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Cardiopatía Valvular

Cardiopatía Valvular

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estenosis aortica e insuficiencia mitral
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Cardiopatía Valvular

Henry Salazar Lazo

Válvulas

• Válvulas cardiacas disfuncionales:
– Estrechas (Estenosis) – Insuficientes (regurgitación)

• Las anormalidades valvulares derechas primarias son relativamente infrecuentes. • Las válvulas aórticas y mitral (estenosadas, regurgitante) son mas frecuentes.

Soplo
• Cualquier proceso patológico que cree un flujo turbulento en el corazón o grandes vasos puede producir un soplo.

Soplos
• Pueden ser sistólicos o diastólicos: • Durante la sístole la válvula aortica se abre al tiempo que el ventrículo izq se contrae y la válvula mitral se cierra. • Las estenosis de las válvulas se desarrollan lentamente con el tiempo. • Las lesiones que producen regurgitación valvular pueden ser crónicas o agudas.

Estenosis aortica

Estenosis aórtica
• Existe un periodo largo de latencia con aumento lento de la obstrucción antes de la aparición de síntomas. • Síntomas:
– Angina de pecho – Sincope – Insuficiencia cardiaca congestiva

Examen clínico
• Palpación del latido carotídeo:
– Parvus – Tardus

• Con respecto al impulso apical. • Palpación del tórax:
– Impulso apical lateralizado y prolongado.

Examen clínico
• Auscultación: • Soplo mediodiastolico mas fuerte en la base del corazón, con irradiación hacia la escotadura esternal y el cuello.

Causas
• Congénitas
– Desarrollo de síntomas antes de los 30 años.

• Reumáticas
– Inflamación tisular resulta en adherencias y fusión de las comisuras. – Desarrollo de síntomas a los 50-70años. – Frecuente enfermedad concomitante de válvula mitral.

• Degenerativas
– Inflexibles por el deposito de calcio en las bases. – Desarrollo de síntomas a partir de los 70 años, con mayor frecuencia pacientes con diabetes e hipercolesterolemia.

Fisiopatología
• La superficie valvular aortica: 3.5 a 4 cm2 • Estenosis aortica grave: 0.8 cm2 • La obstrucción del flujo de salida provoca una poscarga en el ventrículo, esto genera el aumento de presión que genera incremento del grosor de la pared. • Hipertrofia concéntrica.

Síntomas:
• Angina de pecho:
– Enfermedad de la arteria coronaria concomitante. 50% – Isquemia de miocitos. – Embolia de calcio.

Síntomas
• Sincope:
– Disminución de la perfusión encefálica. – Arritmias auriculares transitorias.

Regurgitación mitral

Regurgitación mitral
• 2 clases: • Según la rapidez con la que se desarrolle la incompetencia.
– Aguda – Crónica

Regurgitación mitral
• Crónica:
– Disnea – Fatiga de pequeño esfuerzo – Palpitaciones

• Aguda:
– Síntomas de ICI – Dolor toráxico si es debido a una arteriopatía coronaria.

Examen físico
• Soplo regurgitante holosistolico, se escucha mejor en el ápex y se irradia a la axila. • El soplo a menudo oculta el 1 y 2 ruido cardiaco. • Insuficiencia mitral severa se escucha un 3 ruido cardiaco. • Impulso apical hiperdinamico y desplazado lateralmente.(crónica)

Causas
• Agudo:
• Ruptura de cuerdas tendinosa
– Endocarditis infecciosa – Trauma – Fiebre reumatica aguda espontanea

• Músculos papilares rotos o disfuncionales
– Isquemia – Infarto del miocardio – Trauma

• Perforación de la valva
– Endocarditis infecciosa – trauma

• Hay regurgitacion hacia la aurícula izquierda proveniente del ventrículo izquierdo (sístole). • Se dilatan el ventrículo y la aurícula. • Hipertrofia ventricular. • Aumenta el llenado por suma de gastos. • Aumento de presión hacia los capilares pulmonares.

Causas
• Crónicas: • Inflamatorias
– E. cardiaca reumática – E. del colágeno vascular

• Infección
– Endocarditis infecciosa – Degenerativas – Calcificacion del anillo mitral

• Congénito
– Anormalidades del desarrollo

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