ACTA DE PARALIZACION

RIF: G-20005206-6

CONSEJO COMUNAL

N CONVENIO

FECHA CONVENIO

NOMBRE DE LA OBRA

UBICACIN DE LA OBRA (Sitio, Municipio, Estado)

SEGN CONVENIO
FECHA
INICIO

LAPSO DE
EJECUCIN

LAPSOS DE EJECUCION DE LA OBRA

FECHA
TERMINACIN

TRANSCURRIDO

RESTANTE

MOTIVO DE LA PARALIZACIN
JUSTIFICACIN

ANEXOS
SI

MODIFICACIN DEL PROYECTO

OTRAS CAUSAS

INFORMES
SOLICITUD DEL CONSEJO COMUNAL

INFORME INGENIERO INSPECTOR

NO
OTROS

QUIENES SUSCRIBEN, REPRESENTANTES DE LA EMPRESA Y DE EL CONSEJO COMUNAL, CERTIFICAN QUE EN

ESTA FECHA HAN SIDO PARALIZADOS LOS TRABAJOS DE CONSTRUCCION CORRESPONDIENTES AL CONVENIO Y
OBRA ARRIBA IDENTIFICADOS Y POR LAS CAUSAS SEALADAS.

SE FIRMAN CUATRO (4) EJEMPLARES DE LA PRESENTE ACTA, EN

CIUDAD

DIA

MES

AO

SAN CARLOS
POR EL CONSEJO COMUNAL
Ingeniero Residente
Nombre:
C.I.:
C.I.V.:

Unidad Administ.
Nombre:
C.I.:

Unidad Control Social.

Nombre:
C.I.:

Unidad Ejecutiva.
Nombre:
C.I.:

(FIRMA Y SELLO)

POR LA EMPRESA AGUAS DE COJEDES, C.A.

Ingeniero Inspector

Gerente de Ingeniera

Nombre :
C.I.:
C.I.V.:

Nombre :
C.I.:
C.I.V.:
(FIRMA Y SELLO)

(FIRMA Y SELLO)

ADC-O-CC-010