMENTAL STATE EXAMINATIO: PARA EVALUAR EL ESTADO COGNITIVO. PRUEBA ESTANDARIZADA PARA UNA ESCOLARIDAD PROMEDIO DE 12 AOS, PUEDE DAR FALSOS POSITIVO PARA LOS QUE NO SABEN LEER. DA 30 PUNTOS, <27: DETERIORO COGNOSITIVO. ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA (GDS). SI ESTA DEPRIMIDO, HACERLE LA EVALUACIN COMPLETA. ESCALA MINIMA NUTRICIA PARA PACIENTES GERIATRICOS: DOS MODULOS, 1ERO: SUBJETIVA, 2DA: OBJETIVA: MEDICIN DE PANTORRILLA. TAMBIN PUEDE INDENTIFICAR PACIENTES DE RIESGO. PRUEBA DEL RELOJ: PARA BAJA ESCOLARIDAD. FRAGILIDAD COMO SINDROME BIOLGICO: FRAGILIDAD PRIMARIA: SIN PATOLOGA FRAGILIDAD SECUNDARIA: CON PATOLOGA DESENCADENANTE FENOTIPO DE FRAGILIDAD: PERDIDA DE PESO EN EL ULTIMO AO , SARCOPENIA, DESEMPEO POBRE, POCA AGILIDAD, LENTITUD PARA LA MARCHA, QUE ELLOS DIGAN QUE ESTN AGOTADOS. 3 0 MS: FRAGIL, SINO TIENE: ROBUSTO: VIVE MS TIEMPO Y NO DESARROLLAR OTROS SINDROMES GERIATRICOS. TODOS LOS SNDROMES GERIATRICOS SIMBOLIZAN UN FACTOR DE RIESGO DE PRESENTAR OTROS SNDROMES GERIATRICOS. SNDROME DE MOVILIDAD TRANSTORNOS DE MOVILIDAD AFECTA A >50% EN >75 AOS, CARACTERISTICAS QUE FAVORECE EL DESARROLLO DE LA INMOVILIDAD: VIVIR MEDIO URBANO ES UN POCO MS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES, MENOS FRECUENTE EN AREAS RURALES.
MOVILIDAD: CAPACIDAD DE DESLIZAMIENTO EN UN MEDIO ESPECIFICO: MARCA LA CALIDAD DE
VIDA Y EL NIVEL DE SALUD. EL DETERIORO FUNCIONAL DISMINUTE LA CAPACIDAD DE REALIZAR ACTIVIDAD, ESTN MUY RELACIONADAS. ATROFIA MUSCULAR: MUSCULOS FLEXORES Y EXTREMIDADES INFERIORES DISMINUYE LA SUERZA MUSCULAR: 55% A LAS 6 SEMANAS DE LA INMOVILIZACIN 1-3% AL DA DISMINUYE LA COORINACIN, POR ATROFIA EN LA CORTEZA MOTORA. TIENEN DIGESTIN LENTA, ESTREIMIENTO, HIPOREXIA Y ANOREXIA, HAY UN CATABOLSIMO PROTEICO, BALANCE MINERAL NEGATIVO, REDUCCIN A LA SENSIBILIDAD DE LA INSULINA. DIAGNSTICO: ANAMNESIS/ EXPLORACIN, DETERMINAR UN GRADO DE MOVILIDAD. EVALUACIN DE TINETI/ PRUEBA DE LEVANTATE Y ANDA: >14 SEGUNDOS: MAL PRONSTICO. CONTRAINDICACIN DE LA MOVILIZACIN: DETERIORO SEVERO EN EL EQUILIBRIO, DEBILIDAD MUSCULAR EXTREMA, FASES AGUDAS DE ARTRITIS, DOLOR NO CONTROLADO. SNDROME DE CADAS: CONSECUENCIA DE CUALQUIER ACONTECIMIENTO QUE PRECIPITE