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DECLARACIN DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SCTR-ONP

PLIZA N :

MES Y AO DE VIGENCIA :

EMPLEADOR :
RUC :
DIRECCIN :
TELFONO :
PERSONA DE CONTACTO :
CORREO ELECTRNICO :
GIRO DE NEGOCIO :
CATEGORA DE TRABAJADORES
CANTIDAD DE
TRABAJADORES
1. Trabajadores que
desarrollan operaciones
directas de alto riesgo

EMPLEADOS
OBREROS

TOTAL
REMUNERACIONE
S

TASA %

PRIMA NETA

2. Trabajadores que
EMPLEADOS
desarrollan operaciones de OBREROS
soporte a la actividad
fundamental de alto riesgo.
3. Trabajadores que
EMPLEADOS
desarrollan operaciones de OBREROS
carcter administrativo,
con eventual exposicin a
la actividad de riesgo.
4. Trabajadores que
EMPLEADOS
exclusivamente desarrollan OBREROS
trabajos administrativos
sin ningn contacto con la
actividad de riesgo.

SUB-TOTAL

I.G.V. 18%

TOTAL

FIRMA Y SELLO DEL EMPLEADOR


El empleador que suscribe el presente documento declara bajo juramento que los datos contenidos en el mismo se ajustan
a la verdad.
La presente declaracin debe ser presentada a la Oficina SCTR ubicada en la Jr.Bolivia 109 piso 11 Lima, en el siguiente
horario: 8:00 a.m. 5:00 p.m. Tambin puede ser remitida en formato PDF al siguiente correo electrnico:
declaracionesSCTR@onp.gob.pe
Para la emisin de la Pliza srvase abonar en cualquier agencia del Banco Interbank a la CUENTA ONP-SCTR
C
el importe indicado como TOTAL
Para cualquier informacin srvase comunicarse a los telfonos: 6711800 634-2222 anexo 2789