El proceso de duelo desde la psicoterapia narrativa

Vernica Crdoba Snchez

Visto el 19 de Mayo del 2016 en: http://www.atroposudea.org/textos/el-proceso-de-duelodesde-la-psicoterapia-narrativa
El duelo se define actualmente como un proceso de adaptacin que ocurre tras la
perdida de un ser amado o de una abstraccin equivalente.[1]
Est definicin viene a sustentarse desde la teora del apego. Bowlby define al
apego como la tendencia que tenemos los seres humanos para establecer fuertes
lazos emocionales con otras personas, los cuales satisfacen las necesidades de
proteccin y seguridad, de esta manera podemos decir que el apego tiene un
valor de supervivencia. La teora del apego nos permite entonces entender que el
duelo es la fuerte reaccin emocional que se produce por la ruptura de estos
lazos.[2]
En relacin a esta teora, el duelo se entiende como una adaptacin a la perdida,
el cual, ms que un estado es en realidad un proceso, en el que el doliente es un
sujeto activo que tiene como tarea buscar un significado a su prdida, es decir,
que debe aprender a vivir con la ausencia.
Diversos tericos han propuesto clasificaciones de las etapas del proceso de
duelo, la doctora Kbler-Ross [3]postula la que es quiz la clasificacin ms
famosa, segn la cual el ser humano atraviesa varias etapas luego de haber
sufrido una perdida significativa, estas son:
-Negacin
- Ira
- Resignacin o negociacin
-Depresin
-Aceptacin
As mismo, W. Worden,[4] otro de los grandes tericos del duelo, asegura que
duelo es un proceso que implica la elaboracin de cuatro tareas bsicas:
1) Aceptar la realidad de la prdida
2) Trabajar las emociones y el dolor de la prdida
3) Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente
4) Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo
Estas concepciones continan vigentes y pueden ser tiles cuando se trabaja con
personas en proceso de duelo, pero existen nuevos modelos desde la teora
constructivista narrativa. Neimeyer nos presenta una propuesta innovadora, un
modelo alternativo de duelo, en el cual se nos propone una clasificacin ms

flexible, donde se habla de distintitos momentos en el proceso de duelo:

- Evitacin: Corresponde a la fase de embotamiento, conmocin, incredulidad o
shock, sera el momento dnde la gente suele decir, no puede ser, no puede ser
cierto, no, no, no, es un momento en el cual hay un gran desborde emocional
- Asimilacin: Tiene que ver con el conocimiento intelectual y emocional de la
prdida
-Acomodacin: La aceptacin de que se otro ya no va a volver y coincide con el
momento de reorganizacin de la vida.[5]
Para Neimayer estas etapas no transcurren en un orden rgido identificable
puesto que la secuencia y la duracin de las reacciones varan mucho de una
persona a otra. Segn este modelo luego del acontecimiento de una prdida
significativa se pone en marcha la reconstruccin de significados.[6]
A diferencia de las otras concepciones donde se proponan etapas o tareas
aplicables a todos los individuos, en este nuevo modelo se pone de manifiesto
hasta que punto los factores personales, familiares y culturales son fundamentales
y le dan un perfil nico a cada proceso de duelo.
Se considera fundamentalmente el sentido que esa prdida tiene para el doliente,
dado que el impacto que produce una muerte est ntimamente ligado a una serie
de variables nicas y personales que le dan a cada proceso un significado
particular. Es as como el duelo es un proceso personal y original caracterizado
por una historia personal y ligado al vnculo de intimidad que mantenamos con el
ser querido.
El desafo que se le impone al doliente en este modelo es encontrar un nuevo
sentido a la vida a partir de la prdida, esto implica un proceso dinmico de
reconstruccin, reorganizacin y transformacin del sentido del si mismo.
El duelo implica la transformacin de significados y afectos asociados a la relacin
con la persona perdida, la meta de dicha transformacin es permitir al doliente
sobrevivir sin el otro, al mismo tiempo que asegura la continuidad de la
experiencia de la relacin con el fallecido.
La perspectiva narrativa
La construccin narrativa describe la compleja actividad de como el individuo teje
una historia subjetiva acerca de los eventos de su vida en una interpretacin de
significado, identidad, posibilidad y oportunidad existentes en el ciclo vital. [7]
Significado se entiende como aquello que nos da un sentido de continuidad, es
que aquello que a pesar del progresivo aumento de la complejidad se tiende
siempre a conservar la coherencia interna, indispensable para mantener un
sentido de identidad a pesar de las transformaciones.
Las historias de vida que construyen las personas son tan variadas como sus