A LA PERSONA AL SUELO O A OTRO NIVEL INFERIOR EN CONTRA DE SU VOLUNTAD. ADULTO DE COMUNIDAD: 65-74: 28-35%. INCIDENCIAS: CAMBIA SI ES COMUNIDAD (0.65), INSTITUCIN (1.6) U HOSPITALIZACIN (1.7). EN MEXICO LAS MUJERES SE CAEN 2 VECES AL AO / HOMBRES: 1.2 FACTORES INTRINSECOS: EDAD, SEXO, RAZA, ENFERMEDADES CRNICAS, TRANSTORNOS DE LA MARCHA, TRANSTORNOS MUSCULARES, DEFICIT SENSORIAL, DETERIOSO COGNITIVO. FACTORES EXTRINSECOS: MEDICAMENTOS, CONDICIONES AMBIENTALES, ACTIVIDADES DE RIESGO. CAUSAS DE CADAS: ACCIDENTAL EN RELACIN DEL AMBIENTE, TRANSTORNO DE LA MARCHA O BALANCE, MAREO O VRTIGO. UNA CAIDA NOS DA MAYOR RIESGO DE VOLVSERSE A CAER, AS COMO LOS QUE USABANA AUXILIARES DE LA MARCHA, MS GRANDES Y + EN LAS MUJERES. LOS QUE DICEN BIEN: MEJOR PRONSTIO =). TRANSTORNOS DE MARCHAS Y BALANCE. POLIFARMACIA. TAMIZAJE: DOS O MS CADAS EN UN AO, EVENTO AGUDO DE CADA, DIFICULTAD PARA MARCHA Y EQUILIBRIO. CADA NICA: MANEJO DE LESIONES AGUDAS, VALORACIN DE LA MARCHA Y BALANCE, EVALUACIN DEL RIESGO. EVALUACIN MULTIFACTORIAL: HISTORIA CLINICA, DESCRIPCIN DE CADA: PARA ATRS: NUROLGICO, DE LADO: VRTIGO, EXPLORACIN FSICA, EVALUACIN COGNITIVA. DESCRIPCIN DETALLADA DE LA CADA: S: SINTOMAS ANTES, DURANTE Y DESPUS P: HISTORIA PREVIA L: LOCALIZACIN (BAO Y COCINA) A: ACTIVIDAD QUE REALIZABA AL CAER T: TIEMPO EN EL PISO T: TRAUMATISMO O LESIN QUE DERIVA.
POLIFARMACIA 12% DE LA POBLACIN EN ESTADOS UNIDOS SON ANCIANOS, FRMACOS, TIENE 2 A 3 VEES MS DE PRESENTAR COMPLIACIONES.
AUMENTO EN EL USO DE
FARMACOCINTICA DE LOS FRMACOS:
GI: VACIAMIENTO LENTO, MOTILIDAD INTESTINAL LENTA, CLINICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVO, IM: HAY UNA DISMINUCION DE FLUJO PERIFRICO, POR ALTERACIONES DE LA PERMEABILIDAD Y MAYOR QUERATINA. RELACIN AGUA GRASA: AGUA CORPORTAL TOTAL DISMINUYE, GRASA AUMENTA, AS COMO DISMINUYEN LA MASA GRASA. (MEDICAMENTOS DE DEPOSITO LIPOFILICO) HIGADO: SE VE AFECTADO EL FLUJO SANGUINEO Y AFECTA LA FASE I. RION: FLIJO SANGUNEO, CON DISMINUCIN DE FUNCIN RENAL INSTITUCONALIZADOS: HASTA 9 MEDICAMENTOS PRINCIPALES DIAGNSTICOS ASOCIADOS A POLIFAMRACIA: CARDIOPATA ISQUEMICA, HAS, DM, EPOC DESORDENES CONGITIVOS LA LA LA SE
MS FRECUENTE ES EL ALZ HEIMER DESPUS LA VASCULAR.
