INSCRIPCIN Y ASIGNACIN ESCUELA DE VACACIONES

APELLIDOS Y
NOMBRES_____________________________________________________________________________
CARN________________________________________CICLO__________________________________________
___
DOMICILIO
______________________________________________________________________________________
TELFONO Y
CELULAR______________________________________________________________________________
CORREO ELECTRNICO
____________________________________________________________________________
CARRERA QUE ESTUDIA
____________________________________________________________________________
SEDE EN LA QUE ACTUALMENTE ESTA
INSCRITO(A)______________________________________________________
PLAN DIARIO
MATUTINA___________VESPERTINA_______________NOCTURNA_____________________
PLAN DE SEMANA
SBADO_____________DOMINGO_____________DEPARTAMENTAL____________________
INSCRIPCIN Y ASIGNACIN DEL CURSO (S)
En este cuadro debe consignar los datos del curso de la escuela de vacaciones que
se asigne
CDIGO
NOMBRE COMPLETO DEL CURSO
PLAN (DIARIO,
VALOR DEL
DEL
SABADO,
CURSO
CURSO
DOMINGO
(POR
ESTUDIANTE)

PARA INSCRIPCIN DEBE PAGAR Q.5.00 POR CADA CURSO

Q. _______________
TOTAL A PAGAR
Q.________________
OBSERVACIONES____________________________________________________________________________
______
_______________________________________________________________________________________________
_
______________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE
NOTA: DEBE PRESENTAR BOLETA ORIGINAL DE PAGO Y ESTA BOLETA DE
ASIGNACIN.