Gutirrez Salmern Claudia

Reanimacin Neonatal

REANIMACION NEONATAL.
Dra. Claudia Gutirrez Salmern
Departamento de Pediatra
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.

INTRODUCCION

La reanimacin o resucitacin cardiopulmonar en el recin nacido, es un emergencia mayor en

Pediatra. En esta poblacin, la probabilidad de requerir reanimacin es mayor que en otras; se
ha documentado que aproximadamente del 5 al 10% de los recin nacidos requiere algn
grado de reanimacin y que del 1 al 10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren de
alguna forma de ventilacin asistida. Por lo que debido a su alta frecuencia la capacitacin del
personal de salud que labora en este mbito es fundamental.

El tratamiento del nio con depresin respiratoria, es fundamental para su sobrevida y

repercute en su calidad de vida. Este abordaje, debe ser realizado con el ms alto nivel de
competencia, lo que incluye: personal calificado, disponibilidad de equipo especializado y de
medicamentos. Estos requerimientos son indispensables en la atencin de todos neonatos
independientemente si su obtencin fue por parto o cesrea. En un estudio sueco (PalmeKilander. Acta Paediatr 1992;81) que valor la incidencia de reanimacin neonatal, se constat
que de 100.000 nacidos en un ao que pesaban ms de 2.5 Kg. de peso, 10 de cada 1000
(1%) necesitaron ventilacin con mascarilla. Y de estos 8 respondieron a la ventilacin y 2
precisaron intubacin. En el mismo estudio, se vio que haba un 0.2% de casos en los que la
reanimacin no se haba previsto de antemano.

La principal causa de depresin cardiorrespiratoria al nacer es la hipoxia perinatal, esta puede

ser anticipada en la mayora de los casos por los antecedentes perinatales. Otras causas son
las siguientes: (a) prematurez, (b) malformaciones congnitas, (c) drogas administradas a la
madre y (d) enfermedades neuromusculares. En cualquiera de estos casos, si no se interviene
oportunamente, se producir asfixia la cul produce efectos deletreos en los distintos rganos
y sistemas.

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OBJETIVOS DE LA REANIMACION

El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el ABC: A.

Establecer una va area permeable), B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingls Breathing),
C. Mantener una circulacin adecuada.

OBJETIVOS DE LA REANIMACION

El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el ABC: A.

Establecer una va area permeable), B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingls Breathing),
C. Mantener una circulacin adecuada. Esto se debe de realizar de forma oportuna y eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:

Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio y colocndolo bajo
un calefactor radiante que permite acceder al recin nacido desnudo sin que se enfre,
minimizando las prdidas de calor que son fundamentalmente por evaporacin y
radiacin.

Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al nio como al personal que lo atiende.
Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estril o limpio, segn de qu
se trate.

El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposicin a sangre o fluidos
corporales, stos deben ser tratados como potencialmente infecciosos. Por esto el personal
que realiza la reanimacin debe utilizar guantes, no efectuar respiracin boca a boca y no
utilizar sta como fuente de succin de las secreciones a travs de una pipeta de Lee u otro
dispositivo de aspiracin.

DESARROLLO DE LA REANIMACION.

La reanimacin es un procedimiento que slo se adquiere a travs de la prctica. Aqu nos

limitaremos a destacar los aspectos que nos han parecido ms relevantes. Es fundamental
para el xito de la reanimacin seguir una pauta clara que implica un proceso continuo de
EVALUACION-DECISION-ACCION, (cuadro 1) en el que debe estar entrenado todo el
personal que participa en ella.

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Evaluacin: Las decisiones y acciones de la reanimacin se basan en la evaluacin sucesiva

de 3 signos clnicos:
- Esfuerzo Respiratorio: Si es normal se pasa a evaluar la:
- Frecuencia Cardiaca: Si est sobre 100 se pasa a evaluar el:
- Color

Clsicamente se ha empleado el test de APGAR para valorar el estado del RN. Sin embargo,
este test valora a los RN cuando a transcurrido un minuto de vida, por lo que no es adecuado
para la reanimacin neonatal, ya que sta debe empezarse inmediatamente. As, en la prctica
valoramos la actividad respiratoria, la frecuencia cardiaca (FC) y la coloracin del RN.

Decisin y Accin: El resultado de la evaluacin del esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca

y color comanda decisiones y acciones despus de la cuales se efecta una nueva evaluacin,
a lo cual nos referiremos brevemente.

Evaluacin del Esfuerzo Respiratorio: Es el primer signo que se evala.

- Si el nio tiene respiracin espontnea y eficiente, se pasa a evaluar la frecuencia cardiaca.

- Si el nio est en apnea o con respiracin irregular tipo jadeo: se efecta estimulacin tctil
(decisin-accin). Si no responde (nueva evaluacin) con respiracin espontnea efectiva en
los primeros 30 segundos de vida se inicia Ventilacin con Presin Positiva (VPP) con bolsa
autoinflable o bolsa de anestesia a travs de una mascarilla, con una frecuencia de 40 a 60 por
minuto (30 por minuto si se realiza simultneamente masaje cardaco) y con presiones de
hasta 30 40 cm. de agua en las primeras insuflaciones. Despus de 30 min se procede a
evaluar la frecuencia cardiaca.

La persona que realiza la reanimacin deber evaluar la gravedad de la depresin respiratoria

de acuerdo a los antecedentes y aspecto del nio. La ausencia de esfuerzo respiratorio, la
presencia de cianosis plida y flacidez completa, son signos de gravedad. De acuerdo a la
experiencia y juicio clnico de quien reanima puede VPP usando mascarilla o a travs de un
tubo endotraqueal, intubando al nio.

