DECLARACIN DE LIBERACIN DE RESPONSABILIDADES

XXVIII CORRIDA MES DEL MAR 2016

(Si el participante es menor de 18 aos, deber presentar esta ficha debidamente firmada, y con los datos
correspondientes a su apoderado - responsable).
A
travs
del
presente
documento,
declaro
que
(Nombre
completo
y
RUT):
________________________________________________________: Participo (a) bajo mi propia responsabilidad y
confirmo estar (mi pupilo est) en condiciones aptas de salud fsica y mental para participar en el evento deportivo
denominado XXVIII Corrida Mes del Mar 2016, a realizarse el da domingo 29 de Mayo de 2016, eximiendo de toda
responsabilidad al COLODYR Talcahuano (organizadores), adems de patrocinadores, auspiciadores y productores ligados
al evento deportivo por cualquier problema de salud, eventualidad, percance o accidente que pudiera sufrir durante el
desarrollo del evento y despus del mismo, asimismo, declaro conocer y respetar las bases y el reglamento de
competencia.
Por ltimo, autorizo a los organizadores del evento para que utilicen como difusin imgenes fotogrficas y/o
videos, en los cuales yo (mi pupilo) pudiese aparecer.
Nombre y firma del Responsable (slo en caso de menores de edad):
______________________________________________________
Firma del competidor (mayor de edad):
________________________________________________________

DECLARACIN DE LIBERACIN DE RESPONSABILIDADES

XXVIII CORRIDA MES DEL MAR 2016

(Si el participante es menor de 18 aos, deber presentar esta ficha debidamente firmada, y con los datos
correspondientes a su apoderado - responsable).
A
travs
del
presente
documento,
declaro
que
(Nombre
completo
y
RUT):
________________________________________________________: Participo (a) bajo mi propia responsabilidad y
confirmo estar (mi pupilo est) en condiciones aptas de salud fsica y mental para participar en el evento deportivo
denominado XXVIII Corrida Mes del Mar 2016, a realizarse el da domingo 29 de Mayo de 2016, eximiendo de toda
responsabilidad al COLODYR Talcahuano (organizadores), adems de patrocinadores, auspiciadores y productores ligados
al evento deportivo por cualquier problema de salud, eventualidad, percance o accidente que pudiera sufrir durante el
desarrollo del evento y despus del mismo, asimismo, declaro conocer y respetar las bases y el reglamento de
competencia.
Por ltimo, autorizo a los organizadores del evento para que utilicen como difusin imgenes fotogrficas y/o
videos, en los cuales yo (mi pupilo) pudiese aparecer.
Nombre y firma del Responsable (slo en caso de menores de edad):
______________________________________________________
Firma del competidor (mayor de edad):
________________________________________________________