biografas personales y tan complejas como su interrelacin con las creencias

culturales, estas historias incluyen hechos, percepciones e interpretaciones que
componen el siempre continuo proceso de evolucin de construccin de
significado en la vida. La narrativa personal puede ser vista como la historia
dinmica del legado de quien la vive, las personas a las que se pertenece y las
conexiones entre quien ha sido uno y quien ser.
Visto desde esa perspectiva, la prdida desorganiza la historia e interrumpe el
sentido de continuidad y coherencia autobiogrfica, impacta la identidad,
funcionamiento interpersonal y expresin emocional, entre otros aspectos de la
personalidad. [8]
Esto ocurre debido a que la narrativa nos une de un modo interpretativo y
multipotencial a la experiencia, en otras palabras, vivimos en un espacio y un
tiempo del cual damos cuenta a travs de las narrativas, y de esa manera
integramos las perturbaciones que emergen en el transcurso de la vida a la
identidad personal. [9]
Dice Neimeyer que una prdida significativa perturba las construcciones de vida
que damos por supuestas, algunas veces estremeciendo de forma traumtica los
cimientos de lo que se supone sea nuestro mundo.[10]
El proceso duelo ubica al doliente en una situacin protagnica activa donde se
ponen en juego los propios recursos y ah el papel del terapeuta es actuar como
gua ayudando al paciente a reconocer y desarrollar sus propios recursos, pero
tambin estimulando nuevos.
Desde la psicoterapia narrativa el asesoramiento teraputico ayuda a transformar
ste proceso en un trabajo activo valindose de diferentes tcnicas que
promuevan la memoria del ser querido a travs de tareas, que incluyan rituales y
ejercicios narrativos que funcionan como modos de conexin, evocacin y
elaboracin de la prdida. El trabajo teraputico desde la narrativa se propone dar
significado a la ausencia.
El duelo nos da la oportunidad de reafirmar o reconstruir el mundo personal de
significados que han sido cuestionados por la prdida. Nos permite comenzar a
narrar una nueva historia. Ya no se puede contar el mismo relato, se
requiere recrear un nuevo captulo de la historia personal y poder construir un
nexo de unin entre el pasado y el presente, para poder continuar encarando el
futuro.
Es necesario narrar una nueva historia debido a que la prdida resquebraja
nuestra identidad porque somos en relacin a los otros, nuestra identidad se
transforma, nadie es igual despus de la prdida. Construimos y reconstruimos
nuestras identidades como sobrevivientes a una prdida negociando con la
realidad que tenemos que enfrentar. [11]
En la misma lnea de Neimeyer, Attig describe la esencia de reaprender el mundo
inherente al duelo, es una cuestin de aprender de nuevo como ser y actuar en el

mundo sin aquellos que amamos. emocionalmente, apaciguamos el sufrimiento;

psicolgicamente
renovamos
nuestra
autoconfianza
e
identidad,
comportamentalmente transformamos nuestros hbitos, motivaciones y modos de
hacer las cosas, socialmente reconfiguramos las interacciones con otros,
intelectualmente cuestionamos y buscamos por respuestas y significados.
Cambiamos nuestros entendimientos e interpretaciones, espiritualmente
buscamos paz y consuelo. Nos transformamos a nosotros mismos. [12]
En este modelo el duelo se entiende este como una transformacin del ser, no
como ruptura del apego con el fallecido. El concepto de reconstruccin narrativa
en el duelo ha hecho gran nfasis en la evolucin de la actividad personal del
contar y elaborar historias con la intencin de dar significado e interpretacin de lo
que ha sido perdido.
Uno reconstruye la historia siendo consecuente con la ruptura que produce la
prdida, dentro de la red de comprensin y apoyo con que se cuente, por esto la
red de apoyo social con toda su diversidad de influencias posibilita
la reconstruccin de significado individual. De esa manera el duelo desde la
perspectiva de la construccin y reconstruccin narrativa es una reconstruccin de
significado dentro de una red social. La resolucin del duelo puede verse entonces
como un incorporar la experiencia de la prdida en la historia de vida personal,
transformndola.
Una conexin teraputica puede ser el contexto para reestructurar la
narrativa. El dialogo con el paciente puede mantener, cambiar y reconstruir el
significado de lo que ha pasado, en el duelo se necesitan personas que atestigen
la evolucin de la historia con sus matices de significado, patrones emocionales,
consistencia y direcciones desconocidas. Las historias nos sanan porque nos
ponemos enteramente en ellas. [13]
La psicoterapia del duelo ofrece una presencia sanadora, las sesiones clnicas
pueden ser estructuradas alrededor de preguntas como las siguientes:

