UNIVERSIDAD DEL QUINDIO

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION

Cdigo: A.GAC-01.02.F.01

Versin: 03

Fecha: 2014/05/05

FORMATO INSCRIPCION ESTUDIANTE ESPECIAL

INFORMACIN ACADMICA
FACULTAD :

PROGRAMA :

DIURNO:

NOCTURNO:

PERIODO ACADMICO:

FECHA DE SOLICITUD:

DA:

MES:

AO:

SEMESTRE DE:

INFORMACIN PERSONAL
NOMBRES:

APELLIDOS:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DA:

MES:

AO:

MUNICIPIO:

DEPARTAMENTO:

TARJETA DE IDENTIDAD:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

CEDULA:

EXPEDIDA EN :

DIRECCIN PERMANENTE DEL ESTUDIANTE:

DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:
CELULAR:

TELFONO:

CORREO ELECTRNICO:
ESPACIO RESERVADO para ser diligenciado por el Consejo Curricular o de Facultad
ACEPTADO : SI

NO

ASIGNATURAS A REGISTRAR
Asignaturas

Semestre

Intensidad Horaria

1
2

OFICINA DE ADMISIONES,REGISTROS Y CONTROL ACADEMICO

FORMULARIO ESTUDIANTE ESPECIAL

NOMBRES:

APELLIDOS:
FACULTAD :
FECHA DE SOLICITUD: DA:

PROGRAMA :
MES:

AO:

Nombre del funcionario que recibe

Seor Estudiante: Para tener derecho a calificaciones, debe legalizar su
matrcula dentro de las fechas Establecidas en el Calendario Acadmico.