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La VPP se realiza con bolsas autoinflables que tienen una vlvula de seguridad de manera de
no sobrepasar una presin de insuflacin de mas de 40 cm. de H2O. Cuando se usa bolsa de
anestesia es necesario tener un manmetro de presin para mantener la presin en este
rango. Se debe utilizar solo la presin suficiente para mover la caja torcica.

Un alto porcentaje de nios responde iniciando la respiracin espontnea despus de las

primeras VPP. En estos casos lo ms probable es que se haya tratado de una apnea primaria.

Evaluacin de la Frecuencia Cardiaca: Esta se evala a continuacin de la respiracin. Si

est bajo 100 aunque el nio respira espontneamente se debe iniciar VPP.

La frecuencia cardiaca bajo 100, especialmente si no responde a la VPP, comanda la urgencia

de las acciones: el eventual inicio de masaje cardaco, uso de medicamentos (tabla 2) y la
posibilidad de intubacin endotraqueal.

En el nio que respira bien y tiene frecuencia cardaca sobre 100 se pasa a evaluar:

Evaluacin del Color: Cianosis distal de las extremidades es una condicin que afecta a la
mayora de los nios en los primeros minutos de vida. No requiere de ninguna accin.

Si presenta cianosis central, se debe administrar O2 en la mayor concentracin posible. Si bien

existen datos de los posibles efectos txicos del oxgeno en altas concentraciones, no hay
evidencia suficiente de peligro en administrarlo en exceso durante el corto tiempo que dura la
reanimacin.

En recin nacidos que tienen buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca sobre 100 y que
presenten una cianosis persistente que no responde a la administracin de oxigeno libre hay
que estar alerta a que se alteren la respiracin y la frecuencia cardiaca y que eventualmente
requieran VPP. Tambin se debe descartar la posibilidad de una Cardiopata Congnita
Ciantica.

RESPUESTA A LA REANIMACION.

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Reanimacin Neonatal

Signos de una reanimacin exitosa son: * Rpida recuperacin de la frecuencia cardiaca

sobre 100/min, * Inicio de la respiracin espontnea, *mejora del color, *desaparece cianosis
central.

En la recuperacin de estos parmetros influye la intensidad y duracin de la hipoxia. El inicio

de la respiracin espontnea es inversamente proporcional a la duracin de la hipoxia (tabla 1).
El resultado de una buena reanimacin es consecuencia de la accin coordinada de un equipo
humano con responsabilidades y asignacin bien definida. La persona que realiza la
reanimacin requiere de un entrenamiento actualizado para realizar los procedimientos
oportuna y eficazmente.

Cundo suspender la reanimacin? Esta es tambin una pregunta difcil de contestar en

forma simple. Por eso se plantea en general orientaciones generales que habr que aplicar a la
situacin clnica individual del recin nacido. En el caso de un prematuro pequeo hay
evidencia que si no hay una respuesta sostenida, fundamentalmente en cuanto a frecuencia
cardiaca, despus de 10 minutos de reanimacin adecuada se debe plantear el discontinuar la
reanimacin. En el caso del recin nacido de mayor edad gestacional y especialmente en nio
a trmino, se considera suspender la reanimacin cuando no hay respuesta despus de 20
minutos.

Cuando hay respuesta a la reanimacin aunque sea pobre y aunque se piense que hay alto
riesgo de secuelas o se sospeche la presencia de una malformacin grave, no es este tampoco
el momento de tomar decisiones tico clnicas que comprometen la sobrevida. Esto se puede
realizar mas tarde en que ser posible reunir informacin y tener un diagnostico y pronstico
ms objetivos que permitan evaluar la proporcionalidad de los tratamientos empleados

Cuadro 1. Esquema de decisiones.

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Tabla 1
Tiempo de inicio de la respiracin espontnea segn duracin de la asfixia.
Minutos de Ventilacin Asistida antes del inicio de:
Duracin de la Asfixia (min)

Jadeo

Respiracin

10,0

2,3

9,7

12,5

9,4

20,5

15,0

13,6

30,0

Tabla 2.
Frmacos utilizados en la reanimacin Neonatal.

FARMACO

CONCENTRACION

Adrenalina

1:10000

Expansor de

Sol. Salina o

Volumen

Ringer Lactato

Bicarbonato de

0.5 mEq/ml

Sodio

(sol al 4.2%)

PREPARADO
1 ml
40 ml

20 ml

DOSIS

FRECUENCIA

0.1-0.3 ml/kg IV/ET

Dar rpido

10 ml/kg IV

2 mEq/kg IV

Pasar en 5-10 min

pasar en un minimo
de 2 min.

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Reanimacin Neonatal

Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics, American Heart Association: Texto de Reanimacin
Neonatal. Texto Original. Bloom R S, Cropley C. 1994. Traduccin al Espaol: Editor:
Carlo W; Coeditores: Reyes G, Rogido M, Udaeta E, Ventura-Junc P, Waller J. 1996.
2. Goldsmith JP, Ginsberg HG, McGettigan MC: Ethical decisions in the delivery room.
Clin Perinatol 23:529, 1996.
3. Ventura-Junca P. Y Fabres J. Reanimacin del recin nacido en sala de partos. . En
Manual de Neonatologa(Cap 13) JL Tapia y P Ventura-Junc eds Santiago, P.
Tcnicas Mediterrneo 1999.
4. International Guidelines for Neonatal Resuscitation . Pediatrics 2000; 106 (3).
5. American Academy of Pediatrics y American Heart Association. Neonatal Resuscitation
Textbook. 4ta edicin, 2000.