UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

VICERRECTORIA DE
OFICINA DE SUMINISTROS

ADMINISTRACION

FORMULARIO PARA REGISTRO DE PROVEEDORES FSICOS

CDIGO:
Espacio para uso exclusivo de la Oficina de Suministros

Trmite Requerido:

( ) Inscripcin

( ) Actualizacin

( ) Vinculacin

1. Nombre fsico:
2. Cdula de identidad:
3. Fecha de vencimiento de la cdula:
4. Nombre de personas autorizadas para firmar
ofertas: (* ver Nota al pie)

5. No. de documento de identidad:

9. Direccin exacta:
10. Apartado postal:

11. E-mail:

12. No. Telfonos:

13. No. Fax:
14. Para pagos va transferencia electrnica:
Nombre del Banco

No. Cuentas bancarias

No. Cuenta Cliente

15. Tipo de bienes que ofrece:

( ) Materiales y herramientas

( ) Equipo

( ) Servicios

16. Regiones donde desea participar el oferente:

( ) Guanacaste

) Pacfico Central

( ) Atlntico (Limn y Turrialba)

( ) Grn rea Metropolitana

* Para autorizacin de terceras personas favor presentar un poder especial emitido por un abogado.
Firma conforme
:________________________________

La informacin debe ser entregada en la Oficina de Suministros, sita:

San Jos, Montes de Oca, Sabanilla, de las Instalaciones Deportivas de la Universidad de Costa Rica 200 Este 400 Norte,
Segundo portn a mano izquierda. Telfonos para consultas: 2511-2951
Fax: 2511-5520