MS FRECUENTE DEGENERATIVA ES ALZ HEIMER Y DESPUS DE CUERPOS MIELOIDES. MEMORIA NO SE AFECTA POR LA EDAD, LA COMPRENCIN Y PRODUCCIN DEL LENGUAJE NO AFECTAN
TIPOS DE DETERIORO COGNITIVO LEVE:
SIN DEMENCIA, DEMOSTRACIN OBJETIVA DEL PROBLEMA, ACTIVIDADES DE KA VIDA DIARIA INTACTAS. MNESICO PURO MNESICO DE VARIOS DOMINIOS NO MNESICO DE UN SOLO DOMINIO TODO EL DIAGNSTICO DE DEMENCIA: -ALTERACIN DE MEMORIA+ APRAXIA, AGNOSIA, AFASIA, ALTERACIN EJECUTIVA - CON DETERIORO CONDUCTIVO DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE GRANDE PARA OCASIONAR DISFUNCIN SOCIAL U OCUPACIONAL, CON NIVELES MENORES DE FUNCIONALIDAD CON RESPECTO AL PREVIO Y DESCRATAR QUE NO SEA DELIRIUM U OTRA CAUSA SECUNDARIA ORGNICA. LES FALLA LA MEMORIA RECIENTE, FALLA DE MEMORIA EPISDICA. ALZ HEIMER ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE DEMECIA, (60-70% DE TODAS LAS DEMENCIAS), PREVALENCIA ALREDEDOR DEL 6% EN MAYORRES DE 65 AOS, A PARTIR DE LOS 60 AOS LA PREVALENCIA SE DUPLICA CADA 5 AOS. 1% ES FAMILIAR, EL RESTO ES ESPORDICO. CON MUTACIONES 1,14,21, CON APOLIPOPROTEINA E, DEPENDIENDO EL NMERO DE VECES QUE EXISTE ES EL RIESGO: E3/E4.- RIESGO 3 VECES MAYOR, E4/E4: 15 VECES MAYOR. INICIO INCIDIOSO CON AVANCE GRADUAL ES LENTAMENTE PROGRESIVA, LA MEMORIA ES LA FALLA PRIMORDIAL, LES CUESTA MUCHO APRENDER COSAS NUEVAS, LA MEMORIA SEMANTICA TAMBIN SE VA AFECTANDO: LISTAS DE PALABRAS DE AGRUPAR ALGO, TIENEN DICCIN Y FONACIN CONSERVADAS, SOLO SE AFECTAN EN ESTADIOS AVANZADOS, SE DESORIENTAN EN SU PROPIA CASA, PROBLEMA PARA HACER Y COPIAR DIBUJOS.
LAS APRAXIAS SE PRESENTAN EN ESTADIOS MODERADOS. LOS SINTOMAS CLINICOS SON
GENERALMENTE TARDOS, COMO SX EXTRAPIRAMIDAL, ESPASTICIDAD, INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL. SNTOMAS CONDUCTUALES: MS EVIDENTES EN ESTADIOS MODERADOS Y AVANZADOS, DEPRESIN, APATA E INDIFERENCIA, AGITACIN, ANSIEDAD, IRRITABILIDAD Y AGRESION, DESHINIBIDOS, BAJAN DE PESO, CAMINAN, SON PARANOIDES, CONFUNDEN A HIJAS O HIJOS CN SUS HERMANOS. PRECLINICA: NO AFECTA DETERIORO COGNITICO CLINICO: NO PRESENTA NADA LEVE, MODERADA Y SEVERA: AFECTACIN DE LA CONDUCTA, COGNICIN Y FUNCIONALIDAD SE VAN DETERIORANDO PROGRESIVAMENTE. PROBABLE: DEMENCIA DOCUMENTADA POR EXAMEN CLINICO, EVALUACIN COGNOSCITIVA Y CORROBORADA POR NEUROPSICOLOGA, DEFICIT EN DOS POS MS AREAS COGNOSITIVAS, DETERIORO PROGRESIVO DE LA MEMORIA Y OTRAS FUNCIONAES COGNOSCITIVAS, SIN ALTERACIN DE ALTERTA, ENTRE LOS 40 Y 90 AOS, EL DIAGNSTICO VA APOYADO POR DETERIORO PROGRESIVO DE FUNCIONES ESPECFICAS. POSIBLE: EVOLUCIN