Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
No.
1.
Data Subjektif
Klien mengatakan
batuk (+) berdahak
Data objektif
Etiologi
keperawatan
Ketidakefektifan
Sekret yang
bersihan jalan
mengental
dan kental
Klien mengatakan
Masalah
napas
dan kental
Terdengar suara
Klien mengatakan
paru
Klien mengatakan
Klien mengatakan
porsi
nafsu makan
dihidangkan.
Klien mengatakan
Klien mengatakan
Klien mengatakan
makan
yang
Pemenuhan
Intake
kebutuhan nutrisi
yang tidak
kurang dari
adekuat
kebutuhan tubuh
BB sebelum sakit 50
kg, BB saat ini 46 kg.
hanya
menghabiskan
Klien
mual
berkurang
kering
kepala terasa
Suhu 38 C,
pusing
Nadi 80 x/menit,
TD 110/70 mmHg,
RR 20 x/menit
Hasil Lab :
Leucosit
Perubahan
16.400/uL
LED 98 mm/jam
infeksi.
Hasil Rontgen
thoraks: KP Duplex
aktif
Implementasi
CATATAN KEPERAWATAN
No.
1.
Tanggal
5 11 12
Implementasi
Mengkaji ulang bunyi napas
Respon Pasien
Bunyi napas vesikular, terdapat
klien
Memberikan
posisi
semi
dan enakan
fowler
Mengajarkan
klien
batuk
Klien
dapat
melakukannya
efektif
dengan baik
menganjurkan
untuk
masih
yang dihidangkan
hangat,
klien
sedikit
tapi
sering
PCT 500 mg
Menganjurkan
klien
untuk
mencoba melakukannya
Klien
dengan baik
dan
keluarga
mengeti
Evaluasi
CATATAN PERKEMBANGAN
Dx.
1.
Tanggal
8 11 12
Evaluasi ( SOAP )
S : Klien mengatakan batuk berkurang, dahaknya sudah banyak
berkurang
O : Bunyi napas vesikular, terdapat ronchi pada paru sebelah
kanan dan lemah. Klien dapat melakukan batuk efektif
dengan baik.
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
2.
8 11 12
3.
8 11 12