Cunteme ms acerca de esta experiencia

Para usted cuales son las tres cosas ms importantes acerca de esto?
Cual fue el sentido que le dio a esto?
Cuales fueron sus mayores fortalezas en esta situacin?
Cmo se ubica a si mismo en esta historia?
Cmo lo ven los otros en esta historia?
Qu posicin le da a los otros en esta historia?
Qu tan diferente es usted ahora que esto ha pasado?
Podra describir lo que vio, escuch, pens y sinti?
Qu le gustara explorar mas adelante?
De que no ha hablado?
Cual cree usted que es el siguiente paso?
Que direccin le gustara seguir dado que esto ha ocurrido?[14]

Estas preguntas estn orientadas a explorar los modos de significacin y temas

bsicos que maneja el paciente, y apuntan hacia el objetivo de construir un

discurso narrativo rico en trminos de multiplicidad, complejidad y coherencia.
Desde la psicoterapia narrativa se ofrecen formas creativas para el asesoramiento
de duelo, las cuales estn dirigidas a la reconstruccin narrativa y pueden incluir
metodologas como el diario guiado, proyectos de fotografa, videos, entre otras.
Estas expresiones ayudan en la experiencia de la perdida creando un mundo de
significado que restaura las conexiones con si mismo y los otros.
La asesora de duelo se convierte en el espacio de transformacin de la historia
del doliente, un espacio del proceso de adaptacin y acomodacin a la perdida.
Los terapeutas nos convertimos en testigos de la elaboracin de las historias, en
colaboradores con los pacientes en la reconstruccin de su significado y
reorganizacin de sus vidas.

BIBLIOGRAFA
ATTIG, Thomas. (2001). Relearning the world: Making and finding meanings. In
Neimeyer, R. (Ed.), Meaning reconstruction and the experience of loss (pp.33-54).
American Psychological Association: Washington, DC. Citado por WHITING, P.
JAMES, A. (2006).
DAZ, Victoria. Del dolor al duelo (2003). Medelln: Editorial Universidad de
Antioquia.
FONNEGRA, Isa. De cara a la muerte (1999). Bogot: Intermedio Editores.
GONZALVES, Oscar. Psicoterapia cognitiva narrativa (2002). Bilbao: Biblioteca de
Psicologa.
LIBERMAN, D. Una nueva visin del duelo (2006). Available from Internet:
http://www.depsicoterapias.com/
NEIMEYER, R. La prdida de un ser querido y la bsqueda del significado
(2006). Available from Internet: http://www.depsicoterapias.com/
WHITING, P. JAMES, E. Bearing Witness to the Story: Narrative Reconstruction
in Grief Counseling (2006). Vistas 2006 Online. Available from Internet:
http://www.counselingoutfitters.com/James.htm
WORDEN, William. El tratamiento del duelo: Asesoramiento psicolgico y terapia
(1998). Buenos Aires: Paids.

[1]

DAZ, V. (2003). Pg. Xvii.

[2] WORDEN, W. Pg. 23.

[3] FONNEGRA, I. (1999). Pg 142.
[4] WORDEN, William. Pg 27.
[5] LIBERMAN, D. (2006).
[6] NEIMEIYER, R. (2006).
[7] WHITING, P. JAMES, A. (2006).
[8] NEIMEYER, R. (2006).
[9] GONZALVEZ. O. (2002)
[10] NEIMEYER, R. (2006).
[11] LIBERMAN, D. (2006).
[12] ATTIG, T. (2001)
[13] WHITING, P. JAMES, A. (2006).
[14] Ibd.