CONSEJO ESTATAL DE CIENCIA, TECNOLOGA

E INNOVACIN DE CHIHUAHUA

DOMINGOS CON LA CIENCIA

TITULO DE LA PLTICA / ACTIVIDAD: _________________________________

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BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:

RESPONSABLE: ___________________________________________________
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CONTACTO (correo electrnico y telfono): ______________________________
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INSTITUCIN: _____________________________________________________
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MUNICIPIO EN DONDE SE REALIZAR LA ACTIVIDAD:____________________
NMERO DE ALUMNOS ATENDIDOS POR SESIN (FAVOR DE INDICAR
NMERO
DE
MUJERES
Y
HOMBRES):______________________________________________________
DIRECCIN: _______________________________________________________
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FECHA: ___________________________________________________________
HORA: ____________________________________________________________