ATIPICA, SIN OTRAS CAUSAS. DEFINITIVO: EVIDENCIA DE ALZHEIMER PROBABLE Y DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO. PREVENCIN: EJERCICIO, NUTRICION, CONTROL DE COMORBILIDAD, INMUNIZACIN, HIGIENE DENTAL, VISIN Y AUDICIN. TRATAMIENTO: INHIBIDORES DE ACETIL COLINESTERASA, LIMITA Y ENLENTECE DISCRETAMENTE LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD (DONEPECILO, RIVASTIGMINA (PARCHE), GALANTIMINA. INICIARLOS DESDE ESTADIOS TEMPRANOS, IR A DOSIS MXIMA. ENFERMEDADE POR CURRPOS DE LEWY AFECCCIONES COGNITIVAS: LENTAMENTE PROGRESIVA CON ALTERACIONES EN MEMORIA A CORTO PLAZO, TIENE ALTERACIONES VISIOESPACIALES MUCHO MS GRAVE, NO SABEN ESCRIBIR, ESCRIBEN MAL , TIENE FLUCTUACIONES COGNITIVAS, MS ALTERACIONES MOTORAS (RIGIDOS, BRADICINTICOS MARCHA PARKINSONIANA), CON SOMNOLENCIA MARCADA, ALUCINACIONES VISUALES, SON MS FRECUENTES Y TEMPRANAS. INCLUSIONES CITOPLASMATICAS DE CUERPOS DE LEWY A NIVEL CORTICAL, CRITERIOS DE DIAGNSTICO: 2 ES PROBABLE, 1 ES POSIBLE. -FLUCTUACIN DE LA COGNICIN O ALERTA -ALUCIONACIONES VISUALES -DATOS DE PARKINSONISMO ESPONTNEO TRATAMIENTO CON ANTICOLINERGICO SOBRE TODO LA RIVASTIGMINA. DEMENCIA VASCULAR LESIONES MICRO O MACROVASCULARES QUE PRODUCEN EL CUADRO CLINICO, PUEDE SER (RELACIN TEMPORAL CLARA DE EVC Y DETERIORO COGNITIVO): DEMENCIA MULTI INFARTO: EVC GRANDE Y DESPUES MANIFESTACIONES COGNITIVA, CON INFARTOS GRANDES A NVEL CORTIVAL
DEMENCIA POR INFARTOS ESTRATEGICOS
DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEO VASOS: SON SUBCOTICALES EN SUSTANCIA BLANCA, NO ES QUEJA DE MEMORIA SINO ES MS CONDUCTUAL. DEMENCIA HIPOXICO ISQUEMICA DEMENCIA HEMORRAGICA 1.- ALTERACION TEMPRANA DE LA MARCHA, INESTABILIDAD O CAIDAS FRECUENTES, URGENCIA URINAIA TEMPRANA, DEPRESIN DE INICIO TARDIO. PREVENCIN: PRIMARIA Y SECUNDARIA: EVENTO: ANTIAGREGANTE O ANTICOAGULANTE. TRATAMIENTO: MEMANTINA DEGENERACIN LOBAR FRONTOTEMPORAL ES INFRECUENTE, LA DEGENERACION ES LOCALIZADA. MANIFESTACIONES CLINICAS: CONDUCTUALES DE DESFRONTALIZACIN Y DESHINIBICIN IMPORTANTE, FLUIDA, LISTA, QUE TE RETA, CONDUCTAS INAPROPIADAS, A VECES SEXUALES Y A VECES CON NULO CONTROL DE LOS IMPULSOS. INTEGRACIN DEL LENGUAJE, NO ENTIENDEN Y LUEGO NO LO PUEDEN INTEGRAR, SE HACE RM DONDE SE VE LA DEGENERACIN. ES LA TERCERA DEMENCIA NEURODEGENERATIVA MS FRECUENTE, MS EN PACIENTES JOVENES, EL SINDROME DEPENDE DE DNDE EST LA LESIN. AL PRINCIPIO ES EL POBRE CONTROL DE IMPULSOS, NO HAY TRATAMIENTO COMO TAL, SE DA INHIBIDORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA. Y ANTICOLINERGICOS.