Instituto Albert Schweiteer de Educactén Integral DIPREGEP N° 2566 Familia: La salida educativa .... 5 = «-se realizaté bajo la exclusiva responsabilidad de la Representacion Legal en los términos establecidos por el Articulo 1117 del Cédigo Civil y cumpliendo con los requisitos que demanda la Resolucién 498 y su ampliacién, referida a experiencias directas, lecciones paseo y/o salidas educativas. La presente salida no ha sido autorizada por la Inspeccién de DIPREGEP porque no concurren a fa misma la totalidad de los alumnos. La Direccién Alumno: Firma del Padre: Aclaracion: DNIEL viaje se realizard con la Bmapresa de Turismo LAES, Notificados: Aclaracion: —__ANEXO 6 TOE S, SSENTACION INSTITUCIONAL, Por la presente autorizo a mi hilo/a... DNI N°... domiciliado en la calla . de'la localidad de que concurre al Establecimiento Edu 4 participar. de fa Salida Educativ: localidad +2: +5. Mos, dias , .. del omes de iel presents ciclo lectivo, Dejp constancia’ de que he sido Informado. de. las: caracteristicas Particulares. de’ dicha ‘Salida, como asi también de fos responsables de las actividades a desdrroflar, medios de transporte a utilizar y lugares donde se Tealizaran dichas actividades, Autorizo. a los..responsables de ia sallda a disponer cambios con Telacién 2 la’ planificacién de las actividades en aspectos acotados, gue resuiten necesarios, a'su solo criterio ¥ sin aviso ‘previo, sobre lo cual me Geberan Informar y fundamentar al regreso. jraterizg, en caso de.necesidad y urgencia,-achacer atender él alumno Pralenereslonales médicos y a que se. adopten las Prascripciones que ellos Indiquen, sobre lo cual raquiero inmadiate aves Los docentes a cargo del culdado y vigilancia activa de los. menores no Seran responsables de los objetos u otras elemeniee ee valor que.fes mistnos puedan 'Iievar. Lugar: Fecha: Firma y.aelaracién.del. Rade, Madre, Tutor 0 Represententa:L egal: DNI N° Teliéfona de Urgencia (consignar varios) °ANEX! PLANILLA DE SALUD. PARA SALIDAS EDUCATIVAS / SALIDAS DE REPRESENTACION INSTITUCIONAL Fecha M. Apellido y Nombres del Alumno Apellido y Nombres del Padre, Madre; Tutor o Representante Legal Direccién ... . Teléfono: Lugar a Viajar 1. LEs alérgico? (si no] (tachar lo que no corresponda) En caso de respuesta positiva: 4a qué?. 2. Ha sufrido en los Uitimos 30 dias (marcar con una x) a) Procesos Inflamatorios ‘ (_) b) Fracturas o eaguinces () ¢) Enfermedades infecto-contagiosas | . c) d) Otras: 3. LEstd tomando alguna medicaci6n? [si corresponda) En caso de respuesta positiva: gcudi? . 4. Deje constancia de cualquier indicacién que estime necesario deba conocer el personal médico y docente @ cargi no (tachar lo que “no 5. eTiene Obra Social? [si]: [na } (tachar lo que no corresponda) .En..caso. ~de.raspuesta, positiva. deberé..acompafiat.la.presente. planilla..con, carnet_o copia de carnet.Dejo constancia de haber cumplimentado.la planilla de salud de mi hijo/hija por la presente a actu: lo dispongan los profesionales médicos. La presente se realiza bajo la forma de declaracién jurada con relacién a los datos consignados arriba Firma Padre, Madre, Tutor o Representants Legal Aclaracién de la Firma